李春

北京大学人民医院

擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风,常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗

向 Ta 提问
个人简介
北京大学人民医院,副主任医师,风湿免疫科,擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。展开
个人擅长
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风,常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗展开
  • 手指关节疼痛并伴有水肿可能是哪种疾病的信号

    类风湿关节炎是自身免疫介导的慢性炎性滑膜炎好发于35至50岁女性,发病与自身免疫异常有关,致滑膜炎症增生,手指关节对称疼痛伴水肿、晨僵超1小时可致畸形;骨关节炎多见于中老年人女性略多与关节软骨退变等相关好发于手指远端指间关节,因软骨磨损等致关节疼痛活动加重休息缓解可伴肿胀畸形可触及骨赘;痛风性关节炎由尿酸盐结晶沉积引起多见于40岁以上男性常有高嘌呤饮食饮酒等诱因,急性发作手指关节红肿热痛剧烈如刀割可伴水肿首次发作多累及单关节血尿酸通常升高;感染性关节炎因细菌病毒等病原体感染关节所致有局部或全身感染灶,细菌感染关节迅速红肿胀痛伴水肿可伴发热,病毒感染症状相对较轻但有明确感染病史或接触史;外伤后关节炎有明确手指关节外伤史如扭伤骨折等,外伤致关节结构软组织损伤恢复中出现关节疼痛伴水肿活动时疼痛加重,不同人群需注意老年人骨关节炎避免过度劳累关节,痛风患者严格低嘌呤饮食控血尿酸水平,类风湿关节炎患者规范就医遵医嘱治疗,感染性关节炎及时就医抗感染治疗,外伤后关节炎据损伤程度处理儿童需谨慎评估生长发育优先非药物干预促进恢复。 一、类风湿关节炎 是自身免疫介导的慢性炎性滑膜炎,好发于35~50岁人群,女性多见。发病机制与自身免疫反应异常有关,免疫系统攻击关节滑膜,导致滑膜炎症、增生,进而出现手指关节疼痛伴水肿,多为对称性累及双手小关节,常伴晨僵(晨起关节僵硬,活动后缓解,持续时间≥1小时),病情进展可致关节畸形。 二、骨关节炎 多见于中老年人,女性略多于男性,与关节软骨退变、骨质增生等因素相关。好发于手指远端指间关节,因关节软骨磨损、骨质增生等导致关节疼痛,活动时加重,休息后缓解,随病情进展可出现关节肿胀、畸形,疼痛部位可触及骨赘。 三、痛风性关节炎 由尿酸盐结晶沉积于关节引起,多见于40岁以上男性,常有高嘌呤饮食、饮酒等诱因。急性发作时手指关节突然出现红肿热痛,疼痛剧烈,如刀割样,可伴水肿,首次发作多累及单关节,也可累及手指关节,血尿酸水平通常升高。 四、感染性关节炎 多因细菌、病毒等病原体感染关节所致,有局部或全身感染灶。细菌感染时关节迅速出现红、肿、热、痛,伴水肿,可伴发热等全身症状;病毒感染相对症状较轻,但也可出现关节疼痛水肿,有明确感染病史或接触史。 五、外伤后关节炎 有明确手指关节外伤史,如扭伤、骨折等。外伤导致关节结构损伤、软组织损伤,恢复过程中可出现关节疼痛伴水肿,活动时疼痛加重,有外伤相关病史可辅助判断。 不同人群需注意:老年人骨关节炎应避免过度劳累关节;痛风患者需严格低嘌呤饮食,控制血尿酸水平;类风湿关节炎患者需规范就医,遵医嘱治疗;感染性关节炎需及时就医抗感染治疗;外伤后关节炎需根据损伤程度进行相应处理,儿童外伤后关节炎需谨慎评估损伤对生长发育的影响,优先非药物干预促进恢复。

