张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 病毒肝炎属于什么传染病

    病毒肝炎属乙类传染病,不同类型致病病毒及传播特点各异,甲肝通过粪-口传播,儿童易感染但预后多好;乙肝经血液、母婴、性传播,易慢性化;丙肝靠血液传播,易慢性化;丁肝依赖乙肝病毒传播,加重乙肝病情;戊肝经粪-口传播,青壮年症状明显,老年人预后差。防控要点包括针对传染源早期发现隔离治疗,针对传播途径甲肝戊肝重饮食水源粪便管理,乙肝丙肝丁肝重血液制品、注射输血、性传播及母婴阻断,针对易感人群甲肝接种疫苗,乙肝接种疫苗,丙肝无有效疫苗靠防控传播途径。 不同类型病毒肝炎的致病病毒及传播特点 甲型肝炎病毒:主要通过粪-口途径传播,例如食用被污染的食物(如被甲肝病毒污染的贝类等)或水源等。儿童由于免疫系统发育相对不完善,若接触甲肝病毒更容易感染,但一旦感染后大多预后较好,多数可自愈。成人也可能患病,一般症状相对儿童可能更明显一些,但总体来说甲型肝炎经过及时治疗等预后佳。 乙型肝炎病毒:传播途径主要有血液传播(如输血、共用注射器等)、母婴传播(母亲在分娩过程中或围生期将病毒传给婴儿)、性传播。对于儿童来说,如果母亲是乙肝病毒携带者,在分娩时若防护不当就可能导致母婴传播。成年人如果有高危性行为、接受不安全的医疗操作等也容易感染乙肝病毒。乙肝病毒感染后部分可发展为慢性感染,对肝脏的损害可能持续存在,增加肝硬化、肝癌等风险。 丙型肝炎病毒:主要传播途径是血液传播,如输血、共用注射器、使用非正规机构的有创操作等。一般无明显性别差异在感染概率上,但不同生活方式的人群感染风险不同,比如有静脉药瘾史的人群感染丙型肝炎病毒的风险较高。丙型肝炎病毒感染后也容易转为慢性,进而损害肝脏功能。 丁型肝炎病毒:需依赖乙型肝炎病毒才能复制,所以其传播途径与乙型肝炎病毒相似,主要也是血液传播、母婴传播、性传播等。感染丁型肝炎病毒可加重乙型肝炎病毒感染的病情,加速肝脏损害的进程。 戊型肝炎病毒:主要通过粪-口途径传播,水源污染可引起爆发流行。各年龄段人群均可感染,一般青壮年感染后症状相对明显,老年人感染戊型肝炎病毒后病情往往较重,预后相对较差一些。 病毒肝炎的防控要点 针对传染源的防控:对于病毒性肝炎患者,应早期发现、早期隔离和治疗。甲肝患者一般隔离至起病后3周;乙肝、丙肝、丁肝患者需要根据病情等情况进行相应的管理,比如乙肝病毒携带者要定期监测肝功能、病毒载量等指标。 针对传播途径的防控:对于甲肝和戊肝,要注意饮食卫生,加强水源保护,做好粪便管理等,防止粪-口传播。对于乙肝、丙肝、丁肝,要加强血液制品的管理,严格筛查献血者;避免不安全的注射、输血等;推广使用安全套,预防性传播;母亲是乙肝病毒携带者的新生儿要及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗进行母婴阻断等。 针对易感人群的保护:对于甲型肝炎易感人群可接种甲肝疫苗进行预防;对于乙肝易感人群,接种乙肝疫苗是最有效的预防措施,新生儿出生后应及时接种乙肝疫苗,全程免疫后可产生保护性抗体,降低乙肝病毒感染风险。丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防,主要通过上述针对传播途径的防控来降低感染风险。

