章剑剑

武汉大学中南医院

擅长:主要从事脑血管病尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、脑梗塞)的外科治疗,尤其擅长颅内外血管搭桥手术,对重型颅脑损伤、脑出血及脑肿瘤的临床诊治有丰富的经验。

向 Ta 提问
个人简介
章剑剑,博士,武汉大学中南医院神经外科主治医师公开发表论文10余篇,其中被SCI收录引用3篇,获武汉市卫生局科研项目1项。主要从事脑血管病,尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、颈内动脉或大脑中动脉狭窄和闭塞)的基础研究及外科治疗,擅长颅内外血管搭桥手术。展开
个人擅长
主要从事脑血管病尤其是缺血性脑血管病(烟雾病、脑梗塞)的外科治疗,尤其擅长颅内外血管搭桥手术,对重型颅脑损伤、脑出血及脑肿瘤的临床诊治有丰富的经验。展开
  • 女性脑垂体瘤9严重吗

    女性脑垂体瘤严重程度不能仅依数字判定,需综合肿瘤大小与生长方式、激素分泌情况及患者个体情况评估。肿瘤大小方面,微腺瘤相对缓,大腺瘤易压迫周围结构;生长方式中侵袭性更复杂严重。功能性垂体瘤如泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤各有危害,无功能性瘤增大可致压迫症状。患者个体上,育龄期、老年女性及身体状况不同者影响治疗及病情,需专业医生综合多方面评估制定个体化方案。 一、肿瘤大小与生长方式 1.肿瘤大小 如果是直径小于1厘米的垂体微腺瘤,相对来说侵袭周围组织的可能性相对较小,病情进展可能较缓慢。但也需要密切观察激素水平变化等情况。 若为直径大于1厘米的垂体大腺瘤,往往更容易压迫周围的重要结构,如视神经交叉等,可能导致视力下降、视野缺损等症状。例如,当肿瘤向上压迫视神经交叉时,患者可能出现双颞侧偏盲等情况,严重影响视觉功能,这种情况下病情相对较为严重。 2.生长方式 侵袭性垂体瘤具有侵袭周围骨质、血管、神经等组织的特点,比非侵袭性垂体瘤更具破坏性,病情通常更为复杂和严重。它可能侵犯海绵窦等结构,引起多组颅神经受损的表现,如眼球运动障碍、面部麻木等。 二、激素分泌情况 1.功能性垂体瘤 泌乳素瘤:如果是女性泌乳素瘤,可能导致月经紊乱、闭经、泌乳等症状。长期的高泌乳素血症还可能影响骨代谢,导致骨质疏松等问题。但如果能及时诊断并进行合适的治疗(如药物治疗等),多数患者可以控制病情。不过,如果肿瘤较大且未得到有效控制,也可能出现压迫周围组织等严重情况。 生长激素瘤:女性患者可出现肢端肥大症的表现,如手脚增厚增粗、面部改变等,还可能合并有糖尿病、高血压、心血管疾病等并发症。长期的生长激素过度分泌会对多个脏器功能产生不良影响,严重影响患者的生活质量和寿命,病情相对严重。 促肾上腺皮质激素瘤:可引起库欣综合征,表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等,同时还可能伴有高血压、高血糖、骨质疏松等多种并发症,对患者的健康危害较大,病情较为严重。 2.无功能性垂体瘤 早期无功能性垂体瘤可能没有明显的激素相关症状,但随着肿瘤增大压迫周围组织,会出现相应的神经功能缺损症状,如头痛、视力下降等,相对功能性垂体瘤,其早期症状可能不典型,但一旦出现明显压迫症状,病情也较为严重。 三、患者个体情况 1.年龄因素 对于育龄期女性垂体瘤患者,除了考虑肿瘤本身的情况外,还需要考虑妊娠对病情的影响。妊娠可能会使垂体瘤增大,从而加重对周围组织的压迫等情况。而对于老年女性垂体瘤患者,可能同时合并有其他基础疾病,如心脏病、糖尿病等,在治疗上需要更加谨慎地权衡各种治疗方案的风险和收益。 2.身体一般状况 如果女性患者身体一般状况较差,合并有多种严重的基础疾病,那么对于垂体瘤的治疗耐受性可能较差,手术等治疗方式的风险相对较高。而身体状况较好的患者,在面对垂体瘤相关治疗时,可能能够更好地耐受。 总体而言,女性脑垂体瘤的严重程度是一个综合评估的结果,不能简单依据某个数字来判定,需要由专业的医生通过详细的病史采集、体格检查、影像学检查(如垂体磁共振成像等)以及激素水平检测等多方面来全面评估,然后制定个体化的治疗方案。

