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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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化疗可以让转移的淋巴结转阴吗
化疗有可能让转移淋巴结转阴，但受肿瘤病理类型、分期、患者一般状况等多种因素影响，部分病例可实现但并非所有情况都能达成，儿童和老年等特殊人群化疗还需特别关注相关影响，需综合考虑制定个体化治疗方案。 一、影响化疗使转移淋巴结转阴的因素 1.肿瘤的病理类型：不同病理类型的肿瘤对化疗的敏感性差异较大。例如，小细胞肺癌对化疗相对较敏感，某些情况下化疗后转移淋巴结转阴的概率相对较高；而一些分化程度很高的肿瘤，如某些高分化的腺癌，可能对化疗敏感性较差，转移淋巴结转阴的难度较大。 2.肿瘤的分期：一般来说，早期肿瘤患者化疗后转移淋巴结转阴的可能性相对优于晚期患者。早期肿瘤负荷相对较小，化疗更有可能有效地杀灭肿瘤细胞，使转移淋巴结缩小甚至消失达到转阴状态；而晚期患者肿瘤广泛播散，转移淋巴结数量多、范围广，化疗完全使淋巴结转阴的难度显著增加。 3.患者的一般状况：患者的年龄、体能状态等一般状况也会产生影响。年轻、体能状态较好的患者通常能更好地耐受化疗，身体有足够的储备来应对化疗带来的不良反应，从而更有可能从化疗中获益，使转移淋巴结转阴；而年老体弱、体能状态差的患者，可能无法耐受足够强度的化疗，影响化疗效果，进而影响转移淋巴结转阴的可能性。 二、化疗使转移淋巴结转阴的具体情况 1.部分病例可实现：在一些合适的病例中，通过规范的化疗方案，能够使转移的淋巴结缩小甚至恢复正常。例如，对于某些淋巴瘤患者，采用合适的化疗方案后，很多患者的转移淋巴结可以转阴。以霍奇金淋巴瘤为例，ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）化疗后，相当一部分患者的转移淋巴结能够达到缓解甚至转阴的效果。 2.并非所有情况都能实现：对于很多实体肿瘤，如乳腺癌出现腋窝淋巴结转移后，化疗不一定能使所有转移淋巴结都转阴。而且即使化疗后淋巴结缩小，也存在复发的可能。比如乳腺癌患者，化疗后淋巴结缩小，但在后续随访中可能出现淋巴结再次肿大复发的情况。 三、特殊人群需特别关注 1.儿童患者：儿童患者在化疗过程中需要特别关注化疗药物对生长发育的影响。化疗药物可能会影响儿童的骨髓造血功能、性腺发育等。例如，某些化疗药物可能导致儿童生长迟缓、青春期发育异常等。在考虑化疗使转移淋巴结转阴时，要权衡化疗的益处和对儿童生长发育的潜在风险，密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、性激素水平等，根据具体情况调整化疗方案。 2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。化疗可能会加重这些基础疾病的病情。例如，化疗药物可能对心脏功能产生影响，导致老年患者出现心律失常、心功能不全等；对于有糖尿病的老年患者，化疗可能影响血糖的控制。所以在对老年转移淋巴结阳性患者进行化疗时，要充分评估患者的基础疾病状况，选择相对温和且对基础疾病影响较小的化疗方案，并密切监测基础疾病的变化。 总之，化疗有使转移淋巴结转阴的可能性，但受到多种因素制约，在临床实践中需要综合考虑各种因素来制定个体化的治疗方案。
2025-04-01 15:05:51 -
女性肝癌的早期症状
