张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝癌晚期介入治疗有什么副作用

    介入治疗有胃肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制、穿刺部位相关并发症等情况,胃肠道反应因药物刺激等致恶心呕吐,老年患者更易明显、儿童少用需特殊处理;肝功能损害致指标升高,老年及有基础肝病者影响不同需监测调整;骨髓抑制致血细胞减少,老年恢复差要防感染、儿童少用需规范监测处理;穿刺部位相关并发症如出血血肿等,老年血管弹性差风险高、儿童穿刺处理要精细。 一、胃肠道反应 具体表现:介入治疗后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应。这是因为介入治疗使用的药物等可能会刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。例如,一些化疗药物经动脉灌注到肝癌部位时,可能会通过血液循环对胃肠道产生影响。 对不同人群的影响及应对:对于老年患者,由于其胃肠道功能相对较弱,可能更容易出现较为明显的胃肠道反应。建议在治疗前后注意饮食调整,以清淡、易消化的食物为主,避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。如果反应较严重,可在医生评估下适当使用止吐等对症药物,但需谨慎选择,考虑患者整体身体状况。对于儿童患者,一般较少采用肝癌晚期介入治疗,若特殊情况需要,需更加谨慎评估胃肠道反应风险,严格遵循儿童用药和护理的特殊原则。 二、肝功能损害 具体表现:介入治疗可能会对肝脏功能造成一定影响,导致肝功能指标如转氨酶、胆红素等升高。这是因为肝癌组织被栓塞或药物作用后,肝脏局部的代谢等功能受到干扰,同时身体对治疗的应激反应也可能影响肝功能。 对不同人群的影响及应对:老年患者本身肝功能可能随年龄增长有所减退,介入治疗后肝功能损害可能更易发生且恢复相对较慢。需要密切监测肝功能指标,根据指标情况调整后续治疗方案。对于有基础肝病(如乙肝、丙肝等)的患者,本身肝功能就可能存在一定问题,介入治疗后肝功能损害的风险更高,要加强护肝治疗等措施。儿童患者一般较少涉及肝癌晚期介入治疗,若有特殊情况,需综合考虑其肝脏发育等情况,谨慎评估并采取相应的护肝等处理措施。 三、骨髓抑制 具体表现:可能引起白细胞、血小板等血细胞减少,导致患者免疫力下降,容易发生感染,同时出血风险增加。这是因为介入治疗使用的某些药物可能会抑制骨髓的造血功能。 对不同人群的影响及应对:老年患者由于身体机能衰退,骨髓造血功能相对较弱,骨髓抑制后恢复能力可能较差,更要注意预防感染,如保持居住环境清洁、避免接触感染源等。对于儿童患者,一般不轻易进行肝癌晚期介入治疗,若涉及,需密切监测血常规等指标,根据情况采取升白细胞、血小板等治疗,但要严格遵循儿童用药和监测的规范,避免过度治疗等情况。 四、穿刺部位相关并发症 具体表现:如果是经皮穿刺动脉进行介入治疗,可能出现穿刺部位出血、血肿形成,严重时可能出现血管栓塞等情况。 对不同人群的影响及应对:老年患者血管弹性较差,穿刺部位并发症的发生风险可能相对较高,要加强对穿刺部位的观察和护理,如密切观察穿刺部位有无渗血、血肿,适当延长压迫止血时间等。儿童患者进行介入治疗时,穿刺部位的处理要更加精细,充分考虑儿童血管较细等特点,轻柔操作,加强术后穿刺部位的护理,防止出现出血、血肿等并发症。

