张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝炎b超能查出来吗

    B超可辅助发现肝炎相关肝脏形态结构变化但不能单纯确诊,其对肝脏大小、形态、实质回声、胆道系统有辅助诊断价值,确诊还需结合实验室检查和病理检查,不同人群(儿童、老年人、孕妇)肝炎B超检查有不同特点及注意事项。 B超对肝炎的辅助诊断价值 肝脏大小和形态:肝炎时,肝脏可能会出现大小改变,比如急性肝炎时肝脏可轻度肿大;慢性肝炎有可能出现肝脏体积缩小等形态学变化。通过B超可以观察肝脏的长、宽、厚等径线是否在正常范围内,以及肝脏的边缘是否规则等情况。例如,正常成年人肝脏长径约25cm,上下径约15cm,前后径约12cm,B超可清晰测量这些径线来判断肝脏大小是否异常。 肝脏实质回声:肝炎患者的肝脏实质回声会有改变,急性肝炎时可能表现为回声稍增粗、增强;慢性肝炎可能出现回声不均匀、增粗等情况。B超可以显示肝脏内部的回声情况,与正常肝脏的均匀、细密回声进行对比,从而提示肝脏实质是否存在病变。 胆道系统:部分肝炎可能会引起胆道系统的改变,比如乙肝引起的肝炎有时可能伴有胆道管壁增厚等情况,B超能够观察胆道的内径、管壁结构等,对辅助判断肝炎相关情况有一定帮助。 肝炎的确诊还需结合其他检查 实验室检查:需要检测肝功能指标,如转氨酶(谷丙转氨酶、谷草转氨酶等)、胆红素、白蛋白等,了解肝脏的功能状态;还需要进行肝炎病毒标志物检测,如乙肝五项(乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体)、丙肝抗体等,以明确是否为病毒性肝炎及具体类型;此外,还可能需要进行血常规、凝血功能等检查来综合评估病情。 病理检查:肝穿刺活检病理检查是诊断肝炎的金标准,通过获取肝脏组织进行显微镜下观察,可以明确肝炎的具体类型、炎症程度、纤维化程度等,对于一些不典型的肝炎或者需要精准判断病情的情况非常重要。 不同人群肝炎B超检查的特点及注意事项 儿童 特点:儿童肝炎时,B超表现可能与成人有一定差异,儿童急性肝炎时肝脏肿大可能更为明显,肝脏实质回声改变也有其自身特点。例如,儿童病毒性肝炎时,B超观察肝脏大小及回声情况需结合儿童正常肝脏的生理范围,因为儿童肝脏本身相对成年人有一定的生理差异。 注意事项:儿童进行B超检查时需要适当安抚,避免因不配合导致检查不准确。如果是怀疑儿童病毒性肝炎,除了B超检查外,实验室检查同样重要,要准确采集儿童的血液等标本进行相关指标检测。 老年人 特点:老年人肝炎时,肝脏的形态结构变化可能因基础疾病等因素而有所不同,比如老年人可能合并有肝硬化等情况时,B超表现可能更为复杂,肝脏实质回声改变可能更明显,同时肝脏大小变化也可能受多种因素影响。 注意事项:老年人进行B超检查时要注意其身体状况,可能需要缓慢翻动体位等。在结合其他检查诊断肝炎时,要考虑老年人可能存在的多器官功能衰退等情况,实验室检查结果的解读要更加综合,比如老年人肝功能指标的轻微异常可能需要结合其他因素来判断是否与肝炎相关。 孕妇 特点:孕妇患肝炎时,B超检查需要考虑到胎儿因素,观察肝脏情况的同时要注意对胎儿无不良影响。孕妇肝炎时肝脏的形态结构变化可能在B超下有其特殊性,但一般B超检查对胎儿的辐射等影响较小,可常规进行B超检查来辅助评估肝脏情况。 注意事项:孕妇进行B超检查前要告知医生自己的妊娠情况,检查过程中要配合医生的操作。在诊断肝炎时,实验室检查要考虑到孕期生理变化对肝功能指标等的影响,综合判断肝炎情况。