    2025-03-31 13:40:15
  • 如何解释脑外伤

    脑外伤是头部受外力致头皮颅骨脑组织损伤的常见外伤性疾病可由多种原因引起按受伤机制分加速性减速性挤压性损伤原发性损伤含脑挫裂伤脑震荡等继发性损伤有脑水肿颅内出血等临床表现有意识障碍神经系统症状如头痛呕吐癫痫发作局灶性症状诊断靠病史采集体格检查及头颅CTMRI等特殊人群中儿童易隐匿出血需密切观察老年人易颅内血肿需加强监测孕妇要谨慎评估保障安全。 一、定义 脑外伤是头部遭受外力作用后发生的损伤,包括头皮、颅骨及脑组织的损伤,是常见的外伤性疾病,可由交通事故、高处坠落、暴力打击等多种原因引起。 二、病因分类 (一)按受伤机制分类 1.加速性损伤:头部静止时被运动的物体撞击,如被棍棒击伤,头部由静止突然变为运动,脑内产生剪切力导致损伤。 2.减速性损伤:运动的头部撞击到静止的物体,如坠落时头部着地,脑组织在颅腔内因惯性作用与颅骨内壁碰撞、摩擦而受损。 3.挤压性损伤:头部两侧同时受暴力作用,颅骨变形导致脑损伤,常见于产伤等情况。 三、病理生理机制 (一)原发性损伤 外力直接作用于头部造成的脑组织机械性损伤,包括脑挫裂伤(脑组织的出血、水肿、坏死)、脑震荡(短暂的脑功能障碍,病理上无明显器质性改变)等,损伤部位与外力作用点相关或分布于对冲部位(如前额受力时,枕叶可发生对冲性脑挫裂伤)。 (二)继发性损伤 受伤后因一系列病理过程导致的脑损伤加重,常见有: 1.脑水肿:受伤后脑组织缺血缺氧,血脑屏障破坏,水分在脑内积聚,引起颅内压升高。 2.颅内出血:包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等,血肿压迫脑组织导致神经功能障碍。 四、临床表现 (一)意识障碍 根据损伤程度不同,可表现为短暂昏迷(脑震荡)、持续昏迷(严重脑挫裂伤、颅内血肿等),意识障碍程度可反映脑损伤的严重程度。 (二)神经系统症状 1.头痛、呕吐:常见于脑挫裂伤、颅内压升高者,头痛多为持续性或间歇性,呕吐可呈喷射性。 2.癫痫发作:部分患者在脑外伤后可出现癫痫,多在伤后数小时至数年发作。 3.局灶性症状:如肢体瘫痪、感觉异常、言语障碍等,与损伤的脑区相关,若损伤运动区可导致对侧肢体瘫痪。 五、诊断方法 (一)病史采集 详细询问受伤机制、受伤时间、伤后表现等,有助于初步判断损伤情况。 (二)体格检查 重点检查意识状态、瞳孔变化、神经系统体征(如肌力、反射等),及时发现异常体征。 (三)影像学检查 1.头颅CT:是首选检查方法,可清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等病变,有助于明确损伤部位和程度。 2.头颅MRI:对脑挫裂伤后期改变、微小出血灶等较CT敏感,可进一步评估脑组织损伤情况。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童颅骨弹性较好,脑外伤后可能出现隐匿性颅内出血,需密切观察意识、精神状态及生命体征变化,一旦出现异常应及时就医。 (二〕老年人 老年人脑萎缩,脑外伤后颅内缓冲空间相对较小,更易发生颅内血肿,且恢复能力相对较弱,需加强病情监测,预防并发症。 (三)孕妇 脑外伤可能影响胎儿,需谨慎评估病情,在保障孕妇安全的前提下进行必要检查和治疗,密切关注胎儿状况。

