张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝功能异常吃复方蓝花柴胡有用吗

    复方蓝花柴胡对肝功能异常有调节免疫、影响代谢等作用机制,一般人群使用需谨慎,特殊人群如儿童、孕妇哺乳期女性、有基础病史人群使用更需注意,其可作辅助治疗与其他方式配合,非药物干预对肝功能异常改善至关重要,不同人群非药物干预要求不同。 复方蓝花柴胡可能通过多种途径发挥对肝功能异常的作用。从现有研究来看,其可能涉及调节机体的免疫功能、影响肝脏的代谢过程等。例如,有研究表明它可能对肝脏细胞的氧化应激有一定的调节作用,通过清除过多的自由基,减轻氧化应激对肝细胞的损伤,从而有助于改善肝功能异常状况。 相关研究情况 一些临床前和临床研究对复方蓝花柴胡在肝功能异常中的应用进行了探索。在部分小规模的临床观察中发现,对于某些因特定因素导致的轻度肝功能异常患者,使用复方蓝花柴胡后,肝功能指标如转氨酶等有一定程度的改善趋势。但需要注意的是,这些研究还存在一定局限性,比如样本量相对较小、研究周期有限等。不过这也为进一步深入研究复方蓝花柴胡在肝功能异常中的作用提供了一定的线索。 不同人群使用复方蓝花柴胡需注意的情况 一般人群 对于一般人群出现肝功能异常考虑使用复方蓝花柴胡时,也需要谨慎。要明确肝功能异常的具体原因,如果是由明确的急性肝炎病毒感染等情况引起,复方蓝花柴胡可能只是辅助治疗手段,不能替代针对病因的主要治疗。同时,在使用过程中要密切关注自身症状变化以及肝功能指标的动态变化。 特殊人群 儿童:儿童处于生长发育阶段,其肝脏、肾脏等器官的功能尚未完全成熟,目前关于复方蓝花柴胡在儿童肝功能异常中的应用研究较少,且儿童对药物的代谢、耐受等与成人存在差异,所以一般不建议儿童轻易使用复方蓝花柴胡来处理肝功能异常问题,应在医生的严格评估和指导下,权衡利弊后再考虑是否使用。 孕妇及哺乳期女性:孕妇和哺乳期女性的身体处于特殊生理状态,药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。目前缺乏复方蓝花柴胡在孕妇及哺乳期女性肝功能异常中应用的足够安全数据,所以这类人群在考虑使用复方蓝花柴胡改善肝功能异常时,必须咨询专业医生,由医生综合评估潜在风险和益处后再做决定。 有基础病史人群:如果本身有其他基础疾病,如严重的心血管疾病、肝脏基础疾病(除了此次肝功能异常的情况外还有其他肝脏病史)等,使用复方蓝花柴胡时需要更加谨慎。因为药物之间可能存在相互作用,或者药物可能会对已有的基础疾病产生影响,所以这类人群在使用前应告知医生自己的完整病史,由医生全面评估后确定是否适合使用复方蓝花柴胡以及使用的风险和注意事项。 与其他治疗方式的配合及非药物干预的重要性 与其他治疗方式的配合 在肝功能异常的治疗中,复方蓝花柴胡通常可作为辅助治疗手段与其他针对病因的治疗方式配合使用。例如,如果是由病毒性肝炎引起的肝功能异常,在进行抗病毒等主要治疗的同时,可根据情况配合使用复方蓝花柴胡来辅助改善肝功能。但要注意不同治疗方式之间的合理搭配,避免不合理用药导致不良后果。 非药物干预的重要性 即使使用复方蓝花柴胡等药物辅助改善肝功能异常,非药物干预也至关重要。比如,患者需要注意合理休息,保证充足的睡眠,这有助于肝脏的自我修复;在饮食方面,要遵循清淡、易消化、富含营养的原则,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及饮酒等,因为这些不良的生活饮食习惯可能会加重肝脏负担,影响肝功能的恢复。对于不同年龄、不同生活方式的人群,非药物干预的具体要求也有所不同,例如儿童需要保证营养均衡的同时避免过度进食影响肝脏功能;对于有不良生活方式(如长期熬夜、酗酒等)的成年人,需要纠正这些不良生活方式来配合肝功能异常的改善。

