张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝病小三阳能治好吗

    肝病小三阳即乙肝小三阳,部分有自愈可能,多数可通过规范治疗控制病情,其治疗效果受年龄、生活方式、病史等因素影响,治疗包括抗病毒及保肝对症治疗,需定期监测病情,具体预后个体差异大,要规范诊疗及长期管理。 一、病情特点与治疗可能性 肝病小三阳指乙肝小三阳,即乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。部分乙肝小三阳患者有自愈可能,尤其是免疫系统能有效识别并清除病毒的人群,但比例相对较低。对于大多数乙肝小三阳患者,目前虽难以完全根治,但可通过规范治疗控制病情进展。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄因素 儿童时期感染乙肝病毒发展为小三阳,由于免疫系统尚不完善,可能更容易慢性化,但随着年龄增长,部分免疫力增强者也有实现免疫控制的可能;而成人感染乙肝病毒后发展为小三阳,若自身免疫状态较好,也有一定的自发清除病毒几率。 老年人身体机能衰退,免疫功能相对较弱,治疗反应可能不如中青年,病情控制难度相对大一些,但通过规范治疗仍可改善预后、延缓病情进展。 2.生活方式 良好的生活方式有助于病情控制,如合理作息,保证充足睡眠,可让身体各脏器得到良好修复,利于肝脏功能维持。长期熬夜会加重肝脏负担,影响病情控制。适度运动能增强体质,提高免疫力,帮助身体对抗病毒,但要注意运动强度适度,避免过度劳累。而长期酗酒会直接损害肝脏,加重乙肝小三阳患者的肝损伤,不利于病情治疗。 合理饮食也很关键,均衡营养,多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白类食物(牛奶、鸡蛋、鱼肉等),有助于维持肝脏正常功能。而高油、高糖、高脂饮食会增加肝脏代谢负担,不利于病情控制。 3.病史情况 若乙肝小三阳患者既往有过其他肝脏基础疾病,如合并脂肪肝等,会使肝脏受损情况更复杂,治疗时需要综合考虑多种因素,治疗难度可能增加。同时,若既往有不规范治疗史,可能影响当前治疗方案的选择,需要重新评估病情制定合适治疗方案。 三、治疗与病情监测 1.治疗手段 对于符合抗病毒治疗指征的乙肝小三阳患者,会根据具体情况选择合适的抗病毒药物进行治疗,如核苷(酸)类似物等,通过抑制病毒复制来控制病情。 同时,还会进行保肝等对症治疗,保护肝脏功能,减轻肝脏炎症损伤。 2.病情监测 患者需要定期进行乙肝病毒载量检测、肝功能检查、肝脏超声等检查项目,密切监测病情变化,以便及时调整治疗方案。例如,通过乙肝病毒载量检测能了解病毒复制活跃程度,肝功能检查可反映肝脏受损及合成功能等情况,肝脏超声有助于早期发现肝脏形态结构变化等。 总之,乙肝小三阳有一定的治疗和病情控制的可能性,但具体预后因个体差异较大,需要患者在医生指导下进行规范的诊疗和长期的病情管理,同时注意自身年龄、生活方式、病史等因素对病情的影响,采取相应措施来促进病情的良好控制。

