张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 急性肝肾衰竭能治好吗

    急性肝肾衰竭病情危急,治疗包括肝脏支持(人工肝等)、肾脏支持(肾脏替代治疗)及病因治疗;预后受年龄、基础健康状况、病情严重程度、治疗时机影响,有一定治好可能,早期积极有效治疗至关重要,儿童需密切监测精细治疗,老年需评估全身状况制定个体化方案。 治疗方面 肝脏支持治疗:人工肝支持系统是重要的治疗手段之一,如血浆置换等,可清除体内毒素、胆红素等有害物质,为肝细胞再生争取时间。体外膜肺氧合(ECMO)也可能在病情严重时应用,辅助呼吸和循环功能,为肝脏恢复创造条件。 肾脏支持治疗:肾脏替代治疗,如持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)等,可维持水、电解质和酸碱平衡,清除体内过多的代谢废物,支持肾脏功能。 病因治疗:明确病因至关重要,若是药物性肝损伤导致的急性肝衰竭,需立即停用相关药物;若是病毒感染引起,可能需要进行抗病毒治疗等针对病因的处理。对于急性肾损伤的病因,如休克导致的肾灌注不足,需积极纠正休克等。 预后情况 影响预后的因素 年龄:儿童和老年人相对更差。儿童肝脏和肾脏的储备功能较成人弱,对疾病的耐受能力低;老年人各器官功能本身处于衰退状态,发生急性肝肾衰竭后恢复能力更弱。 基础健康状况:本身有基础肝脏或肾脏疾病的患者,急性肝肾衰竭发生后预后往往不佳。例如,本身有慢性乙型肝炎的患者出现急性肝衰竭,预后较无基础肝病者差。 病情严重程度:指标如凝血功能(国际标准化比值INR明显升高)、胆红素水平(迅速升高且居高不下)、肌酐水平(快速升高)等反映病情严重程度的指标,这些指标越高,预后越差。 治疗时机:早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。如果能在疾病早期就采取有效的治疗措施,预后可能相对较好;而延误治疗时机,会使肝肾损伤进一步加重,预后不良。 总体而言,急性肝肾衰竭有一定的治好可能性,但需要综合考虑多种因素,早期积极有效的治疗对于改善预后至关重要。儿童患者由于其生理特点,更需要密切监测和精细治疗;老年患者要充分评估其全身状况,制定个体化的治疗方案。

    2025-09-30 10:06:51
  • 部分丙肝肝硬化失代偿期患者可进行干扰素抗病毒治疗吗

    部分丙肝肝硬化失代偿期患者可考虑干扰素抗病毒治疗,需评估整体身体状况等,满足一定条件时可考虑,不满足如肝功能严重失代偿等情况则禁忌,老年、年轻及有不良生活方式等特殊人群有特别关注要点,要权衡收益风险、密切监测等。 一、适用情况及相关考量 对于部分丙肝肝硬化失代偿期患者,在满足一定条件时可考虑干扰素抗病毒治疗。首先要评估患者的整体身体状况,包括肝功能、Child-Pugh分级等。一般来说,如果患者的肝功能处于相对稳定状态,Child-Pugh分级在B级及以上但通过积极的支持治疗等使病情相对可控时,可能会考虑干扰素治疗。例如,有研究表明,对于部分丙肝肝硬化失代偿期患者,在充分评估后使用干扰素进行抗病毒治疗,有可能实现丙肝病毒的清除,从而改善肝脏的炎症和纤维化状况,延缓疾病的进展。但需要密切监测治疗过程中的不良反应等情况。 二、禁忌情况及风险 然而,并非所有丙肝肝硬化失代偿期患者都适合干扰素治疗。如果患者的肝功能严重失代偿,出现严重的黄疸、大量腹水、凝血功能严重异常等情况,使用干扰素可能会加重肝脏的负担,导致病情进一步恶化。另外,对于年龄较大且合并多种基础疾病的患者,使用干扰素可能面临更高的不良反应风险,如严重的流感样症状、骨髓抑制等,需要谨慎评估。同时,对于女性患者处于妊娠、哺乳期等特殊生理阶段时,一般不建议使用干扰素进行抗病毒治疗,因为干扰素可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。 三、特殊人群的特别关注 对于老年丙肝肝硬化失代偿期患者,由于其身体各器官功能衰退,使用干扰素时要更加谨慎。需要密切监测血常规、肝肾功能等指标,因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降,更容易出现药物相关的不良反应。而对于年轻的丙肝肝硬化失代偿期患者,在考虑干扰素治疗时,也要充分权衡治疗的收益和风险,在治疗过程中加强随访,及时调整治疗方案。同时,有酗酒等不良生活方式的患者,在进行干扰素治疗前需要严格戒酒,因为饮酒会加重肝脏的损伤,影响干扰素治疗的效果和患者的预后。

