赵时雨

武汉大学中南医院

擅长:神经外科各种常见疾病、疑难疾病的诊断和治疗,尤其对于脑肿瘤、急危重颅脑外伤、脑积水等疾病有着丰富的治疗经验。

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个人简介
赵时雨,男,副主任医师,现任湖北省医师协会神经外科学分会委员,武汉中西医结合神经外科专业委员会委员。曾经主持并完成湖北省自然科学基金研究一项;发表学术论文多篇。专业特长:从事神经外科工作16余年,擅长于急危重颅脑外伤的手术救治,脑出血的微创手术治疗,各类颅脑肿瘤的显微手术,椎管内肿瘤的手术切除,脑积水腹腔分流手术,三叉神经痛的微血管减压术等。展开
个人擅长
神经外科各种常见疾病、疑难疾病的诊断和治疗,尤其对于脑肿瘤、急危重颅脑外伤、脑积水等疾病有着丰富的治疗经验。 展开
  • 脑转移瘤还有治疗的必要性吗

    脑转移瘤治疗具有必要性,可改善症状与提高生活质量,针对脑转移瘤采取积极治疗能延长生存时间,还能通过多种手段综合应用控制肿瘤进展,不同年龄、性别及有基础病史的患者接受合理治疗均能从中获益。 脑转移瘤患者常出现头痛、呕吐、癫痫发作、神经功能缺损等症状,通过合理治疗可缓解这些症状,显著提高患者的生活质量。例如,对于因脑转移瘤导致颅内压增高引起头痛、呕吐的患者,经过有效的降颅压等治疗措施,能减轻患者的痛苦,使其能够进行日常的基本活动、保持较好的精神状态参与一定的社会活动等。这一益处对于各年龄段、不同性别的患者均适用,生活方式健康与否可能影响病情进展,但治疗本身能直接改善症状带来的不适。对于有基础病史的患者,改善症状有助于维持其基础疾病的相对稳定状态,避免因脑转移瘤相关症状加重而诱发基础疾病的恶化。 延长生存时间 多项临床研究表明,针对脑转移瘤采取积极治疗可延长患者的生存时间。对于适合手术的脑转移瘤患者,如单个或少数几个局限的脑转移瘤,手术切除肿瘤能够减少肿瘤负荷,结合术后的放化疗等综合治疗,可使部分患者获得较长的生存期限。对于不适合手术的患者,放疗(包括全脑放疗、立体定向放疗等)以及全身治疗(如靶向治疗、免疫治疗等)也能在一定程度上控制肿瘤生长,延长患者的生存时间。不同年龄、性别的患者在接受合理治疗后,生存时间的延长情况虽有差异,但总体而言积极治疗能为患者争取更多生存机会。有基础病史的患者在治疗时需综合考虑基础病对治疗的耐受性等因素,但积极治疗仍可能带来生存时间的延长。 控制肿瘤进展 脑转移瘤若不进行治疗,肿瘤会不断生长、扩散,进一步压迫脑组织,导致神经功能进行性恶化,甚至危及生命。通过手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用,可以有效控制肿瘤的进展,阻止其对脑组织的进一步破坏。例如,靶向治疗针对具有特定基因靶点的脑转移瘤患者能精准抑制肿瘤细胞的生长和增殖,从而控制肿瘤进展。对于不同年龄的患者,儿童脑转移瘤相对罕见,但一旦发生积极治疗同样是必要的,需根据儿童的特殊生理特点选择合适的治疗方案;对于老年患者,要考虑其身体机能和基础疾病情况选择相对温和但有效的治疗方式来控制肿瘤进展。女性患者在治疗中可能需要考虑激素等因素对治疗的影响,但这并不否定治疗的必要性;男性患者同样需依据自身病情接受合理治疗以控制肿瘤进展。有病史的患者在治疗时要权衡基础病与脑转移瘤治疗的关系,以达到控制肿瘤进展的目的。

