陈立天

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

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个人简介
陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。展开
个人擅长
器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。展开
  • 疝气掉下来多久算嵌顿

    疝气掉下来(疝内容物突出)超4小时需警惕嵌顿,嵌顿疝是疝内容物突出被卡住不能回纳,超4小时嵌顿可能性大增,不同人群有不同特点,嵌顿疝有危害,需尽快就医,医生会据情况评估采取手法复位或手术治疗来解除嵌顿避免严重并发症。 一、嵌顿疝的定义及判断标准 疝内容物(多为肠管等)突出后不能回纳,若超过4小时,发生嵌顿的可能性明显增加。嵌顿疝是指疝内容物通过疝环突出,并且被疝环卡住不能回纳腹腔的情况。此时,疝内容物的血液循环会受到影响,若不及时处理,可能会导致肠管缺血、坏死等严重并发症。 二、不同人群嵌顿疝的特点及应对 儿童:儿童疝气相对常见,由于儿童的腹壁肌肉发育不完善等因素,疝气突出后更易发生嵌顿。儿童疝气掉下来后,即使短时间内也需密切观察,因为儿童的疝环相对较松弛,疝内容物突出后可能较快出现嵌顿情况。一旦发现儿童疝气突出不能回纳,应尽快就医,因为儿童嵌顿疝可能进展较快,对肠道等组织的影响更迅速。 成人:成人疝气掉下来后,一般超过4小时仍未回纳,嵌顿的风险升高。成人随着年龄增长,身体机能有所下降,腹壁强度可能逐渐减弱,疝内容物突出后更容易发生嵌顿情况。如果成人发现疝气突出不能回纳超过4小时,应及时前往医院就诊,避免延误治疗导致严重后果。 有基础病史人群:对于本身有慢性咳嗽、前列腺增生等导致腹压增高基础病史的人群,疝气掉下来后更易发生嵌顿。因为腹压增高会促进疝内容物突出,而这类人群腹压本身就不易控制,所以疝气突出后嵌顿的时间可能相对更短就会出现严重情况。例如有前列腺增生的患者,排尿困难导致腹压升高,会加速疝内容物突出后嵌顿的进程,这类人群一旦发现疝气突出,需更及时关注,若超过一定时间未回纳应立即就医。 三、嵌顿疝的危害及处理原则 危害:疝内容物嵌顿后,会导致局部血液循环障碍。如果是肠管嵌顿,早期可能出现肠管淤血、水肿,随着时间推移,会出现肠管缺血坏死,还可能引发腹膜炎等严重并发症,甚至危及生命。 处理原则:一旦怀疑发生嵌顿疝,无论年龄、基础病史等情况如何,都应尽快就医。医生会根据具体情况进行评估,可能会采取手法复位等方法(但有一定适应证和禁忌证),如果手法复位不成功或情况较严重,可能需要进行手术治疗,以解除嵌顿,恢复疝内容物的血液循环,避免严重并发症的发生。

    2025-09-24 13:38:56
  • 健康之路皮下脂肪瘤

    皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成好发于四肢躯干等部位的良性肿瘤与遗传脂肪代谢异常慢性炎症刺激等相关常可触及质软肿块生长缓慢靠体格检查及超声诊断体积小无症状可观察随访较大或有症状可手术治疗儿童需谨慎评估手术影响孕妇优先观察老人需评估全身状况及基础疾病耐受能力。 一、皮下脂肪瘤的定义与基本特征 皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤,多发生于皮下组织,好发于四肢、躯干等部位,通常表现为单个或多个局限性肿块,质地柔软,边界清晰,可推动,一般无明显疼痛等不适症状。其发病可能与遗传因素、脂肪代谢异常、慢性炎症刺激等多种因素相关。 二、临床表现与诊断 (一)临床表现 患者常可触及皮下质软的肿块,大小不一,小的如花生米,大的可直径数厘米甚至更大。肿块生长缓慢,一般无自觉症状,但若肿瘤较大压迫周围组织可能出现局部胀痛等不适。 (二)诊断方法 主要依靠体格检查,医生通过触诊可初步判断肿块性质。超声检查是常用的影像学诊断方法,能清晰显示肿块的位置、大小、形态及与周围组织的关系,有助于明确诊断并与其他皮下肿物鉴别。 三、治疗方式 (一)观察随访 对于体积较小、无症状的皮下脂肪瘤,通常无需特殊治疗,定期观察随访即可,密切关注肿块大小、形态等变化。 (二)手术治疗 当脂肪瘤较大(直径通常超过1cm及以上)或出现压迫症状、影响美观等情况时,可考虑手术切除。手术是治疗皮下脂肪瘤的有效方法,通过完整切除肿瘤可达到治愈目的。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童皮下脂肪瘤相对少见,若发现儿童有皮下肿块,需谨慎评估。由于儿童身体处于生长发育阶段,手术需充分考虑对儿童生长发育的影响,一般优先选择对身体影响较小的观察方式,若需手术应选择合适的时机并由经验丰富的医生操作。 (二)孕妇 孕妇发现皮下脂肪瘤时,需综合考虑孕期情况。手术可能带来的创伤及麻醉等因素对胎儿有一定潜在风险,因此一般优先采取观察策略,待产后根据具体情况再决定是否进行手术干预。 (三)老年人 老年人常伴有基础疾病,如高血压、糖尿病等,在考虑皮下脂肪瘤治疗时,需评估患者的全身状况及基础疾病对手术的耐受能力。对于无症状的老年患者,观察随访可能更为稳妥;若需手术,术前需充分评估并控制基础疾病,以降低手术风险。