    2025-09-30 13:05:19
  • 肝硬化吐血是什么原因

    肝硬化患者吐血的原因主要有四种:一是食管胃底静脉曲张破裂,因门静脉高压致曲张静脉受多种因素影响易破裂,约50%60%患者出现曲张,30%40%会破裂出血,食用粗糙食物、年龄大的患者风险更高;二是消化性溃疡,胃肠黏膜防御功能弱、胃酸分泌可能增加易引发,肝硬化患者发病概率约15%30%,生活不规律、酗酒、生理期女性患者更易出血;三是急性胃黏膜病变,肝功能损害使激素灭活能力下降,合并感染等会加重损伤,约10%20%患者出现,熬夜、精神压力大、儿童患者情况更需关注;四是凝血功能障碍,肝细胞受损合成凝血因子能力下降、脾功能亢进致血小板减少,有出血性疾病家族史、老年患者更严重。同时提醒患者出现吐血应立即就医,日常生活要注意饮食和作息,不同人群需特殊关注。 一、食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化会导致门静脉高压,使得门静脉系统的血液回流受阻,从而引起食管胃底静脉曲张。当曲张的静脉受到食物摩擦、胃酸刺激或腹内压突然增高等因素影响时,就容易破裂出血,进而导致吐血。研究表明,门静脉高压是食管胃底静脉曲张形成的主要原因,约有50%60%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张,其中约30%40%的患者会发生破裂出血。对于有肝硬化病史且长期食用粗糙食物的患者,发生食管胃底静脉曲张破裂出血的风险更高。年龄较大的患者,血管弹性较差,出血后更难止血。 二、消化性溃疡 肝硬化患者的胃肠黏膜防御功能减弱,胃酸分泌可能增加,容易引发消化性溃疡。溃疡侵蚀周围血管时,会导致血管破裂出血,血液经口腔吐出。相关研究显示,肝硬化患者发生消化性溃疡的概率比正常人高,约为15%30%。生活不规律、长期酗酒的肝硬化患者,更容易出现消化性溃疡并出血。女性患者在生理期时,身体的凝血功能可能会发生一定变化,若同时患有消化性溃疡,出血的风险可能会有所增加。 三、急性胃黏膜病变 肝硬化患者常存在肝功能损害,导致肝脏对激素的灭活能力下降,使体内的一些激素水平升高,引起胃黏膜微循环障碍,导致胃黏膜糜烂、出血。此外,肝硬化患者可能合并感染、休克等情况,也会加重胃黏膜的损伤。临床研究发现,约10%20%的肝硬化患者会出现急性胃黏膜病变出血。经常熬夜、精神压力大的肝硬化患者,发生急性胃黏膜病变的可能性更大。儿童肝硬化患者,由于身体各器官发育尚未成熟,发生急性胃黏膜病变后,恢复相对较慢,需要更加密切的观察和护理。 四、凝血功能障碍 肝硬化时,肝细胞受损,合成凝血因子的能力下降,同时脾功能亢进会破坏血小板,导致血小板数量减少,凝血功能出现障碍。轻微的损伤就可能导致出血不止,包括胃黏膜出血后吐血。研究表明,肝硬化患者的凝血指标如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等常出现异常。有出血性疾病家族史的肝硬化患者,凝血功能障碍可能更为严重。老年肝硬化患者本身身体机能衰退,凝血功能障碍的情况可能会进一步加重,出血后更难控制。 温馨提示:肝硬化患者一旦出现吐血症状,应立即就医,避免延误病情。在日常生活中,患者要注意饮食,避免食用粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,保持规律的生活作息,避免熬夜和过度劳累。对于老年患者,家属要更加关注其身体状况,一旦发现异常及时送医。女性患者在生理期要特别注意观察自身的出血情况。儿童患者的家长要严格按照医生的嘱咐进行护理和喂养,定期带孩子复查。有出血性疾病家族史的患者,要向医生详细告知家族病史,以便医生制定更合适的治疗方案。

