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擅长：消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
向 Ta 提问
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
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总是便秘应该怎么办
改善便秘需从多方面入手，一是调整饮食结构，增加膳食纤维摄入并保证充足水分；二是养成良好排便习惯，定时排便且不憋便；三是适度运动，选择适合的有氧运动；四是长期便秘不改善要就医排查疾病并遵医嘱用药；五是调节心理因素，缓解焦虑抑郁等不良情绪以改善肠道功能。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃全谷物（如燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（像菠菜、西兰花等）和水果（例如苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。研究表明，成年人每天摄入25-30克膳食纤维有助于改善便秘情况。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所差异，儿童一般每天可摄入15-25克左右，应根据其年龄和消化能力合理搭配富含膳食纤维的食物。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500-2000毫升。水分能使粪便保持湿润，利于排出。不同生活方式下饮水量会有所不同，例如运动量大的人需要适当增加饮水量；老年人因口渴感减退，需主动多饮水，每天至少1500毫升，以维持肠道正常的生理功能。 二、养成良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定时间（如早餐后）尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养肠道的排便反射。儿童也应逐渐养成定时排便的习惯，一般可从幼儿期开始引导，每天固定一个时间段让其尝试排便，帮助建立规律的肠道活动。 2.避免憋便：不要忽视便意，长期憋便会导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，使粪便干结，加重便秘。无论是儿童还是成人，都应及时排便，保持肠道的正常排空。 三、适度运动 1.适合的运动方式：有氧运动如散步、慢跑、游泳等有助于促进肠道蠕动。成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于儿童，每天应保证至少1小时的户外活动和运动时间，可选择跳绳、踢毽子等运动，促进肠道蠕动和身体发育。老年人可选择较为柔和的运动，如太极拳、慢走等，每周进行3-5次，每次30分钟左右，以不感到疲劳为宜，运动能增强肠道肌肉的力量，改善便秘。 四、就医检查与治疗 1.排除疾病因素：如果长期便秘通过生活方式调整仍无改善，应及时就医，排查是否由疾病引起，如肠道肿瘤、甲状腺功能减退等疾病都可能导致便秘。对于不同年龄人群，就医检查的重点和方式有所不同。儿童便秘若长期不缓解，需排除先天性肠道畸形等问题；老年人便秘要警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能。 2.药物治疗（遵医嘱）：在医生指导下可使用一些缓泻剂等药物，但需谨慎使用。例如，容积性泻药通过增加粪便体积发挥作用，但要注意儿童应避免使用刺激性强的泻药，以防对肠道造成不良影响。 五、心理因素的影响与调节 1.心理因素对便秘的影响：长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能会影响肠道的蠕动功能，导致便秘。不同年龄人群都可能受到心理因素的影响，儿童若长期处于紧张、焦虑的环境中，可能会出现排便问题；成年人压力大时也容易发生便秘。 2.心理调节方法：通过放松训练、心理咨询等方式调节心理状态。例如，成年人可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力；儿童则可通过营造轻松愉快的生活环境、家长的安抚等方式来调节心理，保持良好的心理状态有助于肠道功能的正常运转，改善便秘情况。