    2025-09-30 10:06:36
  • 肝掌会消失吗

    肝掌是否消失取决于其产生原因,生理性因素导致的肝掌可能消失,病理性因素导致的通常难自行消失需针对病因治疗,慢性肝病等致的病理性肝掌不治疗难消失,儿童、老年、不同性别患者出现病理性肝掌情况不同,需结合具体病因采取相应治疗措施,肝掌是否消失依具体病因判断并循证处理。 青春期女性及孕妇:青春期女性由于雌激素分泌相对增多,可能出现生理性肝掌,一般在青春期过后或分娩后,体内激素水平恢复正常,肝掌可能会逐渐消失。例如,有研究观察到部分青春期女性在青春期结束后,肝掌的表现明显减轻直至消失;孕妇在分娩后,随着体内雌激素等激素水平回落,肝掌也有一定概率消退。 由病理性因素导致的肝掌通常难以自行消失,需针对病因治疗后观察: 慢性肝病:如慢性乙型肝炎、肝硬化等疾病引起的肝掌,是因为肝脏功能受损,对雌激素的灭活作用减弱,导致雌激素在体内蓄积而出现肝掌。如果不针对基础肝病进行治疗,肝掌一般不会自行消失。比如,在对慢性乙型肝炎患者的长期随访中发现,若病情未得到有效控制,肝掌会持续存在;对于肝硬化患者,即使经过治疗病情稳定,肝掌也往往不会自行消退,但可能在病情控制良好时不再进展。 特殊人群情况:儿童若出现病理性肝掌,多与先天性肝脏疾病等有关,需要及时就医明确病因并积极治疗原发疾病,否则肝掌不会消失,而且可能会影响儿童的生长发育,因为肝脏疾病会影响营养物质的代谢等多种生理过程。老年患者出现病理性肝掌,往往提示肝脏功能已经有较明显的损害,治疗相对复杂,肝掌消失的难度较大,但通过规范治疗控制病情进展,有可能使肝掌不再进一步加重。女性患者如果是因肝病导致肝掌,由于女性本身激素代谢等特点,在治疗肝病过程中需要密切关注激素水平变化对肝掌的影响;男性患者出现病理性肝掌,也需要重点针对肝病进行治疗,因为肝病是导致肝掌的关键因素。 总之,肝掌是否消失需结合具体病因来判断,明确病因后采取相应的治疗措施,部分情况肝掌可能会有变化,但都需要遵循循证医学的原则,依据具体病情进行处理。