    2025-09-30 13:05:03
  • 肝功能四项是指什么

    肝功能四项包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb),各指标有不同意义,如ALT反映肝细胞损伤,AST升高常见于多种疾病且其与ALT比值有意义,TBil升高见于多种黄疸情况,白蛋白降低与肝脏等疾病相关,该检查在临床用于评估肝脏功能状态、诊断肝脏疾病、监测病情变化等,不同人群可通过其早期发现肝脏问题及调整治疗方案。 一、肝功能四项的组成及各指标意义 肝功能四项通常包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)。 丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞受损时,ALT会释放到血液中,导致其水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。例如,在病毒性肝炎患者中,ALT常显著升高,一般可达正常上限的数倍至数十倍,它是反映肝细胞损伤的一个敏感指标,不同年龄人群因肝脏发育及代谢功能差异,ALT正常参考值略有不同,一般成年男性ALT正常参考值为9~51U/L,成年女性为7~34U/L;对于有长期饮酒史的人群,若ALT升高需警惕酒精性肝病的可能。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于心肌细胞,其次是肝细胞线粒体中。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST与ALT的比值也有一定意义,如AST/ALT比值大于1,在酒精性肝病时较为常见。不同性别间AST正常参考值差异不大,一般成年人为13~35U/L;有心血管疾病病史的人群需关注AST变化,因为心肌梗死等心血管疾病也可导致AST升高。 总胆红素(TBil):包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。例如,肝细胞性黄疸时,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高;溶血性黄疸时,以间接胆红素升高为主。新生儿由于胆红素代谢特点,总胆红素正常参考值与成人不同,新生儿出生后不同日龄有不同的正常范围,如出生1~2天的新生儿总胆红素正常参考值一般不超过12mg/dl;对于有溶血病史的新生儿,需密切监测总胆红素水平,以防发生胆红素脑病。 白蛋白(Alb):由肝脏合成,是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病(如肝硬化、重型肝炎)、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白水平可以反映肝脏的合成功能以及机体的营养状态。不同年龄人群白蛋白正常参考值有差异,一般成人白蛋白正常参考值为40~55g/L;对于老年人,由于肝脏合成功能减退等因素,更需关注白蛋白水平,若白蛋白降低需积极查找原因并进行相应干预。 二、肝功能四项检查的临床应用 肝功能四项检查在临床中常用于评估肝脏的功能状态、诊断肝脏疾病、监测病情变化等。通过对ALT、AST、TBil、Alb等指标的综合分析,医生可以初步判断肝脏是否存在损伤、损伤的程度以及肝脏的合成功能等情况。例如,在诊断病毒性肝炎时,结合ALT、AST的显著升高以及乙肝五项等其他检查项目,可以辅助明确诊断;在评估肝硬化患者病情时,白蛋白降低往往提示肝脏合成功能减退,总胆红素升高等提示肝功能进一步恶化。不同生活方式人群,如长期酗酒者,定期进行肝功能四项检查有助于早期发现酒精性肝病对肝脏的损害;有基础肝脏疾病病史的患者,通过定期监测肝功能四项,可以及时了解病情变化,调整治疗方案。