2025-10-17 13:58:19 -
肝硬化会有哪些并发症
肝硬化有多种严重并发症，包括上消化道出血（因门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂，表现为大量呕血黑便等）、肝性脑病（因肝功能减退等致大脑功能受影响，高蛋白饮食等可诱发）、感染（机体免疫力低易发生，如自发性细菌性腹膜炎等）、肝肾综合征（严重肝病基础上的肾衰竭）、电解质和酸碱平衡紊乱（有低钠等情况）、原发性肝癌（肝硬化是重要危险因素），需针对各并发症采取相应防治措施，尤其老年患者因各方面特点更需关注。 一、上消化道出血 肝硬化最常见的并发症就是上消化道出血，主要是因为肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂所致。据统计，在肝硬化患者中，有50%-70%的上消化道出血是由食管胃底静脉曲张破裂引起的。出血时表现为大量呕血和黑便，出血速度快且量大，严重时可导致休克，甚至危及生命。对于有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，需注意避免进食粗糙、坚硬的食物，以防划破曲张的静脉引起出血，尤其是老年患者，更要格外留意饮食的质地。 二、肝性脑病 这是肝硬化严重的并发症之一，是由于肝功能严重减退和门静脉高压，致使肠道内产生的有害物质未经肝脏解毒直接进入体循环，进而影响大脑功能。肝性脑病的临床表现从轻度的性格改变、行为失常到昏迷。在诱因方面，高蛋白饮食、大量排钾利尿、上消化道出血等都可能诱发肝性脑病。对于肝硬化患者，尤其是有肝性脑病既往史的患者，要严格控制蛋白质的摄入量，根据病情调整饮食中蛋白质的含量，同时密切观察意识状态等变化，老年患者由于肝肾功能相对减退，更容易发生肝性脑病，需加强监测。 三、感染 肝硬化患者由于机体免疫力低下，容易发生感染。常见的有自发性细菌性腹膜炎，多是因为肠道细菌易位进入腹腔引起。患者可出现发热、腹痛、腹水迅速增加等表现。另外，还可能发生肺部感染、泌尿系统感染等。对于肝硬化患者，要注意保持居住环境的清洁卫生，预防呼吸道和泌尿系统感染，老年患者免疫力更差，要注意保暖，减少去人员密集的场所，一旦出现发热等感染征象，要及时就医。 四、肝肾综合征 主要是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。其发生机制与肝硬化失代偿期时有效循环血容量不足、肾血管收缩等有关。临床表现为少尿或无尿、氮质血症等。肝肾综合征的预后较差，对于肝硬化患者，要避免使用肾毒性药物，密切监测肾功能，老年患者本身肾功能储备就相对不足，更要注意保护肾脏功能。 五、电解质和酸碱平衡紊乱 肝硬化患者常见的电解质紊乱有低钠血症、低钾低氯血症等。低钠血症可能是由于长期摄入不足、抗利尿激素增多等原因引起，患者可出现乏力、食欲减退等表现；低钾低氯血症多与长期应用利尿剂等有关，可引起恶心、呕吐、腹胀、心律失常等。对于肝硬化患者，要定期监测电解质水平，根据情况调整饮食和治疗方案，老年患者在使用利尿剂时要更谨慎，因为其对电解质的影响更敏感，要防止电解质紊乱加重病情。 六、原发性肝癌 肝硬化是原发性肝癌的重要危险因素，尤其是病毒性肝炎相关的肝硬化患者，发生原发性肝癌的风险较高。患者可出现肝区疼痛、进行性肝大、消瘦等表现。对于有肝硬化病史的患者，要定期进行甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，以便早期发现原发性肝癌，及时进行治疗。
2025-10-17 13:57:11 -
怎样治疗直肠息肉比较好
直肠息肉治疗方法包括内镜下治疗（高频电凝切除术、氩离子凝固术、内镜黏膜下剥离术）、手术治疗（经肛门手术、腹腔镜手术）和随访观察（极小良性无明显症状息肉选择随访观察，不同情况患者随访间隔不同）。 一、内镜下治疗 1.高频电凝切除术：这是目前应用较广泛的方法，适用于有蒂的直肠息肉。利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死，从而达到切除目的。对于较小的有蒂息肉，可直接通过内镜将圈套器套住息肉蒂部，然后通电切除。其原理是高频电流通过组织时，使组织内离子高速运动，摩擦生热，导致蛋白质变性凝固。