张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 乙肝免疫球蛋白打几针

    乙肝免疫球蛋白注射针次因情况而异,母婴传播阻断时新生儿出生后24小时内尽早注射第1针乙肝免疫球蛋白,同时接种第1针乙肝疫苗,1月龄和6月龄分别接种第2、3针乙肝疫苗;意外暴露后预防一般注射1针乙肝免疫球蛋白,特殊人群如孕妇、老年人、儿童等有相应接种注意要点。 对于乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿,通常需要在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射第1针乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗,然后在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。这样的接种程序可以有效阻断乙肝病毒的母婴传播,多项临床研究显示,这种联合免疫方案能使乙肝母婴传播的阻断率达到较高水平,一般可达90%以上。从年龄角度看,新生儿身体免疫系统尚未完全发育成熟,通过及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗能助力其建立针对乙肝病毒的免疫防护。 意外暴露后预防 若发生职业暴露(如被乙肝患者血液、体液污染的锐器刺伤等)或非职业暴露(如与乙肝患者密切接触,皮肤、黏膜有破损等情况),一般需要注射1针乙肝免疫球蛋白。同时要根据乙肝疫苗接种情况来决定是否接种乙肝疫苗及接种方案。从生活方式角度,如果有高危的暴露行为,就需要按照此方案及时进行乙肝免疫球蛋白的注射来降低感染乙肝病毒的风险。对于有既往乙肝病史的人群,如果出现意外暴露情况,也需要遵循相应的乙肝免疫球蛋白注射原则来进行预防处理。 特殊人群方面,孕妇属于特殊人群,若孕妇是乙肝表面抗原阳性,其新生儿接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的程序如上所述,要特别注意在出生后尽早接种,以最大程度阻断母婴传播。对于老年人,在进行意外暴露后预防注射乙肝免疫球蛋白时,要考虑其身体的基础状况,如是否有慢性疾病等,但注射原则基本与其他人群类似,主要是依据暴露情况来决定是否注射及注射针次。而对于儿童,尤其是新生儿,严格按照上述母婴传播阻断的接种程序进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接种是保障其健康、预防乙肝感染的关键措施,要遵循儿科安全护理原则,确保接种的及时性和规范性。

    2025-09-30 10:10:20
  • 肝缩小一定是肝硬化晚期吗

    肝缩小不一定是肝硬化晚期,导致肝缩小的原因众多,有其他肝脏疾病阶段(如肝衰竭早期、某些严重急性肝炎)、检查误差因素、个体差异(如正常变异)等情况,发现肝缩小需进一步完善相关检查明确原因,不同病因治疗和预后差异大,特殊人群如儿童、老年人肝缩小评估需更谨慎。 其他肝脏疾病阶段 肝衰竭早期:在肝衰竭的进程中,肝脏细胞大量坏死,肝脏体积可能会缩小,此时并非肝硬化晚期,但病情较为危重。例如一些因药物中毒、严重感染等导致的肝衰竭,早期就可能出现肝缩小的情况,这是由于大量肝细胞受损、凋亡,肝脏合成、代谢等功能急剧下降。 某些严重的急性肝炎:急性肝炎病情严重时,肝脏炎症反应剧烈,肝细胞大面积损伤,也可能出现肝脏体积缩小,这与肝硬化晚期的病理改变机制不同,急性肝炎经过积极治疗有恢复的可能,而肝硬化晚期是慢性进展性的肝脏纤维组织弥漫性增生、假小叶形成等。 检查误差等因素 检查技术误差:肝脏体积的测量受到检查方法和操作人员技术水平的影响。比如超声检查时,不同的切面、操作者的经验等都可能导致对肝脏体积测量出现一定偏差,可能会误判为肝缩小,但实际上并非真正的肝脏体积缩小。 个体差异 正常变异:部分个体本身肝脏体积就相对较小,但功能正常,不存在肝脏疾病。这与遗传、个体发育等因素有关,不能将其等同于肝硬化晚期的肝缩小情况。 对于发现肝缩小的患者,需要进一步完善相关检查,如肝功能、肝炎病毒标志物、腹部CT或磁共振成像(MRI)等,以明确肝脏缩小的原因。如果是疾病导致的肝缩小,不同病因的治疗和预后差异很大。例如,对于肝衰竭早期的患者,需要积极进行护肝、支持对症等治疗;对于肝炎病毒引起的相关肝病,根据病毒类型采取相应的抗病毒等治疗措施。对于特殊人群,如儿童,肝缩小可能提示先天性肝脏发育异常等情况,需要更加谨慎地评估,因为儿童的肝脏处于生长发育阶段,任何肝脏病变对其影响可能更为显著;对于老年人,要综合考虑其基础疾病等情况,因为老年人可能同时合并多种慢性疾病,肝脏缩小的原因排查需要更全面细致。