    2025-03-31 13:12:48
  • 枕骨大孔疝的诊断方法是什么

    枕骨大孔疝需进行病史采集与临床表现评估,包括询问相关病史及观察颅内压增高、意识障碍、瞳孔改变、生命体征变化等表现;进行神经系统体格检查,如眼底检查可见视神经乳头水肿,锥体束征检查有相应受损表现;影像学检查中头颅CT可清晰显示颅内结构及病变情况,头颅MRI对软组织分辨力更高;因颅内压明显增高,一般不轻易行腰穿检查,特殊情况需谨慎操作。 临床表现评估:枕骨大孔疝患者早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等颅内压增高表现。随着病情进展,会出现意识障碍进行性加重,患者可从嗜睡逐渐发展至昏迷。还可出现瞳孔改变,早期患侧瞳孔可短暂缩小,随后逐渐散大,对光反射迟钝或消失。生命体征也会发生变化,早期可出现呼吸、脉搏减慢,血压升高,晚期则呼吸、循环功能衰竭,呼吸不规则甚至停止,脉搏细速,血压下降。 神经系统体格检查 眼底检查:可见视神经乳头水肿,这是颅内压增高的重要客观体征之一,通过眼底镜检查可发现视神经乳头边界模糊、静脉淤血等表现,不同年龄患者的眼底改变可能因个体差异在程度上略有不同,但基本病理表现相似。 锥体束征检查:可出现一侧或双侧肢体肌力减退、肌张力增高、病理反射阳性等锥体束受损表现,不同年龄患者的锥体束征表现因神经系统发育或病变影响程度不同而有差异,儿童由于神经系统处于发育阶段,病变对其影响可能有特殊之处。 影像学检查 头颅CT检查:是诊断枕骨大孔疝的重要影像学方法。可清晰显示颅内结构,发现是否存在颅内占位性病变、脑积水等情况,能明确脑组织受压、移位的情况,对于不同年龄患者,CT检查的操作和图像解读需考虑其生理特点,儿童的颅骨较薄、颅缝未闭等可能影响图像的精准判断。通过头颅CT可观察到小脑扁桃体下疝进入枕骨大孔下方,第四脑室变形、移位等典型表现。 头颅MRI检查:对软组织分辨力更高,能更清晰地显示脑干、小脑等结构的受压情况以及病变的细微特征,对于一些不典型的枕骨大孔疝病例诊断价值更高。在检查过程中,需根据患者年龄、配合程度等因素进行相应的准备,儿童不配合时可能需要镇静等特殊处理才能完成检查。 腰穿检查的特殊性 由于枕骨大孔疝患者存在颅内压明显增高的情况,腰穿检查可能会导致脑疝加重,因此一般不轻易进行腰穿检查。但在某些特殊情况下,如高度怀疑颅内感染等需要腰穿明确诊断时,需谨慎操作,缓慢放液,密切观察患者病情变化,对于儿童等特殊人群,更要严格掌握腰穿的适应证和禁忌证,防止因腰穿引发严重的不良后果。

