张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 病毒性肝炎患者的衣物有病毒吗

    病毒性肝炎患者衣物上不同类型病毒存活情况不同,甲型肝炎病毒可存活2-3天,乙型肝炎病毒能存活数周甚至数月,丙型肝炎病毒存活3-5天左右,受温度、湿度等环境因素和病毒自身特性影响;普通人群接触要清洁消毒、避免接触破损处,特殊人群如儿童、老年人、免疫低下人群接触时需特别注意相应防护。 一、病毒性肝炎患者衣物上病毒存在情况 (一)不同类型病毒性肝炎病毒在衣物上的存活情况 1.甲型肝炎病毒:甲型肝炎主要通过粪-口途径传播,病毒可存在于患者的粪便中,若患者的粪便污染了衣物,甲型肝炎病毒在外界环境的衣物表面有一定存活能力,在适宜的温度、湿度等条件下可存活数天。有研究显示,在常温下,甲型肝炎病毒在衣物上可存活2-3天左右。 2.乙型肝炎病毒:乙型肝炎病毒主要存在于患者的血液、体液中,若患者的血液等污染衣物,乙型肝炎病毒对外界环境抵抗力较强,在常温下的衣物表面可存活数周甚至数月。例如,在干燥环境中,乙型肝炎病毒在衣物上能存活至少1个月。 3.丙型肝炎病毒:丙型肝炎病毒主要存在于患者血液中,若血液污染衣物,丙型肝炎病毒在衣物表面的存活时间相对乙型肝炎病毒稍短,但在常温下的衣物上也可存活数天,一般能存活3-5天左右。 (二)影响病毒性肝炎病毒在衣物上存活的因素 1.环境因素 温度:温度对病毒存活有影响,一般来说,较低温度下病毒存活时间相对较长,而较高温度可能会加速病毒的灭活。例如,在低温环境(4℃左右)中,病毒存活时间比在较高温度(37℃左右)下更长。 湿度:适度的湿度有利于病毒存活,过于干燥的环境可能使病毒较快失去活性,而相对潮湿的环境更利于病毒在衣物表面存活。 2.病毒自身特性:不同类型病毒性肝炎病毒本身的结构和稳定性不同,这决定了它们在衣物等外界环境中的存活差异。如乙型肝炎病毒的外壳比较稳定,使其能在衣物上存活较长时间。 二、接触病毒性肝炎患者衣物的防护措施 (一)普通人群接触时的防护 1.清洁消毒:当接触到病毒性肝炎患者衣物后,应及时用肥皂和清水洗手,对于被污染的衣物,如果是可洗涤的,应使用高温洗涤,一般水温在60℃以上持续一段时间能有效灭活病毒;如果是不可洗涤的物品表面接触到患者衣物污染,可使用含氯消毒剂(如有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒液)进行擦拭消毒,作用时间不少于30分钟。 2.避免直接接触破损皮肤或黏膜:尽量避免接触到自己的破损皮肤、眼睛、口腔等黏膜部位,防止病毒通过这些途径侵入人体。 (二)特殊人群接触时的注意事项 1.儿童:儿童免疫力相对较低,在接触病毒性肝炎患者衣物时,要格外注意。家长应帮助儿童避免接触患者衣物,若不小心接触后,要严格按照清洁消毒步骤进行处理,且要确保儿童不将污染的手接触到口、眼等部位。因为儿童自我防护意识和能力较差,更容易感染病毒。 2.老年人:老年人身体机能下降,免疫力相对较弱。接触病毒性肝炎患者衣物后,更要及时做好清洁消毒措施,如洗手要thorough(彻底),消毒衣物等要严格按照规范进行,以降低感染风险,因为老年人感染后可能病情进展相对较快或恢复相对较慢。 3.免疫功能低下人群:如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的人群,接触病毒性肝炎患者衣物后感染风险更高。这类人群应避免接触患者衣物,若接触后必须严格进行全面的清洁消毒,并且在接触后要密切关注自身身体状况,如出现乏力、黄疸等疑似肝炎症状时,要及时就医检查。

