孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

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个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 脸部浮肿是什么原因

    肾脏疾病致肾小球滤过功能受损水钠潴留伴尿量改变蛋白尿等,右心衰竭致体循环淤血伴呼吸困难下肢水肿颈静脉怒张等,肝脏疾病致低蛋白血症血浆胶体渗透压降低伴腹水黄疸肝功能异常等,甲状腺功能减退致黏液性水肿伴怕冷乏力心率减慢等,过敏反应致脸部血管通透性增加伴皮疹瘙痒等,局部因素如不良姿势影响血液循环或局部病变致脸部轻度浮肿去除诱因可缓解。 一、肾脏疾病相关 肾脏是调节体内水钠代谢的重要器官,当发生肾小球肾炎等肾脏疾病时,肾小球滤过功能受损,导致水钠潴留,可引起脸部浮肿,同时常伴有尿量改变、蛋白尿等表现,不同类型肾脏疾病具体机制不同,如急性肾小球肾炎多与链球菌感染后免疫反应有关,炎症损伤肾小球结构影响滤过功能。 二、心脏疾病相关 右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环淤血,静脉回流受阻,可导致脸部等部位出现浮肿,还常伴有呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张等症状,其病理基础是心脏收缩或舒张功能障碍,使得血液淤积在体循环系统。 三、肝脏疾病相关 肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段可出现低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,液体从血管内渗出到组织间隙,从而引发脸部浮肿,同时可能伴有腹水、黄疸、肝功能异常等表现,肝脏合成蛋白功能下降是导致低蛋白血症的关键因素。 四、内分泌疾病相关 甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌不足,机体代谢率降低,黏液性水肿可表现为脸部浮肿,还常伴有怕冷、乏力、心率减慢等症状,甲状腺素对机体代谢调节至关重要,其分泌减少会影响全身代谢过程。 五、过敏反应相关 接触过敏原后引发过敏反应,可导致脸部血管通透性增加,液体渗出,出现浮肿,常伴有皮疹、瘙痒等表现,不同个体过敏原不同,如食物、药物、花粉等都可能成为过敏原诱发过敏反应。 六、局部因素相关 长时间低头等不良姿势可能影响面部血液循环,导致局部血液回流不畅引起脸部轻度浮肿,一般去除诱因后可缓解;另外,眼部周围炎症等局部病变也可能波及脸部导致浮肿情况。

    2025-12-29 11:15:59
  • 急性间质性肾炎能治好吗

    大部分急性间质性肾炎患者在及时干预和规范治疗后可以达到临床治愈,关键在于早期识别病因、去除诱因及针对性治疗。 一、影响治愈可能性的核心因素 - 病因类型:药物相关者多数预后良好,在停用可疑药物后肾功能可逐步恢复;感染或自身免疫性疾病引发者需结合病情严重程度,部分重症病例可能遗留轻度肾功能损伤;特发性病例相对少见,治疗周期较长。 - 发病阶段:早期(肾功能未严重受损时)干预效果更佳,若病程超过3个月且已出现不可逆肾小管间质纤维化,完全恢复难度显著增加。 二、基础治疗原则与干预措施 - 病因去除:立即停用肾毒性药物(如某些抗生素、非甾体抗炎药、利尿剂),避免再次接触诱发因素;感染性病因需足量规范抗感染治疗,如细菌感染使用敏感抗生素,病毒感染结合对症支持。 - 对症支持:维持水电解质平衡,每日监测尿量、血肌酐及电解质变化,必要时短期透析支持急性肾衰。 三、药物治疗方案 - 糖皮质激素:如泼尼松(用于免疫相关或不明原因病例,需结合肾功能恢复情况调整疗程)。 - 免疫抑制剂:必要时联合他克莫司或吗替麦考酚酯,适用于激素抵抗或进展性病例。 四、特殊人群的治疗注意事项 - 儿童:避免氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等肾毒性药物,优先选择β-内酰胺类抗生素;用药期间需监测尿常规及肾功能,建议每2周复查一次。 - 老年人:合并高血压、糖尿病者需加强血压血糖管理,避免联用肾毒性复方制剂;药物减量或停药需在肾内科医生指导下进行,防止肾功能反跳。 - 孕妇:严格评估药物致畸风险,优先选择青霉素类抗生素,必要时短期血液透析,避免对胎儿造成不良影响。 五、长期管理与复发预防 - 定期随访:建议治疗后3个月、6个月、12个月分别复查肾功能、尿常规及尿沉渣,监测肾小管功能恢复情况。 - 生活方式调整:低盐低蛋白饮食(每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重),避免剧烈运动导致脱水,戒烟限酒,减少肾损伤风险。