    2025-09-30 10:10:06
  • 乙肝肝硬化什么不能吃

    乙肝肝硬化患者需避免高盐食物(加重钠水潴留致腹水水肿)、辛辣刺激性食物(刺激胃肠影响肝脏代谢并可能诱发消化道出血)、粗糙坚硬食物(易划伤食管胃底静脉曲张血管致上消化道大出血)、高铜食物(加重肝脏负担)、高脂肪食物(加重肝脏代谢脂肪负担致脂肪肝等影响病情,肥胖和消瘦患者均需注意)以及酒精(直接损伤肝细胞加重炎症和纤维化)。 一、高盐食物 高盐食物会加重肝硬化患者钠水潴留,易引发腹水和水肿。例如,过量食用咸菜、腌肉等,这类食物中的盐分含量高,会使患者体内水钠代谢失衡,加重肝脏负担。对于患有乙肝肝硬化的人群,尤其是合并有腹水情况的患者,更应严格限制高盐食物的摄入。 二、辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等,会刺激胃肠道黏膜,引起胃肠道充血、蠕动加快,进而影响肝脏的正常代谢功能,还可能诱发消化道出血等并发症。乙肝肝硬化患者的胃肠道功能相对较弱,食用此类食物容易加重肝脏的损伤和不适。 三、粗糙坚硬食物 粗糙坚硬的食物,像油炸食品、坚果类等,在患者进食过程中容易划伤食管胃底静脉曲张的血管,导致上消化道大出血。因为乙肝肝硬化患者常伴有食管胃底静脉曲张,粗糙坚硬食物的机械损伤风险较高。 四、高铜食物 肝脏对铜的代谢功能减退,乙肝肝硬化患者食用高铜食物易加重肝脏负担。例如动物肝脏等,其中铜含量较高,过多摄入会在肝脏内沉积,进一步损害肝脏。 五、高脂肪食物 高脂肪食物会加重肝脏代谢脂肪的负担,容易导致脂肪肝等问题,进而影响乙肝肝硬化患者的病情。像肥肉、油炸糕点等,应避免过量食用。肥胖的乙肝肝硬化患者更要严格控制高脂肪食物摄入,因为肥胖会增加肝脏的代谢压力,不利于病情控制;而消瘦的乙肝肝硬化患者也需合理把控,防止因脂肪摄入不当影响营养平衡和肝脏功能。 六、酒精 酒精主要在肝脏代谢,会直接损伤肝细胞,加重肝脏的炎症和纤维化程度,对乙肝肝硬化患者的病情发展极为不利,必须绝对禁止饮酒。无论年龄大小,乙肝肝硬化患者都应远离酒精,避免因酒精进一步损害肝脏而使病情恶化。

