徐咏梅

首都医科大学附属北京中医医院

擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。

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个人简介

  徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。

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个人擅长
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。展开
  • 低密度灶就是肿瘤吗

    低密度灶不一定是肿瘤,其成因多样,如囊肿、良性占位性病变、炎性病变等;可通过影像学特征、病史及相关检查来鉴别与肿瘤的区别;不同人群的低密度灶情况有差异,儿童要考虑先天性病变等,老年人需综合评估整体健康状况,女性要结合生理周期,男性要结合相关检查综合判断,需多方面综合分析明确低密度灶性质,不能仅据此判定为肿瘤。 一、低密度灶的定义及常见情况 低密度灶是影像学检查(如CT、MRI等)中的一种描述,指在这些检查图像上表现为密度低于周围正常组织的区域。造成低密度灶的原因众多,并不一定是肿瘤。例如: 囊肿:是较为常见的情况,多为良性病变。以肝囊肿为例,它是肝脏内充满液体的囊样结构,在CT或MRI上表现为低密度灶,边界清晰,一般不会发生恶变,通过定期复查观察其变化即可。 良性占位性病变:像血管瘤,是肝脏常见的良性肿瘤样病变,由扩张的血管构成,在影像学上呈现低密度灶,通常生长缓慢,对身体影响较小。 炎性病变:当身体某部位发生炎症时,局部组织可能出现水肿、渗出等改变,在影像学上表现为低密度灶。比如肺部的炎性浸润灶,是由于细菌、病毒等感染引起肺部炎症,CT检查可发现肺部低密度的炎性区域,经过抗炎治疗后病灶多可吸收好转。 二、与肿瘤的鉴别诊断 影像学特征:肿瘤在影像学上除了密度特点外,还有其他表现。例如恶性肿瘤常边界不清、形态不规则,可能有毛刺征、分叶征等。而良性病变边界多较清晰。另外,通过增强扫描等进一步检查有助于鉴别。肿瘤在增强扫描时多有不均匀强化等表现,而良性病变强化方式不同。 病史及相关检查:结合患者的病史非常重要。如果患者有长期慢性炎症病史,出现低密度灶炎性病变的可能性大;如果有肿瘤家族史等情况,需要进一步做肿瘤标志物检查等辅助判断。如怀疑肺部低密度灶是肿瘤时,可检测癌胚抗原(CEA)等肿瘤标志物,不过肿瘤标志物升高也不一定就是肿瘤,需要综合判断。 三、不同人群的情况差异 儿童:儿童出现低密度灶时,要考虑先天性病变的可能,如脑部的先天性囊肿等,与成人的病因有所不同。儿童身体处于生长发育阶段,在检查和后续处理上需更加谨慎,要充分考虑对儿童生长发育的影响,比如一些影像学检查的辐射剂量等问题,对于可能的病变要权衡进一步检查和治疗的利弊。 老年人:老年人出现低密度灶时,需要综合考虑其身体机能衰退等因素。老年人可能同时患有多种基础疾病,在鉴别低密度灶性质时,要全面评估其整体健康状况,因为老年人的炎性病变可能表现不典型,肿瘤的发生发展也可能受到其自身免疫等多种因素影响。 女性:某些女性特定部位的低密度灶需要考虑与生理周期等的关系。例如乳腺的低密度灶,在月经周期不同阶段可能会有生理性的改变,需要结合月经情况等进行鉴别,避免过度诊断和治疗。 男性:男性不同部位的低密度灶也有其特点,如前列腺部位的低密度灶,需要考虑前列腺增生、炎症以及肿瘤等多种情况,要结合前列腺特异性抗原(PSA)等检查进行综合判断。 总之,低密度灶不是肿瘤的专属表现,需要通过详细的影像学检查、结合病史等多方面因素进行综合分析来明确其性质,不能仅凭低密度灶这一表现就判定为肿瘤。

