
-
擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
展开-
良性肿瘤的特点是什么
良性肿瘤具有生长速度缓慢、边界清楚、细胞分化程度高、不转移以及对机体影响相对较小等特点,不同年龄、性别及健康状况人群的良性肿瘤在这些特点上有相应表现,如儿童良性肿瘤生长速度相对更缓,老年人机体代偿弱但良性肿瘤不转移等,多数良性肿瘤主要致局部压迫或阻塞症状。 边界清楚 良性肿瘤大多与周围组织界限清晰,通常有完整的包膜(部分良性肿瘤虽无明显包膜,但与周围组织分界仍较清楚)。例如肝血管瘤,在影像学检查中可以看到其与周围肝组织有明显的边界。在不同年龄人群中,这一特点表现相似,通过超声、CT等检查手段都能较好地显示其边界情况。对于女性乳腺的纤维腺瘤,边界清楚也是其典型特征之一,可通过乳腺超声等检查明确肿瘤与周围乳腺组织的分界。 细胞分化程度高 良性肿瘤的细胞分化程度高,细胞形态和结构与正常组织细胞相似。以子宫平滑肌瘤为例,肿瘤细胞形态与正常子宫平滑肌细胞相似,只是排列有一定的异常,但分化程度较高。在不同性别中,这一特点在相应组织来源的良性肿瘤中均有体现,比如男性的前列腺增生,其细胞分化程度也是较高的,与正常前列腺组织细胞有一定相似性,但又存在一定的增生改变。对于有基础疾病的人群,如患有糖尿病的患者,其体内发生的良性肿瘤细胞分化程度同样遵循这一特点,肿瘤细胞的形态和结构与正常组织细胞的差异主要体现在肿瘤特有的生长特性方面,而细胞分化程度高是其区别于恶性肿瘤的重要特征。 不转移 良性肿瘤一般不发生转移,这是其重要特点之一。它主要在原发部位生长,不会像恶性肿瘤那样通过血液、淋巴等途径转移到身体其他部位。例如皮肤的乳头状瘤,仅局限于皮肤表面生长,不会转移到远处器官。在儿童良性肿瘤中,如颅内的良性脑膜瘤,也不会发生转移,这与恶性肿瘤的远处转移特性形成鲜明对比。对于老年人,其身体各器官功能有所减退,但良性肿瘤的不转移特性依然存在,即使是发生在重要器官周围的良性肿瘤,如纵隔的良性肿瘤,也不会出现转移现象,这为良性肿瘤的治疗和预后提供了相对有利的因素。 对机体影响相对较小 大多数良性肿瘤对机体的影响相对较小,主要表现为局部压迫或阻塞症状。例如长在肠道的平滑肌瘤,当瘤体较小时可能没有明显症状,较大时才会引起肠道梗阻等局部压迫症状。在不同年龄阶段,对机体的影响程度有所不同。儿童时期如果良性肿瘤长在重要器官周围,如颅内,较小的良性肿瘤可能就会引起颅内压增高相关症状,因为儿童的颅腔相对较小,肿瘤的占位效应更容易显现;而老年人由于机体代偿能力相对减弱,即使是较小的良性肿瘤引起局部压迫,也可能出现较为明显的不适症状,如肺部的良性肿瘤,较小的时候可能没有症状,较大时会引起呼吸困难等症状。女性和男性在良性肿瘤对机体影响方面,总体遵循这一特点,但在一些特定器官的良性肿瘤上可能有差异,比如乳腺的纤维腺瘤,女性患者可能会因乳房肿块而产生心理压力等影响,但一般不会对机体造成严重的全身性影响。
2025-04-01 15:02:16 -
癌症扩散和转移有什么区别
癌症扩散是癌细胞向原发部位周围组织浸润性生长,方式主要是直接蔓延,相对局限;转移是癌细胞通过淋巴、血行、种植等途径到身体其他部位形成新病灶,涉及范围广,不同转移途径有不同特点,扩散局限时及时治疗预后相对可,转移多为晚期,治疗难预后差,不同人群患癌扩散转移情况及应对有差异,特殊人群需尽快就医明确情况制定个体化方案。 癌症扩散:通常指癌细胞从原发部位向周围组织浸润性生长,比如肺癌细胞可向邻近的肺组织浸润,侵犯胸膜、胸壁等周围结构。其方式主要包括直接蔓延,癌细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长,破坏邻近正常器官或组织。