    2025-09-30 13:26:38
  • 肝功小三阳的症状

    肝功小三阳症状表现多样,无明显症状阶段部分患者处于免疫耐受期;消化道相关症状有食欲不振、恶心呕吐、腹胀;全身症状包括乏力、消瘦;肝区有隐痛或胀痛,且症状个体差异大,怀疑者应及时就医检查,不同人群需采取相应健康管理措施。 部分肝功小三阳患者处于免疫耐受期,此时病毒复制活跃,但机体免疫系统未对病毒发起强烈攻击,患者可能没有任何不适症状,肝功能各项指标也可能基本正常。这种情况在青壮年人群中相对常见,因为青壮年的免疫系统功能相对稳定,能与病毒暂时和平共处。例如一些长期携带乙肝病毒的青壮年,在体检时发现是小三阳,但自身没有乏力、食欲不振等感觉。 消化道相关症状 食欲不振:患者可能出现食欲减退的情况,对食物的兴趣降低,食量明显减少。这是因为肝脏是人体重要的消化器官,乙肝病毒感染影响肝脏功能后,会导致胆汁分泌和代谢异常,进而影响食物的消化和吸收,尤其是对脂肪的消化能力下降,使患者产生食欲不振的感觉。这种症状在各年龄段的小三阳患者中都可能出现,年龄较大的人群可能本身消化功能就相对较弱,更容易受影响。 恶心、呕吐:患者可能会频繁感到恶心,严重时会出现呕吐现象。这是由于肝脏功能受损后,胃肠道黏膜可能出现水肿、淤血等情况,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,同时,体内的毒素代谢也受到影响,刺激胃肠道引发恶心、呕吐症状。比如一些小三阳患者在进食油腻食物后,更容易出现恶心、呕吐的反应。 腹胀:患者常感觉腹部胀满不适,尤其是进食后腹胀感更明显。这是因为肝脏疾病导致胃肠功能紊乱,肠道内气体积聚,以及门静脉高压可能引起胃肠道淤血,影响了胃肠道的正常排空和气体排出,从而导致腹胀。不同年龄的小三阳患者都可能出现腹胀症状,老年人由于本身胃肠蠕动功能减退,腹胀可能相对更常见且严重。 全身症状 乏力:患者会感到全身疲倦、没有力气,即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肝脏受损后,机体的能量代谢发生障碍,肝脏不能正常合成糖原等能量物质,同时,病毒感染引发的炎症反应会消耗机体大量能量,导致患者出现乏力症状。各个年龄段的小三阳患者都可能有乏力表现,年轻患者可能在从事体力活动或工作时更容易察觉到乏力,而老年患者可能日常活动就会受到明显影响。 消瘦:部分病情较重的小三阳患者可能会出现体重下降、消瘦的情况。这是由于食欲不振导致营养摄入不足,以及肝脏功能受损后,机体的蛋白质合成减少,分解增加,身体处于消耗状态,从而引起体重减轻、消瘦。对于儿童小三阳患者,如果长期存在消瘦情况,会影响其生长发育,需要特别关注营养补充和病情控制;成年患者消瘦可能会影响生活质量和工作能力。 肝区相关症状 肝区隐痛或胀痛:患者的右上腹(肝区)可能会出现间歇性或持续性的隐痛、胀痛等不适感觉。这是因为肝脏发炎肿大时,肝包膜受到牵拉,刺激神经末梢引起疼痛。不同年龄的患者对疼痛的感受和描述可能有所不同,儿童可能不太会准确表达疼痛位置和性质,多表现为哭闹、不愿活动等;成年患者能更清晰地描述疼痛的程度和特点,比如隐痛可能是持续的轻微不适,胀痛可能是一种胀满样的疼痛。 需要注意的是,肝功小三阳的症状表现个体差异较大,有些患者症状可能很轻微,容易被忽视,而有些患者病情进展较快时症状会比较明显。如果怀疑自己是肝功小三阳,应及时就医进行详细的肝功能检查、乙肝病毒载量检测等相关检查,以明确病情,并在医生的指导下进行合理的监测和治疗。同时,不同人群在面对小三阳时,要根据自身的年龄、身体状况等采取相应的健康管理措施,比如儿童患者要注重营养支持和定期体检,成年患者要注意避免过度劳累、饮酒等加重肝脏负担的行为。