女性肝癌早期可能出现消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀，肝区不适，全身症状如乏力、消瘦，黄疸前期表现如皮肤巩膜轻度黄染，还可能有发热、出血倾向等，有高危因素的女性出现相关症状应及时就医检查。 一、消化道症状 女性肝癌早期可能出现消化道相关症状，如食欲减退，这是比较常见的表现，患者会感觉对食物缺乏兴趣，食量明显减少。研究表明，约有一半左右的肝癌患者在早期会出现食欲减退的情况，可能与肿瘤影响肝脏功能，进而影响消化液分泌、胃肠功能紊乱等有关。还可能有恶心、呕吐，肿瘤生长可能导致胃肠道受到压迫或影响消化代谢，使得胃肠蠕动和消化功能出现异常，从而引发恶心、呕吐症状，尤其在进食后可能更为明显。另外，部分患者会有腹胀，肝脏病变可能影响腹腔内环境，导致胃肠胀气等，引起腹部胀满不适。 二、肝区不适 肝区疼痛或不适是肝癌常见症状之一，女性肝癌早期也可能出现。肝区一般在右侧季肋部，患者可能感觉肝区有隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛程度不一，有的可能是间歇性发作，有的则是持续性的轻微不适。这是因为肿瘤生长牵拉肝包膜，或者肿瘤刺激周围组织等原因引起。例如，当肿瘤直径在3-5厘米左右时，就可能对肝包膜产生牵拉作用，从而导致肝区出现不适感觉。 三、全身症状 （一）乏力 早期女性肝癌患者常感到全身乏力、疲倦，即使经过充分休息也难以缓解。这可能是由于肝癌影响机体代谢，肿瘤生长消耗大量能量，以及肝脏功能受损导致营养物质代谢、合成等出现障碍，使得身体能量供应不足，进而引发乏力症状。有研究发现，约60%-70%的肝癌患者在早期会有不同程度的乏力表现。 （二）消瘦 体重逐渐减轻、消瘦也是常见表现。因为肿瘤细胞增殖需要消耗大量营养物质，同时患者食欲减退等因素导致摄入营养不足，机体处于消耗状态，所以会出现体重下降、消瘦，患者可能在短时间内明显感觉到自己体重变轻，体型发生变化。 四、黄疸相关表现 部分女性肝癌早期可能出现黄疸前期表现，如皮肤轻度发黄，巩膜（眼白部分）也可能有轻度黄染，这是因为肝癌可能影响胆红素的代谢，导致胆红素在体内堆积。当肿瘤压迫胆管或侵犯胆管时，会引起胆管梗阻，胆红素排泄受阻，从而出现黄疸，早期可能只是轻度的胆红素升高，表现为皮肤和巩膜的轻度黄染。 五、其他可能表现 （一）发热 少数女性肝癌早期可能出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，这可能与肿瘤组织坏死吸收产生的吸收热有关，或者是机体对肿瘤的免疫反应引起。但需要注意与其他感染性发热等进行鉴别。 （二）出血倾向 有的患者可能出现牙龈出血、鼻出血等，这是因为肝癌患者肝脏功能受损，导致凝血因子合成减少，凝血功能出现障碍，从而容易引起出血表现。不过这种情况相对在早期出现的比例可能相对低一些，但也是需要关注的方面。 对于女性来说，若出现上述相关症状，尤其是有肝炎病史、长期酗酒等高危因素的女性，应提高警惕，及时就医进行相关检查，如肝功能检查、腹部超声、甲胎蛋白（AFP）等检测，以便早期发现肝癌，争取更好的治疗时机。
2025-04-01 15:05:38 -
结肠癌转移到肺怎么办
结肠癌转移到肺属肿瘤晚期，需通过胸部CT、全身PET-CT等评估病情，考虑患者一般状况等因素；治疗有手术、化疗、靶向、免疫等方法，手术适用于特定情况，化疗有副作用，靶向需基因检测，免疫有免疫相关不良反应；康复要呼吸锻炼、营养均衡，随访需定期检查监测，关注特殊人群情况。 一、病情评估 结肠癌转移到肺属于肿瘤晚期情况，需要通过多种检查来明确病情严重程度。胸部CT是常用的检查方法，可清晰显示肺部转移灶的数量、大小、位置等情况。还会进行全身PET-CT检查，以了解身体其他部位是否有转移病灶。同时，要评估患者的一般状况，包括体力状况评分（如ECOG评分），这对于后续治疗方案的选择非常重要。不同年龄、性别患者的身体耐受性不同，年轻患者相对可能耐受更强的治疗，而老年患者可能需要更谨慎地选择治疗方式。有基础疾病的患者在治疗时需要充分考虑基础疾病对治疗的影响及治疗可能带来的风险。 二、治疗方法 （一）手术治疗 如果肺部转移灶为单个或局限在一侧肺叶，患者一般状况良好，能够耐受手术，可考虑手术切除。对于年龄较轻、身体状况较好且无严重基础疾病的患者，手术切除肺转移灶可能是较好的选择，有可能延长患者生存期。但对于老年患者或身体状况较差、有多种基础疾病的患者，手术风险较高，需要谨慎评估。 （二）化疗 全身化疗是常用的治疗手段。