    2025-09-24 13:38:16
  • 阑尾炎的原因

    阑尾炎的发生与阑尾管腔阻塞、细菌感染、神经反射因素有关。阑尾管腔阻塞常见原因有儿童淋巴滤泡增生、成年人粪石等,不同年龄性别有不同影响因素;细菌感染主要是肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌侵犯阑尾黏膜;胃肠道功能紊乱等神经反射因素可致阑尾肌肉和血管痉挛引发炎症,不同人群受影响情况不同。 一、阑尾管腔阻塞 1.常见原因:淋巴滤泡增生是儿童阑尾炎中阑尾管腔阻塞的主要原因,淋巴滤泡在阑尾黏膜下聚集,可使管腔狭窄甚至梗阻;对于成年人,粪石是导致阑尾管腔阻塞的常见原因,粪石可因水分被吸收而变得干结,堵塞阑尾腔。此外,异物、炎性狭窄、食物残渣、寄生虫(如蛔虫、蛲虫)等也可能引起阑尾管腔阻塞。当阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内的分泌物无法排出,导致腔内压力升高,压迫阑尾壁,影响阑尾的血液循环,为细菌感染创造条件。 2.年龄与性别因素影响:儿童时期淋巴组织较丰富,所以淋巴滤泡增生导致的阑尾管腔阻塞在儿童阑尾炎中更为常见;而在成年人中,粪石阻塞相对多见,性别方面无明显的特异性差异导致阑尾管腔阻塞的不同。生活方式方面,比如饮食不规律等可能影响肠道功能,增加粪石形成等导致阑尾管腔阻塞的风险,有肠道疾病病史的人群,阑尾管腔阻塞的概率可能相对较高。 二、细菌感染 1.感染途径:当阑尾管腔阻塞后,细菌繁殖并侵犯阑尾黏膜。细菌主要为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌,如大肠杆菌、拟杆菌等。细菌感染可直接导致阑尾炎症,炎症进一步加重阑尾的缺血、坏死等情况。 2.年龄与性别因素影响:不同年龄和性别在细菌感染导致阑尾炎的机制上无本质差异,但在易感性方面,儿童由于免疫系统发育尚未完全成熟,相对成年人可能更容易受到细菌感染的影响而引发阑尾炎;而在生活方式上,个人卫生习惯较差等可能增加细菌感染的机会,有阑尾周围器官感染病史的人群,细菌可能蔓延至阑尾引发感染。 三、神经反射因素 胃肠道功能紊乱(如腹泻、便秘等)可引起阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,就可导致阑尾管腔阻塞、血运障碍,继而引发阑尾炎症。儿童的胃肠道功能相对不稳定,更容易出现胃肠道功能紊乱从而影响阑尾的神经反射;女性在月经周期等生理变化时,可能会影响胃肠道神经反射,有胃肠道手术史等影响神经反射的病史人群,可能更易因神经反射因素引发阑尾炎。