    2025-11-19 12:37:49
  • 做肝功化验早上喝了白开水可以吗

    做肝功化验早上少量喝白开水一般可行,但为保结果准确最好遵医嘱,不同人群有不同注意情况,长期饮酒等特殊人群也需综合考量,总体尽量按要求避免大量饮水等影响结果行为。 一、少量饮用白开水对肝功化验的影响 1.对大部分指标影响较小 肝功能化验主要检测的是血清中的各种酶类(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等)、蛋白质(如白蛋白、球蛋白等)、胆红素(如直接胆红素、间接胆红素等)等指标。少量饮用白开水一般不会明显影响这些指标的浓度。因为白开水进入人体后,主要是经过消化道吸收进入血液循环,但量很少时,对血液中上述肝功相关指标的稀释作用非常微弱,不足以导致肝功指标出现显著的异常变化,从而不影响对肝功基本状况的判断。 2.特殊情况需注意 如果饮用白开水的量较多,可能会在一定程度上稀释血液,虽然对大多数肝功指标影响不大,但对于一些非常敏感的指标或者在一些极端情况下,可能会有极微小的影响。例如,大量饮水后血液被稀释,可能会使某些蛋白质指标的浓度有极轻微的降低,但这种情况在临床常规的肝功化验检测误差范围内,一般不会导致误诊等严重后果。不过为了确保化验结果的精准性,还是建议在做肝功化验前尽量不要大量饮水。 二、不同人群的注意事项 1.儿童人群 儿童在做肝功化验前,如果是少量饮用白开水,相对来说影响较小。但要注意儿童的依从性,尽量避免让儿童大量饮用白开水,因为儿童可能不太能很好地配合控制饮水量。而且儿童的血液量相对较少,过量饮水可能会对血液指标产生相对更明显的稀释影响,但一般少量饮水还是可以接受的。在带儿童做肝功化验时,家长要提前给儿童做好沟通,尽量让儿童在化验前少量饮用白开水时也能很好地配合。 2.成年人群 成年人群在做肝功化验前,一般少量饮用白开水是可以的。但对于一些本身有特殊病史的人群,如患有严重肝肾疾病的患者,其自身的代谢和血液调节功能可能存在一定障碍,此时饮用白开水后对肝功指标的影响需要更谨慎评估。对于这类患者,在做肝功化验前最好能遵循医生的专门嘱咐,有些可能需要严格禁食禁水一定时间,而不是随意少量饮用白开水。 3.特殊生活方式人群 对于长期饮酒的人群,其肝功本身可能已经受到一定影响,此时做肝功化验前饮用白开水的情况对结果的影响需要结合其饮酒量和肝功受损程度来综合判断。长期饮酒者肝功化验结果本身可能就存在异常,少量饮用白开水一般不会改变其基本的异常状态,但为了准确评估病情变化,还是要尽量按照常规要求在化验前避免大量饮水等可能影响结果的行为。而对于平时饮水较少的人群,做肝功化验前少量饮用白开水通常也不会对结果产生明显不良影响。 总之,做肝功化验早上少量喝白开水一般是可以的,但为了最大程度保证肝功化验结果的准确性,最好还是遵循医生关于肝功化验前禁食禁水的具体要求,尤其是不要大量饮用白开水等液体。

    2025-11-19 12:37:48
  • 丙型肝炎病毒定量正常值是多少

    丙型肝炎病毒定量检测主要用实时荧光定量PCR法正常值一般低于检测下限不同机构检测下限略有差异低于一定值为正常儿童与成人临床意义基本一致但病程可能不同老年患者需结合整体健康状况等解读性别对正常值无直接影响但感染后病程可能有差异长期大量饮酒及肥胖患者分析病情需综合考虑但正常值不变有高危暴露史人群怀疑感染要准确判断结果孕妇感染需监测相关指标评估母婴传播风险。 丙型肝炎病毒定量检测主要采用实时荧光定量PCR法,其正常值一般为低于检测下限。不同检测机构因使用的检测试剂、检测方法等不同,检测下限可能略有差异,通常低于15IU/ml。若检测结果高于检测下限,则提示体内存在丙型肝炎病毒感染。 年龄因素影响 对于儿童患者,丙型肝炎病毒定量检测的临床意义与成人基本一致,但由于儿童免疫系统等发育尚未完全成熟,在感染丙型肝炎病毒后的病程发展可能与成人有所不同。例如,儿童慢性丙型肝炎的发生率相对成人可能有一定特点,但丙型肝炎病毒定量的正常值判断标准与成人相同,均以检测下限为参考。 老年患者感染丙型肝炎病毒后,肝脏的代谢、解毒等功能有所减退,丙型肝炎病毒定量检测结果的解读需结合患者的整体健康状况、肝功能等多方面因素,但丙型肝炎病毒定量的正常值范围依然是低于检测下限。 性别因素影响 一般来说,性别对丙型肝炎病毒定量的正常值本身并无直接影响,无论男性还是女性,丙型肝炎病毒定量的正常值均为低于检测下限。但在感染丙型肝炎病毒后的临床病程中,可能存在一些差异,比如女性在妊娠等特殊生理时期感染丙型肝炎病毒后,对病情的影响以及治疗的耐受性等可能与男性不同,但这与丙型肝炎病毒定量的正常值无关。 生活方式影响 长期大量饮酒的患者,其肝脏已经受到酒精的损伤,若同时感染丙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒定量检测结果的分析需要综合考虑酒精对肝脏的损害以及丙型肝炎病毒本身对肝脏的影响。但丙型肝炎病毒定量的正常值不会因为饮酒等生活方式而改变,依然以检测下限为判断标准。 肥胖患者体内脂肪堆积可能影响肝脏的正常功能,在评估丙型肝炎病毒感染病情时,丙型肝炎病毒定量检测结果是重要指标之一,但正常值范围不受肥胖这一生活方式因素影响,仍以低于检测下限为准。 特殊人群风险及注意事项 对于有输血史、使用过血制品、有静脉药瘾史等高危暴露史的人群,若怀疑丙型肝炎病毒感染,进行丙型肝炎病毒定量检测时,要准确判断检测结果。如果检测结果高于正常值下限,需进一步进行相关检查以明确病情,并采取相应的治疗或监测措施。 孕妇感染丙型肝炎病毒时,丙型肝炎病毒定量检测同样以低于检测下限为正常。在孕期需要密切监测孕妇的肝功能以及丙型肝炎病毒定量等指标,因为丙型肝炎病毒可能会在母婴传播中发挥作用,需要根据具体情况评估母婴传播的风险,并在产后对婴儿进行相关检测和监测。

