左文莉

北京大学第一医院

擅长:人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。

向 Ta 提问
个人简介
左文莉,女,北京大学第一医院,主任医师,妇产科,擅长人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。展开
个人擅长
人工受精及试管婴儿等人工辅助受孕治疗,不孕不育与生殖内分泌临床医疗。展开
  • 捶打肚子会流产吗

    捶打肚子可能导致流产等不良妊娠结局,孕早中期受击情况不同,年轻、高龄孕妇及有特殊病史孕妇受影响各异,孕妇自身及家人需注意预防,若腹部受击出现异常应立即就医。 一、捶打肚子可能导致流产的情况及原因 (一)孕早期的情况 孕早期胚胎着床尚不稳定,若过度用力捶打肚子,尤其是在孕12周以内,腹部受到较强外力冲击可能会引发子宫收缩。子宫收缩可能会影响胚胎与子宫壁的附着,增加流产的风险。有研究表明,腹部受到较大外力撞击后,孕早期流产的发生率会有所升高。 (二)孕中晚期的影响 孕中晚期时,虽然胎儿有一定的保护,但频繁或用力捶打肚子也可能刺激子宫,引起宫缩。宫缩过强或频繁可能导致胎儿宫内缺氧、胎盘早剥等严重并发症,进而增加早产甚至流产的可能性。例如,有临床观察发现,因腹部受击导致宫缩异常的孕妇中,部分出现了妊娠相关的不良结局。 二、不同年龄、性别孕产人群的差异及注意事项 (一)年轻孕妇 年轻孕妇身体相对较为强壮,但孕产期生理变化仍需特别注意。年轻孕妇可能在日常生活中更易忽视腹部保护,若发生捶打肚子的情况,由于其自身对腹部受击的耐受度可能相对较高,但实际上仍可能对胎儿造成潜在伤害。所以年轻孕妇更要提高自我保护意识,避免腹部受到外力撞击。 (二)高龄孕妇 高龄孕妇本身妊娠风险相对较高,捶打肚子对她们的影响更为显著。高龄孕妇的子宫及身体机能相对较弱,腹部受击后发生流产、早产等不良事件的风险较年轻孕妇更高。因此,高龄孕妇应格外谨慎,尽量避免腹部受到任何外力刺激。 (三)男性伴侣角度 准爸爸等男性在与孕妇相处时,要充分了解孕产期知识,避免因无意或不当的行为,如开玩笑式地捶打孕妇肚子等,对孕妇和胎儿造成伤害。要认识到孕妇腹部的特殊性,在日常互动中小心避免外力接触孕妇腹部。 三、有特殊病史孕妇的情况 (一)有流产史的孕妇 既往有流产史的孕妇属于高风险人群,若腹部受到捶打,发生再次流产的风险会大大增加。这类孕妇应严格避免腹部受到任何外力冲击,在日常生活中要更加小心,如出行时注意交通安全,避免碰撞,家人也要给予更多的照顾,防止孕妇腹部受伤。 (二)有子宫异常病史的孕妇 如有子宫畸形等子宫异常病史的孕妇,腹部受击后引发子宫收缩等问题的可能性更高,流产风险也相应增大。这类孕妇需要在医生的密切监测下,格外注意保护腹部,避免任何可能导致腹部受击的行为。 四、日常预防建议 (一)孕妇自身注意 孕妇在孕期要尽量避免腹部受到外力触碰,行走时要留意周围环境,避免摔倒等情况可能导致腹部受击。在日常生活中,要选择舒适、宽松的衣物,减少腹部受压迫或撞击的风险。 (二)家人协助 家人要时刻关注孕妇的安全,在日常家居活动中,如搬移物品等,要避开孕妇腹部区域。与孕妇互动时要温和,避免任何可能伤害到孕妇腹部的行为。 总之,捶打肚子有可能会引发流产等不良妊娠结局,孕妇及相关人群都应高度重视腹部的保护,避免腹部受到外力冲击。一旦孕妇腹部受到撞击等情况,出现腹痛、阴道流血等异常症状,应立即就医,进行相关检查和处理。