    2025-09-30 10:09:32
  • 自身免疫性肝病遗传吗

    自身免疫性肝病具有一定遗传易感性,与特定基因如HLA基因位点变异有关,呈多基因参与、受环境调节的复杂遗传模式,有家族史人群要定期检查、避诱因,儿童有家族史需关注并保持健康生活方式,其发病是遗传与环境等多种因素共同作用的结果。 基因关联:自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病存在家族聚集现象,家族中有自身免疫性肝病患者的人群,其发病风险高于普通人群。HLA-II类基因区域的多种基因多态性与自身免疫性肝病的易感性密切相关,不同种族和人群中相关基因的分布和作用可能存在差异,但总体显示出遗传背景在发病中的重要作用。 遗传模式:自身免疫性肝病的遗传不是简单的孟德尔遗传方式,而是多基因参与、受环境因素调节的复杂遗传模式。多个基因的微小作用累加,再加上环境因素(如感染、药物、化学物质暴露等)的触发,才会导致疾病的发生。例如,某些自身免疫性肝病患者的一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)患病风险比一般人群高出数倍,但并非一级亲属一定会发病,说明遗传因素只是增加了发病的概率,环境等其他因素也起到关键作用。 对不同人群的影响及注意事项 有家族史的人群:有自身免疫性肝病家族史的人群,应更加关注自身健康状况,定期进行相关检查,如肝功能检查、自身抗体检测等。在日常生活中,要尽量避免可能诱发自身免疫性肝病的环境因素,如避免长期大量服用可能损伤肝脏的药物、减少接触化学毒物等。女性在妊娠等特殊生理时期,由于机体免疫状态的变化,发病风险可能会有所改变,更需要密切监测。 儿童人群:儿童有自身免疫性肝病家族史时,家长应注意观察儿童的生长发育情况、肝功能等指标。儿童时期免疫系统尚不完善,遗传因素对其自身免疫性肝病发病的影响可能在特定发育阶段体现,若发现儿童出现黄疸、乏力、食欲不振等疑似自身免疫性肝病的症状,应及时就医检查。同时,儿童应保持健康的生活方式,如合理饮食、适当运动等,增强机体免疫力,降低发病风险。 总之,自身免疫性肝病有一定的遗传倾向,但不是绝对会遗传,环境等多种因素共同作用影响疾病的发生。

    2025-09-30 10:09:15
  • 肝硬化能吃韭菜吗

    肝硬化患者能否吃韭菜分情况,病情稳定期无严重并发症者可适量吃软烂韭菜,伴消化道出血等并发症时短期内避免,出血停止后再逐步少量试食,不同年龄段、有相关病史及不良生活方式者需依具体情况遵医嘱。 若肝硬化患者处于病情稳定期,没有明显的消化道出血等严重并发症,是可以适量吃韭菜的。韭菜富含维生素(如维生素C、维生素B族等)、膳食纤维等营养成分。其中膳食纤维有助于促进肠道蠕动,预防便秘,而便秘可能会增加门静脉压力,对肝硬化患者不利。一般建议将韭菜烹饪得软烂一些,比如做成韭菜鸡蛋羹等,这样更易于消化吸收,减少对胃肠道的刺激。 从年龄角度看,不同年龄段的肝硬化患者在食用韭菜时需注意,老年肝硬化患者消化功能相对较弱,更要保证韭菜烹饪得足够软烂;儿童一般较少患肝硬化,但如果是特殊情况,也应在医生或营养师指导下根据个体消化能力来考虑是否能食用。 生活方式方面,对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的肝硬化患者,在病情稳定期吃适量软烂韭菜是有益的,但同时要积极纠正不良生活方式,如戒烟戒酒等。 病史方面,若患者既往有对韭菜过敏的病史,则绝对不能食用韭菜。 伴有消化道出血等并发症的肝硬化患者 当肝硬化患者伴有食管胃底静脉曲张破裂出血等消化道出血并发症时,短期内应避免吃韭菜。因为韭菜纤维相对较粗,不易消化,食用后可能会刺激胃肠道,导致胃肠道蠕动增加,从而有可能再次诱发消化道出血。只有在出血停止,病情稳定,医生评估可以恢复饮食后,再逐渐尝试少量食用软烂的韭菜,并密切观察有无不适症状。 年龄较小的肝硬化患儿(如婴幼儿阶段)由于消化系统发育不完善,即使是病情稳定期也不建议轻易食用韭菜,需由医生根据具体病情评估后再做决定;老年肝硬化患者若伴有消化道出血等并发症,在恢复期食用韭菜时更要格外谨慎,严格遵循医生的饮食指导。 有不良生活方式的肝硬化患者,在并发症发作期间更要严格遵医嘱禁食,待病情允许后再逐步恢复饮食并注意韭菜的食用方式。 有消化道出血病史且对韭菜过敏的肝硬化患者,肯定不能食用韭菜。

    2025-09-30 10:08:43
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