李春

北京大学人民医院

擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风,常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗

向 Ta 提问
个人简介
北京大学人民医院,副主任医师,风湿免疫科,擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。展开
个人擅长
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风,常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗展开
  • 风湿病的起因是什么

    风湿病相关因素包括遗传因素使个体有患病基因倾向,感染因素中细菌如A组乙型溶血性链球菌可诱发风湿热,病毒如EB病毒与系统性红斑狼疮发病有关,免疫异常时自身抗体损伤组织器官,环境因素里寒冷潮湿环境易诱发类风湿关节炎等,化学物质接触可能关联相关关节病变,内分泌因素中内分泌紊乱如系统性红斑狼疮女性发病率高与雌激素水平变化有关。 许多风湿病具有遗传易感性。例如类风湿关节炎,研究发现某些基因如人类白细胞抗原(HLA)-DR4等与类风湿关节炎的发病密切相关。遗传因素使得个体携带了更容易患风湿病的基因倾向,在一定环境因素等触发下,就可能引发疾病。对于有风湿病家族史的人群,其患病风险相对较高,需要密切关注自身身体状况,尤其是有相关症状时及时就医检查。 感染因素 细菌感染:某些细菌感染可能诱发风湿病。比如A组乙型溶血性链球菌感染与风湿热的发病关系密切。当人体感染该细菌后,机体的免疫反应可能出现异常,引发自身免疫反应攻击关节等组织,导致风湿热的发生,出现关节炎、心脏炎等一系列症状。在儿童和青少年中,若发生链球菌性咽炎等感染后未及时有效治疗,就可能增加患风湿热进而引发相关风湿病的风险。 病毒感染:一些病毒感染也可能与风湿病的发病有关。例如EB病毒感染与系统性红斑狼疮的发病存在一定关联。EB病毒感染后,可能会影响人体的免疫调节机制,导致自身抗体产生,攻击自身组织器官,引发系统性红斑狼疮相关的症状,如皮肤红斑、关节疼痛、肾脏损害等。 免疫异常 人体的免疫系统在正常情况下能够识别和清除外来病原体等,但当免疫异常时,就可能攻击自身组织引发风湿病。自身免疫反应产生的自身抗体可损伤关节、肌肉、结缔组织等。以系统性红斑狼疮为例,患者体内会产生多种自身抗体,如抗核抗体等,这些抗体攻击自身的细胞和组织,导致全身多系统受累。免疫异常的发生可能与遗传背景、环境因素等多种因素相互作用有关,例如长期处于精神压力大等不良环境下,可能会影响免疫系统的平衡,增加免疫异常引发风湿病的可能性。 环境因素 寒冷、潮湿环境:长期处于寒冷、潮湿的环境中容易诱发风湿病。例如类风湿关节炎在寒冷、潮湿地区的发病率相对较高。寒冷潮湿的环境会影响关节周围的血液循环,导致关节组织的营养供应和代谢出现异常,同时可能刺激关节滑膜等组织,引发炎症反应,从而增加患类风湿关节炎等风湿病的风险。对于生活在寒冷潮湿地区的人群,需要注意关节的保暖,保持居住环境的干燥等。 化学物质接触:长期接触某些化学物质也可能与风湿病发病相关。比如长期接触硅等物质可能与硅沉着病相关的关节病变有关。一些职业环境中需要接触化学物质的人群,如某些工厂的工人等,需要做好职业防护,减少化学物质对身体的接触,降低患相关风湿病的风险。 内分泌因素 内分泌紊乱与风湿病的发病有一定关系。例如系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性,这与女性的雌激素水平变化有关。雌激素可能通过影响免疫系统的功能等机制,使得女性在某些情况下更容易发生自身免疫反应,引发系统性红斑狼疮等风湿病。在女性的不同生理阶段,如青春期、育龄期、更年期等,雌激素水平波动较大,这也可能影响风湿病的发病风险和病情变化。

