赵时雨

武汉大学中南医院

擅长:神经外科各种常见疾病、疑难疾病的诊断和治疗,尤其对于脑肿瘤、急危重颅脑外伤、脑积水等疾病有着丰富的治疗经验。

向 Ta 提问
个人简介
赵时雨,男,副主任医师,现任湖北省医师协会神经外科学分会委员,武汉中西医结合神经外科专业委员会委员。曾经主持并完成湖北省自然科学基金研究一项;发表学术论文多篇。专业特长:从事神经外科工作16余年,擅长于急危重颅脑外伤的手术救治,脑出血的微创手术治疗,各类颅脑肿瘤的显微手术,椎管内肿瘤的手术切除,脑积水腹腔分流手术,三叉神经痛的微血管减压术等。展开
个人擅长
神经外科各种常见疾病、疑难疾病的诊断和治疗,尤其对于脑肿瘤、急危重颅脑外伤、脑积水等疾病有着丰富的治疗经验。 展开
  • 脑左侧血管瘤危险吗

    脑左侧血管瘤的危险性需综合多种因素判断,包括血管瘤大小(较小相对危险低,大的破裂风险高)、位置(在重要功能区附近较危险)、生长速度(快速生长危险性高)、患者年龄(儿童危险大,老年处理复杂)及基础健康状况(有高血压等基础病或不良生活方式者危险性增加),发现后应及时就医评估治疗监测。 一、血管瘤的大小与位置 1.大小影响 较小的脑左侧血管瘤相对危险性可能较低。一般来说,直径小于2厘米的血管瘤,在未发生破裂等情况时,引发严重神经功能缺损等危急情况的风险相对较小。但如果血管瘤直径较大,比如直径超过2-3厘米,就会增加破裂出血的风险。研究表明,较大的脑内血管瘤破裂概率会显著升高,一旦破裂,血液流入脑组织周围的间隙或脑实质内,会导致颅内压急剧升高,对脑组织造成严重压迫。 从位置方面看,如果血管瘤位于脑的重要功能区附近,例如靠近运动中枢、语言中枢等区域,那么即使血管瘤体积不大,也相对危险。因为当血管瘤发生变化时,更容易影响到相关功能区的正常功能。比如靠近语言中枢的左侧脑血管瘤,若出现破裂或压迫等情况,可能会导致患者出现语言障碍等严重问题,影响其日常生活和交流能力。 二、生长速度因素 1.快速生长的情况 如果脑左侧血管瘤生长速度较快,那么危险性相对较高。短期内血管瘤体积的明显增大,会对周围脑组织产生进行性的压迫,进而影响神经功能。例如在几个月内血管瘤体积增大了50%以上,这种快速生长的血管瘤破裂风险也会随之增加。有研究发现,生长速度快的脑内血管瘤破裂风险比生长缓慢的要高2-3倍,因为快速生长会使血管瘤壁承受更大的压力,更容易发生破裂。 三、患者的年龄与基础健康状况 1.年龄影响 对于儿童患者,脑左侧血管瘤相对较为危险。儿童的脑组织处于发育阶段,血管瘤对脑组织的压迫和可能的破裂出血会对儿童的神经发育产生严重影响。例如可能导致智力发育迟缓、运动功能障碍等问题。而老年患者,由于可能同时合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,当脑左侧血管瘤发生情况变化时,处理起来更加复杂。老年患者的身体机能相对较弱,对手术等治疗措施的耐受性可能较差,术后恢复也相对较慢,并且基础疾病可能会影响血管瘤相关治疗的效果和预后。 2.基础健康状况 有高血压病史的患者,脑左侧血管瘤的危险性会增加。高血压会使脑血管的压力持续处于较高水平,这会对血管瘤壁产生更大的冲击力,从而增加血管瘤破裂的风险。研究显示,高血压患者脑内血管瘤破裂的概率比血压正常者高1.5-2倍。同时,有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,也会加重对脑血管的损害,进一步提高脑左侧血管瘤的危险性。吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加等,酗酒会影响血压等情况,这些都不利于脑内血管瘤的稳定。 总之,脑左侧血管瘤的危险性需要综合考虑血管瘤的大小、位置、生长速度以及患者的年龄、基础健康状况等多方面因素来判断,不能简单地判定其危险或不危险。一旦发现脑左侧血管瘤,应及时就医,进行详细的评估和规范的治疗监测。