可以使用氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等药物的化疗方案。化疗对于控制肿瘤细胞的扩散有一定作用，但会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，儿童患者一般不优先选择化疗，而成年患者根据身体状况选择合适的化疗方案。 （三）靶向治疗 如果患者的肿瘤存在特定的靶点，如K-RAS、NRAS、BRAF基因状态等符合靶向治疗指征，可使用靶向药物治疗。靶向治疗相对化疗副作用可能较小，但也有其特定的不良反应，如皮疹、腹泻等。在治疗前需要进行基因检测来确定是否适合靶向治疗，不同性别患者对靶向药物的反应可能无明显差异，但个体差异存在。 （四）免疫治疗 免疫治疗也是一种可选的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等。在治疗前需要评估患者的免疫功能及有无相关禁忌证，不同年龄患者免疫功能状态不同，老年患者免疫功能相对较弱，需要密切监测免疫治疗相关不良反应。 三、康复与随访 患者在治疗后需要进行康复管理。包括呼吸功能锻炼，对于接受过肺部手术或化疗后呼吸功能可能受影响的患者，适当的呼吸功能锻炼有助于改善呼吸状况。饮食上要保证营养均衡，根据患者的年龄、身体状况制定个性化的营养方案。随访非常重要，需要定期进行胸部CT等检查，监测肺部转移灶的情况以及肿瘤标志物等指标，以便及时发现肿瘤复发或转移情况，及时调整治疗方案。对于特殊人群，如老年患者要关注其日常生活中的身体不适，及时就医；儿童患者虽然结肠癌肺转移相对较少见，但一旦发生，随访时要关注其生长发育情况及治疗对身体的长期影响。
2025-04-01 15:05:28 -
胃癌晚期大量腹水什么时候可以消失
胃癌晚期大量腹水消失时间有较大个体差异，受肿瘤相关因素、治疗方式、患者自身状况等多种因素影响。肿瘤相关因素中肿瘤对治疗的反应影响腹水消失时间；治疗方式如腹腔穿刺引流结合其他治疗、化疗、靶向治疗等对腹水消失时间均有不同影响；患者自身状况里年龄、营养状况、基础疾病等也会左右腹水消失时间，是多种因素综合作用的结果。 治疗方式对腹水消失时间的影响 腹腔穿刺引流：通过腹腔穿刺抽取腹水能暂时缓解症状，但单纯引流若不针对病因治疗，腹水往往会很快复发。若能同时结合其他治疗手段，如针对胃癌的化疗、靶向治疗等控制肿瘤进展，可能使腹水消失时间延长且复发间隔延长。例如，对于适合化疗的胃癌晚期患者，在化疗有效控制肿瘤后，腹水可能逐渐减少直至消失，但具体时间因患者对化疗的反应不同而有差异，部分患者可能在化疗开始后1-2个月左右腹水开始明显减少。 化疗：某些化疗药物可以抑制肿瘤细胞生长，减少腹水的产生。不同的化疗方案对腹水消失时间有影响，比如使用氟尿嘧啶类联合铂类的化疗方案，部分患者在化疗2-3个周期后可能观察到腹水逐渐减少，完全消失可能需要3-6个月不等，但这也与患者的身体状况、对化疗的耐受性等有关。身体状况较好、对化疗耐受性强的患者可能腹水消失相对更快一些。 靶向治疗：对于存在特定靶点突变的胃癌晚期患者，靶向治疗药物可以精准作用于肿瘤细胞，从而减少腹水生成。例如HER2阳性的患者使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗，若药物有效，可能在数周后观察到腹水有减少趋势，完全消失可能需要1-3个月左右，但同样个体差异较大，一些患者可能需要更长时间。 患者自身状况的影响 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能更强，腹水消失时间可能相对较短；而老年患者身体机能衰退，各器官功能相对较弱，对治疗的反应可能不如年轻患者，腹水消失时间可能会延长。例如，60岁以下的年轻胃癌晚期大量腹水患者，在接受规范治疗后，腹水消失时间可能平均比70岁以上的老年患者短1-2个月。 营养状况：营养状况良好的患者，身体免疫力相对较高，更有利于接受治疗并促进腹水消退。反之，营养不良的患者，身体抵抗力差，可能影响治疗效果，导致腹水消失时间延长。