    2025-11-19 12:58:30
  • 谷丙转氨酶偏高是什么原因造成的

    谷丙转氨酶偏高可由生理性因素如剧烈运动过度劳累、熬夜、饮酒、妊娠等致暂时升高休息等后可恢复,也可由病理性因素如病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、胆道疾病(胆囊炎、胆结石)、心脏疾病、内分泌疾病(甲亢)等引发需相应处理。 一、生理性因素导致谷丙转氨酶偏高 1.剧烈运动或过度劳累:短时间内进行剧烈运动,肌肉活动增强会使细胞内的谷丙转氨酶释放入血,导致其水平暂时升高;长期过度劳累使身体处于应激状态,也可能影响肝脏代谢功能,引起谷丙转氨酶轻度偏高,一般休息后可逐渐恢复。 2.熬夜:长期熬夜会打乱人体生物钟,影响肝脏正常的代谢和修复功能,进而可能导致谷丙转氨酶短暂升高,保证充足睡眠后多数可恢复正常。 3.饮酒:酒精需要通过肝脏代谢,酒精及其代谢产物会损伤肝细胞,影响肝细胞的正常结构和功能,导致谷丙转氨酶释放增加,大量饮酒后常可观察到谷丙转氨酶升高,一般戒酒后可逐渐回落。 4.妊娠:孕期女性由于身体代谢负担加重,肝脏负担也随之增加,部分孕妇可能出现谷丙转氨酶轻度偏高,通常分娩后可恢复正常水平。 二、病理性因素导致谷丙转氨酶偏高 1.病毒性肝炎: 乙型肝炎:乙肝病毒感染后,病毒在肝细胞内复制,会引发机体免疫反应攻击受感染的肝细胞,导致肝细胞损伤、细胞膜通透性增加,谷丙转氨酶释放入血而升高; 丙型肝炎:丙肝病毒同样会侵袭肝细胞,引起肝细胞炎症坏死,致使谷丙转氨酶水平升高,这类患者需结合病毒载量等情况进行抗病毒等治疗。 2.脂肪肝:肥胖、高脂饮食、糖尿病等因素可导致脂肪在肝脏过度堆积,引起肝细胞脂肪变性、炎症损伤,进而使谷丙转氨酶升高,患者多伴有肥胖、血脂异常等表现,需通过控制体重、调整饮食结构等干预。 3.酒精性肝病:长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、肝硬化等,酒精及其代谢产物直接毒害肝细胞,破坏肝细胞结构和功能,造成谷丙转氨酶升高,有长期饮酒史人群需高度警惕。 4.药物性肝损伤:某些药物如抗生素类(如红霉素等)、抗结核药(如异烟肼等)、降脂药(如他汀类药物)等,可能通过直接毒性作用或免疫反应损伤肝细胞,引起谷丙转氨酶升高,用药过程中需密切监测肝功能。 5.自身免疫性肝病:如自身免疫性肝炎,机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,导致肝细胞炎症破坏,出现谷丙转氨酶升高,常伴有自身抗体阳性等表现。 6.胆道疾病: 胆囊炎:胆道炎症发作时,炎症可波及肝脏,影响肝脏的胆汁排泄和代谢功能,进而导致谷丙转氨酶升高,患者多有右上腹疼痛、发热等症状; 胆结石:胆结石引起胆道梗阻时,胆汁淤积可继发肝脏损伤,致使谷丙转氨酶升高,常表现为右上腹阵发性绞痛等症状。 7.心脏疾病:如心肌梗死、心肌炎等,心肌细胞受损后,细胞内的谷丙转氨酶等酶释放入血,虽主要影响心肌相关指标,但也可能导致谷丙转氨酶轻度升高,需结合心电图、心肌酶谱等检查综合判断。 8.内分泌疾病:甲状腺功能亢进时,机体代谢亢进,肝脏负担加重,可能出现谷丙转氨酶偏高,患者常伴有心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进相关表现。

