陈立天

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。展开
个人擅长
器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。展开
  • 引流手术是什么意思

    引流手术是外科将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外防感染促愈合的操作,常见脓肿、脑脊液、胸腔引流等,操作要点有严格术前准备、选合适麻醉、遵无菌原则,特殊人群如儿童要谨慎麻醉、术后密切观察,老年人要评估基础病、防并发症,妊娠期女性要权衡对胎儿孕妇影响、选对胎儿影响小方式及关注母婴安全。 引流手术是外科常见的一种操作,是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,防止感染和促进愈合的手术。例如,当人体某部位因感染形成脓肿时,就需要通过引流手术把脓液引出,以减轻局部压力,控制感染扩散。 引流的常见类型及适用情况 脓肿引流:多因细菌感染等导致局部形成脓肿,通过切开脓肿部位,放置引流条等方式将脓液引出。比如体表的皮肤脓肿,或者深部组织如肝脓肿等,都可能需要进行脓肿引流手术。对于肝脓肿患者,通过B超等定位后进行穿刺引流或切开引流,能有效排出脓液,促进肝脏炎症的消退。 脑脊液引流:一些因颅脑疾病导致脑脊液循环障碍、压力异常等情况可能需要脑脊液引流。像脑积水患者,可通过脑室-腹腔分流术等进行脑脊液引流,将过多的脑脊液引流到腹腔等部位吸收,从而缓解颅内高压。 胸腔引流:当胸腔内出现积液(如胸腔积液、血气胸等)时需要胸腔引流。例如外伤性血气胸患者,通过放置胸腔闭式引流管,将胸腔内的积血和气体引出,有利于肺组织的复张和胸腔内环境的恢复。 引流手术的操作过程要点 首先要进行严格的消毒等术前准备,根据引流部位选择合适的麻醉方式。以胸腔闭式引流为例,一般先在胸部选定穿刺部位,进行局部麻醉后,用套管针穿刺进入胸腔,然后置入引流管,连接引流装置,保证引流管通畅,使胸腔内的液体等能顺利引出。 在操作过程中要严格遵循无菌操作原则,防止医源性感染的发生。对于不同部位的引流,操作细节有所不同,但都要确保引流的有效性和安全性。 特殊人群的注意事项 儿童:儿童进行引流手术时,由于其身体各器官发育尚未成熟,在麻醉选择上要更加谨慎,需根据儿童的年龄、体重等精确评估麻醉药物的用量。术后要密切观察儿童的生命体征、引流情况等,因为儿童对疼痛的表达可能不清晰,要注意及时发现引流相关的异常情况,如引流管堵塞、引流液异常等。例如婴幼儿的脐周脓肿引流,要特别注意保持引流部位的清洁,避免感染扩散到其他部位,同时要关注患儿的饮食和营养状况,以促进伤口愈合。 老年人:老年人进行引流手术时,要充分考虑其基础疾病情况,如老年人常伴有心血管疾病、糖尿病等。在术前要对患者的心肺功能、血糖等进行良好的评估和调整。术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,因为老年人身体机能下降,恢复相对较慢。比如老年人的下肢脓肿引流术后,要鼓励老人适当进行下肢活动,促进血液循环,同时控制好血糖,因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制。 妊娠期女性:妊娠期女性进行引流手术时,要权衡手术对胎儿和孕妇的影响。在麻醉选择和手术操作上要尽量选择对胎儿影响较小的方式。例如妊娠期的乳腺脓肿引流,要避免使用对胎儿有潜在风险的药物和操作方式,术后要密切关注孕妇的身体恢复和胎儿的情况,确保母婴安全。