    2025-04-01 20:42:21
  • 儿童过敏性紫癜是不是要长期复查

    儿童过敏性紫癜需长期复查,因病情可能反复且可累及重要脏器。复查项目有尿常规(观察肾脏受累)、肾功能(了解肾脏功能状态)、血常规(监测血液指标及药物影响)、大便潜血(针对消化道症状)等,不同病情阶段复查频率不同,特殊人群如年龄小患儿、有基础病史患儿也有相应注意事项,定期复查可及时发现病情变化、调整治疗方案以保障患儿健康。 一、复查的必要性 儿童过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病,由于其病情可能反复,且可能累及肾脏等重要脏器,所以需要长期复查。例如,约30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累,通过长期复查尿常规等项目,可以及时发现肾脏损害的情况,以便早期干预。 二、复查项目及意义 尿常规:一般每周复查1-2次,连续2-3周后可改为每1-2个月复查一次。通过尿常规检查可以发现是否存在血尿、蛋白尿等情况,从而判断肾脏是否受累。如果发现尿中红细胞、蛋白异常,可能提示紫癜性肾炎,需要进一步评估病情严重程度。 肾功能:肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标,一般每1-3个月复查一次。肾功能的变化可以反映肾脏的功能状态,对于了解紫癜性肾炎的病情进展和预后有重要意义。 血常规:血常规一般每月复查1次。通过血常规可以观察血小板等指标的变化,过敏性紫癜患儿可能存在血小板计数的异常,复查血常规有助于监测病情及药物治疗对血液系统的影响。 大便潜血:对于有消化道症状的患儿,需要定期复查大便潜血,一般每1-2周复查一次,以了解消化道出血的情况是否改善或复发。 三、不同病情阶段的复查频率调整 病情稳定期:如果患儿病情已经得到较好控制,尿常规、肾功能等指标基本正常,血常规无明显异常,复查频率可以适当降低。例如,尿常规可以每2-3个月复查一次,肾功能每3-6个月复查一次。但即使病情稳定,也需要定期复查,因为仍有病情复发的可能。 病情活动期:当患儿病情处于活动期,如出现肾脏受累加重、消化道出血复发等情况时,复查频率需要增加。例如,尿常规可能需要每周复查2-3次,以便密切监测病情变化,及时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 年龄较小的患儿:年龄较小的患儿可能配合度较差,在复查过程中需要家长更加耐心地协助。例如,在留取尿常规标本时,要注意避免污染,确保标本的准确性。同时,要密切观察患儿的一般情况,如有无皮疹复发、腹痛、关节痛等症状,及时向医生反馈。 有基础病史的患儿:如果患儿既往有其他基础疾病,如先天性肾脏疾病等,在复查时需要更加关注基础疾病与紫癜病情的相互影响。例如,对于本身有肾脏基础疾病的患儿,紫癜性肾炎可能会加重原有的肾脏损害,复查时需要综合评估两种疾病的情况,制定更加个性化的复查方案。 总之,儿童过敏性紫癜需要长期复查,通过定期复查可以及时发现病情变化,调整治疗方案,提高患儿的预后,保障患儿的身体健康。