    2025-09-30 13:04:46
  • 总胆汁酸偏高肝功能正常是什么原因

    总胆汁酸偏高但肝功能正常的情况可由生理性、病理性因素及特殊人群情况导致。生理性因素包括饮食、运动、妊娠;病理性因素涉及胆道疾病、其他系统疾病;特殊人群如儿童、老年人、孕妇也各有其相关情况,需综合多方面因素进行评估和排查。 一、生理性因素 (一)饮食因素 短时间内大量摄入高胆固醇、高脂肪类食物,比如过量食用动物内脏、油炸食品等,可能导致总胆汁酸偏高但肝功能正常。因为过多的脂质摄入会影响胆汁酸的代谢过程,使得血液中总胆汁酸水平暂时性升高。例如,有研究发现一次性进食大量高脂食物后,人体血清总胆汁酸可出现明显波动上升,而肝功能相关指标在短期内可能还未受到明显影响。 剧烈运动后也可能出现总胆汁酸短暂偏高且肝功能正常的情况。运动时身体的代谢状态改变,会影响胆汁酸的代谢途径,不过这种升高通常是暂时的,休息后可恢复正常。 (二)妊娠因素 女性在妊娠期间,由于身体的生理变化,总胆汁酸水平可能会偏高,但肝功能可能仍在正常范围。这是因为妊娠时体内激素水平改变,影响胆汁酸的代谢和转运。一般来说,妊娠中晚期这种情况较为常见,多数孕妇在分娩后总胆汁酸水平会逐渐恢复正常。 二、病理性因素 (一)胆道疾病 胆囊结石或胆囊炎等胆道疾病可能导致总胆汁酸偏高肝功能正常。当胆道存在梗阻或炎症时,胆汁的排泄受到影响,胆汁酸的代谢平衡被打破,从而使血液中总胆汁酸升高。例如,胆囊结石堵塞胆管时,胆汁酸排出受阻,血清总胆汁酸浓度会上升,而此时肝功能的一些基本指标可能还未出现明显异常改变。 胆道蛔虫症也可能引发总胆汁酸偏高肝功能正常的情况。蛔虫进入胆道后,会影响胆汁的正常流动,导致胆汁酸代谢异常,出现总胆汁酸升高,而肝功能暂时未受严重影响的现象。 (二)其他系统疾病 一些内分泌系统疾病可能对总胆汁酸代谢产生影响。比如甲状腺功能减退症,甲状腺激素分泌不足会影响身体的新陈代谢,包括胆汁酸的代谢过程,可能导致总胆汁酸偏高,而肝功能指标在疾病早期或病情较轻时可能仍处于正常范围。 某些遗传性疾病也可能涉及总胆汁酸代谢异常。例如,先天性胆汁酸合成障碍相关的遗传性疾病,由于基因缺陷导致胆汁酸合成过程出现问题,可表现为总胆汁酸偏高,而肝功能在疾病初期可能未受到明显损害。 三、特殊人群情况 (一)儿童 对于儿童来说,总胆汁酸偏高肝功能正常可能有不同的原因。儿童时期身体处于生长发育阶段,肝胆系统功能尚不完善,可能因饮食不规律,如过度进食油腻食物等导致总胆汁酸短暂升高。如果是先天性胆道发育异常等情况,也可能出现总胆汁酸偏高肝功能正常的表现,需要密切观察儿童的生长发育情况以及相关指标的变化,必要时进行进一步检查以明确病因。 (二)老年人 老年人总胆汁酸偏高肝功能正常时,要考虑其身体机能衰退的因素。老年人的肝胆代谢功能有所下降,可能因一些轻微的胆道小问题,如胆道轻微梗阻(可能是由于胆道管壁弹性下降等原因)导致总胆汁酸升高,而肝功能指标可能因为代偿能力相对较好仍维持正常。同时,老年人可能合并多种慢性疾病,需要综合评估其整体健康状况,排查可能导致总胆汁酸偏高的各种因素。 (三)孕妇 孕妇出现总胆汁酸偏高肝功能正常的情况,除了妊娠生理变化的因素外,还要考虑到孕期的特殊风险。需要密切监测胎儿的情况,因为妊娠相关的总胆汁酸异常可能对胎儿有一定影响,如增加胎儿宫内窘迫等风险,所以要定期进行产检,关注总胆汁酸及其他相关指标的动态变化。