    2025-03-31 13:33:24
  • 脑震荡患者在日常生活方面需要注意什么

    脑震荡患者需注重休息与睡眠,保证充足且避免劳累;营造安静、光线适宜的环境;饮食营养均衡且避免刺激性食物;活动时避免剧烈运动、缓慢改变体位;儿童患者需家长精心护理,老年患者要防跌倒并监测身体状况。 避免劳累:在日常生活中要避免过度劳累,无论是体力劳动还是脑力劳动都应适当控制。例如,避免长时间连续工作、学习或进行剧烈运动。过度劳累会使身体处于应激状态,加重大脑的负担,不利于脑震荡的恢复。 环境要求 安静环境:应处于相对安静的环境中,减少外界噪音的干扰。因为噪音可能会刺激患者,影响其休息和大脑的恢复。例如,尽量避免处于施工现场、嘈杂的商场等环境中。安静的环境有助于患者保持放松的状态,让大脑更好地进行自我修复。 光线适宜:光线不宜过强或过暗。过强的光线可能会引起患者头痛等不适症状,过暗的光线则可能影响患者的正常活动和心理状态。一般保持室内光线柔和、明亮适中即可,如在室内可使用窗帘来调节光线强度。 饮食方面 营养均衡:保证饮食营养均衡,摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。蛋白质是身体修复的重要物质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等;维生素C、E等抗氧化维生素有助于保护神经细胞,例如新鲜的蔬菜水果富含各类维生素;矿物质如钙、镁等对神经功能的稳定也有帮助,像牛奶、坚果等食物富含钙、镁等矿物质。 避免刺激性食物:应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品。辛辣食物可能会刺激神经系统,加重头痛等不适;油腻食物不易消化,会增加肠胃负担,间接影响身体的整体状态;咖啡因可能会导致患者兴奋,影响休息和睡眠,不利于脑震荡的恢复。 活动注意事项 避免剧烈运动:在脑震荡恢复期间,要避免进行剧烈运动,如打篮球、踢足球、快跑等。剧烈运动可能会使头部再次受到震荡或增加大脑的血液流动速度,不利于受损神经的修复。一般在受伤后的数周内都应避免此类剧烈活动,可选择一些轻度的活动,如散步等。 缓慢改变体位:起身、转头等动作要缓慢,尤其是从卧位到坐位、坐位到站位时。因为快速改变体位可能会引起体位性低血压,导致头晕等不适症状加重,同时也可能影响大脑的血液供应,不利于脑震荡的恢复。例如,先在床上坐一会儿,适应后再缓慢站起。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童脑震荡患者需要家长更加精心护理。要密切关注儿童的精神状态、睡眠情况和饮食情况等。儿童可能无法准确表达自身的不适,家长需留意儿童是否出现嗜睡、呕吐、烦躁不安等异常表现。同时,要确保儿童的生活环境安全,避免儿童再次受到意外伤害,并且按照儿童的生长发育需求提供合适的营养和休息。 老年患者:老年脑震荡患者恢复相对较慢,要特别注意预防跌倒等情况。因为老年人骨骼相对脆弱,跌倒可能会导致更严重的损伤。要保证居住环境的安全,地面要防滑,室内要合理摆放家具,减少障碍物。同时,要定期监测老年患者的身体状况,如血压、心率等,因为老年患者可能合并有其他基础疾病,这些疾病可能会影响脑震荡的恢复。