    2025-03-31 13:38:04
  • 颈髓损伤的临床表现

    颈髓损伤有多种临床表现,包括运动功能障碍致四肢瘫或截瘫、感觉功能障碍致损伤平面以下感觉减退或消失、反射异常出现病理反射、自主神经功能紊乱致血压异常以及呼吸功能障碍致呼吸肌麻痹等,不同年龄人群表现有差异,还受既往疾病史、生活方式等影响。 四肢瘫或截瘫:颈髓损伤根据损伤节段不同可导致不同程度的运动功能障碍。若损伤节段较高,如颈4以上,可引起四肢完全性瘫痪,表现为双上肢及双下肢肌肉无力或完全不能活动。这是因为颈髓支配着上肢和下肢的大部分肌肉,损伤后神经传导通路受阻,肌肉失去神经支配。例如,颈5-6节段损伤常导致屈肘功能障碍等上肢运动受限,而颈胸段损伤可能影响下肢运动,出现截瘫,表现为下肢肌肉力量减弱、行走困难甚至不能行走。不同年龄人群颈髓损伤后运动功能恢复情况有所差异,儿童由于神经再生能力相对较强,可能在合适的康复治疗下有一定程度的功能改善,但成人神经再生能力有限,恢复相对困难。 感觉功能障碍 感觉减退或消失:颈髓损伤会导致相应节段支配区域的感觉异常。患者可出现损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉等减退或消失。比如,颈6损伤时,可能出现前臂桡侧等区域的感觉减退。性别差异在感觉障碍表现上无明显特异性,但不同生活方式的人群,如长期从事重体力劳动的人群,颈髓损伤后感觉障碍可能更易被察觉,因为其日常活动对感觉的依赖程度较高。有既往颈部疾病史的人群,颈髓损伤后感觉障碍可能与原颈部疾病引起的感觉异常相互影响,需要更细致地鉴别诊断。 反射异常 病理反射出现:颈髓损伤常伴有反射异常,如巴宾斯基征等病理反射可呈阳性。这是由于脊髓损伤后,上运动神经元对下运动神经元的调控失衡。在儿童颈髓损伤中,由于神经系统发育尚未完全成熟,反射异常的表现可能与成人有所不同,需要结合儿童的生长发育特点进行评估。对于老年患者,颈髓损伤后反射异常可能会因为老年群体本身神经系统的退行性变而表现得更为复杂,需要综合考虑多种因素进行判断和处理。 自主神经功能紊乱 血压异常:颈髓损伤可引起自主神经功能紊乱,导致血压不稳定。可能出现血压突然升高或降低的情况。例如,高位颈髓损伤时,可影响交感神经对血压的调节,出现体位性低血压等情况。不同年龄的患者对血压异常的耐受程度不同,儿童对血压波动的调节能力较弱,容易出现头晕等不适;老年患者本身可能存在心血管系统的基础疾病,血压异常可能会加重心脑血管的负担,增加心脑血管事件的风险。生活方式中如果患者有吸烟、饮酒等不良习惯,可能会进一步影响自主神经功能紊乱的程度,需要在康复过程中进行干预和纠正。 呼吸功能障碍 呼吸肌麻痹:颈髓损伤平面较高时,如颈3-5节段损伤,可累及膈神经,导致呼吸肌麻痹,出现呼吸费力、呼吸困难甚至呼吸衰竭。这是因为膈神经主要由颈3-5节段支配,损伤后膈肌运动受限,影响呼吸功能。对于儿童颈髓损伤患者,呼吸功能障碍可能会严重影响其生长发育,需要密切关注呼吸情况,必要时进行机械通气支持。老年患者本身呼吸功能可能有所下降,颈髓损伤后呼吸肌麻痹会进一步加重呼吸功能的损害,需要更加积极地进行呼吸管理和支持治疗。

