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擅长:胸外科以及胸部肿瘤的综合治疗,特别是肺癌的临床诊断和多学科综合治疗如放化疗生物靶向治疗等。擅长胸腔镜微创手术及射频消融微创手段治疗中晚期肺癌。
向 Ta 提问
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胸刺痛痛像针扎一样怎么回事
胸刺痛像针扎一样有多种常见原因,包括心血管系统的冠心病、心包炎;呼吸系统的胸膜炎、气胸;神经系统的肋间神经痛;肌肉骨骼系统的肋软骨炎、胸壁肌肉劳损等。若胸刺痛频繁发作、疼痛剧烈且伴呼吸困难等症状需立即就医,孕妇、儿童出现胸刺痛也应重视。 冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足时可出现胸痛,疼痛性质可为针扎样。例如,有研究显示,冠心病患者中约有一定比例会出现类似针扎的胸刺痛症状,尤其是在活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下容易发作。多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高。 心包炎:心包发生炎症时,也可能出现胸刺痛,疼痛可呈针扎样,疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重。各种感染(如病毒感染等)、自身免疫性疾病等都可能引发心包炎,不同年龄段均可发病。 呼吸系统疾病: 胸膜炎:胸膜发生炎症,炎症刺激胸膜可导致胸刺痛,类似针扎感,疼痛往往与呼吸相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。常见于结核杆菌感染、肺炎累及胸膜等情况,各年龄段都可能患病,年轻人中结核性胸膜炎相对较多见。 气胸:气体进入胸膜腔,导致胸膜受刺激,可出现突发的胸刺痛,同时可能伴有胸闷、呼吸困难等症状。常见于剧烈运动、咳嗽、提重物等情况,瘦高体型的年轻人相对更易发生气胸。 神经系统疾病: 肋间神经痛:肋间神经受到压迫、炎症等刺激时,可出现沿肋间神经分布的针扎样胸刺痛,疼痛多为阵发性,持续时间较短。例如,胸椎病变、病毒感染等可能引起肋间神经痛,各个年龄段都有发病可能。 肌肉骨骼系统问题: 肋软骨炎:肋软骨发生炎症,可导致胸壁局部出现针扎样疼痛,按压时疼痛可能加重。常见于外伤、劳损、病毒感染等情况,各年龄段均可发病,女性相对更易患非特异性肋软骨炎。 胸壁肌肉劳损:长期姿势不良、过度劳累等导致胸壁肌肉劳损,也可能出现胸刺痛,类似针扎感,多在劳累后加重,休息后可缓解,常见于长期伏案工作、运动员等人群。 需要注意的情况 如果胸刺痛频繁发作、疼痛剧烈、伴有呼吸困难、心悸、晕厥等症状,应立即就医,因为这些可能是严重疾病的表现,如急性心肌梗死、大面积气胸等,需要紧急处理。对于特殊人群,如孕妇出现胸刺痛需格外谨慎,要排除心脏等方面的特殊情况;儿童出现胸刺痛也不能忽视,需及时就医明确原因,因为儿童胸刺痛的原因可能相对较为独特,需要专业医生进行详细评估。
2025-12-10 11:45:20 -
肺癌靶向治疗耐药怎么办
肺癌靶向治疗耐药后,临床通过明确耐药机制、多线治疗策略(换药、联合治疗、免疫/抗血管生成药物联用、参与临床试验等)及个体化调整方案应对,具体措施需结合肿瘤状态与患者基础情况制定。 1. 明确耐药机制与精准检测: 靶向治疗耐药分为原发性(初始药物无效)与获得性(用药后复发),需通过基因检测(NGS、ddPCR等)明确耐药类型,如EGFR-TKI耐药常见T790M突变(占50%~60%)、MET扩增、HER2突变等,ALK-TKI耐药常见G1202R突变或ALK融合变异,检测结果是后续方案选择的核心依据。 2. 针对性更换或联合靶向药物: 针对EGFR-TKI耐药后T790M突变,可换用三代药物(如奥希替尼);针对MET扩增可联合MET抑制剂(如克唑替尼);HER2突变患者可尝试DS-8201(ADC药物)。联合抗血管生成药物(如安罗替尼、雷莫芦单抗)可改善肿瘤微环境,延缓耐药进展,尤其适用于血管生成异常的耐药患者。 3. 