    2025-04-01 15:08:40
  • 什么是肝内胆管癌

    肝内胆管癌是起源于肝内胆管上皮细胞的原发性肝癌特殊类型,其发病与慢性胆管炎症、胆道结石、寄生虫感染相关,早期多无特异症状,进展期可出现黄疸、腹痛加剧等表现,诊断借助影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检,治疗有手术切除、化疗、放疗,老年人、儿童及有基础病史人群治疗需依自身情况调整。 一、定义 肝内胆管癌是起源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,属于原发性肝癌的一种特殊类型,其发生部位在肝内胆管系统,与肝外胆管癌(起源于肝外胆管)不同。 二、发病相关因素 1.慢性胆管炎症:长期的胆管炎症刺激可能导致胆管上皮细胞发生恶变,研究表明,胆管炎反复发作的患者患肝内胆管癌的风险相对升高。 2.胆道结石:胆道结石长期存在会反复损伤胆管黏膜,持续的损伤修复过程可能引发细胞的异常增殖,进而增加肝内胆管癌的发病几率。 3.寄生虫感染:如华支睾吸虫感染,可导致胆管上皮病变,是肝内胆管癌的高危因素之一,长期感染该寄生虫的人群患病风险明显高于未感染者。 三、临床表现 1.早期症状:多数患者早期无明显特异性症状,可能仅表现为右上腹隐痛、乏力等非典型表现,易被忽视。 2.进展期症状:随着病情发展,可出现黄疸(皮肤、巩膜黄染)、腹痛加剧、体重进行性下降、腹部肿块等。黄疸的出现与肿瘤阻塞胆管有关,导致胆汁排泄不畅,进而引起皮肤和巩膜发黄。 四、诊断方法 1.影像学检查 CT检查:可清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系,有助于初步判断病变情况。 MRI检查:对软组织的分辨率更高,能更精准地评估肝内胆管癌的病灶特征,对于肿瘤的分期有重要价值。 2.肿瘤标志物检测:血清糖类抗原19-9(CA19-9)常作为肝内胆管癌的辅助诊断及病情监测指标,但其特异性和敏感性并非绝对,需结合其他检查综合判断。 3.病理活检:是确诊肝内胆管癌的金标准,通过穿刺或手术获取病变组织进行病理学检查,明确肿瘤的组织学类型和细胞特征。 五、治疗方式 1.手术切除:对于早期可切除的肝内胆管癌患者,手术切除是首选治疗方案,完整切除肿瘤有望获得较好的预后,但手术难度较大,需根据肿瘤的具体位置、大小等评估能否实施。 2.化疗:适用于不能手术切除或术后辅助治疗的患者,通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖,但化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。 3.放疗:包括外照射放疗等,可用于局部控制肿瘤生长,缓解症状,但放疗也可能带来放射性损伤等副作用。 六、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗时需综合评估其身体耐受情况,手术需谨慎权衡获益与风险,化疗时要密切监测不良反应,根据身体状况调整治疗方案。 2.儿童:肝内胆管癌在儿童中极为罕见,若发生,需遵循儿科安全护理原则,治疗时优先考虑对儿童生长发育影响较小的方法,严格把控药物使用的禁忌和剂量风险。 3.有基础病史人群:如有胆道结石病史或寄生虫感染病史者,出现相关可疑症状时应尽早就诊,以便早期发现肝内胆管癌,及时治疗,同时在治疗过程中要兼顾基础病的管理,避免基础病对肝内胆管癌治疗产生不利影响。

    2025-04-01 15:08:29
  • 癌抗原125偏高67其他的没问题

    癌抗原125(CA125)正常参考值小于35U/mL,偏高至67U/mL超出正常范围,可能由生理性因素(女性生理周期、妊娠)或病理性因素(卵巢疾病、其他非卵巢疾病)导致,需进行重复检测、全面影像学检查及其他相关检查,育龄女性、老年女性、有家族肿瘤史人群需特别关注,综合判断偏高原因。 一、CA125的基本情况 癌抗原125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,存在于上皮性卵巢癌组织和患者血清中。正常参考值一般小于35U/mL,当CA125偏高至67U/mL时已超出正常范围。 二、可能的影响因素及相关情况 生理性因素 女性生理周期:在女性月经周期中,CA125可能会有一定波动,部分女性在月经期间可能出现CA125轻度升高,但一般不会超出正常范围过多,若本身接近正常高值,此时偏高67需结合月经周期等情况综合判断。 妊娠:妊娠早期CA125也可能会有升高,一般在妊娠前3个月可能出现轻度升高,这是由于妊娠相关的生理变化导致,但通常升高幅度不会过大,需要结合妊娠具体时期等进行评估。 病理性因素 卵巢疾病:虽然其他检查没问题,但不能完全排除卵巢方面的潜在问题,比如一些早期的卵巢病变,可能还未在其他检查中显现出来,需要进一步观察卵巢的形态、结构等情况,如通过超声检查持续监测卵巢情况。 其他非卵巢疾病:一些非卵巢的疾病也可能导致CA125升高,像盆腔炎等炎症性疾病,不过盆腔炎一般会有相应的炎症表现,如腹痛、发热等,若没有这些表现则需要进一步排查其他可能的炎症性因素;另外,一些消化道肿瘤等也可能引起CA125轻度升高,但相对来说概率较低。 三、进一步的检查建议 重复检测:由于CA125的检测可能会受到一些因素的干扰,所以可以考虑在一段时间后重复检测CA125,观察其变化趋势。如果重复检测后CA125恢复正常,那么之前的轻度升高可能是生理性因素导致;如果持续升高或进一步升高,则需要进行更全面的检查。 全面的影像学检查:进行盆腔超声检查,详细观察卵巢、子宫等盆腔器官的情况,看是否存在潜在的病变;对于有条件的患者还可以考虑进行CT或MRI检查,以更精准地评估盆腔及相关部位的情况。 其他相关检查:根据患者的具体情况,可能还需要进行一些肿瘤标志物的联合检测,以及详细的病史询问和体格检查,来综合判断CA125偏高67的具体原因。 四、特殊人群提示 育龄女性:育龄女性出现CA125偏高67时,要特别注意妊娠相关情况的排查,同时要关注月经周期的详细情况,因为妊娠和月经周期对CA125的影响较为明显,需要结合自身具体的妊娠状态(如是否怀孕、怀孕周期等)和月经情况来综合分析。 老年女性:老年女性出现这种情况时,要更加谨慎地排查恶性肿瘤的可能,因为随着年龄增长,恶性肿瘤的发生风险相对增加,虽然其他检查目前没问题,但仍需要通过进一步的全面检查来排除潜在的恶性病变。 有家族肿瘤史的人群:如果有家族肿瘤史,尤其是卵巢癌等相关肿瘤家族史,那么对于CA125偏高67的情况要给予更多关注,因为这类人群患相关肿瘤的风险可能相对较高,需要更积极地进行进一步的排查和监测。