一般来说,扩散相对局限在原发灶周围的局部组织范围。 癌症转移:是癌细胞通过各种途径到达身体其他部位并继续生长形成新的肿瘤病灶的过程。转移途径主要有淋巴转移、血行转移和种植转移等。例如乳腺癌细胞可通过淋巴系统转移至腋窝淋巴结等区域淋巴结,也可通过血液循环转移到肺、骨、肝等远处器官形成转移瘤。转移意味着癌细胞已经脱离原发部位并在远处安家落户,涉及范围更广泛。 转移的具体途径及特点 淋巴转移:癌细胞侵入淋巴管,随淋巴液到达局部淋巴结,例如胃癌细胞常转移至胃周淋巴结,进而可向远处淋巴结转移。淋巴结会逐渐增大,质地变硬等。 血行转移:癌细胞进入血管,随血流到达远处器官,像肝癌细胞容易通过血行转移到肺、骨等部位,在这些器官内增殖形成转移灶。不同器官的血供特点会影响转移的好发部位,比如肺癌易转移到脑,这与肺部血管与脑血管丰富的吻合支以及特定的血流动力学有关。 种植转移:常见于腹腔内的恶性肿瘤,如胃癌细胞浸润至胃浆膜外后,可脱落种植在腹膜、盆腔器官如卵巢等部位,形成种植性转移病灶。 对患者影响及预后方面 扩散:如果是局限在原发部位周围的扩散,若能及时发现并采取合适治疗措施,有可能通过手术等方式将原发灶及周围受侵犯组织切除,预后相对可能较好,但如果扩散范围较广累及重要结构,也会影响治疗效果和预后。 转移:出现转移往往提示癌症处于较晚期阶段,治疗难度增大。例如肺癌出现脑转移后,治疗需要综合考虑全身治疗和针对脑转移的局部治疗等多种手段,患者预后通常比没有转移的患者差。但不同转移部位、转移灶数量等因素也会影响预后,比如寡转移(转移灶数量较少)的患者通过积极治疗可能获得相对较好的生存获益。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,癌症扩散和转移的发生发展及应对也有差异。例如老年患者身体机能相对较弱,在面对癌症扩散转移时,耐受治疗的能力可能较差;有长期吸烟史的人群患肺癌等的风险较高,一旦发生癌症,扩散转移的情况可能需要更谨慎全面的评估和治疗方案制定;有家族癌症遗传病史的人群,其癌症扩散转移的风险可能相对较高,需要更密切的监测等。特殊人群在发现癌症相关症状时应尽快就医,进行全面检查以明确癌症的扩散转移情况,从而制定个体化的诊疗方案。
2025-04-01 15:01:49 -
得了肝癌一般能活多久
肝癌不同分期生存情况各异,早期肿瘤局限经规范治疗5年生存率较高,年轻体健等利于预后,中期肿瘤较大或局部侵犯5年生存率居中需综合治疗,晚期伴远处转移5年生存率低依赖对症支持,影响生存期的因素有规范治疗可延长、基础肝病控制不佳会影响、身体状况好的更能耐受积极治疗从而可能获更长生存。 一、肝癌不同分期的生存情况 (一)早期肝癌 早期肝癌通常指肿瘤较小且局限于肝脏内,未发生远处转移。若能及时通过手术切除等治疗,5年生存率相对较高。例如,部分早期肝癌患者经规范手术治疗后,5年生存率可达50%~70%左右,这得益于早期肿瘤局限,手术可较为彻底地切除病灶,为患者争取较长生存时间,此阶段患者的年龄因素中,年轻且身体基础状况良好者更有可能耐受手术及后续治疗从而获得较好预后;性别对早期肝癌生存期影响不显著;生活方式上,戒烟限酒、保持均衡饮食与适度运动的患者更利于术后恢复及长期生存;病史方面,若患者基础肝病(如乙肝、丙肝)已得到有效控制,也有助于早期肝癌术后的康复及生存期延长。 (二)中期肝癌 中期肝癌肿瘤相对较大或有局部侵犯,但尚未广泛转移。此阶段患者的5年生存率大概在30%~50%。治疗方式多为综合治疗,如介入治疗联合靶向治疗等。年龄较大的中期患者需充分评估身体机能以选择合适治疗方案;女性患者在同等病情下,若心理调适良好、能积极配合治疗,也可能获得相对较好预后;生活方式中,保持规律作息、避免过度劳累对维持身体状态以耐受治疗至关重要;病史方面,若存在乙肝病毒活跃复制未得到控制,可能影响肝癌的治疗效果及生存期,需重视抗病毒等基础治疗。 (三)晚期肝癌 晚期肝癌常伴有远处转移,治疗难度大,总体5年生存率较低,可能不足10%。此阶段患者预后主要依赖综合对症支持治疗来缓解症状、提高生活质量。年龄较大的晚期患者身体机能衰退明显,需更谨慎选择治疗手段以避免过度治疗加重身体负担;女性患者在晚期可能面临更多心理及家庭照顾方面的问题,良好的家庭支持及心理疏导有助于提升患者生存体验;生活方式上,晚期患者需以舒适、缓和的方式为主,避免剧烈运动等加重身体消耗;病史中若基础肝病控制不佳,会进一步影响晚期肝癌的整体预后,需持续关注基础肝病的管理。 二、影响肝癌生存期的相关因素 (一)治疗方式 规范的手术、介入治疗、靶向治疗等能不同程度延长生存期,例如靶向治疗药物的应用为部分晚期肝癌患者带来生存获益;而治疗选择不当或不及时会缩短生存期。 (二)基础肝病状况 若患者有乙肝或丙肝等基础肝病,病毒载量控制不佳会影响肝癌的发生发展及预后,有效抗病毒治疗可改善肝癌患者的生存结局。 (三)身体一般状况 患者的体力状况评分(如ECOG评分)等反映身体一般状况的指标,评分越高(身体状况越差),生存期往往相对越短,年轻、体力状况好的患者更能耐受积极治疗从而可能获得更长生存。
2025-04-01 15:00:49 -
恶性肿瘤治疗原则方法有哪些
肿瘤的治疗包括手术、放射、化学药物、靶向和免疫治疗等。手术适用于早期及部分中晚期局限且无远处转移的肿瘤,需综合患者多方面因素;放疗可用于多种情况,要考虑患者年龄、禁忌证及不良反应;化疗用于中晚期全身治疗,需考虑年龄、性别、肝肾功能及不良反应;靶向治疗针对特定靶点,要基因检测、关注反应及老年患者情况;免疫治疗激活免疫系统,要监测免疫相关不良反应、考虑不同年龄及自身免疫性疾病病史患者。 一、手术治疗 1.适用情况:早期及部分中晚期恶性肿瘤,肿瘤较局限,无远处转移或局部侵犯尚可通过手术完整切除。例如早期肺癌、胃癌等,通过手术切除病灶可达到根治目的。 2.考虑因素:需综合患者年龄、身体一般状况、心肺功能等。老年患者身体机能相对较弱,手术耐受性可能较差,需更全面评估心肺等重要脏器功能;有基础疾病如糖尿病、冠心病的患者,需在病情控制稳定后再考虑手术,以降低手术风险。 二、放射治疗 1.适用情况:可用于根治性治疗(如早期鼻咽癌等)、辅助治疗(手术前缩小肿瘤体积,手术后杀灭残留癌细胞)、姑息治疗(缓解疼痛、出血等症状)。 2.考虑因素:不同年龄患者对放疗耐受性有差异,儿童对放疗敏感性与耐受性需特别关注,要尽量减少对生长发育的影响;有放疗禁忌证如严重骨髓抑制、重要脏器功能衰竭等情况需避免放疗;放疗会引起放射性皮炎、骨髓抑制等不良反应,需密切监测患者反应并采取相应措施。 三、化学药物治疗 1.适用情况:用于中晚期肿瘤的全身治疗,可单独使用,也可与手术、放疗联合。如晚期乳腺癌、卵巢癌等常需化疗。 2.考虑因素:年龄因素影响药物代谢及毒性反应,儿童化疗需选择对生长发育影响较小的药物及合适剂量;性别方面,某些药物对不同性别的不良反应可能有差异;有肝肾功能不全的患者,化疗药物代谢排泄受影响,需调整药物剂量;化疗会导致骨髓抑制、胃肠道反应等,需密切监测血常规、肝肾功能等指标,及时处理不良反应。 四、靶向治疗 1.适用情况:针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗,需明确肿瘤有相应靶点。例如肺癌中EGFR突变患者可使用EGFR-TKI类靶向药物。 2.考虑因素:需进行基因检测明确靶点,不同患者基因状态不同决定是否适合靶向治疗;靶向药物也有不良反应,如皮疹、腹泻等,需关注患者用药后的反应;老年患者使用靶向药物时需考虑药物对肝肾功能等的影响及自身基础疾病情况。 