    2025-09-28 13:00:12
  • 子宫摘除手术需要多久

    不同手术方式所需时间不同,经腹子宫切除术单纯时1-3小时,有特殊情况可延长,经腹腔镜子宫切除术通常1-2小时,有特殊情况延长,经阴道子宫切除术一般0.5-1.5小时,患者自身肥胖、盆腔粘连、子宫病变情况及手术医生经验均影响手术时间,肥胖使经腹或腹腔镜手术时间延长,盆腔粘连严重增加操作时间,子宫恶性病变延长手术时间,经验丰富医生可缩短时间。 不同手术方式所需时间不同,经腹子宫切除术单纯时1-3小时,有特殊情况可延长,经腹腔镜子宫切除术通常1-2小时,有特殊情况延长,经阴道子宫切除术一般0.5-1.5小时,患者自身肥胖、盆腔粘连、子宫病变情况及手术医生经验均影响手术时间,肥胖使经腹或腹腔镜手术时间延长,盆腔粘连严重增加操作时间,子宫恶性病变延长手术时间,经验丰富医生可缩短时间。 一、不同手术方式所需时间 (一)经腹子宫切除术 一般情况下,单纯的经腹子宫切除术时间通常在1~3小时左右。但如果患者存在盆腔严重粘连、子宫体积过大(如巨大子宫肌瘤导致子宫体积显著增大)等情况,手术操作难度会增加,时间可能延长。例如,当子宫因肌瘤增大至妊娠3个月大小及以上时,分离粘连、暴露手术视野等操作会更复杂,手术时间可能延长至3小时以上。 (二)经腹腔镜子宫切除术 经腹腔镜子宫切除术相对经腹手术时间稍短,通常在1~2小时左右。不过,若患者盆腔解剖结构因既往手术、炎症等原因发生改变,如出现严重盆腔粘连导致腹腔镜操作空间受限,或者子宫病变特殊(如子宫恶性肿瘤需扩大手术范围),手术时间也会相应延长,可能达到2小时以上甚至更久。 (三)经阴道子宫切除术 经阴道子宫切除术时间相对较短,一般在0.5~1.5小时左右。但该术式对患者的身体条件要求较高,如要求子宫体积不宜过大、盆腔无严重粘连等。若患者存在子宫体积过大(超过妊娠12周大小)、盆腔严重粘连等情况,经阴道手术可能无法顺利完成,需转为其他手术方式,此时手术时间也会受影响而延长。 二、影响手术时间的相关因素 (一)患者自身因素 1.肥胖因素:肥胖患者腹部脂肪厚,解剖结构显示不清,手术中分离组织、暴露子宫等操作难度增大,会延长手术时间。一般体重指数(BMI)≥30的肥胖患者,经腹或腹腔镜子宫切除术时间较正常体重患者可延长0.5~1小时。 2.盆腔粘连情况:既往有盆腔手术史(如剖宫产、盆腔炎症性疾病导致的手术)、盆腔炎症反复发作等情况可引起盆腔严重粘连,手术中需要仔细分离粘连,这会显著增加手术操作时间,粘连越严重时间延长越明显,可能延长1~2小时甚至更久。 3.子宫病变情况:若子宫病变为恶性肿瘤(如子宫内膜癌、子宫肉瘤等),手术需要扩大切除范围,包括可能切除部分周围组织、清扫淋巴结等,这会使手术时间较良性病变的子宫切除术明显延长,可能延长1~3小时不等。 (二)手术医生经验因素 手术医生的操作经验也会影响手术时间,经验丰富的医生在处理复杂情况时更熟练,能更高效地完成手术操作,相比经验不足的医生可缩短手术时间0.5~1小时左右。