    2025-04-01 20:42:11
  • 痛风消肿的最快方法

    痛风处理包括一般处理措施如休息制动、冷敷;药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱;生活方式调整需大量饮水、低嘌呤饮食;若处理后症状未缓解或有基础疾病要及时就医评估并调整治疗方案。 一、一般处理措施 1.休息与制动:痛风发作导致关节肿胀时,应立即让患者休息,避免受累关节负重。例如,若足部痛风发作,需减少行走,尽量抬高患肢,促进血液回流,减轻肿胀。对于不同年龄人群,儿童痛风相对少见,但若发生,同样需严格制动;老年人痛风患者,休息制动更为重要,因其关节功能恢复相对较慢,良好的休息制动有助于肿胀消退。 2.冷敷:在痛风急性发作初期(通常在24小时内),可使用冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷于肿胀关节处,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部充血,从而减轻肿胀和疼痛。不过,对于儿童,冷敷时要注意控制冰袋温度和时间,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对迟钝,也需注意避免过冷导致局部组织损伤。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药:如依托考昔等,这类药物通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛、消肿的作用。其起效较快,能有效缓解痛风急性发作时的肿胀症状。但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用,因为此类药物可能会加重消化道黏膜损伤;儿童一般不推荐首先使用非甾体抗炎药进行痛风消肿治疗。 2.秋水仙碱:是治疗痛风急性发作的传统药物,通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬作用,减轻炎症反应,从而达到消肿止痛的效果。但秋水仙碱副作用相对较多,如胃肠道反应等,老年人使用时要密切关注其胃肠道耐受性,儿童应避免使用秋水仙碱进行痛风消肿治疗。 三、生活方式调整 1.大量饮水:每日保证饮水量在2000-3000ml以上,以促进尿酸排泄。充足的水分摄入可以增加尿量,使尿酸通过尿液排出体外,有助于减轻关节肿胀。不同年龄人群饮水量可根据自身情况适当调整,儿童要注意少量多次饮水,避免一次饮水过多引起不适;老年人则要根据心肾功能情况合理安排饮水量。 2.低嘌呤饮食:限制高嘌呤食物的摄入,如动物内脏、海鲜、肉汤等。保持饮食的低嘌呤状态,有助于控制体内尿酸水平,从根本上减少痛风发作及肿胀的发生。例如,可多食用蔬菜、水果、全谷类食物等。对于不同性别,在饮食上无绝对差异,但女性绝经后痛风发病率可能增加,更要注意低嘌呤饮食;不同生活方式的人群,如长期久坐的办公室人群,需尤其注意避免过多摄入高嘌呤食物。 四、就医评估 如果经过上述处理后,痛风肿胀症状无明显缓解甚至加重,或者患者本身合并有其他基础疾病(如糖尿病、肾功能不全等),应及时就医。医生会根据患者具体情况进一步评估,可能会调整治疗方案,例如对于肾功能不全的痛风患者,在选择药物时会更加谨慎,可能会考虑使用对肾功能影响较小的药物来消肿治疗等。

    2025-04-01 20:42:02
  • 强直性脊柱炎的诊断和治疗

    强直性脊柱炎的诊断包括临床表现(多见于青少年男性,起病隐匿,有相关症状及关节外表现)、实验室检查(HLA-B27约90%阳性,炎症指标升高)、影像学检查(骶髂关节X线、CT、MRI有相应表现);治疗包括非药物治疗(锻炼、姿势调整、物理治疗)和药物治疗(非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂)。 一、强直性脊柱炎的诊断 1.临床表现 多见于青少年男性,起病隐匿,早期可表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬,休息时加重,活动后缓解。随着病情进展,可出现脊柱强直、畸形,如腰椎前凸消失、驼背等,还可能累及外周关节,以髋关节、膝关节等大关节多见。 部分患者可有眼部受累,如葡萄膜炎;肠道受累,如炎症性肠病等关节外表现。 2.实验室检查 人类白细胞抗原-B27(HLA-B27):约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性,但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎,只是患该病的风险增加。 炎症指标:血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)常升高,提示疾病处于活动期。 3.影像学检查 骶髂关节X线:早期可表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等,晚期可见骶髂关节融合。 骶髂关节CT:相较于X线,CT能更清晰地显示骶髂关节的病变,有助于早期诊断。 磁共振成像(MRI):对于骶髂关节病变的早期诊断敏感性较高,可发现骨髓水肿等早期炎症改变。 二、强直性脊柱炎的治疗 1.非药物治疗 锻炼:患者应进行适当的体育锻炼,如游泳、脊柱伸展运动等,有助于维持脊柱的灵活性,防止脊柱畸形。游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式,因为水的浮力可以减轻关节的负重,同时锻炼全身肌肉。 姿势调整:保持正确的坐姿和站姿,睡眠时避免使用高枕,选择硬板床,以维持脊柱的正常生理曲度。对于儿童患者,要特别注意纠正不良的坐姿和睡姿,预防脊柱畸形的发生。 物理治疗:如热疗、针灸等,可缓解疼痛和肌肉痉挛。热疗可以促进局部血液循环,减轻疼痛;针灸则通过刺激穴位调节身体的气血流通,缓解症状。 2.药物治疗 非甾体抗炎药(NSAIDs):如塞来昔布等,可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛等症状,但不能阻止疾病的进展。对于青少年患者,使用NSAIDs时要注意其胃肠道和肾脏的不良反应,密切监测相关指标。 改善病情抗风湿药(DMARDs):如柳氮磺吡啶等,适用于病情活动的强直性脊柱炎患者,可延缓病情进展。但这类药物起效相对较慢,且可能有一定的不良反应,如胃肠道不适、血液系统影响等,用药过程中需定期监测血常规、肝肾功能等。 生物制剂:如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等,对于病情活动度高、传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。生物制剂起效快,但可能增加感染等风险,使用前需评估患者的感染风险等情况。对于儿童患者,生物制剂的使用需谨慎,要充分权衡利弊。