    2025-03-31 13:37:21
  • 脑动脉瘤介入手术是如何做的

    脑动脉瘤介入手术步骤包括术前准备(患者评估与物品准备)、麻醉、穿刺插管、脑血管造影、微导管放置、弹簧圈栓塞、术后处理;特殊人群注意事项有儿童患者操作更精细需关注生长发育,老年患者需严格控基础病、密切监测与防并发症,女性患者妊娠期需谨慎评估,非妊娠期要考虑月经对围手术期影响。 1.术前准备: 患者评估:需要对患者进行全面的身体检查,包括神经系统检查、影像学检查(如头颅CTA、MRA等)以明确脑动脉瘤的位置、大小等情况。同时要评估患者的全身状况,如心、肺、肝、肾等重要脏器功能,对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,需在术前将血压、血糖等控制在合适范围。例如,高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,以降低手术中出血风险。年龄方面,不同年龄段患者的手术耐受性不同,老年患者可能存在更多基础疾病,需要更谨慎的评估。女性患者在围手术期需考虑月经周期等因素对身体状态的影响。 物品准备:准备好介入手术所需的器械,如微导管、弹簧圈等,以及相关的影像设备,确保设备处于良好运行状态。 2.麻醉:通常采用全身麻醉,使患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态,保证手术操作的顺利进行。 3.穿刺插管:一般选择股动脉进行穿刺,通过穿刺针插入导丝,然后沿着导丝将动脉鞘置入股动脉内,以便后续将导管通过动脉鞘插入。 4.脑血管造影:通过导管将造影剂注入脑血管,利用数字减影血管造影(DSA)技术清晰显示脑动脉瘤的位置、形态、大小以及与周围血管的关系,为后续的介入治疗提供精确的影像学依据。 5.微导管放置:将微导管通过导引导管逐渐超选至脑动脉瘤的瘤腔内。这个过程需要非常精细的操作,因为微导管很细,要在脑血管内准确到达目标位置,需要医生凭借丰富的经验和精准的操作技巧。 6.弹簧圈栓塞:将合适的弹簧圈通过微导管送入脑动脉瘤内,利用弹簧圈填充瘤腔,使其血栓形成,从而达到闭塞脑动脉瘤的目的。弹簧圈的选择需要根据脑动脉瘤的大小、形态等因素来确定,不同类型的弹簧圈有不同的特性和适用情况。 7.术后处理:手术结束后,需要拔除动脉鞘,压迫止血,然后将患者转移至监护病房进行密切观察。观察患者的生命体征、神经系统症状等,同时给予相应的对症支持治疗。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童脑动脉瘤相对较少见,但一旦发生介入手术需更加谨慎。儿童的血管较细,操作难度更大,需要更精细的微导管操作技术。同时,儿童的身体处于生长发育阶段,要考虑手术对其未来生长发育的影响,术后需要密切监测儿童的神经系统发育情况和身体生长指标。 老年患者:老年患者多伴有基础疾病,如动脉硬化、高血压、糖尿病等,手术耐受性较差。在术前要更加严格地控制基础疾病,术中要密切监测生命体征,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。因为老年患者身体机能衰退,恢复能力相对较弱。 女性患者:女性患者如果处于妊娠期发现脑动脉瘤需要谨慎评估手术时机和风险。非妊娠期女性患者在围手术期要考虑月经周期对身体凝血功能等的影响,在术后月经期间要注意观察穿刺部位等有无异常出血情况。

