张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝衰竭是怎么引起的

    肝衰竭可由多种因素引发,包括肝炎病毒感染(如乙肝、丙肝病毒,其他病毒如EB、巨细胞病毒相对少见)、药物及肝毒性物质(药物如异烟肼、氟尿嘧啶等,肝毒性物质如毒蕈、四氯化碳等)、自身免疫性疾病(自身免疫性肝炎等)、缺血缺氧性肝损伤(低血压休克、肝静脉回流受阻等)、遗传代谢性疾病(威尔逊病等),不同因素影响不同人群及发病情况。 其他病毒:如EB病毒、巨细胞病毒等感染也可能引起肝衰竭,但相对少见。 药物及肝毒性物质 药物:某些药物具有肝毒性,如抗结核药物异烟肼,据相关研究,部分患者使用异烟肼后可出现肝损伤,严重时可导致肝衰竭;抗肿瘤药物如氟尿嘧啶等也可能对肝脏造成损害引发肝衰竭。不同个体对药物的肝毒性反应存在差异,年龄较小的儿童由于肝脏代谢功能尚未发育完善,对药物肝毒性更敏感;女性在某些生理状态下(如妊娠)使用肝毒性药物时,肝衰竭风险可能增加。长期或过量使用肝毒性药物,以及同时使用多种具有肝毒性的药物,会显著提高肝衰竭的发生风险。 肝毒性物质:误食毒蕈等含有肝毒性物质的食物可导致肝衰竭,工业毒物如四氯化碳等接触后也可能引起严重的肝脏损害进而发展为肝衰竭。 自身免疫性疾病 自身免疫性肝炎患者若病情未能得到有效控制,免疫系统持续攻击肝脏,可逐渐进展为肝衰竭。自身免疫性肝炎在女性中的发病率相对较高,尤其是育龄期女性。自身免疫性疾病的发生与遗传、自身免疫调节紊乱等多种因素相关,患有自身免疫性疾病的人群若未规范治疗,病情持续活动,就容易引发肝衰竭。 缺血缺氧性肝损伤 低血压休克:严重的低血压休克导致肝脏长时间缺血缺氧,如失血性休克、感染性休克等,可引起肝小叶中心区肝细胞坏死,进而发展为肝衰竭。各种年龄段人群都可能发生低血压休克,老年人由于常伴有心脑血管疾病等基础病,发生低血压休克后更易出现肝衰竭;女性在产后大出血等情况下若未及时处理,也容易导致缺血缺氧性肝损伤进而发展为肝衰竭。长时间低血压状态,如大手术中长时间低血压、严重心力衰竭导致肝脏灌注不足等,是引发缺血缺氧性肝损伤导致肝衰竭的重要因素。 肝静脉回流受阻:布加综合征等疾病可导致肝静脉回流受阻,肝脏淤血,引起肝细胞缺氧坏死,最终发展为肝衰竭。不同年龄、性别均可患布加综合征,该病的发生与先天血管畸形、血液高凝状态等多种因素有关,患有布加综合征等导致肝静脉回流受阻疾病的人群,若未得到及时有效的治疗,极易出现肝衰竭。 遗传代谢性疾病 如威尔逊病(肝豆状核变性),是由于铜代谢障碍,大量铜沉积在肝脏等器官,导致肝细胞损伤、坏死,逐渐发展为肝衰竭。威尔逊病多见于儿童及青少年,有家族遗传倾向。遗传代谢性疾病的发生由特定的基因缺陷等遗传因素决定,患有此类遗传代谢性疾病的个体,若未进行规范的代谢调控等治疗,随着病情进展易出现肝衰竭。