    2025-09-28 12:59:15
  • 子宫内膜厚刮宫能治好吗

    子宫内膜厚刮宫对因良性病变致厚有一定治疗作用,但有局限性,复发风险需关注,其他疾病致厚单纯刮宫难治愈,不同特殊人群有相应注意事项,如年轻未生育女性要防影响生育等,围绝经期女性要关注激素及恶变风险,有基础疾病女性要控基础病防感染。 一、适用情况及原理 子宫内膜厚刮宫对于因单纯性子宫内膜增生等良性病变导致的子宫内膜厚有一定治疗作用。通过刮宫可以直接清除增厚的子宫内膜组织,起到迅速止血和明确病理诊断的作用。例如,一些无排卵性功血患者出现子宫内膜厚,刮宫后能改善出血症状,并且通过病理检查明确内膜情况。 二、局限性 1.复发风险 对于一些由内分泌紊乱长期未纠正引起的子宫内膜厚,单纯刮宫后可能复发。比如多囊卵巢综合征患者,本身存在内分泌失调,即使刮宫后,若不调整内分泌,子宫内膜厚可能再次出现。其原理是多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高、促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调等,持续影响子宫内膜的生长,导致内膜厚复发。 年龄因素也会影响复发,围绝经期女性子宫内膜厚刮宫后,由于卵巢功能逐渐衰退,激素水平波动较大,相对更易复发子宫内膜厚。 2.其他疾病导致的子宫内膜厚 如果子宫内膜厚是由子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜癌引起,单纯刮宫可能不能完全解决问题。子宫内膜不典型增生有癌变潜能,刮宫只是初步获取标本明确诊断,后续还需要根据病情进行更综合的治疗,如手术切除子宫等。对于子宫内膜癌患者,刮宫只是诊断手段之一,还需要结合分期等情况进行手术、放疗、化疗等综合治疗,单纯刮宫不能治愈疾病。 三、特殊人群注意事项 1.年轻未生育女性 年轻未生育女性进行子宫内膜厚刮宫时要谨慎。因为刮宫可能会对子宫内膜造成一定损伤,影响以后的生育。如果刮宫后打算怀孕,需要密切监测子宫内膜的修复情况以及内分泌状态。例如,刮宫后要关注排卵情况,因为子宫内膜厚往往与排卵障碍相关,若排卵仍不正常,需要进行促排卵等治疗来提高受孕几率。同时,要注意预防宫腔粘连等并发症,宫腔粘连会影响受精卵着床,可通过术后放置宫内节育器等方法降低粘连风险。 2.围绝经期女性 围绝经期女性子宫内膜厚刮宫后,要注意激素水平的变化。由于围绝经期女性卵巢功能衰退,激素波动大,刮宫后可能需要监测激素情况。如果出现潮热、盗汗等更年期症状明显的情况,可在医生评估下考虑是否进行激素补充治疗,但要严格掌握适应证和禁忌证。另外,围绝经期女性子宫内膜厚有恶变风险相对较高,刮宫后要密切随访病理结果,如果提示有癌前病变或癌变倾向,要及时进一步处理。 3.有基础疾病的女性 患有高血压、糖尿病等基础疾病的女性,子宫内膜厚刮宫后要注意控制基础疾病。高血压患者要注意术后血压的监测,因为刮宫可能会引起应激反应,导致血压波动;糖尿病患者要注意血糖的控制,术后身体处于应激状态,血糖可能会升高,需要调整降糖方案。同时,这类女性在刮宫后要注意预防感染,因为基础疾病可能会影响身体的免疫力,感染风险相对较高,要保持外阴清洁,必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。

    2025-09-28 12:58:10
  • 导致孕妇孕酮低的原因

    孕妇孕酮低受多种因素影响,内分泌因素包括黄体功能不全、甲状腺功能异常;胚胎因素有胚胎染色体异常、胚胎发育不良;其他因素涉及生活方式如过度劳累、吸烟饮酒,疾病如肾上腺疾病、自身免疫性疾病等,孕妇孕酮低需及时就医检查,明确原因后在医生指导下处理,有特殊情况者要加强孕期监测管理。 一、内分泌因素 (一)黄体功能不全 女性卵巢中的黄体是分泌孕酮的重要结构,若黄体功能不全,其分泌孕酮的量就会减少。正常情况下,黄体形成并分泌孕酮来支持早期妊娠,若黄体功能先天不足,就容易导致孕妇孕酮低。这种情况在有内分泌疾病史的女性中相对更易发生,比如本身患有多囊卵巢综合征等影响卵巢功能的疾病,会增加黄体功能不全的风险。 (二)甲状腺功能异常 甲状腺分泌的激素与生殖内分泌系统密切相关。当甲状腺功能减退时,会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,进而影响孕酮的分泌。有甲状腺疾病病史的孕妇,发生孕酮低的概率可能会升高。例如,既往确诊甲状腺功能减退的女性,在孕期由于身体内分泌环境的变化,更易出现孕酮水平异常。 二、胚胎因素 (一)胚胎染色体异常 如果胚胎本身存在染色体异常情况,会影响胚胎的正常发育,进而影响孕酮的分泌。这种情况在自然受孕的过程中,由于精子或卵子质量问题等原因导致胚胎染色体异常较为常见。据相关研究,在早期自然流产的胚胎中,很大一部分存在染色体异常,而胚胎染色体异常往往伴随孕酮水平偏低。 (二)胚胎发育不良 胚胎发育不良时,其自身的内分泌调节功能不完善,不能很好地刺激母体产生足够的孕酮来维持妊娠。这可能与胚胎在发育过程中受到各种不良因素影响有关,如孕期接触有害物质、感染等,都可能导致胚胎发育不良,进而引起孕酮低。 三、其他因素 (一)生活方式因素 1.过度劳累:孕妇长期过度劳累,会影响身体的内分泌平衡和整体机能状态,可能干扰孕酮的分泌。例如,一些从事高强度工作且缺乏休息的孕妇,更容易出现孕酮低的情况。 2.吸烟饮酒:孕妇吸烟或大量饮酒会对身体的内分泌系统和生殖系统产生不良影响。烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会干扰孕酮的正常代谢和分泌,增加孕酮低的发生风险。有长期吸烟饮酒史的孕妇,需要特别关注孕酮水平。 (二)疾病因素 1.肾上腺疾病:肾上腺是内分泌系统的重要器官,若肾上腺发生病变,如肾上腺皮质功能亢进等,会影响体内激素的平衡,可能间接导致孕酮分泌异常。有肾上腺疾病病史的孕妇,要警惕孕酮低的发生。 2.自身免疫性疾病:某些自身免疫性疾病会攻击自身的内分泌相关组织或细胞,影响孕酮的分泌。例如,患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的孕妇,由于自身免疫反应的影响,更易出现孕酮低的情况。 对于孕妇来说,若发现孕酮低,应及时就医进行详细检查,明确具体原因,并在医生的指导下进行相应的处理。同时,要保持良好的生活方式,避免不良因素影响,定期进行孕期检查,密切关注孕酮水平和胎儿的发育情况。特别是有内分泌疾病史、自身免疫性疾病史等特殊情况的孕妇,更要加强孕期的监测和管理。