    2025-03-31 13:12:06
  • 蝶鞍垂体瘤手术大概要几个小时

    蝶鞍垂体瘤手术所需时间受多种因素影响,肿瘤大小与复杂程度方面,小且规则的手术时间2-4小时左右,大或粘连紧密的会延长至4-8小时甚至更久;手术方式上,经鼻蝶入路简单病例3-5小时左右,开颅手术更长;患者自身情况中,儿童因解剖稚嫩可能使时间稍长,既往基础疾病一般不直接决定时间,总体手术时间通常在2-8小时左右,具体由肿瘤个体情况、肿瘤特征及手术方式综合判定。 肿瘤大小与复杂程度 肿瘤较小且形态规则:如果蝶鞍垂体瘤体积较小,且生长形态较为规则,与周围重要组织结构的边界清晰,手术操作相对较为简单,手术时间可能相对较短,一般可能在2-4个小时左右。例如一些直径在1-2厘米左右、边界清楚的垂体微腺瘤,手术操作相对顺利时,时间可能处于这个范围。 肿瘤较大或与周围组织粘连紧密:当垂体瘤体积较大,或者与周围的重要血管、神经等组织结构粘连紧密时,手术操作难度会明显增加,需要更精细地分离粘连、保护周围组织,手术时间就会相应延长,可能需要4-8个小时甚至更长时间。比如一些直径大于3厘米且与颈内动脉等重要结构粘连严重的垂体瘤,手术时间往往会较长。 手术方式 经鼻蝶入路手术:这是比较常用的一种垂体瘤手术入路方式。一般来说,经验丰富的手术团队操作经鼻蝶入路的垂体瘤手术,对于相对简单的病例,手术时间可能在3-5个小时左右。但如果肿瘤情况复杂,时间也可能延长。 开颅手术:开颅手术相对经鼻蝶入路手术创伤更大,操作相对复杂,手术时间通常会比经鼻蝶入路手术长一些,可能在4-6个小时甚至更久,具体时间也与肿瘤的具体情况相关。 患者自身情况 年龄因素:对于儿童患者,由于其解剖结构相对稚嫩,手术操作需要更加精细,可能会在一定程度上影响手术速度,导致手术时间相对较长。而成年患者如果身体一般状况较好,心肺功能等基本正常,手术时间可能相对更可控。但总体而言,年龄因素不是决定手术时间的唯一关键因素,主要还是取决于肿瘤本身的情况和手术方式等。 病史情况:如果患者既往有一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,在手术前需要将这些基础疾病控制在相对稳定的状态,这可能会在一定程度上影响手术的准备和实施节奏,但一般不是直接决定手术时间的核心因素,手术时间主要还是由肿瘤与周围结构的关系等肿瘤相关因素以及手术方式来决定。 一般来说,蝶鞍垂体瘤手术时间通常在2-8个小时左右,但具体时间需根据患者的个体情况、肿瘤的具体特征以及所采用的手术方式等综合判断。

    2025-03-31 13:11:40
  • 弥漫性脑干胶质瘤症状

    弥漫性脑干胶质瘤症状多样,神经系统方面有颅神经受累(如眼球运动、面、三叉神经等受累及儿童吞咽困难等)、运动障碍(肢体肌力肌张力改变等)、感觉障碍;颅内压增高表现为头痛、呕吐但出现晚、程度轻;还可有意识障碍、发热、儿童内分泌紊乱(生长发育迟缓、性发育延迟等)。 神经系统症状: 颅神经受累表现:常见的有眼球运动障碍,如双侧展神经麻痹可导致双眼内斜视,这是因为展神经核受损影响眼球向外转动功能;面神经受累时可出现面瘫,表现为患侧面部肌肉无力、额纹消失、眼睑闭合不全等;三叉神经受累会引起面部感觉减退、咀嚼肌无力等。儿童患者中,由于肿瘤侵犯脑干,还可能出现吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经受损症状,这是因为后组颅神经包括舌咽神经、迷走神经等,负责吞咽和发声等功能,肿瘤侵犯后影响其正常传导。 运动障碍:肿瘤影响锥体束时会出现肢体运动障碍,如一侧或双侧肢体肌力减退、肌张力增高,表现为行走困难、持物不稳等。在年龄较小的患儿中,可能会发现其运动发育落后于同龄儿童,比如正常婴儿6个月左右能独坐,而患有弥漫性脑干胶质瘤的婴儿可能到相应月龄仍不能独坐。 感觉障碍:部分患者会出现肢体感觉减退,如痛觉、温度觉等感觉的异常,但相对运动障碍来说,感觉障碍在弥漫性脑干胶质瘤中相对不那么突出。 颅内压增高症状:由于脑干肿瘤生长导致脑脊液循环受阻,可引起颅内压增高。患儿可能出现头痛,通常为胀痛,清晨时较明显;还可能有呕吐,多为喷射性呕吐,这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢所致。但与幕上肿瘤相比,弥漫性脑干胶质瘤导致的颅内压增高症状出现相对较晚,程度可能相对较轻,这与脑干的解剖结构和脑脊液循环特点有关,脑干周围脑脊液循环相对复杂,肿瘤生长初期对循环的影响相对缓慢。 其他症状: 意识障碍:随着肿瘤的进展,患者可能出现意识障碍,从嗜睡逐渐发展到昏睡、昏迷。在儿童患者中,家长可能首先发现孩子精神状态变差,对周围环境反应迟钝。 发热:部分患者会出现发热,可能与肿瘤组织坏死吸收有关,也可能是由于肿瘤影响了体温调节中枢功能。发热多为低热,体温一般在37.5℃-38.5℃左右,但也有少数患者会出现高热。 内分泌紊乱:对于儿童患者,可能影响垂体等内分泌结构,导致生长发育迟缓,表现为身高、体重增长缓慢,低于同龄正常儿童;还可能出现性发育延迟等情况,这是因为脑干肿瘤可能干扰了下丘脑-垂体轴的正常功能,影响了生长激素、促性腺激素等的分泌。