    2025-09-30 13:03:54
  • 胆红素偏高的原因及治疗方法

    胆红素偏高原因包括生理性(新生儿黄疸、剧烈运动、长期饮酒)和病理性(溶血性疾病、肝细胞损伤、胆道梗阻、遗传代谢病),治疗分基础、药物、介入和病因治疗,特殊人群(新生儿、孕妇、老年人、慢性肝病患者)需针对性管理。 一、胆红素偏高的原因 1.1生理性原因 新生儿期因红细胞寿命短、代谢旺盛,总胆红素水平可达51.3~171μmol/L(成人正常值3.4~17.1μmol/L),属生理性黄疸,通常2周内消退。剧烈运动后因肌肉代谢增强,间接胆红素可短暂升高5%~10%,休息后恢复。长期饮酒者因乙醇诱导葡萄糖醛酸转移酶活性下降,间接胆红素清除减少,停止饮酒后2~4周可恢复正常。 1.2病理性原因 1.2.1溶血性疾病:遗传性球形红细胞增多症患者红细胞膜缺陷导致溶血,间接胆红素每日生成量增加3~5倍;自身免疫性溶血性贫血患者体内产生抗红细胞抗体,胆红素升高幅度与抗体滴度正相关。 1.2.2肝细胞损伤:病毒性肝炎急性期总胆红素可达171~342μmol/L,直接胆红素占比超过35%;酒精性肝病患者γ-谷氨酰转肽酶升高与胆红素升高呈正相关。 1.2.3胆道梗阻:胰头癌压迫胆总管时,总胆红素每周上升17.1~34.2μmol/L,直接胆红素占比超过50%;胆总管结石患者碱性磷酸酶升高幅度与胆红素水平同步。 1.2.4遗传代谢病:Gilbert综合征患者UGT1A1基因突变导致间接胆红素葡萄糖醛酸化障碍,空腹或应激状态下胆红素可升高至34.2~51.3μmol/L。 二、胆红素偏高的治疗方法 2.1基础治疗 每日饮水量保持1500~2000ml促进胆红素排泄,膳食纤维摄入量达25~30g/日改善肠道菌群。避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物,用药前需检测ALT、AST基础值。 2.2药物治疗 熊去氧胆酸适用于胆道梗阻早期,可降低胆红素20%~30%;腺苷蛋氨酸用于肝内胆汁淤积,连续使用4周后总胆红素平均下降15.6μmol/L;苯巴比妥通过诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性,对Gilbert综合征有效率为78%。 2.3介入治疗 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)适用于恶性梗阻性黄疸,术后3日胆红素平均下降50%;内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石清除率达92%,术后24小时胆红素开始下降。 2.4病因治疗 自身免疫性溶血性贫血使用糖皮质激素,治疗2周后胆红素下降幅度超过50%为有效;遗传性球形红细胞增多症行脾切除术后,间接胆红素可降至正常范围。 三、特殊人群管理 3.1新生儿:足月儿总胆红素超过256.5μmol/L需光疗,波长450~460nm蓝光每日照射12~18小时,监测体温维持36.5~37.5℃。早产儿阈值降低至171μmol/L,需同时监测血氧饱和度。 3.2孕妇:妊娠期肝内胆汁淤积症患者总胆红素超过34.2μmol/L需住院治疗,使用熊去氧胆酸时需监测胎动,孕34周后每周行胎心监护。 3.3老年人:合并慢性阻塞性肺疾病者,血氧分压低于60mmHg时慎用光疗,避免诱发代谢性酸中毒。长期使用他汀类药物者,需检测CK基础值,胆红素升高超过正常值2倍时暂停用药。 3.4慢性肝病患者:Child-PughC级患者总胆红素超过51.3μmol/L时,内镜治疗并发症风险增加3倍,需优先进行营养支持治疗,每日蛋白质摄入量控制在1.2~1.5g/kg。