    2025-12-29 11:15:47
  • 身上水肿怎么办

    身上水肿可能是多种疾病的症状,严重情况下会危及生命,需要及时就医,通过检查明确原因,并采取相应的治疗措施,包括针对病因治疗、减轻水肿以及其他治疗方法。同时,在治疗过程中需遵循医嘱,注意生活调整和病情变化。 身上水肿可以是多种疾病的症状,严重情况下可能危及生命,需要及时就医,明确原因,并采取相应的治疗措施。以下是关于身上水肿的一些建议: 1.就医检查: 医生会进行详细的身体检查,包括测量体重、血压、检查水肿的部位、性质和程度等。 可能会建议进行一些实验室检查,如血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等,以排除潜在的疾病。 影像学检查,如超声、CT、MRI等,也可能有助于诊断病因。 2.治疗方法: 针对病因治疗:水肿的治疗取决于病因。例如,心力衰竭引起的水肿需要治疗心脏疾病;肾脏疾病导致的水肿需要治疗肾脏问题;甲状腺功能减退引起的水肿需要补充甲状腺激素等。 减轻水肿:在等待明确诊断和治疗期间,可以采取一些措施来减轻水肿。这包括休息、抬高患肢、穿着宽松的衣物、避免长时间站立或坐着、限制盐分摄入、使用利尿剂等。 其他治疗:根据具体情况,医生可能会给予其他治疗,如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。 3.注意事项: 不要自行用药:不要随意使用利尿剂或其他药物,以免加重病情或掩盖潜在的问题。 定期复查:按照医生的建议定期进行复查,以监测水肿的情况和治疗效果。 生活调整:保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等,有助于提高治疗效果和预防水肿的复发。 关注病情变化:注意观察水肿的程度、范围、伴随症状等是否有变化,以及是否出现新的不适。如有异常,应及时告知医生。 需要注意的是,对于严重的或持续不缓解的水肿,应尽快就医。此外,一些特殊人群,如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人等,水肿可能提示更严重的问题,需要特别关注和及时治疗。在治疗过程中,应遵循医生的建议,积极配合治疗,以促进康复。

    2025-12-29 11:15:13
  • 吃红心火龙果尿都变红了怎么回事

    吃红心火龙果后尿液变红是正常的生理现象,主要与果实中含有的天然色素甜菜红素无法被人体完全代谢、经肾脏排泄有关。 一、导致尿液变红的物质基础:红心火龙果富含甜菜红素,这是一种天然水溶性甜菜色素,属于类胡萝卜素家族成员,化学性质稳定,摄入后不会被人体完全分解,会随消化系统吸收进入血液循环,随后通过肾脏过滤随尿液排出。 二、代谢特点与排泄路径:1. 甜菜红素进入人体后,经肠道吸收进入门静脉系统,部分被肝脏代谢,但大部分未被代谢的色素会通过肾小球滤过进入尿液,使尿液呈现红色。2. 个体代谢能力存在差异,代谢较慢者尿液变红持续时间可能延长至1~3天,通常停止食用后1~2天内尿液颜色恢复正常。 三、与病理性血尿的鉴别方法:1. 生理性变红:尿液颜色均匀发红,无泡沫、浑浊或沉淀,无尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状,尿常规检查无红细胞异常。2. 病理性血尿:尿液颜色多为洗肉水色或鲜红色,常伴随排尿不适、尿液泡沫增多或持续不消退,尿常规可见红细胞计数升高,需进一步排查肾脏疾病、泌尿系统感染等。 四、特殊人群注意事项:1. 儿童:低龄儿童代谢功能尚未完善,食用后尿液变红无需过度紧张,建议观察24小时内尿液颜色变化,若持续超过2天未恢复或伴随食欲下降、呕吐等症状,需就医检查。2. 老年人:尤其合并慢性肾病、糖尿病或高血压的患者,肾脏排泄功能可能受损,食用后尿液变红可能掩盖其他肾脏问题,建议食用后密切观察尿液颜色,必要时检查尿常规。3. 孕妇:孕期代谢状态特殊,食用后尿液变红一般无需特殊处理,但需注意区分生理性与病理性,若伴随腹痛、阴道出血等症状,应及时就医。 五、处理建议:优先通过增加饮水量促进色素排泄,无需药物干预。若尿液变红持续超过2天,或伴随上述病理性血尿特征,应尽快进行尿常规检查,明确是否存在其他健康问题。日常生活中,健康人群食用红心火龙果后出现尿液变红属于正常现象,无需过度担忧。

    2025-12-29 11:14:41
  • 多囊肾应如何治疗

    多囊肾治疗以延缓肾功能恶化、控制并发症、保护肾功能为核心,需综合药物干预、生活方式调整、营养管理、并发症控制及特殊人群个体化处理。 一、药物干预与生活方式调整 1. 降压药物:ACEI/ARB类药物(如依那普利、氯沙坦)可降低血压,减少蛋白尿,延缓肾功能下降。合并高钾血症时,可使用螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂。 2. 感染控制:合并尿路感染时需短期使用抗生素,避免长期滥用,优先选择对肾脏毒性小的药物。 3. 生活方式:采用低盐饮食(每日盐摄入量<5g),控制体重,规律进行低强度运动(如快走、游泳),避免剧烈运动;戒烟限酒,减少肾脏负担。 二、营养管理 采用低蛋白饮食(每日蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg体重),增加膳食纤维摄入;控制磷摄入(避免加工食品、坚果等高磷食物),必要时补充维生素D和钙剂,预防肾性骨病。 三、并发症控制 1. 高血压:目标血压控制在130/80mmHg以下,优先选择长效降压药,避免血压波动。 2. 囊肿相关并发症:囊肿较大(>5cm)且伴随疼痛时,可考虑超声引导下囊肿穿刺抽液;囊肿破裂需紧急就医,防止出血性休克。 3. 肾结石:定期进行超声检查,每日饮水1500-2000ml,尿酸结石患者可使用别嘌醇,草酸钙结石需调整饮食。 四、特殊人群处理 1. 儿童:以保守治疗为主,避免使用肾毒性药物,每6个月监测肾功能,加强营养支持。 2. 妊娠期女性:孕前评估肾功能和血压,孕期每2周监测血压,避免使用ACEI/ARB类药物,优先选择甲基多巴。 3. 老年患者:合并糖尿病、心血管疾病时,优先控制基础病,调整药物剂量,预防跌倒和脱水。 五、终末期治疗 当估算肾小球滤过率(eGFR)<15ml/min/1.73m2时启动透析治疗,血液透析每周3次,每次4小时;腹膜透析可居家进行,需注意感染预防。终末期患者可考虑肾移植,术后需长期服用免疫抑制剂。

    2025-12-29 11:13:58
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