    2025-11-19 12:37:36
  • 肝癌晚期7大症状表现分别是什么

    肝癌晚期有七大症状表现,肝区疼痛多为持续性胀痛或钝痛与肿瘤位置相关有肝癌病史者肝区疼痛加剧需警惕,黄疸是晚期表现由肝细胞损害或肿瘤压迫侵犯胆管引起影响身体代谢营养,消化道症状常见食欲减退恶心呕吐腹胀等老年患者更明显需加强营养支持,消瘦与恶病质因肿瘤消耗营养及食欲差致进行性消瘦乏力贫血等消瘦程度与病情相关,发热部分患者有低热或高热与肿瘤坏死物吸收或合并感染有关免疫力低下者易感染需观察体温及伴随症状,出血倾向有牙龈出血鼻出血皮肤瘀斑等严重消化道大出血与凝血因子合成减少及血小板减少有关需及时止血预防,转移灶症状转移至不同部位有相应表现如肺转移咳嗽咯血骨转移局部疼痛病理性骨折脑转移头痛呕吐偏瘫等转移灶出现意味晚期预后差需对症处理。 肝区疼痛:多为持续性胀痛或钝痛,这是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。疼痛部位与肿瘤位置有关,如肿瘤位于右肝顶部,疼痛可牵涉至右肩背部;肿瘤位于右肝下部,常会引起右上腹或右季肋部胀痛。对于有肝癌病史的人群,若出现肝区疼痛加剧且持续不缓解,需高度警惕病情进展。 黄疸:一般是晚期肝癌的表现,可因肝细胞损害或肿瘤压迫、侵犯胆管引起。患者皮肤、巩膜黄染,尿色加深如浓茶样,大便颜色变浅。肝功能较差的肝癌晚期患者更易出现黄疸,这会进一步影响患者的身体代谢和营养状况。 消化道症状:食欲减退是常见症状,患者可出现恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤增大可能压迫胃肠道,影响消化功能,同时肝癌晚期患者常伴有肝功能受损,也会导致消化吸收能力下降。对于老年肝癌晚期患者,消化道症状可能会更明显,需要注意加强营养支持,必要时通过肠内或肠外营养来维持机体需求。 消瘦与恶病质:患者可出现进行性消瘦、乏力、贫血、恶病质等。肿瘤生长消耗大量营养物质,而肝癌晚期患者食欲差,营养摄入不足,导致身体逐渐消瘦,抵抗力下降。消瘦程度往往与病情严重程度相关,恶病质状态会使患者生活质量大幅下降。 发热:部分患者可出现低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,也可出现高热。发热原因可能与肿瘤坏死物吸收有关,也可能是合并感染所致。对于免疫力低下的肝癌晚期患者,更容易发生感染性发热,需要密切观察体温变化及伴随症状,及时排查感染源。 出血倾向:常见的有牙龈出血、鼻出血,皮肤瘀斑等,严重时可出现消化道大出血。这与肝功能受损导致凝血因子合成减少,以及脾功能亢进导致血小板减少有关。肝癌晚期患者凝血功能差,若出现出血情况,需要及时采取止血措施,同时注意预防再次出血。 转移灶症状:如转移至肺部可出现咳嗽、咯血;转移至骨骼可出现局部疼痛、病理性骨折等;转移至脑部可出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状。不同转移部位会有相应的临床表现,转移灶的出现意味着病情已进入晚期且预后较差,需要根据转移部位进行相应的对症处理来缓解症状。