    2025-09-30 13:25:53
  • 乙肝肝硬化怎么治疗

    肝硬化的治疗包括一般治疗(休息、饮食)、病因治疗(乙肝抗病毒)、抗纤维化治疗(药物)及并发症治疗(腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的治疗),还有儿童和老年患者的特殊注意事项,一般治疗中代偿期可轻体力工作、失代偿期需卧床休息,饮食高热量、高蛋白等;病因治疗针对乙肝用抗病毒药;抗纤维化药物有一定作用;腹水治疗有限钠水、利尿、穿刺放腹水等;食管胃底静脉曲张破裂出血要急救和预防再出血;肝性脑病需去除诱因和药物治疗;儿童要注意药物和生长发育,老年要综合考虑基础病等。 一、一般治疗 1.休息:代偿期患者可参加轻体力工作,失代偿期患者需卧床休息,以减少肝脏负荷,利于肝脏修复。例如,肝硬化患者若过度劳累可能会加重肝脏损伤,导致病情恶化。 2.饮食:给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。高蛋白饮食有助于维持氮平衡,促进肝细胞修复和再生,但有肝性脑病倾向时应限制蛋白质摄入。如肝硬化患者常存在营养物质代谢障碍,合理饮食能补充机体所需营养,维持身体基本功能。 二、病因治疗 1.乙肝抗病毒治疗:若乙肝病毒复制活跃,需进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等,这些药物可以抑制乙肝病毒的复制,延缓肝硬化的进展。例如,长期的乙肝病毒复制会持续损伤肝细胞,导致肝脏纤维化逐渐加重,进而发展为肝硬化,抗病毒治疗能从根源上控制病情。 三、抗纤维化治疗 1.药物治疗:尚无肯定有效的抗纤维化药物,但一些药物可能有一定作用,如安络化纤丸等,可在一定程度上抑制肝纤维化的进展。肝纤维化是肝硬化的前期阶段,阻止肝纤维化进展对延缓肝硬化病情发展至关重要。 四、并发症治疗 1.腹水的治疗 限制钠、水摄入:钠盐摄入应限制在2-3g/d,水摄入应限制在1000ml/d左右,严重低钠血症者应限制在500ml以内。因为肝硬化患者常出现水钠潴留导致腹水,限制钠水摄入可减少腹水生成。 利尿治疗:常用呋塞米联合螺内酯,遵循小剂量开始、逐渐加量、联合用药、监测电解质的原则。例如,呋塞米是排钾利尿剂,螺内酯是保钾利尿剂,两者联合可减轻电解质紊乱的风险。 腹腔穿刺放腹水:大量腹水引起明显症状时可进行,放腹水后需补充白蛋白。大量腹水会压迫周围组织器官,引起腹胀、呼吸困难等症状,放腹水能迅速缓解症状,但会丢失蛋白质,补充白蛋白可防止低蛋白血症等并发症。 2.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 急救措施:立即建立静脉通道,补充血容量,防止休克。同时使用生长抑素及其类似物,如奥曲肽等,减少门静脉血流,降低门静脉压力,从而止血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症,病死率较高,及时的急救和止血措施至关重要。 预防再出血:可采用内镜下套扎术、硬化剂注射等治疗,也可长期服用非选择性β受体阻滞剂,如普萘洛尔等,降低门静脉压力。 3.肝性脑病的治疗 去除诱因:如限制蛋白质摄入、治疗感染、纠正电解质紊乱等。肝性脑病常由多种诱因诱发,去除诱因是治疗的基础。 药物治疗:可使用乳果糖酸化肠道,减少氨的吸收;使用支链氨基酸纠正氨基酸代谢紊乱等。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童乙肝肝硬化较为少见,多因母婴传播等导致。治疗时需特别注意药物的选择和剂量,避免使用对儿童肝脏有损害的药物,且要密切监测生长发育情况,因为肝硬化会影响儿童的营养吸收和生长。 2.老年患者:老年肝硬化患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响,在用药方面需更加谨慎,注意药物之间的相互作用,同时要关注老年人的营养状况和生活护理,提高生活质量。