    2025-12-01 12:42:17
  • 干燥综合征中枢神经损害怎么检查

    干燥综合征中枢神经损害的相关检查包括影像学检查(头颅MRI可清晰显示中枢神经系统结构,头颅CT在急诊等情况有作用)、脑脊液检查(含常规和生化检查,可了解脑脊液相关指标情况)、电生理检查(脑电图可记录脑电活动,神经传导检查可评估传导功能)、自身抗体检测(ANA、抗SSA抗体和抗SSB抗体等检测对诊断和评估病情有重要意义,不同年龄、性别、病史患者检查指标有差异)。 头颅计算机断层扫描(CT):虽然CT对钙化等情况的显示有一定优势,但对于软组织病变的分辨率相对MRI较低。不过,在急诊等情况下,CT可以快速了解患者脑部是否有出血等急性病变情况。对于儿童患者,由于CT存在一定辐射风险,需谨慎使用,优先考虑MRI检查;而对于一些不能配合MRI检查的患者,CT可能是一种替代的初步检查手段。 脑脊液检查 常规检查:包括脑脊液的压力、外观、细胞计数等。干燥综合征中枢神经损害患者的脑脊液压力可能正常或升高,细胞计数可能有轻度升高,以淋巴细胞为主。不同年龄的患者脑脊液常规指标可能有所差异,儿童的脑脊液细胞计数等指标与成人不同,需要参考儿童脑脊液正常范围来判断是否异常。性别对脑脊液常规指标影响不大,但病史中如果有其他基础疾病可能会影响脑脊液常规结果。 生化检查:如蛋白质、葡萄糖、氯化物等指标的检测。干燥综合征中枢神经损害患者的脑脊液蛋白质可能会升高,葡萄糖和氯化物一般在正常范围,但也可能有异常情况。通过生化检查可以了解中枢神经系统的代谢情况以及是否存在炎症等改变,为诊断提供依据。 电生理检查 脑电图(EEG):可以记录大脑神经元的电活动。干燥综合征中枢神经损害患者可能出现异常的脑电图表现,如慢波增多等。不同年龄的患者脑电图正常范围不同,儿童的脑电图发育尚未成熟,与成人有差异。对于有癫痫发作等中枢神经相关症状的患者,脑电图检查尤为重要,通过脑电图可以辅助判断是否存在癫痫样放电等情况,从而帮助评估中枢神经损害的程度和类型。 视觉诱发电位、听觉诱发电位等神经传导检查:这些检查可以评估中枢神经系统的传导功能。例如,视觉诱发电位可以检测视神经及视觉通路的功能,听觉诱发电位可以评估听神经及听觉通路的功能。对于干燥综合征患者出现视力、听力相关中枢神经损害症状时,这些电生理检查有助于早期发现神经传导异常,为诊断和病情评估提供依据。不同年龄的患者神经传导速度等指标有不同的正常范围,在解读结果时需要考虑年龄因素。 自身抗体检测 抗核抗体(ANA):干燥综合征患者中ANA阳性率较高,且ANA的滴度等情况与中枢神经损害可能存在一定关联。不同年龄、性别的干燥综合征患者ANA阳性率和滴度可能有所不同,但总体来说,ANA检测是干燥综合征诊断和评估病情的重要自身抗体指标之一,对判断是否存在中枢神经损害的自身免疫相关因素有一定帮助。 抗SSA抗体和抗SSB抗体:这两种抗体与干燥综合征的关系密切,在干燥综合征合并中枢神经损害的患者中,抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性率也较高。这些自身抗体的检测对于明确干燥综合征的诊断以及评估中枢神经损害的可能性有重要意义,不同病史的患者自身抗体的变化可能反映病情的活动度等情况。