    2025-11-19 13:00:28
  • 肝功能检查碱性磷酸酶偏高怎么回事

    碱性磷酸酶偏高可由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括儿童生长发育阶段和妊娠中晚期;病理性因素有骨骼系统疾病(如佝偻病、骨恶性肿瘤)、肝胆系统疾病(如胆道梗阻、肝炎)、其他疾病(如甲状腺功能亢进、白血病),发现碱性磷酸酶偏高需结合多方面综合分析以明确原因并采取相应治疗措施。 一、生理性因素导致碱性磷酸酶偏高 (一)儿童生长发育阶段 儿童在生长发育过程中,骨骼处于快速生长时期,碱性磷酸酶是由成骨细胞合成的,所以儿童在青春期等骨骼生长活跃阶段,血清碱性磷酸酶活性会明显升高,这是正常的生理现象,一般随着生长发育成熟,会逐渐恢复正常水平。例如,有研究发现,正常儿童在青春期时碱性磷酸酶可较成人高出1-2倍,主要是因为骨骼生长对碱性磷酸酶的需求增加。 (二)妊娠中晚期 孕妇在妊娠中晚期,胎盘也会产生碱性磷酸酶,从而导致血清碱性磷酸酶水平升高。这是由于胎盘组织分泌的碱性磷酸酶释放入母体血液循环中,一般分娩后可逐渐恢复正常。 二、病理性因素导致碱性磷酸酶偏高 (一)骨骼系统疾病 1.佝偻病:维生素D缺乏性佝偻病患儿,由于钙磷代谢紊乱,骨骼病变,成骨细胞活跃,使得碱性磷酸酶明显升高。临床检查中可发现此类患儿碱性磷酸酶可升高数倍甚至十几倍,同时伴有血钙、血磷降低,骨骼X线改变等表现。 2.骨恶性肿瘤:如骨肉瘤等骨恶性肿瘤,肿瘤细胞会产生碱性磷酸酶,导致血清碱性磷酸酶水平升高。并且病情越严重,升高越明显,可作为骨恶性肿瘤病情监测和预后判断的指标之一。 (二)肝胆系统疾病 1.胆道梗阻:各种原因引起的胆道梗阻,如胆总管结石、胆道肿瘤等,胆汁排泄受阻,肝细胞合成碱性磷酸酶增加,且反流进入血液,导致血清碱性磷酸酶升高。一般梗阻程度越重,升高越显著,同时常伴有胆红素升高、转氨酶升高等表现。例如,胆总管结石患者若胆道完全梗阻,碱性磷酸酶可大幅升高,经解除梗阻治疗后,碱性磷酸酶可逐渐下降。 2.肝炎:急、慢性肝炎时,肝细胞受损,肝细胞膜通透性增加,碱性磷酸酶释放入血,同时炎症刺激也可使碱性磷酸酶合成增加,导致血清碱性磷酸酶升高。一般肝炎活动期碱性磷酸酶可有不同程度升高,病情好转后可逐渐恢复正常。 (三)其他疾病 1.甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进时,甲状腺素分泌过多,机体代谢亢进,可影响骨骼和肝脏等组织的代谢,导致碱性磷酸酶升高。患者除了有甲状腺功能亢进的典型表现如心悸、多汗、消瘦等,还可检测到碱性磷酸酶升高,在甲状腺功能控制正常后,碱性磷酸酶可恢复正常。 2.白血病:白血病患者骨髓中白血病细胞大量增殖,影响骨髓的正常代谢,可导致碱性磷酸酶升高。不同类型的白血病患者碱性磷酸酶升高程度有所不同,可作为白血病诊断和病情监测的辅助指标之一。 当发现碱性磷酸酶偏高时,需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查进行综合分析,以明确具体原因,然后采取相应的治疗措施。对于儿童要考虑其生长发育因素,孕妇要考虑妊娠阶段,不同病因导致的碱性磷酸酶偏高处理方式不同,如骨骼系统疾病需针对骨骼病变治疗,肝胆系统疾病需针对胆道或肝脏病变治疗等。