    2025-03-31 13:32:45
  • 颈脊髓损伤怎么办

    颈脊髓损伤的处理包括现场搬运时保持颈部稳定、保持呼吸道通畅;医疗救治有药物治疗(需依规范,儿童需考虑器官发育等)和手术治疗(目的是解除压迫、重建稳定,不同年龄手术时机方式有别);康复治疗包括早期康复干预(结合儿童特点)、功能训练(不同年龄目标强度不同)、心理康复(关注不同年龄心理状态并采取相应方式);并发症预防与处理有肺部感染(儿童加强呼吸道护理)、压疮(儿童更需频繁观察皮肤)、泌尿系统感染(儿童导尿轻柔)等方面。 一、急救处理 1.现场搬运:颈脊髓损伤患者现场搬运至关重要,应保持患者颈部稳定,避免扭曲。可采用平板担架,多人平托患者身体,使身体处于同一水平面,防止脊髓进一步损伤。对于年龄较小的儿童,因其颈部肌肉力量弱,搬运时更需格外小心,最好由专业医护人员操作,确保颈部固定良好。 2.保持呼吸道通畅:迅速评估患者呼吸道情况,若有呕吐物、血液等阻塞气道,应及时清除。对于不同年龄患者,气道管理有所差异,儿童气道更易受压,需密切关注呼吸频率、深度等,必要时可采用合适的通气装置。 二、医疗救治 1.药物治疗:常用药物如甲泼尼龙等,有研究显示在特定时间窗内使用可能有助于减轻脊髓损伤后的继发性损伤,但药物使用需严格遵循医疗规范,根据患者具体情况由医生判断是否适用。对于儿童患者,需充分考虑其器官发育等因素,谨慎评估药物使用风险。 2.手术治疗:手术是重要的治疗手段,目的是解除对脊髓的压迫,重建脊柱稳定性。如存在明显的骨折块压迫脊髓等情况,应尽早进行手术。不同年龄患者手术时机和方式选择有所不同,儿童患者因处于生长发育阶段,手术需兼顾脊柱生长和脊髓损伤修复。 三、康复治疗 1.早期康复干预:在患者生命体征稳定后,尽早开始康复治疗。包括物理治疗,如关节活动度训练、体位转换等,防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。对于儿童患者,康复训练需结合其生长发育特点,采用适合儿童的康复方法,注重趣味性和安全性。 2.功能训练:包括肢体运动功能训练、平衡训练、步行训练等。通过循序渐进的训练帮助患者恢复运动功能,提高生活自理能力。不同年龄患者康复训练目标和强度不同,例如儿童患者更侧重于促进正常运动发育和预防畸形。 3.心理康复:颈脊髓损伤患者常面临长期康复过程,容易出现心理问题,如焦虑、抑郁等。需关注患者心理状态,提供心理支持和疏导。对于不同年龄患者,心理康复方式有所差异,儿童患者可通过游戏等方式进行心理干预,成年人则可采用认知行为疗法等。 四、并发症预防与处理 1.肺部感染:鼓励患者咳嗽、咳痰,定期翻身拍背促进痰液排出。对于儿童患者,要加强呼吸道护理,可采用雾化等方式辅助排痰。 2.压疮:定时翻身,保持皮肤清洁干燥,使用减压床垫等。儿童皮肤娇嫩,需更频繁观察皮肤状况,选择合适的防护用品。 3.泌尿系统感染:早期留置导尿并定期更换尿管,鼓励患者多饮水。儿童患者导尿操作需更加轻柔,注意预防泌尿系统感染。

    2025-03-31 13:31:34
  • 脑膜瘤怎么判断良性还是恶性

    脑膜瘤良恶性判断可通过影像学检查、病理学检查、临床症状及生长速度等方面,影像学上MRI和CT表现有差异,病理学上细胞形态、增殖活性、侵袭性有区别,临床症状和生长速度也不同,特殊人群如儿童、老年患者判断时需结合其自身特点综合考量。 一、影像学检查 1.磁共振成像(MRI):通过MRI可以观察脑膜瘤的形态、位置以及与周围组织的关系等。良性脑膜瘤通常边界清晰,信号相对均匀;恶性脑膜瘤边界往往不太清晰,形态不规则,信号可能不均匀。例如,研究表明良性脑膜瘤在MRI上多表现为T1加权像等信号或低信号,T2加权像等信号或高信号,增强扫描多呈均匀明显强化;而恶性脑膜瘤的MRI表现往往与之不同,强化可能不均匀等。 2.计算机断层扫描(CT):CT平扫时,良性脑膜瘤一般为等密度或稍高密度影,边界清楚,部分可有钙化;恶性脑膜瘤密度不均匀,钙化相对少见,边界多不清楚。增强扫描时,良性脑膜瘤多呈均匀明显强化;恶性脑膜瘤强化可不均匀。 二、病理学检查 1.细胞形态学:良性脑膜瘤的细胞形态相对规则,细胞排列有一定的结构,如漩涡状、纤维状等结构常见;恶性脑膜瘤细胞形态异型性明显,细胞大小不一,核分裂象多见,细胞排列紊乱。 2.增殖活性指标:通过免疫组化等方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)等指标,良性脑膜瘤的增殖活性较低;恶性脑膜瘤增殖活性较高。例如,研究发现恶性脑膜瘤中PCNA的阳性表达率明显高于良性脑膜瘤。 3.侵袭性特征:良性脑膜瘤一般不侵犯周围脑组织等结构;恶性脑膜瘤具有侵袭性,可侵犯周围脑组织、血管等,容易出现复发和转移等情况。 三、临床症状及生长速度 1.临床症状:良性脑膜瘤生长缓慢,早期可能症状不明显,随着肿瘤增大可能出现相应部位的压迫症状,如头痛、癫痫等,症状相对较轻且进展缓慢;恶性脑膜瘤生长迅速,临床症状出现快且较重,除了有压迫症状外,还可能有明显的神经系统功能缺损等表现,如偏瘫、失语等症状出现较早且进行性加重。 2.生长速度:良性脑膜瘤在较长时间内体积增长较慢;恶性脑膜瘤短期内体积可明显增大。例如,通过定期影像学检查对比,良性脑膜瘤在数月甚至数年时间内体积变化不大,而恶性脑膜瘤可能在数月内体积就有较明显增大。 对于特殊人群,如儿童脑膜瘤患者,判断良性还是恶性时,除了遵循上述一般的判断方法外,还需考虑儿童的生长发育特点。儿童脑膜瘤的影像学表现可能有其自身特点,而且儿童的临床症状可能因为表述不清等原因需要更仔细的观察。在病理学检查方面,儿童脑膜瘤的细胞形态等也需要结合儿童的生理特点进行综合判断,同时儿童脑膜瘤的生长速度等也需要密切关注其对儿童生长发育的影响等。对于老年患者,判断时同样要综合考虑其整体身体状况对影像学和病理学判断的影响,比如老年患者可能合并其他基础疾病,会在一定程度上影响对脑膜瘤良恶性判断时的一些指标解读等,但基本的影像学和病理学判断原则是相通的。