    2025-11-19 12:36:21
  • 肝功能不正常该如何治疗

    肝功能不正常需先明确病因,包括病毒性肝炎、药物性肝损伤等,再针对病因治疗,如乙肝用抗病毒药、药物性肝损伤停可疑药等,还可护肝对症治疗,特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗时各有注意事项。 一、明确病因 肝功能不正常的首要步骤是明确病因,常见病因包括病毒性肝炎(如乙肝、丙肝等)、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代谢性肝病等。可通过相关实验室检查(如肝炎病毒标志物检测、肝功能生化指标检测、自身抗体检测等)以及影像学检查(如腹部超声等)来明确具体病因。例如,乙肝患者可通过乙肝五项、乙肝DNA定量等检查确诊;药物性肝损伤则需详细询问用药史等。 二、针对病因治疗 病毒性肝炎:若为乙肝且符合抗病毒指征,可使用抗病毒药物;丙肝可采用直接抗病毒药物进行治疗,以抑制病毒复制,从根源上改善肝功能。 药物性肝损伤:立即停用可疑肝损伤药物,多数患者在停药后肝功能可逐渐恢复,必要时可使用护肝药物辅助恢复。 酒精性肝病:患者必须严格戒酒,同时加强营养支持,一般酒精性脂肪肝在戒酒数周或数月后可逐渐改善,酒精性肝炎等也需根据病情给予相应治疗。 自身免疫性肝病:常用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物进行治疗,以调节自身免疫反应,控制病情进展,从而改善肝功能。 代谢性肝病:如非酒精性脂肪性肝病,需通过控制体重、调整饮食结构(减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入)、增加运动等方式,减轻体重,改善胰岛素抵抗,进而改善肝功能;对于遗传性代谢性肝病,可能需要针对性的特殊治疗。 三、护肝对症治疗 使用护肝药物:可根据具体情况选用多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等护肝药物,这些药物有助于修复肝细胞、减轻肝脏炎症,辅助改善肝功能。但需注意药物的选择应根据患者具体病情,由医生权衡使用。 对症支持治疗:若患者有黄疸,可使用腺苷蛋氨酸等药物促进胆红素代谢;若有腹水等情况,需进行相应的利尿等对症处理。 特殊人群注意事项 儿童:儿童肝功能不正常时,病因可能与先天性代谢疾病、病毒感染等有关。在治疗时需格外谨慎用药,优先选择对儿童相对安全、肝毒性小的药物,且要密切监测儿童的生长发育情况以及肝功能变化,根据儿童的年龄、体重等调整治疗方案,同时要注意儿童的营养支持等。 孕妇:孕妇出现肝功能不正常时,需综合考虑胎儿的情况和孕妇的病情。某些治疗肝病的药物可能对胎儿有影响,因此在选择治疗方案时要非常谨慎,优先选择对胎儿影响较小的治疗措施,密切监测孕妇肝功能及胎儿状况。 老年人:老年人肝功能不正常时,常合并多种基础疾病,药物代谢能力下降,在治疗时要注意药物的相互作用以及药物对肝肾功能等多器官的影响,用药需更加个体化,从小剂量开始,密切观察不良反应,并根据老年人的身体状况调整治疗方案,同时要注意营养支持和生活方式的调整。