    2025-03-31 13:11:07
  • 颅咽管瘤术后多久恢复痊愈

    颅咽管瘤术后恢复痊愈时间因人而异,多数患者1-3个月可基本恢复,完全痊愈需数月至1年甚至更久,术后早期1-2周伤口逐渐愈合、神经系统功能初步稳定,中期1-3个月神经及内分泌功能调整,长期3个月以上至1年或更久部分可基本痊愈且需长期随访监测,受多种因素影响需个体化康复管理 一、术后早期恢复(1-2周) 身体基本状况恢复:术后1-2周内,患者需要在医院进行密切的生命体征监测等。此阶段主要是伤口逐渐愈合,神经系统功能开始初步稳定。例如,通过影像学检查可观察到手术区域水肿等情况逐渐趋于稳定,患者意识逐渐清晰,头痛、呕吐等症状会明显缓解。但此时患者身体较为虚弱,需要充足的休息,在年龄方面,儿童由于身体恢复能力相对较强,但也需要更加精心的护理,要注意避免儿童剧烈活动,防止影响伤口愈合;而老年患者身体机能相对较弱,恢复时间可能会相对延长一些,需要密切关注其心肺功能等情况,预防并发症。 二、中期恢复(1-3个月) 神经功能及内分泌功能调整:在术后1-3个月,神经系统功能进一步恢复,患者肢体活动障碍等情况会逐步改善。对于内分泌功能方面,颅咽管瘤可能会影响垂体-下丘脑轴,导致激素分泌异常,如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等分泌紊乱。此阶段需要通过定期检查激素水平来调整替代治疗(若有激素缺乏情况)。不同年龄患者表现不同,儿童可能会出现生长发育迟缓等问题,需要在医生指导下进行相应的监测和干预,比如监测身高、体重等生长指标;女性患者可能会出现月经紊乱等情况,男性患者可能有性功能障碍等,都需要根据具体内分泌情况进行调整。同时,患者的认知功能也在逐渐恢复,生活自理能力逐步提高,但仍需要避免过度劳累,生活方式上要保持规律,保证充足睡眠等。 三、长期恢复(3个月以上至1年或更久) 完全康复及复发监测:部分患者在术后3个月以上至1年左右可基本达到完全痊愈状态,能够恢复正常的工作和生活。但需要长期进行随访监测,因为存在肿瘤复发的可能。在这个过程中,不同年龄患者的生活方式调整也很重要,比如儿童患者需要保证营养均衡以促进生长发育,老年患者要注意保持健康的生活方式,如适度锻炼、合理饮食等,以维持身体的良好状态。对于有基础病史的患者,如既往有高血压等疾病,需要在颅咽管瘤术后继续控制基础病,以促进整体恢复。总之,颅咽管瘤术后恢复痊愈的时间受多种因素影响,需要综合患者自身情况进行个体化的评估和康复管理。

    2025-03-31 13:10:40
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