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擅长：消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
向 Ta 提问
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
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右上腹按压痛什么原因
右上腹按压痛可能与肝胆疾病、肠道问题、肌肉拉伤或其他器官病变相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 胆囊疾病 急性胆囊炎多伴随右上腹持续性疼痛，可放射至右肩，常因结石梗阻或细菌感染引发，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。孕妇、老年人症状可能不典型，需警惕延误诊断。 肝脏疾病 病毒性肝炎（如乙肝）常伴乏力、食欲下降，慢性肝病可进展为肝脓肿，表现为高热、肝区叩痛，肝功能检查（转氨酶、胆红素）及CT可辅助诊断。长期服药者需排查药物性肝损伤。 胰腺问题 急性胰腺炎多有暴饮暴食史，疼痛剧烈且向腰背部放射，血清淀粉酶升高为关键指标，需禁食、胃肠减压。糖尿病患者需警惕低血糖风险，及时监测血糖。 肠道疾病 十二指肠溃疡表现为周期性上腹痛，夜间或空腹加重，胃镜可确诊。长期服用非甾体抗炎药者需评估消化道损伤风险，幽门螺杆菌感染者需根除治疗。 肌肉骨骼问题 多有运动史或姿势不良，按压痛局限于腹壁，休息后缓解。排除骨折或肿瘤需结合X线或MRI，运动员、老年人跌倒后需排查肋骨或软组织损伤。 建议：右上腹按压痛持续不缓解或伴发热、黄疸、呕吐时，应尽快到消化内科就诊，完善血常规、影像学检查，避免自行用药掩盖病情。
2026-01-27 10:43:30 -
糖尿病28年，尿毒症血透近一年胆囊炎怎么治疗
糖尿病28年合并尿毒症血透患者并发胆囊炎需以控制感染、稳定基础病为核心，结合病情选择保守或手术治疗，多学科协作降低风险。 明确诊断与病情评估：需结合腹痛、发热等症状，通过超声/CT明确胆囊炎症程度、胆石梗阻情况，同步监测血常规、血糖、血透后肾功能及电解质，评估感染严重度与糖尿病酮症风险。 抗感染治疗：优先选用广谱抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星），必要时联合甲硝唑覆盖厌氧菌，需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，血透患者建议透析后给药以减少药物蓄积。 基础病管理：糖尿病需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免酮症酸中毒；尿毒症患者需在透析间期调整饮食，低脂低胆固醇，监测钾、磷水平，药物选择（如格列喹酮、瑞格列奈）需经肾内科评估肾功能影响。 饮食与生活方式：采用低脂肪、低胆固醇饮食（每日脂肪＜40g），增加膳食纤维，避免空腹诱发胆囊收缩；糖尿病患者控制碳水化合物总量，血透患者严格限水（每日入量＜前一日尿量+500ml），预防水肿。 手术干预指征：保守治疗48-72小时无效、出现胆囊穿孔、梗阻性黄疸或持续高热时，需外科评估手术耐受性，多学科协作（肾内科、麻醉科）调整透析方案，监测凝血功能避免出血风险。
2026-01-27 10:41:47 -
便秘是结肠炎吗