在操作过程中需要注意避免过度电凝导致肠壁穿孔等并发症。对于不同年龄、性别、生活方式的患者，操作时需根据个体情况调整内镜操作力度等。例如，老年患者可能肠道蠕动相对较慢，操作时要更轻柔，避免刺激肠道引起不适。 2.氩离子凝固术（APC）：对于广基较小的息肉或电凝切除后创面出血等情况有较好的应用。氩离子凝固术是利用高频电流电离氩气，产生氩离子束，将能量传递到组织表面，使组织凝固坏死。它的优势在于可以均匀地凝固较大面积的病变，且对于一些位置特殊、形态不规则的息肉有较好的治疗效果。在儿童患者中，如果符合适应证，也可考虑该方法，但要严格掌握适应证和操作规范，因为儿童肠道相对娇嫩，需更加谨慎操作。 3.内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于较大的、广基的直肠息肉，尤其是怀疑有癌变倾向的息肉。该方法是将黏膜下注射生理盐水等使病变与肌层分离，然后用内镜下的器械将病变黏膜完整剥离。其原理是通过黏膜下注射抬高病变，然后逐步剥离病变组织。对于有不同病史的患者，如合并心血管疾病的患者，术前需评估心功能等情况，确保手术安全。 二、手术治疗 1.经肛门手术：适用于距离肛门较近、基底较宽的较大息肉。对于成年患者，一般采用骶管麻醉或局部麻醉，将息肉所在部位充分暴露后，直接切除息肉。如果息肉较大，可能需要缝合创面。对于女性患者，要注意手术操作对会阴部的影响；对于老年患者，要考虑其身体耐受性，手术前后需加强营养支持等。儿童患者若需经肛门手术，要选择合适的麻醉方式，尽量减少对儿童身体和心理的影响。 2.腹腔镜手术：对于位置较高、息肉较大且内镜下切除困难的情况，可考虑腹腔镜手术。腹腔镜手术是通过腹部几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行操作，将息肉所在肠段切除。该手术创伤相对较小，但对手术医生的技术要求较高。在不同年龄患者中，腹腔镜手术的恢复情况有所不同，儿童患者恢复相对较快，但也需要注意术后的护理和营养补充。对于有肥胖等生活方式因素的患者，腹腔镜手术的操作难度可能会增加，需要充分评估。 三、随访观察 对于一些极小的、良性可能性大且无明显症状的直肠息肉，可选择随访观察。定期进行肠镜检查，观察息肉的大小、形态等变化。例如，对于一些炎症性息肉，在控制炎症后有可能自行消退。在随访过程中，不同年龄的患者随访间隔时间可能不同，一般年轻患者可适当延长随访间隔，老年患者可能需要相对缩短随访间隔。对于有家族息肉病史等特殊病史的患者，随访观察的频率要更频繁，以便及时发现息肉的变化并采取相应治疗措施。
2025-10-17 13:53:33 -
反流性食管炎会引起口臭吗
反流性食管炎可能会引起口臭，其相关机制包括胃酸反流直接影响（改变口腔酸碱度、破坏微生物环境致细菌产异味气体）及反流物累及咽喉部间接致口臭；不同人群反流性食管炎引起口臭有不同特点及应对，儿童需关注基础病治疗和口腔卫生习惯养成，成年要治疗反流并调整生活方式、保持口腔清洁，老年要综合基础病谨慎用药并加强口腔护理，积极治疗反流性食管炎及配合口腔护理可缓解口臭问题。 反流性食管炎引起口臭的相关机制 胃酸反流的直接影响：胃酸的pH值较低，反流至口腔后，会刺激口腔黏膜和牙齿，破坏唾液的缓冲作用。正常情况下，唾液可以冲刷口腔、抑制细菌生长，而胃酸反流会使唾液的这种保护功能受损。例如，有研究发现，反流性食管炎患者口腔内的乳酸杆菌等有益菌数量减少，而一些产酸、产臭的细菌数量相对增多，这些细菌分解食物中的碳水化合物等物质，产生如硫化氢等有臭味的气体，从而导致口臭。 反流物对咽喉部的影响间接导致口臭：反流物不仅会到达口腔，还可能向上累及咽喉部。反流物刺激咽喉部黏膜，引起咽喉部的炎症反应，导致咽喉部分泌物增多，这些分泌物中可能含有细菌等微生物，细菌分解分泌物中的成分也会产生异味，并且这种异味可能通过口腔呼出。 不同人群反流性食管炎引起口臭的特点及应对 儿童人群：儿童患反流性食管炎相对较少，但如果发生，由于儿童口腔卫生维护相对较差，且消化系统发育尚未完善，反流情况可能导致口腔异味更易被察觉。儿童反流性食管炎多与先天的食管下括约肌功能发育不完善等因素有关，除了可能出现口臭外，还可能伴有吐奶、拒食等表现。对于儿童反流性食管炎引起的口臭，首先要关注其基础疾病的治疗，同时要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，比如饭后漱口、适当刷牙（年龄较小的儿童可由家长协助清洁口腔），但要注意避免过度清洁损伤儿童口腔黏膜。 