    2025-09-30 13:25:19
  • 肝功能不全是什么

    肝功能不全是肝脏受致病因素损害致形态结构破坏和功能异常,常见病因有病毒性肝炎、药物性肝损伤等,表现包括肝脏合成、胆红素代谢等功能障碍相关表现,诊断靠实验室及影像学检查,治疗分针对病因和支持对症,特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点需特殊关注。 一、常见病因 1.病毒性肝炎:如乙肝病毒、丙肝病毒等感染,病毒在肝细胞内复制,引发免疫反应,损伤肝细胞,常见于各年龄段人群,有相应病毒接触史等病史的人群易患。 2.药物性肝损伤:某些药物在体内代谢过程中产生的毒性物质损害肝细胞,不同年龄、性别人群都可能发生,有长期或不恰当用药史者风险增加。 3.酒精性肝病:长期大量饮酒导致,多见于有长期过量饮酒生活方式的人群,男性相对更易因饮酒量较大而患病。 4.脂肪性肝病:包括非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病等,与肥胖、高脂饮食等生活方式相关,肥胖人群、有高脂饮食生活习惯者易患,不同年龄均可发病。 5.自身免疫性肝病:机体免疫系统错误攻击自身肝细胞,女性发病率相对较高,有自身免疫性疾病病史或家族中有自身免疫性疾病患者的人群需关注。 6.遗传代谢性疾病:如肝豆状核变性等,与遗传因素相关,有家族遗传病史的人群需警惕,儿童期可能就会发病,出现相应的代谢异常表现。 二、肝功能不全的表现 1.肝脏合成功能障碍相关表现 白蛋白合成减少:可导致血浆胶体渗透压降低,出现水肿,尤其下肢水肿较常见,各年龄段人群均可出现,严重时可累及全身。 凝血因子合成减少:表现为凝血功能异常,如鼻出血、牙龈出血等,不同年龄人群出血表现可能有所不同,儿童出血可能相对不典型,但也会有皮肤瘀斑等情况。 2.胆红素代谢障碍相关表现:出现黄疸,皮肤、巩膜黄染,不同肤色人群黄染表现有差异,新生儿出现黄疸需警惕胆红素脑病等严重并发症。 3.代谢功能异常相关表现:如糖代谢异常,可出现血糖波动,糖尿病患者合并肝功能不全时血糖控制更困难;脂肪代谢异常,可能加重高脂血症等。 4.解毒功能障碍相关表现:体内有毒物质不能及时解毒,可能出现肝性脑病,表现为意识障碍、行为异常等,各年龄段均可发生,尤其是肝功能不全严重的患者。 三、肝功能不全的诊断 1.实验室检查 肝功能指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高提示肝细胞损伤;胆红素升高反映胆红素代谢障碍;白蛋白降低、凝血酶原时间延长等反映肝脏合成功能减退。 病原学检查:如乙肝五项、丙肝抗体等检查,有助于明确是否有病毒性肝炎感染。 自身抗体检查:自身免疫性肝病相关自身抗体检测,协助诊断自身免疫性肝病。 2.影像学检查 超声检查:可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况,不同年龄人群肝脏超声表现有一定差异,儿童肝脏超声检查需注意操作规范。 CT或MRI检查:更清晰显示肝脏结构,对于鉴别肝脏占位性病变等有重要价值。 四、肝功能不全的治疗原则(仅提及相关疾病,不涉及具体用药指导) 1.针对病因治疗:如抗病毒治疗(针对病毒性肝炎)、停用肝损伤药物(针对药物性肝损伤)、戒酒(针对酒精性肝病)等。 2.支持对症治疗:补充白蛋白纠正低蛋白血症;补充维生素K改善凝血功能;退黄治疗等改善黄疸情况;对于肝性脑病等并发症进行相应处理。 特殊人群方面,儿童肝功能不全需特别注意,由于儿童肝脏代偿能力相对较弱,病情变化可能更快,诊断和治疗中要更谨慎,密切监测各项指标;孕妇出现肝功能不全时,需考虑胎儿安全,治疗需权衡利弊;老年人肝功能不全时,药物代谢等功能减退,要注意药物对肝脏的进一步影响,选择更合适的治疗方案,同时关注老年人的营养状况等综合情况。