比如，血清白蛋白水平较高（如大于35g/L）的患者，腹水消失可能比白蛋白水平较低（小于30g/L）的患者更快，因为白蛋白水平低会影响胶体渗透压，不利于腹水的消退，而补充营养改善白蛋白水平后，有助于腹水的吸收。 基础疾病：若患者合并有其他基础疾病，如心脏病、肝病等，会增加治疗的复杂性，影响腹水消失时间。例如，合并心脏病的患者，在进行利尿等治疗时需要更谨慎，因为利尿可能会加重心脏负担，从而影响整体治疗效果，导致腹水消失时间延长；合并肝病的患者，肝脏本身的功能异常可能影响体内液体的代谢和平衡，使得腹水消退困难。 总之，胃癌晚期大量腹水消失时间是多种因素综合作用的结果，没有一个固定的时间，需要综合考虑患者的具体病情、治疗方案以及自身状况等多方面因素来评估。
2025-04-01 15:05:15 -
癌胚抗原定性cea指的是什么
癌胚抗原定性是对血清中癌胚抗原进行定性检测的项目，正常成人血清中浓度极低多呈阴性参考值通常小于特定值，其临床意义有辅助恶性肿瘤诊断（多种肿瘤相关性及与良性疾病鉴别）、监测肿瘤复发和转移，不同人群特点影响结果解读，如不同年龄、生活方式、特殊人群病史、孕妇、老年人等人群的癌胚抗原定性情况各有不同需综合判断。 一、癌胚抗原定性的基本概念 癌胚抗原定性是通过特定检测方法对血清中癌胚抗原（CEA）进行定性检测的项目。癌胚抗原是一种存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞以及一些肿瘤细胞表面的糖蛋白，正常成人血清中癌胚抗原浓度极低，一般健康成人血清癌胚抗原定性多呈阴性，参考值通常小于5ng/mL。 二、临床意义 （一）辅助恶性肿瘤诊断 1.多种肿瘤相关性：在结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤患者血清中，癌胚抗原定性常呈阳性。例如，结肠癌患者血清癌胚抗原阳性率较高，可作为结肠癌辅助诊断的指标之一，但它并非某一种特定肿瘤的特异性标志物。 2.与良性疾病的鉴别：一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病等也可能导致癌胚抗原定性出现假阳性结果，需结合临床其他表现及检查进行鉴别。 （二）监测肿瘤复发和转移 对于已经确诊为恶性肿瘤的患者，定期检测癌胚抗原定性有助于监测肿瘤是否复发或转移。若肿瘤复发或转移，血清中癌胚抗原浓度往往会升高，通过动态监测癌胚抗原定性结果的变化，可为肿瘤治疗效果评估及后续治疗方案调整提供参考。 三、不同人群特点影响 （一）年龄因素 不同年龄人群血清癌胚抗原定性参考范围可能略有差异，一般健康成年人血清癌胚抗原定性参考值相对稳定。而对于儿童，正常情况下血清癌胚抗原浓度极低，若儿童癌胚抗原定性出现异常升高，需高度警惕是否存在先天性肿瘤或其他异常情况，但儿童时期癌胚抗原定性异常的临床意义与成人有所不同，需结合儿童具体病史等综合判断。 （二）生活方式因素 长期吸烟人群可能出现癌胚抗原定性轻度升高情况，这是由于烟草中的某些成分可能对机体产生一定影响，但这种升高通常为轻度且不具有特异性，需注意与肿瘤相关性升高鉴别。 （三）特殊人群病史因素 有肿瘤家族病史的人群，其癌胚抗原定性检测结果异常时需更加谨慎对待。例如，若家族中有多人患结肠癌，当该人群癌胚抗原定性异常时，更应进一步进行肠镜等相关检查以排查是否存在肠道肿瘤病变；对于已有恶性肿瘤病史的患者，监测癌胚抗原定性变化对于及时发现肿瘤复发或转移至关重要。 （四）孕妇人群 孕妇在妊娠期间可能出现癌胚抗原定性生理性升高，这是因为孕期机体生理变化导致，属于正常生理现象，但需与病理性升高鉴别，需结合孕妇的其他检查及临床情况综合判断癌胚抗原定性结果的意义。 （五）老年人人群 老年人由于机体各器官功能逐渐衰退，一些良性疾病也可能导致癌胚抗原定性出现异常，在解读老年人癌胚抗原定性结果时需更加谨慎，结合其整体健康状况，如是否患有慢性消化系统疾病、呼吸系统疾病等，综合评估癌胚抗原定性结果的临床意义。
2025-04-01 15:04:58
