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擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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癌症有什么症状
癌症局部有身体浅表部位可触及异常肿块或内脏器官形成较大占位致相应受压症状、消化道部位癌症引发梗阻相关表现,全身有不明原因消瘦与乏力、部分患者发热、长期慢性失血或骨髓受影响致贫血,不同人群症状特点有差异如老年人症状常不典型、女性乳腺癌有乳头凹陷溢液等表现、男性肺癌有吸烟史相关症状及前列腺癌有排尿困难等表现,如有相关症状持续不缓解或进行性加重应及时就医行全面检查排查。 一、局部症状 (一)肿块或占位表现 身体浅表部位的癌症可触及异常肿块,如乳腺癌可在乳房发现质地坚硬、边界不清、活动度差的肿块;皮肤癌可能表现为经久不愈的溃疡伴肿物形成;甲状腺癌可在颈部触及结节状肿块,且随吞咽上下移动时活动度可能受限。内脏器官的癌症若形成较大占位,可能引起相应器官受压症状,例如肺癌导致支气管受压时可出现刺激性干咳等。 (二)梗阻相关症状 消化道部位的癌症易引发梗阻,如食管癌肿瘤增大可造成食管狭窄,出现进行性吞咽困难,起初难咽干硬食物,继而半流质食物也难咽下,最终水和唾液也无法咽下;结肠癌肿瘤生长致肠腔狭窄时,可出现排便习惯改变,如便秘与腹泻交替、大便变细,伴有腹痛、腹胀等肠梗阻表现。 二、全身症状 (一)不明原因消瘦与乏力 癌症属于消耗性疾病,肿瘤细胞增殖会大量消耗机体营养物质,同时肿瘤代谢产物可能影响机体代谢功能,导致患者在未刻意节食或增加运动量的情况下,出现体重进行性下降、身体消瘦,且伴有持续乏力感,严重时日常生活活动受限。 (二)发热 部分癌症患者会出现发热现象,可能是肿瘤组织坏死释放致热物质,或肿瘤引发机体免疫反应等原因导致。发热多为低热,体温一般在37.5℃~38℃左右,也有少数患者出现高热,但抗感染治疗往往无效。 (三)贫血 癌症患者长期慢性失血(如消化道肿瘤慢性出血、肺癌咯血等)或肿瘤影响骨髓造血功能,可引起贫血。表现为面色苍白、头晕、心慌、气短等,实验室检查可见血红蛋白降低等指标异常。 三、不同人群癌症症状特点差异 (一)老年人 老年人癌症症状常不典型,可能以某一系统非特异性症状为主,如仅表现为食欲减退、全身不适等,易被忽视或误诊为其他老年常见疾病,例如老年肺癌患者可能首先出现乏力、嗜睡等非典型表现,而非典型的咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 (二)女性 女性乳腺癌除乳房肿块外,还可能出现乳头凹陷、乳头溢液(可为血性等异常液体),部分患者腋窝可触及肿大淋巴结;女性生殖系统癌症如宫颈癌,早期可能出现接触性出血(性生活后或妇科检查后阴道出血),中晚期可出现阴道不规则流血、阴道排液等症状。 (三)男性 男性肺癌患者可能有长期吸烟史,早期症状多为刺激性干咳、痰中带血,随着病情进展可出现胸痛、呼吸困难等;前列腺癌多见于老年男性,早期可能无明显症状,病情进展后可出现排尿困难、血尿等下尿路梗阻表现。 四、特殊情况提示 癌症症状可能因个体病史、生活方式等存在差异,如有上述相关症状持续不缓解或进行性加重,应及时就医进行全面检查,包括影像学检查(如CT、MRI等)、病理学检查等以明确诊断,避免延误病情。例如有长期吸烟史的人群出现咳嗽、咯血等症状时,需高度警惕肺癌可能,应尽早通过相关检查排查。
2025-04-01 15:10:08 -
怎样判断癌症转移骨痛