    2025-11-19 13:00:20
  • 怎么治疗肝癌

    肝癌治疗方法有肝切除术适用于肿瘤局限未超半肝无严重肝硬化肝功能代偿良好者,肝移植术适用于合并肝硬化肝功能失代偿小肝癌患者,局部消融治疗包括射频消融适用于特定大小单发或多发肝癌、微波消融升温快对较大肿瘤消融效果可能更好,肝动脉化疗栓塞术是肝癌非手术常用方案适用于无法切除中晚期肝癌患者,系统药物治疗有靶向治疗可抑制肿瘤血管生成、免疫治疗通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞,放疗适用于局部病灶局限肝功能较好不宜或拒绝手术者,不同治疗方法适用于不同分期状况患者需考虑患者多因素。 肝切除术:适用于肿瘤局限,未超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好的患者。手术能直接切除肿瘤病灶,对于早期肝癌有较好的治疗效果。例如,对于单个局限性肝癌,通过手术完整切除后有治愈的可能。但对于伴有严重肝硬化的患者,手术风险较高,需谨慎评估。 肝移植术:适用于合并肝硬化、肝功能失代偿的小肝癌患者。肝移植可以同时解决肿瘤和肝硬化问题,但肝源短缺是限制其广泛应用的主要因素。 局部消融治疗 射频消融:利用射频电流产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。对于直径≤5cm的单发肝癌或多发结节数≤3个、最大直径≤3cm的肝癌可考虑射频消融。该方法创伤相对较小,对于不能耐受手术的早期肝癌患者是一种较好的选择。例如,在一些研究中,射频消融治疗小肝癌的5年生存率与部分肝切除术相近。 微波消融:通过微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死,原理与射频消融类似,但微波消融的升温速度更快,对于较大肿瘤的消融效果可能更好。 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 是肝癌非手术治疗的常用方案。通过经皮穿刺将导管插入肝动脉,注入化疗药物和栓塞剂,阻断肿瘤的血供,使肿瘤缺血坏死。适用于无法切除的中晚期肝癌患者。例如,对于不能手术的肝癌患者,TACE可以缓解症状、延长生存期。但对于肝功能严重失代偿、门静脉主干完全阻塞等情况,TACE禁忌。 系统药物治疗 靶向治疗:如针对血管内皮生长因子受体(VEGFR)的靶向药物,可抑制肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤生长。例如,索拉非尼是最早用于晚期肝癌治疗的靶向药物,能延长患者的总生存期。但靶向治疗可能会出现高血压、手足皮肤反应等不良反应。 免疫治疗:近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得了进展,如PD-1抑制剂等。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,对于部分肝癌患者能显著提高疗效,但也可能引发免疫相关的不良反应,如免疫性肺炎、肝炎等。 放疗 外照射放疗:对于局部病灶较局限、肝功能较好,但不宜手术或拒绝手术的患者可考虑外照射放疗。放疗可以抑制肿瘤细胞的生长,但可能会对周围正常组织产生一定的放射性损伤,需根据患者具体情况权衡利弊。 不同的治疗方法适用于不同分期和状况的肝癌患者,在治疗过程中需充分考虑患者的年龄、肝功能状况、全身健康情况等因素。例如,对于老年患者,身体耐受性较差,在选择治疗方案时需更谨慎评估手术或其他有创治疗的风险;对于儿童肝癌患者,治疗需更加谨慎,优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式,且要密切关注药物和治疗对儿童特殊生理阶段的影响。

    2025-11-19 12:59:48
  • 什么是肝功五项

    肝功五项包含谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,儿童肝功解读结合年龄,孕妇需考虑孕期情况及特有肝病,老年人要综合基础病,有肝脏基础病者需定期监测,生活方式影响人群需调整方式后复查。 一、肝功五项的具体组成及意义 肝功五项通常包含以下五个项目: 1.谷丙转氨酶(ALT):主要存在于肝细胞浆内,当肝细胞受损时,细胞膜通透性增加,ALT大量释放入血,导致血清中ALT水平升高。常见于各种类型的肝炎、肝硬化、酒精性肝病等肝脏疾病,此外,心肌梗死、骨骼肌疾病等也可能引起ALT轻度升高。 2.谷草转氨酶(AST):广泛存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中,肝细胞受损时AST释放入血。AST/ALT比值在肝病诊断中有一定参考价值,例如在酒精性肝病时,AST升高更明显,AST/ALT比值常大于2;而在病毒性肝炎时,ALT升高更为突出。 3.总胆红素(TBil):是直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)的总和。总胆红素升高可见于多种情况,如肝细胞性黄疸(常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎等,因肝细胞受损,摄取、结合和排泄胆红素能力下降)、溶血性黄疸(由于红细胞大量破坏,间接胆红素生成过多,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力)、肝外阻塞性黄疸(如胆管结石、肿瘤等导致胆汁排泄受阻,直接胆红素反流入血)。 4.直接胆红素(DBil):又称结合胆红素,是经肝脏处理后生成的胆红素。直接胆红素升高多见于肝内及肝外阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等,如胆总管结石引起胆道梗阻时,直接胆红素会显著升高。 5.间接胆红素(IBil):是未经过肝脏处理的胆红素,主要来自红细胞的破坏。间接胆红素升高常见于溶血性疾病(如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症等),由于红细胞大量破坏,间接胆红素生成过多,超出肝脏的处理能力。 二、不同人群肝功五项的特点及注意事项 儿童:儿童肝脏功能尚在发育中,肝功五项结果解读需结合年龄。例如新生儿生理性黄疸可导致间接胆红素短暂升高,属于正常生理现象;但若儿童出现持续的肝功五项异常,需警惕先天性肝脏疾病等,且儿童采血等操作需更加轻柔,避免因哭闹等影响结果的准确性。 孕妇:孕期肝脏负担加重,可能出现肝功五项轻度异常,如总胆红素、转氨酶等略有升高,一般为生理性变化,但也需排除妊娠期特有的肝脏疾病,如妊娠期肝内胆汁淤积症等,检查时需告知医生妊娠状态以辅助准确解读结果。 老年人:老年人肝脏功能减退,代谢能力下降,肝功五项结果异常时需综合考虑肝脏本身退变及是否合并心脑血管疾病、糖尿病等其他基础疾病,因为多种因素可能影响肝功指标,需进一步排查病因。 有肝脏基础疾病者:如既往有肝炎病史、肝硬化病史等,肝功五项监测尤为重要,可通过定期检测观察病情变化,评估治疗效果等,结果异常时需结合既往病史及其他检查综合判断病情进展或复发等情况。 生活方式影响人群:长期饮酒者可能出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高;长期熬夜、过度劳累者也可能导致肝功指标轻度异常,此类人群需注意调整生活方式后复查肝功五项以明确是否为生理性波动。