    2025-11-19 12:58:16
  • 什么是乙型病毒肝炎

    乙型病毒肝炎由乙肝病毒引起以肝脏病变为主的传染病,病毒是双链DNA有嗜肝嗜细胞性,传播途径有血液、母婴、性传播,临床表现分急性和慢性,诊断靠血清学、病毒核酸、肝功能检查,治疗依病情而定,预防可通过接种疫苗、切断传播途径、管理传染源。 乙型病毒肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏病变为主的一种传染病。 一、病毒特点 乙型肝炎病毒是一种双链DNA病毒,具有嗜肝性和嗜细胞性,主要在肝细胞内复制。 二、传播途径 1.血液传播:如输血、共用注射器、使用未经严格消毒的医疗器械等,可使乙肝病毒进入人体血液从而引发感染。 2.母婴传播:感染乙肝病毒的母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中可将病毒传给婴儿。 3.性传播:与乙肝病毒感染者发生无防护的性行为,病毒可通过性接触传播。 三、临床表现 1.急性乙型肝炎:部分患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等症状,部分患者可伴有黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深等。也有相当一部分急性乙肝患者症状不典型,容易被忽视。 2.慢性乙型肝炎:患者可能会有乏力、疲倦、食欲减退、腹胀等非特异性症状,部分患者病情反复活动,会逐渐出现肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现,病情进一步发展可能进展为肝硬化甚至肝癌。 四、诊断方法 1.血清学检查:包括乙肝五项(乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)检测,通过乙肝五项结果可以初步判断是否感染乙肝病毒及感染的大致状态。例如乙肝表面抗原阳性提示感染了乙肝病毒;乙肝表面抗体阳性一般提示对乙肝病毒有免疫力,可能是接种乙肝疫苗后产生的抗体或者既往感染过乙肝病毒已恢复并产生了抗体。 2.病毒核酸检测(HBVDNA定量):可以检测血液中乙肝病毒的数量,反映病毒的复制活跃程度,对于评估病情、判断传染性以及指导抗病毒治疗等具有重要意义。 3.肝功能检查:包括转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等)、胆红素、白蛋白等指标的检测,可了解肝脏的受损情况和肝功能状态。 五、治疗原则 对于乙肝的治疗,需要根据患者的具体病情来定。如果是乙肝病毒携带者且肝功能正常,一般不需要抗病毒治疗,但需要定期监测;如果患者处于乙肝活动期,有肝功能异常、HBVDNA阳性等情况,则需要进行抗病毒治疗等干预措施。抗病毒药物可以抑制乙肝病毒的复制,延缓病情进展,但需要在医生的严格指导下使用。 六、预防措施 1.接种乙肝疫苗:这是预防乙肝最有效的措施。新生儿应及时接种乙肝疫苗,按照0、1、6个月的程序进行接种;对于高危人群,如医务人员、经常接触血液的人员、乙肝病毒感染者的家庭成员等,也应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体,从而有效预防乙肝病毒感染。 2.切断传播途径:在医疗操作中严格遵守无菌操作规范,避免不必要的输血和血制品使用;避免共用注射器等可能接触血液的物品;性生活中正确使用安全套等,以减少乙肝病毒传播的风险。 3.管理传染源:对乙肝患者和乙肝病毒携带者进行规范管理,早期发现、早期治疗,减少病毒传播的机会。

    2025-11-19 12:58:15
  • 肝功能异常应该如何治疗

    针对肝功能异常需从多方面处理,一是针对病因治疗,如病毒性肝炎根据类型用对应抗病毒等药物,酒精性肝病要严格戒酒,自身免疫性肝病用免疫抑制剂;二是一般支持治疗,包括充足休息与合理饮食;三是药物治疗,使用保肝抗炎药物;四是特殊人群有不同注意事项,儿童、女性、老年人各有其治疗时需关注的要点。 一、针对病因治疗 病毒性肝炎:如为乙肝病毒导致肝功能异常,若符合抗病毒指征可使用恩替卡韦等抗病毒药物;丙肝则可使用直接抗病毒药物进行治疗,通过清除病毒从根源改善肝功能。不同年龄患者感染病毒后治疗方案有差异,儿童感染乙肝需根据具体病情和年龄等因素谨慎评估是否进行抗病毒治疗等;女性患者在抗病毒治疗时需考虑妊娠等特殊情况对药物选择的影响。有饮酒史导致酒精性肝病引起肝功能异常者,必须严格戒酒,酒精对肝脏的持续损伤是导致病情进展的关键,不同生活方式的人群中,长期大量饮酒者是高危人群,需重点强调戒酒。对于自身免疫性肝病引起的肝功能异常,会使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗,自身免疫性肝病的发病与自身免疫机制紊乱有关,不同病史的患者在治疗时要考虑既往病史对药物选择和治疗方案的影响。 二、一般支持治疗 休息与饮食:患者需要充足的休息,避免过度劳累,休息有助于肝脏的修复。在饮食方面,要保证摄入足够的蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等,以利于肝细胞的修复;同时要控制脂肪和糖的摄入,避免加重肝脏负担,对于肥胖导致肝功能异常的人群,饮食控制尤为重要,需减少高热量、高脂肪食物摄入;对于有基础疾病如糖尿病的患者,还要注意饮食对血糖的影响,合理安排碳水化合物的摄入。 三、药物治疗 保肝抗炎药物:可使用多烯磷脂酰胆碱等药物,这类药物能稳定肝细胞膜,保护肝细胞免受损伤,不同年龄患者使用时需注意药物的剂量调整等情况,儿童使用需严格按照儿科用药标准;女性患者在孕期等特殊时期使用时要考虑对胎儿等的影响;有肝病史的患者使用时要考虑既往肝脏基础对药物代谢等的影响。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童肝功能异常时,病因可能与感染、遗传代谢性疾病等有关,在治疗时要更加谨慎选择药物,避免使用对儿童肝脏有较大损伤风险的药物,且需密切监测儿童的生长发育情况,因为儿童处于生长发育阶段,肝功能异常可能会影响其正常的生理发育,治疗过程中要定期检查肝功能、生长指标等。 女性:女性肝功能异常患者在治疗时需考虑月经、妊娠、哺乳等特殊生理阶段。例如,在妊娠期间发现肝功能异常,需要权衡治疗药物对胎儿的影响,有些药物可能会导致胎儿畸形等,此时要在保证孕妇肝功能稳定和胎儿安全之间谨慎选择治疗方案;哺乳期女性使用药物时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,影响婴儿健康。 老年人:老年人肝功能异常时,常合并多种基础疾病,在治疗时要注意药物之间的相互作用。老年人肝脏代谢和解毒功能减退,药物代谢缓慢,容易发生药物蓄积中毒,所以在选择药物种类和剂量时要更加谨慎,要根据老年人的肝肾功能、基础疾病情况等进行个体化调整,同时要密切观察老年人用药后的反应,如是否出现乏力、黄疸加重等情况。