    2025-09-30 13:02:27
  • 肝硬化做ct还是磁共振

    肝硬化检查选择CT还是磁共振需综合考量,CT空间分辨率较高、检查速度快但软组织分辨率不如磁共振;磁共振软组织分辨率高、无辐射但检查时间长、禁忌证相对多,小儿、女性及有金属植入物等不同人群需根据自身情况选择,临床医生会综合患者多方面因素选合适检查方法。 一、CT检查对于肝硬化的价值 1.优势方面 空间分辨率相对较高:CT能够较好地显示肝脏的解剖结构,对于肝脏的大小、形态、肝内血管的走行等可以较为清晰地呈现。例如,通过CT平扫可以观察到肝脏是否有萎缩、变形,肝裂是否增宽等肝硬化的形态学改变。在显示肝内钙化灶方面也有一定优势,一些肝硬化患者可能合并肝内胆管结石等情况,CT对钙化灶的显示较为敏感。 检查速度较快:对于一些不能配合长时间检查的患者,如小儿肝硬化患者,CT检查耗时短的优势较为明显。而且对于急诊患者,能够较快地完成检查,及时获取肝脏相关的影像信息。 2.局限性方面 对软组织分辨率不如磁共振:在显示肝脏的细微结构,如早期肝硬化时肝实质的一些微观变化,以及肝硬化伴发的一些轻微的肝内病变细节方面,CT的观察可能不如磁共振准确。例如,对于肝硬化早期肝实质内纤维组织增生的早期改变,磁共振的某些序列可能能更早发现异常。 二、磁共振检查对于肝硬化的价值 1.优势方面 软组织分辨率高:磁共振可以通过多种成像序列,如T1加权成像、T2加权成像以及弥散加权成像等,更清晰地显示肝脏的软组织情况。对于肝硬化时肝实质的信号改变、肝内血管的情况(如门静脉、肝静脉的血流情况、有无血管狭窄或血栓等)能够提供更丰富的信息。例如,在显示肝硬化患者肝内再生结节与肝纤维化组织的差异方面,磁共振具有独特的优势,能够更精准地判断肝脏的病理状态。 无辐射:对于一些特殊人群,如儿童肝硬化患者,磁共振没有电离辐射,避免了辐射对儿童生长发育可能产生的潜在影响。对于需要多次复查的肝硬化患者,尤其是女性患者(考虑到辐射对生殖系统的影响),磁共振是更安全的选择。 2.局限性方面 检查时间相对较长:磁共振检查过程中患者需要保持静止,对于一些不配合的患者,如躁动的小儿肝硬化患者,可能需要更长时间来完成检查,甚至可能需要镇静等辅助措施才能完成检查。 禁忌证相对较多:体内有金属植入物的患者(如心脏起搏器、金属关节等)不能进行磁共振检查,而CT检查对于体内金属植入物的限制相对较少(但也需要根据具体情况评估)。 三、不同人群的选择考量 1.小儿肝硬化患者 由于小儿对辐射较为敏感,且小儿肝硬化患者可能存在不配合检查的情况,磁共振无辐射的优势更为突出。但如果小儿肝硬化患者病情需要快速获取影像信息,或者体内没有金属植入物等磁共振检查禁忌证时,磁共振是较好的选择;若存在磁共振检查禁忌或需要快速成像时,CT也可考虑,但需权衡辐射风险。 2.女性肝硬化患者 女性患者如果有生育计划或关注辐射对生殖系统的影响,磁共振更具优势。但如果病情需要快速评估,如怀疑肝硬化患者有急性并发症(如肝破裂等),CT的快速成像特点可能更适合及时获取诊断信息。 3.有金属植入物的肝硬化患者 体内有金属植入物的肝硬化患者不能进行磁共振检查,此时只能选择CT检查来评估肝脏情况。 总体而言,对于肝硬化的检查,CT和磁共振各有优劣,临床医生会根据患者的具体情况,如年龄、是否有检查禁忌证、病情紧急程度等多方面因素综合考虑,选择合适的检查方法。