    2025-03-31 13:30:53
  • 垂体瘤引起的头痛的伴随症状

    垂体瘤会引发多种表现,包括视力视野障碍,如儿童受影响更明显,成年患者有阅读困难等;内分泌紊乱相关表现,如生长激素瘤致儿童巨人症、成年肢端肥大症,泌乳素瘤致女性月经紊乱等,促肾上腺皮质激素瘤致库欣综合征表现,促甲状腺激素瘤致甲亢症状,部分患者有电解质紊乱;其他伴随症状,如头痛伴恶心呕吐,儿童易被误认胃肠道疾病,老年易被忽视,垂体瘤向鞍上发展侵犯嗅神经致嗅觉障碍,部分患者发生垂体卒中致剧烈头痛等,老年患者症状更凶险。 一、视力视野障碍 垂体瘤可压迫视神经、视交叉等结构,从而引起视力下降、视野缺损等表现。例如,垂体瘤较大时可能导致双颞侧偏盲,这是因为肿瘤压迫视交叉的中央部,影响了来自双眼视网膜鼻侧半的纤维。在儿童垂体瘤患者中,由于其处于生长发育阶段,视力视野障碍可能会对其学习、生活产生更明显的影响,如难以发现前方物体、行走时容易碰撞等;而成年患者可能会首先察觉阅读困难、看东西范围变小等情况。 二、内分泌紊乱相关表现 1.激素分泌异常相关症状 生长激素瘤相关表现:如果是生长激素瘤引起的垂体瘤,儿童患者会出现巨人症,表现为身高明显高于同龄人,身体各部分过度生长;成年患者则表现为肢端肥大症,如手脚增大、容貌改变(额头突出、下颌前突等)、皮肤增厚等。 泌乳素瘤相关表现:女性患者可能出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状;男性患者可能有性功能减退、胡须减少、乳房发育等表现。 促肾上腺皮质激素瘤相关表现:可导致皮质醇增多,出现向心性肥胖(脸部、颈部、腹部脂肪堆积,四肢相对消瘦)、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等库欣综合征表现。 促甲状腺激素瘤相关表现:会引起甲状腺功能亢进相关症状,如心慌、手抖、多汗、消瘦等。 2.电解质紊乱相关表现:部分垂体瘤患者可能因激素分泌异常导致电解质紊乱,例如抗利尿激素分泌异常综合征患者可能出现低钠血症,表现为乏力、恶心、呕吐、精神萎靡等,严重时可出现抽搐、昏迷等情况,这种情况在老年患者中可能因为基础健康状况较差而症状更为严重,影响其日常生活和认知功能。 三、其他伴随症状 1.头痛伴随的恶心呕吐:垂体瘤引起的头痛有时可伴有恶心、呕吐,这是因为肿瘤占位效应导致颅内压升高,刺激呕吐中枢所致。在儿童垂体瘤患者中,恶心呕吐可能被误认为是胃肠道疾病而延误诊断;而在老年患者中,可能因为本身存在一些基础疾病,恶心呕吐的症状容易被忽视或与其他疾病混淆。 2.嗅觉障碍:当垂体瘤向鞍上发展侵犯嗅神经时,可引起嗅觉减退或丧失。对于长期吸烟的患者,嗅觉障碍可能容易被其自身忽略,而对于非吸烟人群,嗅觉减退可能会更早被察觉,如无法闻到食物的香味等。 3.垂体卒中相关表现:部分垂体瘤患者可能发生垂体卒中,表现为突发的剧烈头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹、意识障碍等。这种情况在任何年龄段都可能发生,但老年患者由于机体代偿能力相对较弱,症状可能更为凶险,需要紧急处理。

    2025-03-31 13:30:05
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