成年人群：成年反流性食管炎患者引起口臭的情况较为常见，与成年后的生活方式、饮食习惯等密切相关。比如一些成年患者有吸烟、饮酒、喜食辛辣油腻食物等习惯，这些因素会加重反流性食管炎的症状，进而加重口臭。成年患者需要积极治疗反流性食管炎，同时调整生活方式，如戒烟限酒、避免睡前吃东西、抬高床头等减少反流的因素，并且要注意保持口腔清洁，可通过使用漱口水等辅助保持口腔卫生，但漱口水只能起到暂时缓解的作用，关键还是要控制反流性食管炎的病情。 老年人群：老年人群反流性食管炎引起口臭的情况也可能存在，老年人群常伴有多种基础疾病，食管下括约肌功能随年龄增长而减退，更容易发生反流。老年患者引起口臭除了反流因素外，还可能因为口腔本身的问题，如牙齿缺失、牙龈萎缩等，再加上反流的影响，口臭问题可能更复杂。对于老年反流性食管炎患者，治疗上要综合考虑其基础疾病情况，在治疗反流性食管炎时要谨慎用药，避免药物相互作用等问题。同时，要加强口腔护理，根据老年患者的口腔具体情况，选择合适的口腔清洁方式，比如对于牙齿缺失较多的老年患者，可以使用特殊的口腔清洁工具等。 总之，反流性食管炎是有可能引起口臭的，通过积极治疗反流性食管炎本身以及配合口腔护理等措施，可以在一定程度上缓解口臭问题。
2025-10-17 13:52:22 -
吃粗粮便秘是什么原因
导致便秘的原因包括膳食纤维摄入过多致肠道适应问题、水分摄入不足、不同人群胃肠道消化功能差异及个体饮食习惯改变不适应，如突然大量增粗粮摄入肠道难适应、吃粗粮缺水纤维难发挥作用、老幼及胃肠病患者消化功能影响、改变饮食习惯未逐步适应均可能引发便秘。 一、膳食纤维摄入过多导致肠道适应问题 粗粮中富含膳食纤维，膳食纤维具有吸水性，能增加粪便体积，促进肠道蠕动。然而，如果突然大量增加粗粮的摄入，肠道可能一时难以适应，导致肠道对水分的吸收相对不足，或者肠道蠕动的调节出现暂时紊乱，从而引起便秘。例如，一项针对健康人群的研究发现，在短期内突然将粗粮摄入比例大幅提高，约有一定比例的人会出现排便不畅的情况，这与肠道对膳食纤维的适应过程有关。不同年龄人群对膳食纤维的适应能力有所不同，一般来说，儿童肠道功能相对稚嫩，对突然增加的粗粮中膳食纤维的耐受程度较低；老年人肠道蠕动本身相对缓慢，突然大量摄入粗粮也更容易出现肠道适应不良的情况。 二、水分摄入不足 粗粮中的膳食纤维需要充足的水分来发挥作用，若在吃粗粮的同时没有摄入足够的水分，膳食纤维无法充分吸水膨胀，就不能很好地刺激肠道蠕动，进而引发便秘。比如，一位平时喝水较少的人，在开始增加粗粮摄入后，由于水分补充不够，很可能出现便秘症状。不同性别在水分需求上虽无绝对差异，但生活方式不同会影响水分摄入情况，比如经常运动的人相对需要更多水分来维持身体正常代谢，若运动后没有及时补充水分，搭配粗粮食用时就更容易因水分不足导致便秘。 三、胃肠道消化功能差异 1.老年人：老年人的胃肠道功能逐渐衰退，消化液分泌减少，肠道蠕动能力减弱。吃粗粮时，粗粮中的纤维等成分难以被充分消化吸收，容易在肠道内堆积，从而引起便秘。例如，很多老年人本身肠道蠕动就较慢，当摄入较多粗粮后，肠道动力不足以推动含有大量膳食纤维的粪便排出，就会导致便秘发生。 2.儿童：儿童的消化系统尚未发育完善，消化酶的分泌和肠道的蠕动功能都相对较弱。粗粮中的膳食纤维颗粒相对较大，儿童的肠道难以将其完全消化和顺利推送，容易造成肠道堵塞，引发便秘。比如一些幼儿在尝试食用粗粮后出现排便困难的情况，就与儿童自身消化功能特点有关。 3.胃肠疾病患者：本身患有胃肠道疾病的人群，如患有肠易激综合征、肠梗阻等疾病的患者，其肠道的正常消化和蠕动功能已经受到影响，吃粗粮后可能会进一步加重肠道负担，导致便秘。例如，肠梗阻患者肠道原本就不通畅，摄入粗粮后会使肠道内的内容物增多且更难以通过，从而加重便秘症状。 四、个体饮食习惯改变不适应 突然改变饮食习惯，大量食用粗粮，身体需要时间来调整适应新的饮食结构。如果在改变饮食后没有逐步让肠道适应，就可能出现便秘情况。比如从以往以精细食物为主的饮食突然转变为大量吃粗粮，肠道微生物群落也需要时间来调整，而微生物群落的失衡也可能间接影响肠道的正常功能，导致便秘发生。不同生活方式的人在适应新饮食时速度不同，比如长期久坐、缺乏运动的人，肠道蠕动本身就相对缓慢，在改变饮食增加粗粮摄入时，更需要一个逐步适应的过程，否则就容易出现便秘。
2025-10-17 13:51:07