    2025-09-28 12:57:13
  • 孕妇唐氏筛查的检查项目

    孕妇唐氏筛查是评估胎儿患唐氏综合征风险的重要手段,包括血清学筛查和超声筛查(NT检查),前者通过检测孕妇血液中特定生化标志物水平结合其他信息计算风险概率,后者测量胎儿颈部透明带厚度以判断风险,两种方法简便经济无创,有助于早期发现胎儿异常。高龄孕妇、有不良孕产史的孕妇及存在其他高危因素的孕妇更应重视唐氏筛查,若筛查结果异常,应及时与医生沟通,共同制定应对措施,以保障母婴健康。 一、孕妇唐氏筛查的检查项目 孕妇唐氏筛查是产前检查中一项重要的检测手段,旨在评估胎儿患唐氏综合征(21-三体综合征)的风险。唐氏筛查主要包括以下检查项目: 1.血清学筛查 原理:通过检测孕妇血液中的特定生化标志物水平,结合孕妇的年龄、孕周、体重等信息,利用统计学模型计算出胎儿患唐氏综合征的风险概率。 检测指标:通常包括甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和游离雌三醇(uE)等。甲胎蛋白水平降低、人绒毛膜促性腺激素水平升高以及游离雌三醇水平降低等异常情况,可能提示胎儿患唐氏综合征的风险增加。 意义:血清学筛查是一种简便、经济、无创的检查方法,能够初步筛选出高风险孕妇,为进一步的确诊检查提供依据。 2.超声筛查(NT检查) 原理:利用超声技术测量胎儿颈部透明带(NuchalTranslucency,简称NT)的厚度。NT增厚与胎儿染色体异常,尤其是唐氏综合征密切相关。 检测指标:主要测量胎儿颈部皮肤与软组织之间的透明带厚度。正常情况下,NT厚度随孕周增加而略有增厚,但一般不超过一定范围(如孕11~13+6周时,NT厚度通常小于2.5mm或3mm,不同标准略有差异)。若NT厚度超过正常范围,提示胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险增加。 意义:超声筛查(NT检查)可在孕早期进行,是唐氏筛查的重要组成部分,有助于早期发现胎儿异常,为后续的产前诊断和干预提供时间窗口。 二、特殊人群的温馨提示 1.高龄孕妇(年龄≥35岁):高龄孕妇本身患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险就相对较高,因此更应重视唐氏筛查。若血清学筛查或超声筛查(NT检查)提示高风险,建议及时进行产前诊断,如羊水穿刺或绒毛取样等,以明确胎儿染色体情况。 2.有不良孕产史的孕妇:如既往生育过染色体异常胎儿、反复自然流产、死胎等情况的孕妇,再次怀孕时患唐氏综合征等染色体异常疾病的风险可能增加。这类孕妇应在孕期加强产前检查,按照医生的建议进行唐氏筛查及相关产前诊断。 3.存在其他高危因素的孕妇:如孕期接触过放射性物质、化学毒物、某些药物,或有家族遗传病史等情况的孕妇,也应密切关注胎儿健康,积极进行唐氏筛查。若筛查结果异常,不要过于焦虑和恐慌,应及时与医生沟通,了解进一步的检查方案和可能的风险,共同制定合适的应对措施。 总之,孕妇唐氏筛查对于评估胎儿患唐氏综合征的风险具有重要意义。孕妇应按照医生的建议,在合适的孕周进行相关检查,以便早期发现胎儿异常,及时采取干预措施,保障母婴健康。

    2025-09-28 12:55:54
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