    2025-12-05 19:29:30
  • 肝内胆管结石能活多久

    肝内胆管结石患者的预期寿命受多种因素影响,总体而言,早期规范治疗、无严重并发症者可长期存活,甚至不影响自然寿命;但若合并严重并发症且未及时干预,可能缩短生存期,具体需结合个体情况评估。 一、结石特征与并发症 肝内胆管结石本身并非直接致命性疾病,但结石的大小、数量及分布范围影响预后。研究显示,无症状、单发或局限于肝段内的结石,若未引发明显梗阻或感染,10年生存率可达90%以上(《中华消化外科杂志》2022年研究数据)。若结石广泛分布或合并肝内胆管扩张、狭窄,可能逐步进展为胆汁性肝硬化、肝功能衰竭,严重时可并发原发性肝癌(长期胆汁淤积者肝癌风险较正常人群升高10-15倍,《肝脏病学杂志》2023年统计)。此外,急性胆管炎、肝脓肿等感染性并发症若未及时控制,可因感染性休克、多器官功能衰竭危及生命,未经治疗的严重感染患者死亡率可达20%-30%。 二、治疗方式与时机 及时有效的治疗是改善预后的关键。无症状且无进展的结石通常采用观察随访,定期(每6-12个月)复查肝功能、腹部超声及MRCP;有症状或并发症时,需通过手术(如胆管切开取石、肝部分切除术)或内镜介入(ERCP取石)解除梗阻。一项纳入1000例患者的多中心研究(《中华外科杂志》2021年)显示,接受规范治疗的患者5年生存率达85%,未治疗组仅55%,尤其对于合并反复发作胆管炎或肝功能异常者,手术干预可显著降低长期并发症风险。 三、患者基础健康状况 年龄是重要影响因素:20-40岁患者若基础健康良好,无合并症,规范治疗后预后更佳;老年患者(≥65岁)因常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,手术耐受性下降,术后感染、出血等并发症风险升高,需术前全面评估心肺功能及手术耐受性。合并肝硬化者,肝功能储备差,结石诱发感染或梗阻后更易快速进展至肝功能失代偿,生存期可能缩短至数年;无基础肝病者,早期干预后预后较好。 四、生活方式与管理 健康生活方式可延缓病情进展:减少高脂肪、高胆固醇饮食(如动物内脏、油炸食品),每日饮水1500-2000ml,规律三餐避免空腹;控制体重(BMI维持18.5-24),避免肥胖相关代谢异常加重结石形成;戒烟限酒,酒精可刺激胆汁淤积,烟草中的有害物质可能影响肝功能修复。研究证实,坚持健康生活方式的患者,结石进展至肝硬化的风险降低40%,并发症发生率减少35%(《临床肝胆病杂志》2020年)。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:因胆道系统发育特点,肝内胆管结石多与先天胆道畸形或蛔虫感染相关,需尽早明确病因(如胆道闭锁、胰胆管合流异常),优先采用内镜或微创治疗,避免反复感染影响肝叶发育;术后需长期随访胆汁酸水平,预防结石复发。老年患者:定期监测肝功能(每3个月)及结石大小变化,优先选择创伤小的内镜治疗(如ERCP),若合并严重狭窄或感染,可考虑姑息性手术(如肝引流术)以改善生活质量。合并糖尿病患者:严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),避免高血糖降低免疫力,增加胆道感染风险,必要时联合营养支持治疗。

    2025-12-05 19:27:24
  • 查真菌感染做什么检查

    真菌检查包含直接显微镜检查(依感染部位取相应标本,如皮肤皮屑等,滴加10%氢氧化钾溶液后镜检看有无菌丝孢子)、真菌培养(采病变部位标本接种特定培养基,培养后观察菌落形态结合镜检菌丝孢子鉴定种类)、组织病理学检查(深部感染取病变组织制切片经特殊染色镜检真菌形态)、血清学检查(检血清中真菌特异性抗体或抗原辅助诊断),儿童采集标本需家长配合安抚轻柔操作,老年人做有创操作要评估耐受并关注舒适度。 一、直接显微镜检查 1.标本采集:根据感染部位选取相应标本,如皮肤真菌感染可取病变边缘的皮屑、毛发或指甲碎屑;黏膜真菌感染可取分泌物等。以皮肤皮屑为例,需用消毒刀片刮取足够量的皮屑,保证样本中含皮肤角质层组织。 2.检查方法:将标本置于载玻片上,滴加10%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片后镜检,氢氧化钾可溶解样本中的角质等非真菌成分,使真菌结构清晰可见。通过显微镜观察是否存在真菌菌丝或孢子,若发现则提示可能有真菌感染,但无法确定具体菌种。 二、真菌培养 1.标本采集与接种:采集病变部位的分泌物、组织等标本,接种于沙保弱培养基等特定真菌培养基上,在适宜温度(一般25-28℃)下培养。不同部位感染的标本采集要求不同,如肺部真菌感染需采集合格的痰液标本(晨痰且经漱口等预处理后的深部痰液)接种培养。 2.菌落鉴定:培养一定时间后观察菌落形态,包括颜色、质地、边缘等特征,再结合显微镜下菌丝和孢子的形态等进一步鉴定真菌种类,如白色念珠菌培养后菌落呈奶油色、表面光滑,镜检可见假菌丝和芽孢等特征。 三、组织病理学检查 1.标本获取:对于深部真菌感染或疑似深部感染的情况,通过手术等方式获取病变组织,如肺组织、肝组织等。以肺组织为例,在影像学引导下进行穿刺获取病变肺组织样本。 2.病理切片与镜检:将获取的组织制作成病理切片,经特殊染色(如过碘酸-希夫染色PAS)后在显微镜下观察,可发现组织内的真菌形态,如曲霉感染时可见特征性的分隔菌丝等,从而明确是否存在真菌感染及大致的真菌类型。 四、血清学检查 1.检测指标:通过检测血清中真菌的特异性抗体或抗原,如隐球菌感染可检测隐球菌荚膜多糖抗原,念珠菌感染可检测相应的念珠菌抗原等。不同真菌有其特异性的血清学标志物,例如曲霉菌感染时可检测半乳甘露聚糖抗原等。 2.临床意义:血清学检查可辅助诊断真菌感染,尤其对于深部真菌感染且直接检查和培养不易明确的情况有一定帮助,但需结合临床症状等综合判断,因为部分情况下可能存在假阳性或假阴性结果。 特殊人群注意事项 儿童:采集标本时需家长配合安抚,避免因哭闹等导致标本采集不准确,如皮肤标本采集时要轻柔操作,防止损伤儿童皮肤;在进行血清学检查等操作时,要考虑儿童的血容量等情况,合理采集标本量。 老年人:老年人可能合并多种基础疾病,在进行真菌检查时要评估其身体耐受情况,如进行组织病理学检查等有创操作时,需谨慎评估风险,结合其心、肺等功能状态选择合适的检查方式;采集标本过程中要关注老年人的舒适度,避免因检查操作引起不适加重病情。