    2025-04-01 20:41:47
  • 白细胞介素

    白细胞介素是免疫细胞等分泌的参与免疫细胞信息传递调控免疫应答等的细胞因子涵盖众多亚型有免疫调节、炎症反应调控、造血调控等功能临床可用于某些疾病辅助治疗儿童使用需谨慎妊娠期及哺乳期女性需权衡相关影响基础疾病患者需密切监测并调整方案。 一、白细胞介素的基本定义 白细胞介素是一类由免疫细胞等多种细胞分泌的细胞因子,主要参与免疫细胞间的信息传递,在免疫应答、炎症反应及造血过程等中发挥重要调控作用。 二、白细胞介素的分类及基本功能 (一)分类情况 白细胞介素涵盖众多亚型,如白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-3(IL-3)等,不同亚型的白细胞介素具有特异的生物学功能。例如IL-2主要参与T淋巴细胞的活化与增殖调控;IL-1在炎症反应中起重要介导作用,可诱导其他炎症介质的产生。 (二)生物学功能 1.免疫调节方面:参与淋巴细胞的活化、增殖与分化过程,调节机体的特异性免疫和非特异性免疫反应,维持免疫平衡。例如IL-2能促进T细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)的活化增殖,增强机体的细胞免疫功能。 2.炎症反应调控:部分白细胞介素可介导炎症反应的启动与发展,如IL-1可诱导前列腺素、白三烯等炎症介质的合成,参与局部和全身性炎症过程。 3.造血调控:影响造血干细胞的增殖、分化,促使其向不同血细胞系发育,例如IL-3具有刺激多能造血干细胞增殖分化的作用,参与多种血细胞的生成过程。 三、白细胞介素的临床应用 白细胞介素在临床中可用于某些疾病的辅助治疗,例如IL-2在肿瘤免疫治疗中有一定应用,可通过激活机体的免疫细胞来发挥抗肿瘤效应,但临床应用需严格遵循指征,由专业医生根据患者病情评估后合理使用。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童群体 儿童免疫系统尚处于发育阶段,使用涉及白细胞介素的治疗时需格外谨慎。由于其免疫功能尚未完全成熟,药物对免疫系统的影响可能与成人不同,易出现免疫功能失衡等风险,因此必须由专业医生充分评估病情、治疗收益与潜在风险后,才可考虑使用相关治疗方案。 (二)妊娠期及哺乳期女性 妊娠期女性使用涉及白细胞介素的治疗时,需权衡药物对胎儿的潜在影响,因为白细胞介素可能通过胎盘影响胎儿发育,必须在医生综合评估母胎情况后谨慎决策;哺乳期女性使用时,要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,对婴儿可能产生的影响,需在医生指导下决定是否用药及用药期间的哺乳安排。 (三)基础疾病患者 对于有基础免疫疾病(如自身免疫性疾病等)或肝肾功能不全的患者,使用涉及白细胞介素的治疗时,需密切监测肝肾功能、免疫指标等相关情况。因为基础免疫疾病可能影响机体对药物的应答,而肝肾功能不全可能改变药物的代谢与排泄,进而影响药物效应及不良反应发生风险,医生需根据患者具体基础病情调整治疗方案。

    2025-04-01 20:41:36
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