    2025-12-01 12:41:54
  • 干燥综合症日常怎么饮食

    干燥综合症患者需注意饮食调理,要保证充足水分摄入,每日饮水有适宜量且儿童按需调整;选择富含维生素A(如动物肝脏、胡萝卜等)、B族维生素(如全麦制品、豆类等)、C(如柑橘类水果、草莓等)的食物;摄入优质蛋白质,可从肉类、豆类及豆制品、蛋类中获取;避免食用辛辣、刺激性食物;注意饮食均衡搭配,三餐合理搭配保证各类食物均衡摄入,患基础疾病者还需遵循相应疾病饮食原则。 一、保证充足水分摄入 原因:干燥综合症患者常常有口干等症状,充足的水分有助于缓解口干不适,还能维持身体正常的生理功能。一般来说,成年人每天饮用1500-2000毫升的水比较适宜,可以选择白开水、淡茶水等。对于儿童患者,要根据年龄适当调整,比如学龄前儿童每天饮水量约500-1000毫升,学龄儿童可达到800-1200毫升,以少量多次饮用为佳,避免一次大量饮水引起不适。 二、选择富含维生素的食物 维生素A: 来源:动物肝脏、胡萝卜、南瓜等。维生素A有助于维护上皮组织的健康,对于缓解干燥综合症患者可能出现的眼、口腔等部位的黏膜干燥有一定帮助。例如,每周可食用1-2次动物肝脏,每次50克左右;胡萝卜可以凉拌、清炒或炖汤,每天摄入50-100克。 维生素B族: 来源:全麦制品、豆类、瘦肉、蛋类等。B族维生素参与身体多种代谢过程,对神经系统和皮肤黏膜健康有益。像全麦面包可作为早餐的一部分,每天食用1-2片;豆类可以做成豆浆、豆腐等,每周食用2-3次。 维生素C: 来源:柑橘类水果、草莓、猕猴桃、青椒等。维生素C具有抗氧化作用,能增强机体抵抗力,还有助于促进胶原蛋白的合成,对维持黏膜健康有一定作用。例如,每天可以吃1-2个柑橘类水果,或者100克左右的草莓。 三、摄入优质蛋白质 来源: 肉类:鸡肉、鱼肉等,这些肉类富含优质蛋白质,且脂肪含量相对较低。对于干燥综合症患者,每周可食用鸡肉2-3次,每次约100克;鱼肉可选择三文鱼、鳕鱼等,每周食用2-3次,每次约100-150克。 豆类及豆制品:如黄豆、黑豆、豆腐、豆浆等,豆类含有丰富的植物蛋白。每天可以饮用200-300毫升豆浆,或者食用100克左右的豆腐。 蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源,每天可食用1个鸡蛋,能为身体提供必需的营养物质。 四、避免食用辛辣、刺激性食物 原因:辛辣、刺激性食物如辣椒、花椒、芥末、咖啡、浓茶等,可能会加重口干、眼干等不适症状。对于干燥综合症患者,应尽量避免食用这些食物,以减少对口腔、黏膜等部位的刺激。例如,烹饪时应少用辛辣调料,不喝浓茶和浓咖啡等。 五、注意饮食的均衡搭配 整体原则:要保证三餐合理搭配,做到谷类、肉类、蔬菜、水果等均衡摄入。比如早餐可以是全麦面包、鸡蛋、牛奶和少量水果;午餐要有主食(如米饭、面条等)、适量的瘦肉或鱼类、大量蔬菜;晚餐相对清淡,可选择粥类、蔬菜和少量豆制品等。这样的饮食搭配能为身体提供全面的营养,有助于维持身体的正常机能,更好地应对干燥综合症带来的影响。对于患有糖尿病等基础疾病的干燥综合症患者,在饮食搭配时还需特别注意血糖的控制,遵循糖尿病饮食的相关原则,合理选择碳水化合物等的摄入量。

    2025-12-01 12:40:34
  • 治疗痛风用什么药最好

    治疗痛风分急性发作期和发作间歇期及慢性期药物,急性发作期有非甾体抗炎药可抗炎镇痛解热但胃肠道病患者需谨慎、秋水仙碱能迅速缓解症状但不良反应多老年及肝肾功能不全者需密切监测、糖皮质激素起效快但长期用有诸多不良反应需权衡;发作间歇期及慢性期有抑制尿酸合成的别嘌醇可能过敏需基因检测、非布司他疗效相当不良反应较少且肾功不全者可使用,还有促进尿酸排泄的苯溴马隆可能致泌尿系统结石需泌尿系统通畅者用,选药要综合患者多因素在医生指导下进行并定期监测相关指标。 一、急性发作期药物 1.非甾体抗炎药:如依托考昔等,通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、解热作用。多项临床研究表明,依托考昔能有效缓解痛风急性发作期的疼痛和炎症,且对胃肠道等不良反应相对可控,适用于大多数痛风急性发作的患者,但对于有严重胃肠道疾病史的患者需谨慎使用,因为非甾体抗炎药可能会增加胃肠道溃疡、出血等风险。 2.秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,其作用机制可能与抑制细胞有丝分裂有关。临床研究显示,秋水仙碱能迅速缓解痛风急性发作的症状,但该药不良反应较多,如胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等),还可能影响骨髓造血功能等,对于老年患者或肝肾功能不全的患者,由于其代谢和排泄能力下降,更容易出现不良反应,使用时需密切监测。 3.糖皮质激素:如泼尼松等,当患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或疗效不佳时可考虑使用。糖皮质激素通过抑制炎症反应发挥作用,起效较快。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,所以在使用时需要权衡利弊,对于有糖尿病、骨质疏松等基础疾病的患者要格外谨慎。 二、发作间歇期及慢性期药物 1.抑制尿酸合成的药物:别嘌醇,它通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸,从而降低血尿酸水平。但别嘌醇可能会引起过敏反应,严重的过敏反应如剥脱性皮炎可危及生命,在用药前需要进行基因检测(HLA-B5801基因检测),对于有特定基因阳性的患者应避免使用别嘌醇。非布司他也是一种抑制尿酸合成的药物,其疗效与别嘌醇相当,但不良反应相对较少,对肾功能不全的患者也可使用,不过对于有心血管疾病风险因素的患者,使用时需关注心血管方面的不良反应。 2.促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆,通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄,从而降低血尿酸水平。但该药可能会引起泌尿系统结石等不良反应,所以在使用前需要确保患者泌尿系统通畅,无结石等病变,对于有肾结石病史的患者应避免使用苯溴马隆。 在选择治疗痛风的药物时,需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病(如是否有胃肠道疾病、肝肾功能情况、是否有心血管疾病、是否有糖尿病等)、病情严重程度等因素。例如,年轻患者且无明显基础疾病的痛风急性发作患者可优先考虑非甾体抗炎药;而对于老年患者伴有肾功能不全的痛风患者,在选择药物时则需要更谨慎地评估药物对肾功能的影响以及可能出现的不良反应等情况。同时,无论使用哪种药物,都需要在医生的指导下进行,并且要定期监测血尿酸水平、肝肾功能等指标,以调整治疗方案。