    2025-04-01 15:08:12
  • 鼻咽癌是怎么引起的

    鼻咽癌的发生与多种因素相关,EB病毒感染是重要因素之一,其可通过唾液传播,在遗传、环境、饮食习惯等因素协同作用下引发鼻咽癌;鼻咽癌有遗传易感性,家族聚集现象常见,不同种族发病率有差异;环境因素中化学致癌物质、吸烟饮酒、空气污染等可增加患病风险;不良饮食习惯如长期食用腌制食品、缺乏维生素摄入等也与鼻咽癌发生相关。 一、EB病毒感染 EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是导致鼻咽癌的重要因素之一。大量研究表明,鼻咽癌患者体内存在高滴度的EB病毒抗体,且鼻咽癌组织中可检测到EB病毒的基因组。EB病毒主要通过唾液传播,儿童时期感染EB病毒较为常见,多数人在儿童期就已感染,但通常不发病,而在某些遗传因素或其他环境因素协同作用下,可能引发鼻咽癌。例如,有研究发现,EB病毒的特定基因片段与鼻咽癌的发生发展密切相关,它可以影响细胞的增殖、凋亡等生物学行为,促使鼻咽部上皮细胞发生恶性转化。 二、遗传因素 鼻咽癌具有一定的遗传易感性。家族聚集现象在鼻咽癌中较为常见,如果家族中有亲属患有鼻咽癌,那么其他家庭成员患鼻咽癌的风险会相对增高。研究发现,某些基因的突变或多态性与鼻咽癌的遗传易感性相关,比如人类白细胞抗原(HLA)基因区域的一些基因变异,可能影响机体的免疫监视功能,使个体更容易受到EB病毒等致癌因素的影响而发生鼻咽癌。不同种族之间鼻咽癌的发病率也存在差异,例如黄种人患鼻咽癌的几率明显高于白种人,这也从一定程度上提示了遗传因素在鼻咽癌发病中的作用。 三、环境因素 1.化学致癌物质:长期接触某些化学致癌物质可能增加患鼻咽癌的风险。例如,长期吸入含有多环芳烃、亚硝酸胺类等化学物质的空气。在一些鼻咽癌高发地区,当地的饮食中可能含有较多的亚硝酸盐类物质,长期食用这类食物可能会在体内转化为亚硝胺,亚硝胺是一种强致癌物质,可诱发细胞的恶性转化。此外,长期接触甲醛等工业化学物质的人群,患鼻咽癌的风险也可能升高。 2.吸烟与饮酒:吸烟是鼻咽癌的危险因素之一。香烟燃烧产生的烟雾中含有多种致癌物质,如多环芳烃、尼古丁等,长期吸烟会损伤鼻咽部的黏膜上皮,使上皮细胞发生异常增生,增加癌变的几率。饮酒也与鼻咽癌的发生有关,酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入鼻咽部黏膜,并且酒精还可损伤肝脏等器官,影响机体的代谢和免疫功能,间接增加鼻咽癌的发病风险。 3.空气污染:大气污染严重的地区,空气中存在的颗粒物、有害气体等可能含有致癌物质。例如,汽车尾气中的苯并芘等多环芳烃类物质,长期暴露在这样的污染环境中,鼻咽部黏膜不断受到这些致癌物质的刺激,会增加患鼻咽癌的可能性。 四、饮食习惯 一些不良的饮食习惯也可能与鼻咽癌的发生相关。例如,长期食用腌制食品,腌制食品中含有较高的盐分和亚硝酸盐,亚硝酸盐在一定条件下可转化为亚硝胺,而亚硝胺是明确的致癌物质。此外,缺乏维生素的摄入也可能是一个因素,维生素具有抗氧化等作用,能够帮助机体抵御致癌物质的损伤,长期缺乏新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物,机体的抗氧化能力下降,可能增加鼻咽癌的发病风险。