    2025-09-30 10:06:22
  • 肝病的早期症状有哪些

    肝病的早期症状可能不明显,包括疲劳、食欲不振、腹部不适、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、皮肤瘙痒等,如出现这些症状应及时就医。对于肝病患者,定期体检、注意饮食、药物治疗、手术治疗、心理调节也很重要。 1.疲劳和乏力:这是肝病最常见的症状之一,可能会持续很长时间,即使休息也无法缓解。 2.食欲不振:肝脏是人体的消化器官之一,当肝脏出现问题时,可能会影响消化功能,导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。 3.腹部不适或疼痛:肝脏位于右上腹部,当肝脏出现问题时,可能会导致右上腹部不适或疼痛,有时疼痛可能会放射到背部或肩部。 4.黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时,胆红素会在体内积聚,导致黄疸。黄疸的症状包括皮肤和眼睛发黄、尿液变深等。 5.蜘蛛痣和肝掌:蜘蛛痣是一种红色的痣,通常出现在手臂、胸部或颈部,看起来像一只蜘蛛。肝掌则是手掌发红、肿胀,有时还会出现斑点。 6.皮肤瘙痒:当肝脏出现问题时,胆红素会在体内积聚,导致皮肤瘙痒。 7.其他症状:除了上述症状外,肝病还可能导致体重下降、发热、关节疼痛等症状。 需要注意的是,这些症状并不一定都是肝病引起的,其他疾病也可能导致类似的症状。因此,如果出现上述症状,应及时就医,进行相关检查,以确定病因。 对于肝病患者,以下是一些建议: 1.定期体检:肝病患者应定期进行体检,包括肝功能检查、乙肝五项检查、肝脏B超等,以监测病情的变化。 2.注意饮食:肝病患者应注意饮食,避免饮酒、吸烟、过度劳累等,同时应避免食用高脂肪、高糖、高盐的食物。 3.药物治疗:根据病情的需要,肝病患者可能需要使用药物进行治疗,如抗病毒药物、保肝药物等。 4.手术治疗:对于一些严重的肝病,如肝癌等,可能需要进行手术治疗。 5.心理调节:肝病患者应注意心理调节,保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑。 总之,肝病的早期症状可能不明显,因此定期体检和及时就医非常重要。同时,肝病患者应注意饮食、药物治疗、手术治疗等,同时应注意心理调节,保持良好的心态。

    2025-09-30 10:05:55
  • 乙肝表面抗体偏高是什么意思

    乙肝表面抗体偏高通常意味着体内存在对乙肝病毒的免疫力,可能是接种乙肝疫苗、既往感染乙肝病毒并康复或被动免疫导致,这是一个好迹象,表明身体对乙肝病毒有一定的免疫力,但仍需定期检查,并注意个人防护。 1.乙肝表面抗体的作用 乙肝表面抗体是人体免疫系统产生的一种蛋白质,它可以识别并中和乙肝病毒。当人体感染乙肝病毒后,免疫系统会产生乙肝表面抗体来抵抗病毒的感染。 2.乙肝表面抗体偏高的原因 接种乙肝疫苗:接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法之一。接种疫苗后,人体会产生乙肝表面抗体,抗体水平可能会偏高。 既往感染乙肝病毒并康复:如果曾经感染过乙肝病毒,但身体成功地清除了病毒并产生了抗体,那么乙肝表面抗体也可能偏高。 被动免疫:在某些情况下,如接受乙肝免疫球蛋白注射,也可能导致乙肝表面抗体偏高。 3.乙肝表面抗体偏高的意义 乙肝表面抗体偏高通常是一个好的迹象,表明身体对乙肝病毒有一定的免疫力。这意味着以下几点: 预防感染:偏高的乙肝表面抗体可以降低感染乙肝病毒的风险。 保护效果:抗体水平越高,保护效果可能越好。 无需进一步接种:对于已经有偏高乙肝表面抗体的人,通常不需要再接种乙肝疫苗。 4.注意事项 定期检查:即使乙肝表面抗体偏高,也应定期进行乙肝病毒感染的检查,包括乙肝表面抗体定量检测、乙肝五项检查等,以确保抗体水平的稳定性和身体的健康状况。 特殊人群:对于某些特殊人群,如免疫功能低下者、高危职业人群(如医护人员),可能需要根据医生的建议进行进一步的监测和防护。 个人防护:仍然需要注意乙肝的传播途径,如避免共用注射器、避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能导致血液传播的物品。 需要注意的是,乙肝表面抗体偏高只是一个初步的判断,具体情况还需要结合个人的病史、症状以及其他检查结果来综合评估。如果对乙肝表面抗体偏高有任何疑问或担忧,建议咨询医生以获取更详细和个性化的建议。此外,遵循医生的建议进行定期体检和预防措施对于维护身体健康非常重要。

    2025-09-30 10:05:37
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