    2025-09-30 13:02:15
  • 肝肾功能检查多久出结果

    肝肾功能检查出结果时间受检查项目数量、检测方法、医院检测流程和工作量影响,一般基础项目1-2小时,含特殊项目3-6小时甚至更长,特殊人群如儿童、老年人、特殊疾病状态人群有各自注意事项,儿童注意结合年龄阶段解读结果,老年人需结合既往病史细致沟通结果,危急重症患者标本检测会因病情调整但会尽快出结果。 一、影响肝肾功能检查出结果时间的因素 1.检查项目数量:肝肾功能检查包含多项具体指标,若只是单纯的肝功能或肾功能基础项目检查,出结果相对较快;但如果还包含一些特殊的肝肾功能相关项目,如更细致的肝功能酶学亚型检查、肾功能中肾小管功能相关特殊指标检测等,会增加检测时间,从而使整体出结果时间延长。一般基础的肝肾功能检查项目,出结果时间大概在1-2小时左右;而包含较多特殊项目的检查,可能需要3-6小时甚至更长时间。 2.检测方法:不同的检测方法所需时间不同。例如,生化分析仪检测是比较常用的方式,其出结果速度相对较快;而一些较为复杂、精准度要求极高的检测方法,如质谱法等用于检测肝肾功能中某些特定物质的含量时,可能会花费更长时间来完成检测流程,进而影响出结果时间。 3.医院的检测流程和工作量: 医院检测流程:不同医院的实验室检测流程有差异,有的医院标本接收、检测、审核等环节衔接更高效,出结果就快;有的医院流程相对繁琐,可能会使时间延长。比如一些大型综合医院,每天接收的标本数量巨大,从标本接收开始,需要按照一定的顺序进行检测,可能会导致出结果时间相对较长,一般可能需要2-4小时左右;而一些小型医院或科室,标本量较少,出结果时间可能在1-3小时内。 医院工作量:如果是工作日的正常上班时间,医院患者量适中,肝肾功能检查出结果时间相对稳定;但如果是节假日或者就诊高峰期,医院标本堆积,检测人员需要加班处理标本,这就会使肝肾功能检查出结果时间延长,可能需要4-6小时甚至更久。 二、特殊人群的注意事项 1.儿童:儿童进行肝肾功能检查时,由于其配合度可能相对较差,需要医护人员更加耐心地操作。在标本采集过程中要尽量减少患儿的不适。对于儿童肝肾功能检查出结果时间,基本和成人类似,但需要关注儿童的生理特点对检测结果的影响相对较小,不过在结果解读时,要结合儿童的年龄阶段等因素综合判断。例如,儿童的肾功能发育尚未完全成熟,在解读肌酐等肾功能指标时,不能完全按照成人的正常范围来简单对比,需要有针对性地分析。 2.老年人:老年人进行肝肾功能检查时,要考虑到其可能存在的基础疾病对肝肾功能的影响。比如一些老年人有慢性肾病、肝病等基础病,在检测时要结合既往病史来综合评估结果。在出结果时间方面,和普通人群无本质差异,但医护人员在沟通结果时要更加细致,因为老年人可能对健康相关信息的理解和接受能力相对较弱,需要用通俗易懂的语言向其解释检查结果的意义以及可能存在的健康问题。 3.特殊疾病状态人群:患有严重感染、休克等危急重症的患者进行肝肾功能检查时,由于病情复杂,可能需要优先进行紧急的救治相关处理,同时进行肝肾功能检查。这类患者的标本检测可能会因为病情的紧急程度而在流程上有一定的调整,但一般实验室会在保证检测质量的前提下尽快出具结果,通常出结果时间大概在2-4小时左右,但也可能因为病情的特殊性而有所波动。医护人员在这种情况下要密切关注患者的整体病情和检查结果的关联,以便及时调整治疗方案。