    2025-09-30 13:04:45
  • 夫妻一方乙肝传染几率

    乙肝传播途径包括血液、母婴、性传播,夫妻一方感染时性传播有一定几率,可通过接种乙肝疫苗、性生活用安全套、避免血液暴露降低传染几率;孕妇感染需母婴阻断,儿童要按时接种疫苗并避免接触相关体液,老年人群防护更需注意且可考虑接种疫苗并定期监测指标。 一、乙肝传播途径及夫妻一方感染时的传染几率 乙肝主要通过血液传播、母婴传播、性传播这几种途径传播。夫妻一方感染乙肝时,通过性传播的几率:一般来说,在未采取防护措施的情况下,感染几率约为5%-15%左右。如果一方是乙肝大三阳(乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性),其精液或阴道分泌物中乙肝病毒含量较高,性传播风险相对更高;而乙肝小三阳(乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性)性传播风险相对稍低,但仍有一定概率。血液传播方面,若一方有皮肤黏膜破损,接触到另一方的血液等体液,也可能感染,但这相对性传播几率较低。母婴传播主要是母亲传给婴儿,夫妻间非母婴传播途径。 二、降低夫妻间乙肝传染几率的措施 (一)接种乙肝疫苗 双方都应进行乙肝五项检查,如果乙肝表面抗体阴性,应接种乙肝疫苗。乙肝疫苗需按照0、1、6个月的程序接种,接种后可刺激机体产生乙肝表面抗体,当乙肝表面抗体滴度大于10mIU/ml时,能有效抵御乙肝病毒感染。对于成年人来说,接种乙肝疫苗后约90%以上可产生有效抗体;对于儿童等特殊人群,也遵循此接种程序,且一般安全性良好,少数人可能出现接种部位红肿、疼痛等轻微反应,通常可自行缓解。 (二)性生活防护 在性生活中使用安全套是有效的防护措施,能大大降低通过性传播乙肝病毒的几率。安全套可以阻隔含有乙肝病毒的体液接触,从而减少感染风险。 (三)避免血液暴露 夫妻双方应尽量避免皮肤黏膜的破损处接触对方的血液等体液。例如,如果一方有口腔溃疡、牙龈出血等情况,应尽量避免密切接触另一方的血液等可能含有乙肝病毒的体液;在日常生活中,若双方有外伤出血情况,要注意妥善处理,避免血液交叉接触。 三、特殊人群情况及注意事项 (一)孕妇情况 如果女性一方感染乙肝,在孕期需要进行母婴阻断措施。一般在妊娠24-28周时检测乙肝病毒DNA载量,如果病毒载量高,可在医生指导下于妊娠28周左右开始口服抗病毒药物(如替诺福韦等,具体药物需根据指南和患者情况选择),同时新生儿出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,并按规定程序完成乙肝疫苗接种,可使母婴传播几率降低至2%以下。对于男性乙肝患者如果有备孕计划,也需要关注自身病情,在医生评估下进行,确保在合适的状态下孕育下一代,减少对胎儿的潜在风险。 (二)儿童情况 如果夫妻一方感染乙肝,家中有儿童时,要注意儿童的防护。儿童应按时接种乙肝疫苗,确保产生有效抗体。同时,要避免儿童接触到乙肝患者的血液等体液,比如不要共用牙刷、剃须刀等可能导致皮肤黏膜破损后血液接触的物品。如果儿童不小心接触到乙肝患者的血液等,应及时就医处理,并评估是否需要注射乙肝免疫球蛋白等进行被动免疫。 (三)老年人群情况 老年夫妻一方感染乙肝时,老年人体质相对较弱,免疫力可能有所下降。在防护措施上要更加注意,比如性生活防护要严格,避免血液暴露要更小心。同时,老年人接种乙肝疫苗的效果可能相对年轻人稍差,但如果乙肝表面抗体阴性,仍可考虑接种乙肝疫苗,以增强对乙肝病毒的抵御能力。并且要定期监测肝功能等指标,关注病情变化,一旦有异常及时就医。

    2025-09-30 13:04:28
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