    2025-04-01 15:07:59
  • 十二指肠腺癌晚期表现

    晚期十二指肠腺癌有消化系统相关表现,如腹痛、消化道出血、消化道梗阻;有全身表现,如消瘦、乏力、贫血;还有转移相关表现,包括肝转移时的肝区疼痛、肝大、黄疸等,腹膜转移时的腹水、腹胀、腹膜刺激征等,淋巴结转移时可触及肿大淋巴结及相应压迫症状。 一、消化系统相关表现 1.腹痛 晚期十二指肠腺癌患者常出现腹痛症状,多为上腹部隐痛、胀痛或钝痛,疼痛程度不一。这是由于肿瘤生长侵犯周围组织、神经或引起肠道梗阻等原因所致。例如,肿瘤侵犯腹膜后神经丛时,疼痛可能较为剧烈且持续时间较长,年龄较大的患者可能对疼痛的感知和表述与年轻患者有所不同,年龄大的患者可能更易耐受但病情往往已较为严重。 2.消化道出血 表现为呕血和(或)黑便。肿瘤侵蚀消化道血管可导致出血,少量出血时可能仅表现为粪便隐血试验阳性,大量出血时则出现呕血,血液呈暗红色或鲜红色,黑便多呈柏油样。对于有长期吸烟、饮酒史的患者,本身胃肠道功能可能受到一定影响,发生消化道出血时病情可能进展较快,需要更密切的监测和及时处理。 3.消化道梗阻 随着肿瘤的增大,可引起十二指肠梗阻,出现恶心、呕吐,呕吐物多为宿食,含有胆汁。梗阻初期可能为不完全性梗阻,表现为间断性呕吐,随着病情进展可发展为完全性梗阻,患者无法进食,导致营养不良等问题。老年患者由于胃肠蠕动功能本身有所减退,发生梗阻时症状可能更不典型,容易被忽视,应加强对老年晚期十二指肠腺癌患者消化道梗阻的监测。 二、全身表现 1.消瘦、乏力 晚期患者由于肿瘤消耗大量能量,且消化道功能受影响,进食减少,导致机体营养摄入不足,出现明显消瘦,体重进行性下降。同时伴有乏力,患者感觉全身没有力气,活动耐力明显降低。对于女性患者,消瘦和乏力可能会对其心理状态产生更大影响,需要关注其心理情绪变化并给予相应支持。 2.贫血 长期消化道出血及肿瘤消耗等原因可导致患者出现贫血,表现为面色苍白、头晕、心慌等。贫血程度可轻可重,严重贫血时患者活动后心悸、气短症状明显加重。有基础疾病如冠心病的患者,贫血会加重心脏负担,可能诱发心绞痛等心血管事件,需要特别注意此类患者的心血管系统监测。 三、转移相关表现 1.肝转移表现 如果发生肝转移,可出现肝区疼痛,肝脏肿大,质地变硬,表面可触及结节。肝功能也会受到影响,出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深等。对于有乙肝病史的患者,发生肝转移时病情可能更为复杂,需要综合评估乙肝病毒复制情况及肝功能状态来制定治疗方案。 2.腹膜转移表现 腹膜转移时可出现腹水,患者腹胀明显,腹部膨隆,叩诊有移动性浊音。还可能出现腹膜刺激征,如腹部压痛、反跳痛等。老年患者发生腹膜转移时,由于机体反应相对较弱,腹膜刺激征可能不典型,需通过超声、腹水检查等手段来明确诊断。 3.淋巴结转移表现 可以在腹部触及肿大的淋巴结,如腹腔动脉旁、肠系膜根部等部位的淋巴结。淋巴结转移可能压迫周围组织,引起相应部位的不适,例如压迫胆管时可加重黄疸症状等。不同性别患者的淋巴结转移表现可能无明显差异,但需要根据具体转移部位进行个体化评估和处理。

    2025-04-01 15:07:38
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