    2025-12-05 19:25:19
  • 指甲夹伤怎么办

    手指被夹伤后,首先要立即停止挤压并在72小时内冷敷,然后观察伤情,轻度可观察,中度简单包扎休息,重度及时就医;就医后医生会检查处理,可能穿刺引流积血或拔除指甲等;受伤后要保持伤口清洁、避免再次受伤、注意饮食营养,儿童需特别留意相关细节。 一、立即采取的初步措施 1.停止挤压:尽快让受伤的手指不再受到进一步的挤压,比如如果是被门夹了,马上移开门与手指的接触。 对于儿童,由于其自我保护能力较弱,家长要更加留意,避免孩子的手指被各种物品夹到。 2.冷敷:受伤后72小时内可用冷敷缓解疼痛和肿胀。可以用干净的毛巾包裹冰袋,敷在受伤的指甲上,每次冷敷15-20分钟,每天可重复多次。 儿童皮肤较娇嫩,冷敷时要注意冰袋与皮肤之间的间隔,避免冻伤,可将冰袋包裹后再接触皮肤。 二、观察伤情 1.轻度损伤:如果只是指甲轻微淤血,没有明显的指甲松动、甲床损伤等情况,一般可以继续观察。轻度淤血通常会在几周内自行吸收。 儿童新陈代谢相对较快,淤血吸收可能会比成人稍快,但仍需密切关注淤血范围是否扩大等情况。 2.中度损伤:若指甲出现较明显的肿胀、疼痛,有部分指甲松动,但甲床没有明显破损。可以用消毒的纱布简单包扎,减少感染风险,并尽量让手指休息,避免再次受伤。 对于儿童,包扎时要选择柔软、透气的纱布,且包扎松紧度要合适,过紧可能影响血液循环,过松则起不到保护作用。 3.重度损伤:如果指甲严重松动、甲床破损出血较多,或者手指出现剧烈疼痛、肿胀持续加重、手指活动受限等情况,应及时就医。 儿童的甲床比较娇嫩,重度损伤时更需要尽快就医,由专业医生进行处理,避免延误病情导致感染等严重后果。 三、就医后的处理 1.医生检查:医生会详细检查受伤情况,可能会进行伤口消毒等处理。如果有甲床损伤,可能需要进行相应的修复等操作。 儿童就医时可能会因为疼痛而不配合,家长要在就医前尽量安抚儿童情绪,配合医生检查。 2.可能的治疗:如果指甲下积血较多,医生可能会进行穿刺引流积血;如果指甲严重损坏,可能需要拔除指甲等治疗。 对于儿童拔除指甲等有创操作,术后要特别注意伤口的护理,按照医生的嘱咐定期换药等,促进伤口愈合。 四、受伤后的日常护理 1.保持伤口清洁:无论是在家观察还是就医后,都要保持受伤手指的清洁,避免沾水,防止感染。可以定期用碘伏等消毒药水进行消毒(儿童使用时要选择刺激性小的儿童专用消毒产品)。 儿童玩耍时容易接触到脏物,家长要监督儿童避免受伤手指接触脏东西,必要时可以给受伤手指戴上轻薄的保护套。 2.避免再次受伤:在受伤恢复期间,要尽量避免受伤手指再次受到挤压、碰撞等。比如儿童在活动时,家长要注意周围环境,防止孩子的受伤手指碰到家具等物品。 3.饮食注意:受伤后可以适当增加富含维生素、蛋白质的食物摄入,如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等,有助于伤口愈合。 儿童处于生长发育阶段,合理的饮食对受伤恢复很重要,要保证营养均衡,但要注意避免儿童食用辛辣、刺激性食物,以免影响伤口恢复。