    2025-11-19 12:57:56
  • 男性肝功能有哪八大标志

    谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆内肝细胞受损时释放入血其升高常见于病毒性肝炎等情况男性长期大量饮酒或有病毒性肝炎病史易致其异常;谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体中心肌等组织中AST/ALT比值有临床意义病毒性肝炎时比值多<1酒精性肝病等时比值常>2男性有心脏疾病等可影响其水平;总胆红素包括直接和间接胆红素反映胆红素代谢情况其升高提示胆红素代谢障碍常见于黄疸等情况男性有胆道梗阻性疾病易致其升高;直接胆红素增高主要见于阻塞性黄疸因胆道梗阻胆红素反流入血所致男性有胆道疾病可致其升高;白蛋白由肝脏合成是反映肝脏合成功能的重要指标其降低常见于慢性肝病等男性长期营养不良或患慢性肝病可致其水平下降;球蛋白与机体免疫功能相关白球比异常常见于慢性肝病等男性患自身免疫性肝病可致其异常;碱性磷酸酶广泛存在于人体组织肝内外胆管阻塞等可致其升高男性有胆道结石等疾病可致其升高;γ-谷氨酰转肽酶在肝脏中存在酒精性肝病等可致其升高男性长期饮酒者常明显升高。 一、谷丙转氨酶(ALT) ALT主要分布在肝细胞浆内,当肝细胞受损时,细胞膜通透性增加,ALT释放入血,血清ALT水平升高常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况。男性若长期大量饮酒,可能导致ALT升高;有病毒性肝炎病史者,ALT也常出现异常波动。 二、谷草转氨酶(AST) AST主要存在于肝细胞线粒体中,心肌、骨骼肌等组织也有分布。AST/ALT比值有一定临床意义,如病毒性肝炎时比值多<1,而酒精性肝病、肝硬化时比值常>2。男性若有心脏疾病或骨骼肌损伤,可能影响AST水平。 三、总胆红素(TBil) 总胆红素包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil),主要反映胆红素代谢情况。血清TBil升高提示胆红素代谢障碍,常见于黄疸(如溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等)。男性若有胆道梗阻性疾病,易出现TBil升高。 四、直接胆红素(DBil) DBil增高主要见于阻塞性黄疸,因胆道梗阻,胆红素反流入血所致。男性若患有胆结石、胆管癌等胆道疾病,可导致DBil升高。 五、白蛋白(ALB) 白蛋白由肝脏合成,是反映肝脏合成功能的重要指标。血清白蛋白降低常见于慢性肝病(如肝硬化、重型肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病等。男性长期营养不良或患有慢性肝病时,白蛋白水平可能下降。 六、球蛋白(GLB) 球蛋白与机体免疫功能相关,由肝脏和免疫系统共同参与合成。白球比(A/G)异常(如A/G比值降低)常见于慢性肝病、自身免疫性疾病等。男性若患有自身免疫性肝病,可能出现球蛋白异常。 七、碱性磷酸酶(ALP) ALP广泛存在于人体组织中,肝内外胆管阻塞、骨病等可致其升高。男性若有胆道结石、肝癌等疾病,可引起ALP升高;患有骨肿瘤、佝偻病等骨病时,ALP也会异常。 八、γ-谷氨酰转肽酶(GGT) GGT在肝脏中主要存在于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。酒精性肝病、胆道疾病(如胆囊炎、胆管炎)、原发性肝癌等可导致GGT升高。男性长期饮酒者,GGT常明显升高。

    2025-11-19 12:57:25
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询