五、免疫治疗 1.适用情况:通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,用于多种肿瘤的治疗,如黑色素瘤、非小细胞肺癌等。 2.考虑因素:免疫治疗可能引起免疫相关不良反应,如肺炎、肝炎、结肠炎等,需密切监测患者相应器官功能;不同年龄患者免疫功能状态不同,老年患者免疫功能相对低下,发生免疫相关不良反应的风险及处理需谨慎;有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需权衡利弊,因为可能加重自身免疫性疾病。
2025-04-01 15:00:36 -
前列腺癌内分泌治疗的常用药物
前列腺癌内分泌治疗涉及黄体生成素释放激素(LHRH)类似物、抗雄激素药物、雄激素合成抑制剂。LHRH类似物通过刺激垂体LHRH受体脱敏使LH和FSH减少来降低睾酮;抗雄激素药物分甾体类和非甾体类,分别通过不同方式阻断雄激素作用;雄激素合成抑制剂如阿比特龙抑制雄激素合成关键酶减少雄激素。特殊人群使用需关注不良反应等情况。 一、黄体生成素释放激素(LHRH)类似物 作用机制:通过持续刺激垂体LHRH受体,使受体脱敏,导致垂体分泌的黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)减少,进而降低睾丸产生睾酮的能力,达到去势效果。 常用药物:亮丙瑞林、戈舍瑞林等。亮丙瑞林是一种合成的LHRH类似物,可抑制垂体-性腺系统的功能,临床研究表明,在前列腺癌内分泌治疗中,能有效降低血清睾酮水平至去势状态。戈舍瑞林也是常见的LHRH类似物,同样通过抑制性激素分泌来发挥作用于前列腺癌内分泌治疗。 二、抗雄激素药物 作用机制:分为甾体类和非甾体类,甾体类抗雄激素药物如醋酸环丙孕酮,可竞争性结合雄激素受体,阻断雄激素与受体的结合;非甾体类抗雄激素药物如比卡鲁胺,同样是与雄激素受体结合,从而抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。 常用药物 比卡鲁胺:属于非甾体类抗雄激素药物,多项临床研究显示,比卡鲁胺联合LHRH类似物用于前列腺癌内分泌治疗,能提高患者的生存质量和生存率,可有效抑制前列腺癌细胞的生长和增殖。 醋酸环丙孕酮:甾体类抗雄激素药物,在前列腺癌内分泌治疗中也有应用,它不仅能阻断雄激素受体,还具有抗促性腺激素的作用,进一步减少雄激素的产生和作用。 三、雄激素合成抑制剂 作用机制:通过抑制雄激素合成过程中的关键酶,从而减少雄激素的合成。例如阿比特龙,它是细胞色素P45017A1(CYP17A1)的强效抑制剂,CYP17A1酶在雄激素生物合成中起重要作用,阿比特龙抑制该酶后,可显著降低体内雄激素水平。 常用药物:阿比特龙,临床研究证实,阿比特龙联合泼尼松用于转移性去势抵抗性前列腺癌的内分泌治疗,能延长患者的总生存期,改善患者的生活质量,它通过特异性抑制CYP17A1酶,从源头上减少雄激素的合成,对前列腺癌细胞的生长起到抑制作用。 特殊人群方面,老年前列腺癌患者在使用内分泌治疗药物时,需密切关注药物的不良反应,如心血管系统的影响等,因为老年患者可能合并有心血管疾病等基础疾病。对于肝肾功能不全的患者,使用某些内分泌治疗药物时需要调整剂量或谨慎用药,因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾功能,肝肾功能不全可能影响药物的代谢过程,导致药物在体内蓄积,增加不良反应的发生风险。女性一般不涉及前列腺癌内分泌治疗相关药物的直接使用,但如果是男性患者在治疗过程中,需考虑其生育功能等方面的影响,不过对于前列腺癌患者的内分泌治疗主要关注其对肿瘤的控制作用。
2025-04-01 15:00:13