    2025-09-24 13:37:17
  • 脂肪瘤术后手臂不能上伸

    脂肪瘤术后手臂不能上伸可能因术后组织粘连、瘢痕挛缩、神经损伤等所致,可通过体格检查及影像学检查评估,处理包括早期开展循序渐进的康复训练,对保守康复无效的严重粘连或瘢痕挛缩可考虑手术松解,特殊人群中儿童需家长配合规范安全且具趣味性的训练、女性需心理疏导、老年注重康复安全及延长时间、有基础病史者需关注相应情况如糖尿病患者伤口愈合及心血管患者训练强度适中。 一、脂肪瘤术后手臂不能上伸的可能原因 1.术后组织粘连:手术区域的肌肉、筋膜等组织在修复过程中易形成粘连,限制手臂正常运动,相关研究显示一定比例患者术后会因粘连出现手臂活动受限。2.瘢痕挛缩:手术切口愈合形成的瘢痕组织收缩,影响手臂活动范围,瘢痕过度增生可显著阻碍手臂上伸功能。3.神经损伤:手术操作中可能损伤支配手臂运动的神经(如臂丛神经等),导致手臂上伸功能障碍,神经损伤程度不同对功能影响各异。 二、评估方法 1.体格检查:观察手臂上伸时的活动度、有无局部压痛、肌肉有无萎缩等情况,初步判断受限原因及程度。2.影像学检查:超声可初步查看局部组织粘连状况,MRI能清晰显示神经、肌肉等组织结构及有无损伤,为明确病因提供依据。 三、处理措施 1.康复治疗:早期开展康复训练,包括主动及被动的手臂上举、外展等运动,遵循循序渐进原则调整训练强度。例如术后早期可进行轻度手臂摆动,随恢复逐步增加力量训练,以逐步扩大手臂活动范围。2.手术松解:对于经保守康复治疗无效的严重粘连或瘢痕挛缩,可考虑手术松解粘连组织或修整瘢痕,手术需由经验丰富医生操作,降低再次损伤风险。 四、特殊人群考虑 儿童患者:组织修复能力较强,但康复需家长密切配合,确保康复训练规范安全,避免过度训练致损伤,训练过程需注重趣味性以提高患儿依从性。 女性患者:可能因美观顾虑对康复训练有抵触,需给予心理疏导,强调康复对恢复手臂功能的重要性,鼓励积极配合训练。 老年患者:术后恢复较慢,康复训练应更注重安全性,避免剧烈运动,可适当延长康复时间,训练时需关注身体耐受情况,防止意外发生。 有基础病史患者:如糖尿病患者需关注伤口愈合,康复训练时避免加重局部血液循环负担,训练前后监测血糖等指标;心血管疾病患者训练强度需适中,防止因运动引发心血管不良事件。

    2025-09-24 13:36:37
  • 阑尾炎鉴别诊断有哪些

    需鉴别阑尾炎与肠胃炎、右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎等。肠胃炎多饮食不洁,无转移性右下腹痛等;右侧输尿管结石有剧烈绞痛、放射痛、血尿等,超声可助鉴别;妇产科疾病中异位妊娠有停经史、阴道流血等,卵巢囊肿蒂扭转有突发一侧剧痛等;肠系膜淋巴结炎多见于儿童,继发上感后,腹痛轻、压痛不固定,超声可发现淋巴结肿大。 一、与肠胃炎的鉴别 肠胃炎多有饮食不洁史,主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等,腹痛部位不固定,一般无转移性右下腹痛的特点。实验室检查血常规中白细胞升高程度相对阑尾炎可能较轻,大便常规可见异常。腹部体征方面,肠胃炎通常无固定的右下腹压痛。儿童患肠胃炎时需注意与阑尾炎鉴别,因其症状可能不典型,需密切观察病情变化。 二、与右侧输尿管结石的鉴别 右侧输尿管结石可引起右下腹疼痛,疼痛较为剧烈,呈绞痛性质,可向会阴部放射。患者多伴有血尿,尿常规检查可见红细胞增多。超声检查可发现右侧输尿管内有结石影,而阑尾炎时超声多无输尿管结石的相应表现。对于不同年龄人群,输尿管结石在儿童中相对较少见,但一旦发生需与阑尾炎鉴别,女性患者还需考虑与妇科疾病的鉴别,而输尿管结石的疼痛特点和相关检查可作为重要鉴别依据。 三、与妇产科疾病的鉴别 1.异位妊娠:多见于生育年龄女性,有停经史,除腹痛外,常有阴道流血,腹痛多为下腹部一侧,逐渐蔓延至全腹。血β-HCG升高,妇科检查可发现宫颈举痛等体征,超声检查可发现宫腔外有妊娠囊等异常。 2.卵巢囊肿蒂扭转:多见于年轻女性,突发一侧下腹部剧痛,伴有恶心、呕吐等症状。妇科检查可触及肿物,超声检查可发现卵巢囊肿蒂扭转的征象,与阑尾炎的右下腹固定压痛等表现不同。在妊娠期女性发生腹痛时,需特别注意与阑尾炎及妇产科疾病的鉴别,因为妊娠期生理变化可能影响疾病的表现和诊断。 四、与肠系膜淋巴结炎的鉴别 肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常继发于上呼吸道感染之后。腹痛可位于右下腹,但疼痛相对较轻,压痛不固定。血常规中白细胞可轻度升高或正常,超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。而阑尾炎的腹痛有其自身特点,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查可进行鉴别。儿童是肠系膜淋巴结炎的高发人群,需注意与阑尾炎区分,避免过度治疗或延误阑尾炎的诊断。

    2025-09-24 13:35:35
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