免疫联合治疗策略: PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗)与靶向药物联用,或单药用于PD-L1高表达(≥50%)、TMB-H(≥10 mut/Mb)或MSI-H/dMMR的耐药患者,临床研究显示客观缓解率较单药提升30%~40%,需排除自身免疫性疾病史(如类风湿关节炎)患者。 4. 抗血管生成药物单药应用: 安罗替尼、雷莫芦单抗等药物可抑制肿瘤新生血管,适用于无驱动基因突变或靶向药物耐药后无有效替代靶点的患者,老年患者(≥75岁)需谨慎,需评估肝肾功能,避免因药物蓄积导致高血压、蛋白尿等不良反应。 5. 参与临床试验获取新方案: 新型靶向药(如双特异性抗体、ADC药物)、双药联合(如抗HER2+抗EGFR)等新药试验可能提供生存获益,需经伦理委员会评估安全性,优先推荐ECOG PS评分0~1分、无严重基础疾病(如心衰、肝衰竭)的患者参与。 特殊人群提示:肝肾功能不全患者(如CrCl<30ml/min)需避免使用经肾脏排泄的药物(如奥希替尼);合并高血压、糖尿病患者需加强血压、血糖监测,防止抗血管生成药物加重基础疾病;孕妇及哺乳期女性禁用所有靶向药物,建议停药后至少避孕6个月(如奥希替尼半衰期长,需更长观察期)。
2025-12-10 11:41:30 -
纯磨玻璃结节是什么意思
纯磨玻璃结节是肺部CT影像上云雾状淡薄影,成因与年龄、生活方式、病史等有关,良性可能经抗炎治疗缩小消失,恶性可能是早期肺癌表现,医生会综合多因素判断,特殊人群如孕妇、儿童发现时需谨慎处理。 成因方面 年龄因素:不同年龄段人群纯磨玻璃结节的成因可能有所不同。例如,年轻人出现纯磨玻璃结节可能与炎症感染相关,像肺炎在恢复过程中可能形成此类结节;而老年人则需更警惕肿瘤性病变,比如腺癌等可能表现为纯磨玻璃结节。 生活方式:长期吸烟的人群,烟草中的有害物质会刺激肺部,增加肺部出现纯磨玻璃结节的风险,因为吸烟会损伤呼吸道上皮细胞,影响肺部的正常防御和修复机制,从而容易引发肺部的异常病变形成结节。 病史因素:有肺部慢性炎症病史的人,肺部组织长期处于炎症刺激状态,后续发生纯磨玻璃结节的几率相对较高。比如既往有反复肺炎病史的患者,肺部组织反复受损修复,可能导致纯磨玻璃结节的出现。 临床意义及处理 良性可能:如果是炎症引起的纯磨玻璃结节,经过抗炎治疗后有可能缩小或消失。例如一些由细菌感染导致的肺部炎症相关的纯磨玻璃结节,在使用敏感抗生素治疗后,结节会逐渐吸收。 恶性可能:部分纯磨玻璃结节可能是早期肺癌的表现,尤其是一些混合磨玻璃结节中纯磨玻璃成分较多的情况。对于纯磨玻璃结节,医生会根据结节的大小、形态、生长速度等多方面因素来综合判断。一般来说,直径较小且形态较规整的纯磨玻璃结节,可能建议定期随访胸部CT,观察其变化;而对于直径较大、形态不规则、有逐渐增大趋势的纯磨玻璃结节,则可能需要进一步通过穿刺活检等检查来明确性质,以确定后续的治疗方案。 对于特殊人群,比如孕妇发现纯磨玻璃结节时,由于涉及到胎儿的安全,需要非常谨慎地评估。一方面要考虑纯磨玻璃结节本身的良恶性可能性,另一方面要权衡进一步检查(如穿刺活检等)对孕妇和胎儿可能带来的风险。通常会先进行密切的观察,在保证孕妇安全的前提下,尽量避免对胎儿有较大影响的检查和治疗措施,根据纯磨玻璃结节的变化再做进一步决策;对于儿童发现纯磨玻璃结节,相对来说儿童发生恶性病变的几率较低,但也不能忽视,需要结合儿童的病史等情况综合分析,可能更多的是先进行短期的密切观察,因为儿童处于生长发育阶段,在检查和治疗上需要更加谨慎,避免不必要的过度医疗。
2025-12-10 11:39:23 -
如何判断气胸
气胸的症状表现为突发一侧胸部针刺样或刀割样胸痛,随后胸闷、呼吸困难,不同年龄性别患者表现有差异;体征检查可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管向健侧偏移、语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失;影像学检查中X线胸片可显示肺组织压缩程度及气胸线,胸部CT对少量或特殊部位气胸更敏感;需回顾患者既往肺部基础疾病及近期诱发因素。 一、症状表现 气胸患者常见症状有突发的胸痛,多为一侧胸部针刺样或刀割样疼痛,随后可出现胸闷和呼吸困难,这是因为气体进入胸腔,压缩肺组织,影响肺的通气功能。