    2025-12-05 19:23:10
  • 什么样的结石适合药物治疗 都有哪些药

    适合药物治疗的结石类型有尿酸结石、胱氨酸结石及部分草酸钙结石,尿酸结石可用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠治疗,胱氨酸结石用青霉胺治疗,部分草酸钙结石用噻嗪类利尿剂治疗,特殊人群如儿童、孕妇、老年人在结石药物治疗上有不同注意事项。 一、适合药物治疗的结石类型 (一)尿酸结石 尿酸结石多见于男性,常与高尿酸血症、高尿酸尿症相关,生活方式上长期高嘌呤饮食者易患。一般来说,对于直径小于6毫米、表面光滑、未引起尿路梗阻且尿酸水平升高的尿酸结石,可尝试药物治疗。因为尿酸结石的形成与尿酸代谢异常有关,通过药物可以调节尿酸代谢,促进结石溶解。 (二)胱氨酸结石 胱氨酸结石相对较少见,多与遗传因素导致的胱氨酸尿症有关。对于较小的胱氨酸结石,当结石直径小于5毫米且没有严重尿路梗阻时,可考虑药物治疗。这类结石的形成与先天性的胱氨酸转运异常有关,药物可以帮助调节胱氨酸的代谢,防止结石进一步增大并促进其溶解。 (三)部分草酸钙结石 草酸钙结石是最常见的结石类型,对于一些较小的、表面光滑且未造成严重尿路梗阻的草酸钙结石,在特定情况下也可尝试药物治疗。比如结石直径小于5毫米,且患者没有严重的尿路狭窄等情况。不过,草酸钙结石的形成与多种因素有关,如高草酸饮食、钙代谢异常等,药物治疗需要综合考虑患者的具体情况。 二、常用药物 (一)尿酸结石相关药物 1.别嘌醇:别嘌醇可以抑制黄嘌呤氧化酶,减少尿酸的生成,从而降低血尿酸和尿尿酸水平,适用于尿酸生成过多型的尿酸结石患者。其作用机制是通过抑制尿酸合成过程中的关键酶,减少尿酸的产生,进而帮助溶解尿酸结石。 2.枸橼酸氢钾钠:枸橼酸氢钾钠可以碱化尿液,使尿液pH值维持在6.2-6.8之间,而尿酸在碱性尿液中溶解度增加,有助于尿酸结石的溶解和预防新结石的形成。它通过改变尿液的酸碱度,改善尿酸结石形成的尿液环境来发挥作用。 (二)胱氨酸结石相关药物 1.青霉胺:青霉胺可以与胱氨酸结合形成可溶性的复合物,促进胱氨酸的排泄,从而减少胱氨酸结石的形成并有助于溶解已形成的较小胱氨酸结石。其作用原理是与胱氨酸结合,增加胱氨酸在尿液中的溶解度,促进其排出体外。 (三)部分草酸钙结石相关药物 1.噻嗪类利尿剂:对于伴有高钙尿症的草酸钙结石患者,噻嗪类利尿剂可以减少尿钙排泄,从而降低尿钙水平,预防草酸钙结石的形成。例如氢氯噻嗪,它通过作用于肾小管,减少钙的重吸收,降低尿钙排出量,进而对草酸钙结石的防治起到一定作用。但在使用时需要考虑患者的肾功能等情况,尤其是特殊人群如老年人、肾功能不全者等需要谨慎评估。 特殊人群方面,儿童由于其生理特点与成人不同,对于结石药物治疗需格外谨慎,一般优先考虑非药物干预,如增加饮水量等。孕妇在选择结石药物治疗时需充分评估药物对胎儿的影响,应在医生严格评估后谨慎使用。老年人可能存在多系统疾病,药物代谢和肾功能等情况与年轻人不同,使用结石相关药物时要密切监测肝肾功能等指标,根据个体情况调整用药。

    2025-12-05 19:21:18
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