    2025-09-30 13:25:00
  • 细菌性肝脓肿的传播途径是什么

    肝脓肿的感染途径包括直接蔓延、血源性传播和门静脉系统传播。直接蔓延有腹腔内感染累及(胆道、胃肠道感染等)及肝脏周围器官感染波及(右侧膈下脓肿穿破膈肌累及肝脏);血源性传播包括呼吸道感染后血行播散(如肺炎)、皮肤感染后细菌入血(如皮肤疖、痈)及其他感染灶血行播散(如泌尿系统感染);门静脉系统传播有肠道感染细菌经门静脉入肝(如肠道伤寒杆菌感染)。 一、直接蔓延途径 1.腹腔内感染累及 当患者存在胆道系统感染时,如胆总管结石并发胆管炎,细菌可经胆道逆行至肝脏。胆道与肝脏通过胆管系统相连,胆道内的细菌可以沿着胆管上行进入肝脏。例如,在儿童中,如果存在先天性胆道畸形,更容易发生这种细菌经胆道的逆行感染。对于有胆道疾病病史的人群,无论是儿童还是成人,都需要密切关注胆道感染可能蔓延至肝脏引发肝脓肿的风险。 胃肠道感染也可能通过直接蔓延累及肝脏。如阑尾炎时,阑尾的炎症可通过解剖上的邻近关系,细菌扩散至肝脏。对于患有阑尾炎的患者,尤其是病情控制不佳的,细菌可能经门静脉系统相关的解剖结构蔓延至肝脏。在儿童阑尾炎患者中,由于其免疫系统和解剖结构的特点,相对成人更容易出现感染蔓延至肝脏的情况,需要及时对阑尾炎进行有效的治疗,以防止肝脓肿的发生。 2.肝脏周围器官感染波及 右侧膈下脓肿可穿破膈肌累及肝脏。右侧膈下与肝脏相邻,当右侧膈下发生感染形成脓肿时,脓肿的脓液及细菌可通过直接穿破膈肌进入肝脏。对于有右侧膈下感染病史的患者,如腹部手术后发生右侧膈下感染的患者,需要警惕感染向肝脏蔓延的可能。在老年患者中,由于机体抵抗力相对较弱,且可能存在基础疾病,一旦右侧膈下感染,更易引发肝脏感染,应加强监测。 二、血源性传播途径 1.呼吸道感染后血行播散 肺部感染时,细菌可进入血液循环。例如肺炎患者,细菌随血流到达肝脏。肺炎链球菌引起的肺炎,其细菌可通过肺循环进入体循环,进而到达肝脏。对于患有肺部感染的患者,尤其是重症肺炎患者,需要关注细菌经血行播散至肝脏的风险。在儿童肺炎患者中,由于儿童的肺部血管与肝脏血管的解剖特点,相对成人更易发生血行播散导致肝脓肿,应积极治疗肺部感染,预防肝脓肿的发生。 2.皮肤感染后细菌入血 皮肤创伤感染,如皮肤疖、痈等,其中的细菌可经血液循环到达肝脏。金黄色葡萄球菌是常见的引起皮肤感染的细菌,当皮肤疖、痈中的金黄色葡萄球菌进入血液后,可随血流到达肝脏定植,引发肝脓肿。对于皮肤有创伤感染的患者,无论年龄大小,都要注意观察是否有肝脓肿的相关表现。在糖尿病患者中,由于其血糖控制不佳,皮肤抵抗力下降,更容易发生皮肤感染,且感染后更易出现血行播散导致肝脓肿,需要加强血糖控制和皮肤感染的管理。 3.其他感染灶血行播散 泌尿系统感染等其他部位的感染,细菌也可能通过血液循环传播至肝脏。例如肾盂肾炎患者,细菌可经血流到达肝脏。对于患有泌尿系统感染的患者,尤其是慢性泌尿系统感染患者,要警惕细菌经血行播散至肝脏的可能。在老年泌尿系统感染患者中,由于机体功能衰退,免疫力下降,更易出现这种情况,应及时治疗泌尿系统感染,防止病情进一步发展。 三、门静脉系统传播途径 1.肠道感染细菌经门静脉入肝 肠道内的细菌可通过门静脉系统进入肝脏。如肠道伤寒杆菌感染,伤寒杆菌可经肠系膜静脉-门静脉-肝脏的途径,在肝脏内定植引发肝脓肿。对于患有肠道感染性疾病的患者,尤其是伤寒等肠道传染病患者,要密切关注肝脏的情况。在儿童肠道感染患者中,由于儿童肠道-门静脉-肝脏的解剖结构特点,相对成人更容易发生细菌经门静脉系统的传播,应加强对这类患者的肝脏监测。

    2025-09-30 13:24:59
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