不同年龄、性别患者表现可能有差异,比如老年患者可能基础肺功能较差,即使气胸量不多也会较早出现明显呼吸困难;女性患者在月经周期等特殊时期,若发生气胸,症状可能与非特殊时期无明显差异,但需结合自身情况判断。 二、体征检查 1.视诊:患侧胸廓可能饱满,呼吸运动减弱。例如,正常情况下两侧胸廓呼吸运动对称,气胸时患侧胸廓扩张度降低。 2.触诊:气管可能向健侧偏移,患侧语颤减弱。因为气体占据胸腔,使患侧肺组织含气量改变,传导声波能力下降。 3.叩诊:患侧呈鼓音,正常肺部叩诊为清音,气胸时胸腔内气体增多,叩诊音变为鼓音。 4.听诊:患侧呼吸音减弱或消失,由于气体影响了肺组织的通气和换气,呼吸音传导受阻。 三、影像学检查 1.X线胸片:是诊断气胸的重要方法,可显示肺组织压缩程度,能看到脏层胸膜线,即气胸线,线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。不同年龄人群X线表现类似,但儿童胸廓弹性较好,气胸表现可能与成人有所不同,需要专业医生仔细判断。 2.胸部CT:对于一些少量气胸或特殊部位的气胸,胸部CT比X线胸片更敏感,能更清晰地显示肺组织受压情况以及有无基础肺部疾病等。例如,能发现X线胸片不易察觉的肺大疱等病变,而肺大疱是导致气胸的常见原因之一。 四、病史回顾 询问患者既往有无肺部基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等,这些疾病会增加气胸发生的风险。比如有肺结核病史的患者,病灶处肺组织破坏,容易形成肺大疱,进而引发气胸。同时要了解患者近期有无剧烈咳嗽、用力排便、提重物等诱发气胸的因素,不同生活方式的人发生这些诱发因素的概率不同,如从事重体力劳动的人相对更容易因提重物等诱发气胸。
2025-12-10 11:37:28 -
脓胸的症状及体征表现是什么
脓胸患者全身症状有发热,不同年龄段及有基础疾病者表现有差异;局部症状及体征包括胸痛(不同人群表现不同)、呼吸困难(不同人群表现不同)、胸部体征(不同人群表现不同);急性脓胸起病急骤全身症状明显且胸部体征以积液表现为主;慢性脓胸全身症状相对较轻有慢性消耗表现且胸部体征可见胸廓变形等。 脓胸患者常出现发热症状,多为高热,体温可高达39℃-40℃左右,这是因为胸腔内感染引发机体的炎症反应,免疫系统被激活来对抗感染,从而导致体温升高。不同年龄段的患者发热表现可能略有差异,儿童可能体温波动较大,而成年人相对较为持续。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,发热可能更难控制,且容易掩盖病情,需要特别关注。 局部症状及体征 胸痛:患侧胸部会出现疼痛,疼痛性质多为刺痛或胀痛,在咳嗽、深呼吸时疼痛会加剧。这是由于炎症刺激胸膜,当呼吸运动时,脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦,刺激神经末梢引起疼痛。年龄较小的儿童可能无法准确表述胸痛,会表现为哭闹不安、患侧肢体活动减少等。 呼吸困难:随着脓胸病情的发展,胸腔内积聚的脓液会压迫肺组织,影响肺的通气和换气功能,患者会出现呼吸困难的症状。轻度呼吸困难时,患者可能仅在活动后感到气促;严重时,患者会出现呼吸急促,甚至端坐呼吸。对于老年人,本身肺功能可能就有所减退,脓胸导致的呼吸困难可能会更加明显,严重影响其生活质量。 胸部体征:患侧胸廓可能会饱满,触觉语颤减弱,这是因为胸腔内有积液,传导振动的介质发生了改变。叩诊呈浊音或实音,听诊时呼吸音减弱或消失,可闻及胸膜摩擦音(早期)或大量积液时呼吸音明显减低等体征。儿童脓胸患者的胸部体征可能不如成年人典型,需要仔细检查才能发现。例如,婴儿脓胸时,胸廓运动可能不对称,患侧呼吸运动减弱。 不同类型脓胸的特殊表现 急性脓胸:起病急骤,全身症状较为明显,除了高热、胸痛、呼吸困难外,还可能伴有乏力、食欲减退等全身中毒症状。胸部体征主要以积液引起的表现为主,如上述的胸廓饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱等。 慢性脓胸:患者全身症状相对较轻,可能仅有低热或无发热,但会有慢性消耗的表现,如消瘦、贫血等。胸部体征可见胸廓塌陷,肋间隙变窄,气管向患侧移位等,这是由于长期慢性炎症刺激,导致胸廓变形。
2025-12-10 11:37:07