    2025-11-19 12:37:35
  • 不明原因的肝炎是怎么回事

    不明原因肝炎是经详尽病史采集等检查仍无法明确病因且不同人群发病率有差异的肝炎状态,可能病因有病毒因素(如腺病毒等)、环境因素(特定化学物质暴露)、遗传代谢因素(罕见遗传代谢性肝病),临床表现有皮肤巩膜黄染等一般表现及不同人群特点,诊断靠实验室检查(肝功能、病毒学、自身抗体检测)和影像学检查,治疗分对症支持和针对病因治疗,儿童需避免滥用药物,成人特殊人群要考虑基础疾病影响及药物相互作用等。 一、定义与概况 不明原因的肝炎是指经详尽病史采集、全面体格检查及常规实验室、影像学等检查仍无法明确病因的肝炎状态,不同人群发病率有差异,儿童群体相关事件受关注,如2022年全球多地报告儿童不明原因肝炎。 二、可能病因 1.病毒因素 腺病毒是重要相关病毒,部分病例可分离出特定亚型腺病毒,其通过侵袭肝细胞引发炎症反应;新型肠道病毒等潜在病毒需借助病毒宏基因组测序等技术探索关联。 2.环境因素 特定化学物质暴露史可能与不明原因肝炎相关,需详细询问环境接触史,包括家庭或社区化学物质、药物滥用等情况。 3.遗传代谢因素 罕见遗传代谢性肝病可表现为不明原因肝炎起病,如遗传性酪氨酸血症,与特定基因变异致代谢通路异常有关,可通过基因检测排查。 三、临床表现 1.一般表现 患者可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深(因胆红素代谢异常),伴乏力、食欲减退、恶心呕吐等消化系统症状,肝区有隐痛或不适。 2.不同人群特点 儿童患者可能伴生长发育迟缓,因肝脏功能异常影响营养代谢;成人有基础疾病者症状可能不典型。 四、诊断方法 1.实验室检查 肝功能指标:ALT、AST明显升高,胆红素水平升高,凝血功能检查可见凝血酶原时间延长,反映肝脏损伤及合成功能。 病毒学检测:排查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,排除常见病毒性肝炎。 自身抗体检测:排查自身免疫性肝炎,检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等。 2.影像学检查 超声检查:观察肝脏大小、形态、实质回声等;CT或MRI进一步评估肝脏结构及病变,协助鉴别诊断。 五、治疗原则 1.对症支持治疗 针对黄疸给予利胆退黄药物(仅提及药物名称)等对症处理,维持水电解质平衡,保证营养供给,凝血功能障碍者补充维生素K等。 2.针对病因治疗 明确腺病毒感染等特定病因时,依研究进展给予相应抗病毒等治疗;遗传代谢性肝病导致者,需精准诊断后进行代谢调整等治疗。 六、特殊人群注意事项 1.儿童群体 儿童不明原因肝炎需避免滥用药物,优先非药物干预(合理休息、调整饮食),因儿童肝脏功能未成熟,药物使用需谨慎评估风险收益比,密切监测肝功能及病情变化。 2.成人特殊人群 有基础疾病(如糖尿病、高血压)的成人,治疗时需考虑基础疾病对肝脏影响及药物相互作用,选择对肝脏影响小的方案,控制基础疾病稳定,定期监测相关指标。

    2025-11-19 12:37:26
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