    2025-12-01 12:40:05
  • 怎么才能消除痛风石

    痛风治疗包括药物治疗(降尿酸药有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等需长期使血尿酸达目标值才可能使痛风石溶解且效果个体异)、手术治疗(指征为痛风石大影响关节功能等,方式是切痛风石术后需继续降尿酸治疗,儿童优先保守治疗仅严重时才考虑手术且要虑对生长发育影响,老年要评估身体耐受性选时机方式)、生活方式调整(饮食控低嘌呤多蔬果多饮水,作息规律)、定期监测(监测血尿酸等指标及痛风石变化,特殊人群如合并基础病要密切监测相关指标)。 一、药物治疗 痛风石的形成是由于血尿酸水平长期升高,尿酸盐结晶沉积所致,所以降低血尿酸水平是关键。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸生成;非布司他同样是抑制尿酸生成的药物,疗效相对较好且副作用相对较少;苯溴马隆则是通过促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。一般需要长期服用降尿酸药物,使血尿酸水平持续控制在360μmol/L以下,甚至300μmol/L以下,才有可能使痛风石逐渐溶解。不过药物治疗的效果因个体差异而异,部分患者可能需要较长时间才能看到痛风石溶解的效果。 二、手术治疗 1.手术指征:当痛风石较大,影响关节功能、压迫周围组织,或者经药物治疗无效时,可考虑手术治疗。例如痛风石导致关节活动明显受限,或者痛风石破溃不易愈合等情况。 2.手术方式:手术主要是切除痛风石,但术后仍需要继续进行降尿酸治疗,否则容易复发新的痛风石。手术存在一定的风险,如感染、出血等,术后需要密切观察恢复情况。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,手术需谨慎评估,优先考虑非手术的降尿酸等保守治疗方法,只有在保守治疗无效且痛风石严重影响生长发育等情况下才考虑手术,同时要充分考虑手术对儿童未来生长发育可能产生的影响。对于老年患者,要评估其身体的耐受性等情况,选择合适的手术时机和方式。 三、生活方式调整 1.饮食控制:严格低嘌呤饮食,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。多吃蔬菜、水果等低嘌呤食物,同时要保证充足的水分摄入,每日饮水量应在2000ml以上,以促进尿酸排泄。对于不同年龄、性别的人群都需要遵循这样的饮食原则,比如女性患者可能在绝经后由于雌激素水平变化等因素,更要注意饮食对血尿酸的影响;儿童患者要保证营养均衡的前提下控制嘌呤摄入;老年患者则要结合自身的基础疾病等情况合理调整饮食。 2.规律作息:保持规律的作息时间,避免熬夜等不良生活方式。良好的作息有助于身体的新陈代谢正常进行,对于血尿酸的控制也有一定的帮助。不同年龄的人群都应注意作息规律,儿童需要充足的睡眠来保证生长发育,老年患者也需要良好的作息来维持身体的各项机能。 四、定期监测 要定期监测血尿酸水平、肾功能等指标,根据血尿酸水平调整降尿酸药物的剂量等。同时要定期检查痛风石的变化情况,以便及时调整治疗方案。对于特殊人群,如合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,更要密切监测相关指标,因为这些基础疾病可能会影响痛风的治疗以及痛风石的变化情况。例如合并糖尿病的患者在控制血尿酸的同时,要注意血糖的控制,因为高血糖可能会影响尿酸的代谢等。

    2025-12-01 12:39:41
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