便秘并非结肠炎，二者是不同概念：前者是排便困难、粪便干结等症状，后者是结肠黏膜的炎症性疾病，需通过症状、检查明确区分。 一、定义与本质差异 便秘是排便频率＜3次/周、粪便干硬或排便困难的症状，属于功能性或器质性疾病的表现；结肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）是结肠黏膜慢性炎症，属于器质性疾病，需病理活检确诊。 二、病因关联 部分结肠炎（如炎症性肠病）因肠道黏膜损伤或蠕动紊乱可引发便秘；但便秘更多由饮食纤维不足、药物副作用（如钙剂）等功能性因素导致，与结肠炎无必然联系。 三、症状差异 结肠炎典型症状为腹痛、黏液脓血便、腹泻或便秘交替，炎症刺激可能伴随里急后重；便秘以排便困难、腹胀为主，无黏液脓血便，一般不影响肠道正常分泌功能。 四、诊断与治疗 结肠炎需肠镜+病理活检确诊，治疗用美沙拉嗪、硫唑嘌呤等抗炎/免疫抑制剂；便秘需排除肠梗阻等后，优先调整饮食运动，必要时用乳果糖等渗透性泻药，避免长期用番泻叶等刺激性泻药。 五、特殊人群注意 老年人便秘多因肠道蠕动减慢，结肠炎需监测营养吸收；孕妇便秘禁用刺激性泻药，结肠炎可能增加早产风险；儿童便秘以功能性为主，结肠炎罕见，需排查器质性问题。
2026-01-27 10:40:57 -
胃胀拉肚子什么原因
胃胀伴腹泻常与急性胃肠炎、功能性胃肠病、食物不耐受、药物副作用或全身性疾病相关，需结合病史与检查明确病因。 急性胃肠炎多因不洁饮食或感染病原体（如诺如病毒、轮状病毒、沙门氏菌等）引发胃肠道急性炎症。典型表现为胃胀、腹泻（稀便或水样便），常伴恶心、呕吐、腹痛。婴幼儿、老年人及免疫力低下者易因感染加重症状。 功能性胃肠病（如肠易激综合征）与肠道敏感性增加或情绪压力相关，肠道蠕动加快或痉挛导致腹泻型症状。腹胀多在餐后加重，排便后缓解，无器质性病变，女性患者相对多见，需通过减压、饮食管理改善。 饮食因素如乳糖不耐受（缺乏乳糖酶）、食物过敏或辛辣生冷刺激，可引发胃胀与腹泻。摄入可疑食物后症状出现或加重，过敏体质者需避免相关食物，乳糖不耐受者可选择低乳糖产品或补充乳糖酶。 药物副作用中，抗生素（破坏肠道菌群）、二甲双胍（降糖药）、泻药（如番泻叶）等易引发胃肠道反应。用药期间出现症状应咨询医生调整方案，孕妇、慢性病患者需严格遵医嘱用药。 全身性疾病如甲亢（胃肠蠕动加快）、糖尿病自主神经病变（影响肠道动力）、慢性胰腺炎（胰酶不足）等，可通过全身症状（如心慌、血糖异常）辅助诊断，需结合检查排除器质性疾病。
2026-01-27 10:38:25 -
肝硬化腹部胀气怎么办
肝硬化患者腹部胀气多因门静脉高压致胃肠淤血、腹水及消化功能减弱，需通过饮食调整、药物干预、腹水控制等综合管理，必要时及时就医。 饮食调整 选择低脂、低渣、易消化食物（如鱼肉、蒸蛋、豆腐），避免产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料）及生冷硬食；少量多餐，饭后细嚼慢咽后静坐半小时，减少吞气。 生活方式改善 每日温和活动（如散步15-20分钟）促进肠道蠕动，避免久坐；顺时针按摩腹部（手掌贴脐周，每次5-10分钟）；饭后1小时内勿平躺，睡前2小时禁食。腹水严重者需卧床休息，避免腹压骤增。 药物辅助 遵医嘱服用促胃肠动力药（莫沙必利）、益生菌（双歧杆菌三联活菌）；便秘者可短期用乳果糖（改善肠道环境并预防肝性脑病）；禁用番泻叶等强力泻药，避免肠道刺激。 腹水管理 限制钠盐摄入（＜2g/日），适量补充优质蛋白；利尿剂（呋塞米+螺内酯）需监测电解质（防低钾）；严重腹水者由医生评估腹腔穿刺放液，缓解腹胀。 特殊人群注意事项 肝性脑病患者慎用利尿剂，乳果糖需严格遵医嘱；肾功能不全者避免强效利尿剂；老年患者需以半流质为主食，预防便秘；若胀气加重伴腹痛呕吐，及时排查肠梗阻、消化道出血等并发症。
2026-01-27 10:36:47