    2025-09-30 13:01:42
  • 急性肝衰竭是什么原因引起的

    急性肝衰竭可由多种因素引起,药物因素方面,不同年龄人群对药物代谢耐受不同,儿童和老年人使用相关药物易致急性肝衰竭;感染因素中,嗜肝病毒及其他病原体感染均可能诱发,不同人群感染后风险有差异;自身免疫性因素中,自身免疫性肝炎病情急剧进展可引发,不同年龄段女性发病风险不同;缺血缺氧因素里,休克、心力衰竭等致肝脏缺血缺氧可引发,不同年龄人群因病因不同风险有别;遗传代谢因素中,先天性代谢疾病致肝细胞代谢异常损伤,儿童高发且有家族病史需加强监测。 感染因素 病毒感染:嗜肝病毒感染是引起急性肝衰竭的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染,在某些免疫功能异常的个体中,病毒大量复制可引起强烈的免疫反应,导致大量肝细胞受损坏死,引发急性肝衰竭;甲型肝炎病毒(HAV)感染通常引起急性黄疸型肝炎,多数预后良好,但极少数情况下也可能出现重型表现;戊型肝炎病毒(HEV)感染在孕妇等特殊人群中更易发展为重型肝炎,导致急性肝衰竭。不同年龄人群中病毒感染的易感性和发病表现有所不同,儿童感染某些病毒后症状可能相对不典型,但发生急性肝衰竭的风险需密切关注;孕妇感染戊型肝炎病毒时,病情进展往往较为迅速,发生急性肝衰竭的风险明显高于一般人群。 其他病原体感染:某些细菌、寄生虫等感染也可能诱发急性肝衰竭。例如暴发性链球菌感染可引起脓毒症,进而导致多器官功能衰竭,包括肝衰竭;某些寄生虫感染如肝吸虫感染等,长期慢性感染可导致肝组织损伤,在某些诱因下也可能急性发作引发急性肝衰竭。不同年龄和健康状况的人群感染病原体后发生急性肝衰竭的风险不同,免疫功能低下的人群,如艾滋病患者等,感染相关病原体后发生急性肝衰竭的风险显著增加。 自身免疫性因素 自身免疫性肝炎:自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,导致肝细胞炎症坏死。在病情急剧进展时可引发急性肝衰竭。自身免疫性肝炎可发生于各个年龄段,但在女性中相对更常见。儿童患自身免疫性肝炎时,临床表现可能不典型,容易被忽视,需要提高警惕;育龄期女性由于自身免疫状态的波动等因素,自身免疫性肝炎的发病风险相对较高,发生急性肝衰竭的风险也需关注。 缺血缺氧因素 休克:各种原因引起的休克,如失血性休克、感染性休克等,可导致肝脏灌注不足,肝细胞缺血缺氧,进而发生坏死,引发急性肝衰竭。不同年龄人群发生休克的原因不同,儿童休克多由严重感染、外伤出血等引起;老年人则常因心脑血管疾病、严重感染等导致休克,且老年人肝脏储备功能差,发生缺血缺氧性肝损伤进而发展为急性肝衰竭的风险更高。 心力衰竭:右心衰竭时,体循环淤血,肝脏长期淤血缺氧,可导致肝细胞损伤,长期慢性淤血可能逐渐发展为心源性肝硬化,在某些急性加重情况下也可能引发急性肝衰竭。老年人是心力衰竭的高发人群,且常合并多种基础疾病,发生急性肝衰竭的风险需要重视。 遗传代谢因素 先天性代谢疾病:某些先天性遗传代谢疾病可导致肝细胞内物质代谢异常,堆积的异常代谢产物损伤肝细胞。例如肝豆状核变性,是由于铜代谢障碍,铜在肝脏等组织沉积,引起肝细胞损伤坏死,可表现为急性肝衰竭的症状;酪氨酸血症等遗传代谢病也可因相关代谢产物的毒性作用导致肝细胞受损,引发急性肝衰竭。儿童时期是遗传代谢性疾病的高发年龄段,对于有家族遗传代谢病病史的儿童,需加强监测,早期发现可能出现的急性肝衰竭表现。

    2025-09-30 13:01:10
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