癌症转移骨痛可通过疼痛特点初步判断,影像学检查(X线、CT、MRI)、骨扫描检查、实验室检查(血钙、碱性磷酸酶)可辅助诊断,需结合病史和临床表现综合判断,特殊人群需细致鉴别。 一、疼痛特点 癌症转移骨痛通常具有一定特点,比如疼痛部位与转移病灶相关,若骨转移发生在脊柱,可能会出现腰背部疼痛;若转移至长骨,相应部位会有疼痛。疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、刺痛等,且往往呈进行性加重,随着病情发展,疼痛程度会逐渐加剧,影响患者的日常生活和睡眠等。不同年龄段患者对疼痛的感知和表述可能有所不同,儿童可能通过哭闹等方式表达不适,而成年人能更明确描述疼痛的部位和性质。 二、影像学检查 1.X线检查:可以初步观察骨骼是否有破坏等情况,但对于早期的骨转移可能敏感性相对较低,不过能发现一些明显的骨质破坏、骨密度改变等表现,通过观察骨骼的形态结构变化来辅助判断是否存在骨转移及骨痛是否由癌症转移引起。 2.CT检查:能更清晰地显示骨骼的细微结构,对于发现较小的骨转移病灶有一定优势,可精准定位骨转移的部位、范围等,帮助明确骨痛是否与癌症骨转移相关。例如能发现X线不易察觉的骨皮质破坏、骨松质内的小病灶等。 3.MRI检查:对骨组织的分辨率更高,是早期发现骨转移的重要影像学手段。它可以更早地检测到骨髓内的病变,在癌症患者出现骨痛但X线、CT还未发现明显异常时,MRI可能已能发现骨髓内的转移病灶,对于判断骨痛是否由癌症转移引起具有重要价值。 三、骨扫描检查 骨扫描是筛查骨转移常用的方法之一。它利用放射性核素标记的化合物在骨骼内的代谢特点,当骨骼有转移病灶时,病灶部位的骨代谢活跃,会摄取更多的放射性核素,从而在显像上表现为异常的放射性浓聚区。通过骨扫描可以发现全身骨骼的转移病灶情况,有助于判断骨痛是否由癌症转移导致。但骨扫描也有一定局限性,可能会出现假阳性或假阴性结果,需要结合临床等其他信息综合判断。 四、实验室检查 1.血钙:部分癌症骨转移患者可能出现血钙升高,因为肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子等物质,导致骨质破坏,钙释放进入血液,使血钙水平升高。但血钙升高并非特异性指标,其他情况也可能导致血钙升高,需要结合临床综合分析。 2.碱性磷酸酶:碱性磷酸酶升高也可能与骨转移相关,尤其是成骨性骨转移时,碱性磷酸酶往往会升高,它是反映骨代谢的一个指标,可辅助判断骨转移及骨痛的情况,但同样需要结合其他检查综合判断。 五、结合病史和临床表现综合判断 详细询问患者的癌症病史,包括原发肿瘤的类型、治疗情况等。如果患者有明确的癌症病史,且出现了与骨相关的疼痛,同时结合上述影像学、实验室检查等结果,综合分析来判断骨痛是否由癌症转移引起。例如,肺癌患者出现肋骨疼痛,结合骨扫描发现肋骨部位有放射性浓聚,影像学进一步证实有骨转移病灶,就可以考虑骨痛是由肺癌骨转移导致的。 对于特殊人群,比如老年癌症患者,本身可能存在一些老年性骨退变等情况,在判断骨痛是否为癌症转移时需要更加细致地鉴别;儿童癌症患者出现骨痛时,除了按照上述常规方法检查外,要特别注意儿童的生长发育等特点,排除其他儿童常见骨病等情况后再考虑癌症转移的可能。
2025-04-01 15:09:57 -
肿瘤的发展可以分为几个阶段
肿瘤发生包括启动、促进、进展阶段,启动阶段是正常细胞遗传物质受致癌因素损伤,不同个体易感性不同;促进阶段是启动阶段细胞在促癌因素下克隆性增殖,不同性别及炎症状态影响;进展阶段肿瘤细胞获恶性特征、增殖转移,年龄及家族史等影响转移,各阶段有不同特点及相关研究。 一、肿瘤发生阶段 (一)启动阶段 正常细胞受到致癌因素作用,如化学致癌物(多环芳烃类、亚硝胺类等)、物理致癌因素(紫外线、电离辐射等)、生物致癌因素(某些病毒,如乙肝病毒与肝癌相关、HPV与宫颈癌相关等)的作用,细胞的遗传物质DNA发生损伤,启动了肿瘤发生的过程。此阶段细胞的形态可能无明显变化,但遗传物质已发生改变,不同个体对致癌因素的易感性不同,年龄较大者可能由于机体修复能力下降等因素更易在启动阶段发生细胞损伤,有长期吸烟史等不良生活方式的人群接触化学致癌因素的机会增加,启动阶段风险更高。 (二)促进阶段 在启动阶段发生遗传物质损伤的细胞,在促癌因素作用下,开始克隆性增殖。促癌因素包括一些促进细胞增殖的物质,如某些激素(雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌相关)、炎症介质等。此阶段细胞增殖相对失控,但还未形成明显的肿瘤肿块,不同性别在激素相关肿瘤的促进阶段表现不同,女性由于体内雌激素水平变化等因素,在激素相关肿瘤促进阶段风险相对较高,长期处于慢性炎症状态的人群,炎症介质持续作用,促进阶段风险增加。 (三)进展阶段 肿瘤细胞进一步演变,获得更多的恶性特征,如侵袭性和转移性。