    2025-11-19 12:59:17
  • 自身免疫性肝病能治愈吗

    自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等,多数不能完全治愈,自身免疫性肝炎经药物治疗约八成患者可生化缓解但部分需长期维持治疗有复发可能且难治性者完全治愈比例有限不同年龄性别患者对治疗反应有差异;原发性胆汁性胆管炎用熊去氧胆酸等药大部分病情可控制但难完全治愈需长期用药维持有复发风险多见于中年女性老年患者用药需密切监测;原发性硬化性胆管炎治疗困难缺乏特效方法多综合治疗延缓进展男性相对多见不同年龄患者病情进展速度不同特殊人群治疗需更谨慎要个体化谨慎用药通过规范个体化治疗可控制病情改善生活质量延缓进展需长期随访调整方案。 自身免疫性肝病是一组由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。目前部分自身免疫性肝病可以通过治疗得到临床缓解,但完全治愈较为困难。 自身免疫性肝炎 治疗与缓解情况:通过药物治疗,如使用糖皮质激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂,约80%的患者可达到生化缓解,病情得到控制,肝功能恢复正常,临床症状改善。但部分患者可能需要长期维持治疗,且有复发的可能。对于一些难治性自身免疫性肝炎患者,可能需要考虑其他免疫抑制剂等治疗,但完全治愈的比例相对有限。 年龄、性别等因素影响:不同年龄和性别的患者对治疗的反应可能有一定差异。一般来说,年轻患者可能对治疗的耐受性较好,但具体还需根据个体病情评估。女性患自身免疫性肝炎的比例相对较高,在治疗过程中需关注药物可能带来的女性相关副作用,如骨质疏松等。 原发性胆汁性胆管炎 治疗与缓解情况:主要通过使用熊去氧胆酸等药物治疗,大部分患者病情可以得到控制,生化指标改善,病情进展延缓。但目前也难以完全治愈,需要长期用药维持。部分患者在规范治疗下可达到临床缓解,肝功能指标恢复正常,瘙痒等症状缓解,但停药后有复发风险。 年龄、性别等因素影响:多见于中年女性,老年患者可能在治疗中需要更密切监测药物不良反应,如熊去氧胆酸可能对老年患者的胃肠道等有不同影响。不同年龄患者对疾病进展的速度可能有影响,年轻患者病情进展相对缓慢的可能性相对较高,但也需个体化治疗。 原发性硬化性胆管炎 治疗与缓解情况:治疗较为困难,目前缺乏特效治疗方法。主要是针对并发症等进行处理,如出现胆管狭窄可进行内镜或手术干预等。部分患者病情会逐渐进展,发展为肝硬化、肝衰竭等,完全治愈的情况极少,主要是通过综合治疗延缓病情进展,提高患者生活质量。 年龄、性别等因素影响:男性相对多见,不同年龄患者的病情进展速度不同,年轻患者可能病情进展相对隐匿,但最终预后往往不佳。在治疗中需考虑不同年龄患者的身体状况对治疗措施的耐受性等。 总体而言,自身免疫性肝病多数不能完全治愈,但通过规范的个体化治疗,可以有效控制病情,改善患者的生活质量,延缓疾病进展。患者需要长期随访,密切监测病情变化,根据病情调整治疗方案。特殊人群如儿童、孕妇等自身免疫性肝病患者,治疗需更加谨慎,要充分评估药物对特殊人群的影响,遵循个体化、谨慎用药的原则。

    2025-11-19 12:59:16
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