    2025-11-19 12:36:20
  • 乙型肝炎病毒携带者在一般体检中是合格的吗

    乙型肝炎病毒携带者在一般体检中的合格情况不能一概而论需综合多方面判断,一般单纯携带者肝功能正常等无异常在很多体检合格但不同行业有差异,肝功能指标正常是重要判断依据,乙肝病毒相关指标低且无严重病变常规项目可能不影响合格但需定期监测,儿童、女性及有基础病史的携带者有特殊情况需分别关注,要结合体检项目、指标结果、个人整体健康状况及特殊人群因素综合判断。 一、乙型肝炎病毒携带者在一般体检中的合格情况 一般来说,单纯的乙型肝炎病毒携带者,若肝功能正常、腹部超声等检查无异常,在很多一般体检中是合格的。但需要明确的是,不同行业对乙肝携带者的要求可能存在差异。例如,在一些特殊行业如餐饮、医疗等有严格的健康准入标准,可能会对乙肝携带者有不同规定。 (一)肝功能指标方面 肝功能检查中的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标若处于正常范围,说明肝脏细胞没有明显的炎症损伤,这是一般体检中判断肝脏功能是否正常的重要指标。正常情况下,谷丙转氨酶的参考值一般为5~40U/L,谷草转氨酶参考值一般为8~40U/L等,当这些指标在正常范围内时,从肝脏功能角度一般认为是符合基本健康要求的。 (二)乙肝病毒相关指标方面 乙肝病毒携带者通常乙肝表面抗原阳性,但乙肝病毒DNA载量若处于较低水平,且没有其他严重的肝脏病变迹象,在一般体检的常规项目中可能不影响其合格性。不过,乙肝病毒携带者需要定期监测乙肝病毒DNA、肝功能、腹部超声等指标,以动态评估病情变化。 二、不同人群的特殊情况 (一)儿童乙肝病毒携带者 儿童乙肝病毒携带者需要特别关注其生长发育情况以及肝脏的长期健康。由于儿童处于生长发育阶段,肝脏的代偿能力等与成人有所不同,需要定期进行更密切的监测,包括肝功能、乙肝病毒相关指标等。一般体检中要注意结合儿童的年龄特点,评估乙肝病毒感染对儿童肝脏及全身健康的潜在影响,若发现异常需及时进一步检查和干预。 (二)女性乙肝病毒携带者 女性乙肝病毒携带者在一般体检中除了关注常规的肝脏相关指标外,还需要考虑生育等特殊情况。在备孕前需要咨询医生,评估乙肝病毒对妊娠过程及胎儿的影响等。怀孕期间要密切监测肝功能等指标,因为妊娠可能会加重肝脏的负担,需要医生根据具体情况进行管理和指导。 (三)有基础病史的乙肝病毒携带者 对于本身有其他基础病史的乙肝病毒携带者,如合并糖尿病等,在一般体检中需要综合评估各项指标。因为基础病史可能会相互影响肝脏功能等情况,需要更全面地分析体检结果,以确定乙肝病毒携带状态对整体健康的综合影响,并制定更个性化的健康管理方案。 总之,乙型肝炎病毒携带者在一般体检中的合格情况不能一概而论,需要结合具体的体检项目、指标结果以及个人的整体健康状况、特殊人群因素等多方面来综合判断。

    2025-11-19 12:35:45
  • 总胆红素28属于肝功能异常吗

    成人总胆红素28μmol/L超出正常范围属肝功能异常,其升高可能因肝细胞性黄疸(肝细胞受损致胆红素代谢障碍,伴ALT等异常)、溶血性黄疸(红细胞大量破坏致非结合胆红素过多,非结合胆红素为主,伴乳酸脱氢酶升高等)、阻塞性黄疸(胆道梗阻致结合胆红素反流入血,结合胆红素为主,伴ALP、GGT升高等);成人发现需查因并注意休息、戒酒等,新生儿总胆红素28μmol/L要密切关注防胆红素脑病,监测变化趋势,溶血性黄疸可能需进一步检查及光照治疗等。 总胆红素升高的可能原因及相关肝功能情况 肝细胞性黄疸相关:当肝细胞受损时,如各种肝炎(病毒性肝炎、药物性肝炎等)、肝硬化等疾病,肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的功能发生障碍,可导致总胆红素升高。同时可能伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等其他肝功能指标的异常升高。例如,病毒性肝炎患者体内病毒复制会损伤肝细胞,影响胆红素代谢,使总胆红素升高,同时ALT、AST会明显升高以反映肝细胞的炎症损伤程度。 溶血性黄疸相关:各种原因引起的溶血,如血型不合的输血、自身免疫性溶血性贫血等,红细胞大量破坏,产生过多的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力,也会引起总胆红素升高。此时以非结合胆红素升高为主,结合胆红素一般正常或轻度升高,同时可能伴有乳酸脱氢酶等反映溶血的指标升高。比如自身免疫性溶血性贫血患者,机体免疫系统错误地攻击自身红细胞,导致红细胞破坏增加,非结合胆红素生成增多,总胆红素升高。 阻塞性黄疸相关:胆道结石、胆道肿瘤、胆管炎等引起胆道梗阻,胆汁排泄受阻,结合胆红素反流入血,导致总胆红素升高,且以结合胆红素升高为主,同时碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等反映胆道梗阻的指标会明显升高。例如胆道结石堵塞胆管,胆汁排出不畅,结合胆红素逆流进入血液,总胆红素升高,ALP和GGT因胆道梗阻而合成增加,从而升高。 不同人群总胆红素28时的注意事项 成人:若发现总胆红素28,首先要进一步检查明确病因,如进行肝炎病毒标志物检测、腹部超声等检查。如果是病毒性肝炎引起,需要根据具体病毒类型等情况评估是否需要进行抗病毒等治疗;如果是胆道梗阻导致,要针对胆道梗阻的原因进行相应处理。同时要注意休息,避免劳累,避免饮酒,因为饮酒会加重肝脏负担,不利于肝功能的恢复。 新生儿:新生儿总胆红素28μmol/L需要密切关注,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,胆红素升高容易引起胆红素脑病。要监测胆红素变化趋势,若考虑溶血性黄疸可能,需要进一步检查母婴血型等,根据情况采取光照治疗等措施降低胆红素水平,以预防胆红素脑病的发生。比如ABO血型不合引起的新生儿溶血,要及时监测总胆红素及相关指标,必要时进行光照治疗。