肿瘤细胞不断增殖,形成肿瘤实体,并且可以通过血管、淋巴管等途径转移到身体其他部位。此阶段肿瘤的生长速度加快,侵袭周围组织和器官,年龄较大患者机体免疫功能相对较弱,对肿瘤细胞转移的监视和清除能力下降,肿瘤转移风险增加,有肿瘤家族史的人群可能存在遗传易感性,在进展阶段肿瘤更易发生转移。 二、肿瘤发展各阶段的特点及相关研究 (一)启动阶段特点与研究 启动阶段主要是遗传物质的损伤,不同致癌因素作用于DNA的位点和方式不同,例如电离辐射主要导致DNA双链断裂等损伤,通过全基因组关联研究(GWAS)等可以发现一些与肿瘤启动阶段相关的基因多态性,不同年龄人群对致癌因素导致DNA损伤的修复能力有差异,儿童相对成人可能具有不同的DNA修复酶活性等情况,从而影响启动阶段的发生发展。 (二)促进阶段特点与研究 促进阶段以细胞克隆性增殖为特点,相关研究发现一些信号通路在促进阶段起重要作用,如Ras-Raf-MAPK信号通路等,不同性别激素水平差异影响激素相关肿瘤的促进阶段,女性月经周期、妊娠等生理状态下激素水平变化会影响乳腺、子宫等器官肿瘤的促进阶段进程,生活方式中肥胖等因素可通过影响炎症介质分泌等参与促进阶段。 (三)进展阶段特点与研究 进展阶段肿瘤具有侵袭和转移特性,上皮-间质转化(EMT)过程在肿瘤进展阶段起关键作用,使肿瘤细胞获得迁移和侵袭能力,肿瘤转移相关的分子机制包括肿瘤细胞分泌基质金属蛋白酶(MMPs)降解细胞外基质等,不同年龄患者的免疫功能状态不同,老年患者免疫衰老等因素影响机体对转移肿瘤细胞的免疫监视,从而影响进展阶段肿瘤的转移情况。
2025-04-01 15:09:32 -
贲门癌低分化腺癌中晚期怎么办
贲门癌低分化腺癌中晚期有多种治疗方式,手术是可切除患者的重要治疗手段,需综合患者年龄、生活方式等评估;化疗可辅助或姑息治疗但有不良反应需谨慎;放疗有术前、术后、姑息等不同应用且要考虑患者个体差异;靶向治疗需筛选适用人群;免疫治疗有新希望但要监测不良反应;支持对症治疗很关键,包括营养、止痛、改善吞咽及心理疏导等,不同患者在各治疗方式及支持治疗中表现和需求有差异。 一、手术治疗 贲门癌低分化腺癌中晚期若患者身体状况允许,手术仍是重要的治疗手段。对于可切除的中晚期贲门癌低分化腺癌,根治性手术切除是首要选择。通过手术切除肿瘤病灶及周围组织淋巴结等,能直接去除肿瘤负荷。不同年龄、性别患者身体对手术的耐受情况有所差异,一般来说,年轻患者身体机能相对较好,耐受能力可能更强,但也需综合评估心肺等重要脏器功能;老年患者则需更细致地评估手术风险,如心肺储备功能等。生活方式方面,长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响患者术后恢复,术前需劝导患者戒烟酒等。 二、化疗 化疗可作为中晚期贲门癌低分化腺癌的辅助治疗或姑息治疗手段。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案。化疗能杀灭体内潜在的癌细胞,缩小肿瘤体积,为手术创造条件(新辅助化疗)或缓解症状(姑息化疗)。但化疗会带来一定不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于年龄较大或身体虚弱的患者,需更谨慎评估化疗的必要性和耐受性,因为这类患者可能更难承受化疗的不良反应。女性患者在化疗期间可能更关注化疗对月经等方面的影响等。 三、放疗 放疗可用于中晚期贲门癌低分化腺癌的治疗,包括术前放疗、术后放疗及姑息放疗等。术前放疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率;术后放疗可降低局部复发风险;姑息放疗可缓解疼痛等症状。不同患者对放疗的敏感性和耐受性不同,年龄较小的患者可能对放疗的耐受性相对较好,但仍需关注放疗对正常组织的损伤等问题;老年患者则要注意保护重要器官,减少放疗相关并发症的发生。 四、靶向治疗 针对贲门癌相关靶点的靶向治疗也在探索中,若能找到合适的靶点,靶向治疗可特异性地作用于癌细胞,相对减少对正常细胞的损伤。但靶向治疗有一定的适用人群筛选,需要通过基因检测等明确是否适合应用靶向药物。 五、免疫治疗 免疫治疗为中晚期贲门癌低分化腺癌的治疗带来新的希望,通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞。但免疫治疗也可能出现免疫相关不良反应,如免疫性肺炎、免疫性肝炎等,在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标及身体状况,不同年龄、性别患者对免疫治疗不良反应的表现和耐受可能有所不同。 六、支持对症治疗 对于中晚期贲门癌低分化腺癌患者,支持对症治疗至关重要。包括营养支持,保证患者摄入足够的营养,改善患者营养状况,提高机体抵抗力,不同年龄患者对营养的需求和耐受方式有差异,老年患者可能需要更易于消化吸收的营养支持方案;对于出现疼痛的患者,合理使用止痛药物缓解疼痛;对于有吞咽困难的患者,可采取放置支架等方式改善吞咽情况等。同时,要关注患者的心理状态,中晚期癌症患者往往有较重的心理负担,需要给予心理疏导等支持,不同性别患者可能在心理反应和应对方式上有所不同。
2025-04-01 15:09:25 -
便后滴血是直肠癌吗
便后滴血不一定是直肠癌,内痔、肛裂、直肠息肉等多种肛肠疾病可致便后滴血,直肠癌有排便习惯改变、大便性状改变、腹痛等典型表现及其他伴随症状,出现便后滴血应及时就医检查,根据结果做相应处理,还需调整生活方式,特殊人群也需重视,如老年人要综合考虑基础疾病,儿童出现便后滴血要排查先天性肠道畸形等。 一、便后滴血不一定是直肠癌 便后滴血是一个需要引起重视的症状,但并非一定就是直肠癌导致。多种肛肠疾病都可能引发便后滴血,比如: 内痔:是引起便后滴血较常见的原因。内痔的主要临床表现是出血和脱出,便血通常为无痛性、间歇性便后出鲜血。排便时粪便擦破隆起的曲张静脉团,就会导致出血。出血一般点滴而下,严重时呈喷射状出血。好发于成年人,与长期久坐、便秘、妊娠等因素有关。 肛裂:也会出现便后滴血的情况,同时伴有剧烈的疼痛,疼痛特点是排便时疼痛,便后有短暂缓解,随后又出现长时间的肛痛。肛裂是由于肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡所致,多见于青中年人,常因大便干结、排便用力等原因引起。 直肠息肉:直肠息肉也可能导致便后滴血,息肉表面的血管破裂就会引起出血。直肠息肉可发生在任何年龄,儿童型息肉多为错构瘤性,成人息肉则有腺瘤性、炎性等不同类型,与遗传、炎症刺激等因素相关。 二、直肠癌的典型表现及其他伴随症状 直肠癌除了可能出现便血外,还有一些其他典型表现和伴随症状: 排便习惯改变:患者可出现便意频繁、排便不尽感、腹泻或便秘等排便习惯的改变。 大便性状改变:大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质等表现。 腹痛:癌肿累及肠壁全层后,可出现腹部隐痛,后期可出现剧烈持续性疼痛。 其他:当癌肿侵犯周围组织器官时,可出现相应的症状,如侵犯膀胱、尿道时,可出现尿频、尿急、尿痛和血尿;侵犯骶前神经时,出现骶尾部持续性剧烈疼痛等。直肠癌好发于中老年人,但近年来发病有年轻化趋势。 三、出现便后滴血的应对措施 当出现便后滴血时,应采取以下措施: 及时就医检查:患者应尽快到医院就诊,进行详细的检查,如直肠指检、结肠镜检查等。直肠指检是诊断直肠癌的简单而重要的方法,大多数直肠癌可通过直肠指检被发现。结肠镜检查可以直接观察肠道内的情况,并可取组织进行病理检查,以明确病变的性质。 根据检查结果进行相应处理:如果是内痔引起的便后滴血,可根据病情采取保守治疗(如坐浴、使用痔疮膏等)或手术治疗;若是肛裂导致,可通过坐浴、润肠通便等方法治疗,严重时需手术;对于直肠息肉或直肠癌,则需要根据具体病情采取相应的手术治疗、放疗、化疗等综合治疗措施。 注意生活方式调整:无论何种原因引起的便后滴血,患者都应注意调整生活方式,如保持大便通畅,避免便秘,多吃蔬菜水果,多饮水,避免久坐,适当运动等。同时,要注意观察自身症状的变化,如便血的量、颜色、是否伴有其他不适等,及时向医生反馈。对于特殊人群,如老年人,要特别注意监测身体状况,因为老年人可能同时合并其他基础疾病,在诊断和治疗时需要综合考虑;儿童出现便后滴血相对较少见,但也需重视,要排查是否有先天性肠道畸形等情况,儿童出现此类症状应及时就医,避免延误病情。
2025-04-01 15:09:06