    2025-03-31 13:36:49
  • 脑脓肿是什么因素引起的

    脑脓肿的发生原因包括邻近感染灶蔓延(耳部感染如中耳炎、鼻窦感染如额窦炎等可蔓延至颅内)、血源性感染(身体其他部位感染灶经血行播散,如肺部感染、细菌性心内膜炎等)、颅脑外伤(开放性和闭合性颅脑外伤均可引发)、医源性感染(颅脑手术和介入性操作中因无菌操作不严格等导致)。 一、邻近感染灶蔓延 耳部感染:中耳炎是常见的引发脑脓肿的耳部疾病,尤其是慢性化脓性中耳炎,炎症可通过破坏的鼓室盖、鼓窦盖等骨质结构,直接蔓延至颅内,引起硬脑膜外脓肿、脑实质脓肿等。儿童由于咽鼓管短而宽,且咽部淋巴组织丰富,更容易因耳部感染波及颅内,需要特别注意儿童耳部感染的及时治疗,降低脑脓肿风险。 鼻窦感染:鼻窦炎,如额窦炎、筛窦炎等,感染可通过鼻窦与颅内的解剖通道,如筛窦的薄壁(筛板)等,向颅内扩散。例如,额窦炎的细菌可经额窦后壁的血管蔓延至硬脑膜下或脑实质,引发脑脓肿。成年人若有慢性鼻窦炎病史,需警惕感染向颅内蔓延的可能,而儿童鼻窦发育尚未完善,相对而言感染扩散风险也存在,但机制与成年人有所不同。 二、血源性感染 身体其他部位感染灶经血行播散:常见的有肺部感染,如肺脓肿、肺炎等,细菌可进入血液循环,随血流到达脑部,形成脑脓肿。细菌性心内膜炎时,心内膜上的赘生物脱落,细菌栓子可经血液循环到达脑部,引起脑脓肿。对于有基础肺部感染或心内膜炎的患者,无论年龄、性别,都要关注血行播散至脑部的可能。例如,老年患者身体抵抗力相对较弱,若有肺部感染未有效控制,更易发生血源性脑脓肿;年轻女性若有心内膜炎,也需警惕细菌栓子导致脑脓肿的情况。 三、颅脑外伤 开放性颅脑外伤:当头部受到开放性外伤时,如锐器伤、火器伤等,外界细菌可直接进入颅内,引发感染,进而形成脑脓肿。受伤当时的污染程度、伤口处理是否及时规范等是影响脑脓肿发生的重要因素。例如,战时的火器伤,由于伤口污染严重,脑脓肿的发生率相对较高;日常生活中的开放性颅脑外伤,若未及时进行彻底的清创等处理,也容易继发脑脓肿。 闭合性颅脑外伤:虽然是闭合性外伤,但颅脑损伤导致脑组织局部缺血、坏死,形成局部感染灶,也可能逐渐发展为脑脓肿。儿童由于颅骨较薄,颅脑外伤后发生脑脓肿的机制可能与成年人有所差异,儿童颅脑外伤后更应密切观察病情变化,因为其脑组织对感染的反应可能与成人不同。 四、医源性感染 颅脑手术:在颅脑手术过程中,若无菌操作不严格,或术后颅内植入物(如脑室引流管、颅骨修补材料等)发生感染,可引起脑脓肿。例如,脑室-腹腔分流术后,可能因分流管感染导致颅内感染进而形成脑脓肿。对于接受颅脑手术的患者,无论是成人还是儿童,都需要严格遵循无菌操作规范,术后密切监测感染迹象,降低医源性脑脓肿的发生风险。 介入性操作:如脑血管造影等介入性检查或治疗,若操作过程中消毒不严格或患者术后护理不当,也可能导致颅内感染,引发脑脓肿。不同年龄、不同基础状况的患者在接受介入性操作时,感染风险有所不同,例如老年患者本身可能合并多种基础疾病,抵抗力较低,介入性操作后发生医源性脑脓肿的风险相对较高。

    2025-03-31 13:36:16
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