    2025-11-19 12:35:22
  • 肝功能异常严重吗

    肝功能异常是否严重需综合多方面判断,要看引起原因,短期可逆因素导致的相对不严重,慢性疾病等引起的较严重;从指标变化看,转氨酶、胆红素、白蛋白水平变化可反映严重程度;不同人群有其特点,儿童病情变化快,孕妇影响自身及胎儿,老年人耐受差;引发的常见疾病中,病毒性肝炎活动期可进展为严重阶段,肝硬化有诸多严重并发症,肝癌致肝功能严重受损且预后差。 从指标变化看严重程度 转氨酶水平:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是反映肝细胞损伤的重要指标。一般来说,ALT和AST轻度升高(通常小于正常上限的3倍),可能是上述短期可逆因素引起,相对不严重;但如果显著升高(大于正常上限的10倍甚至更高),往往提示肝细胞有严重损伤,可能是重型肝炎、肝硬化活动期等较严重情况。 胆红素水平:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素升高提示胆红素代谢异常。轻度升高可能与肝细胞损伤、胆红素摄取或结合障碍等有关;而严重升高(如总胆红素大于342μmol/L)可能提示急性肝衰竭、胆道梗阻等严重病症,会危及生命。 白蛋白水平:白蛋白由肝脏合成,是反映肝脏合成功能的重要指标。白蛋白降低常见于慢性肝病,如肝硬化、重型肝炎等,白蛋白水平越低,提示肝脏合成功能越差,病情往往越严重,可能出现腹水、水肿等严重并发症。 不同人群肝功能异常的特点及严重性 儿童:儿童肝功能异常可能由感染、遗传代谢性疾病等引起。例如婴儿肝炎综合征,多由病毒感染、遗传代谢问题导致,若不及时处理,可能影响儿童的生长发育,甚至导致肝功能衰竭等严重后果。儿童肝功能异常时,病情变化可能较快,需要密切监测。 孕妇:孕妇出现肝功能异常需要特别关注。妊娠合并病毒性肝炎等情况,可能影响孕妇自身健康,还可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎等不良妊娠结局,其严重性不容小觑,需要在产科和肝病科的共同监护下进行处理。 老年人:老年人肝功能异常多与基础疾病相关,如老年人常合并冠心病、高血压等,服用多种药物,药物性肝损伤的风险增加。同时,老年人肝脏储备功能下降,对肝功能异常的耐受能力较差,病情进展可能更为迅速,需要谨慎评估和处理。 引发肝功能异常的常见疾病及严重性 病毒性肝炎:乙型肝炎和丙型肝炎若处于活动期,病毒不断复制损伤肝细胞,会逐渐进展为肝硬化、肝癌等严重阶段。例如,慢性乙型肝炎患者中,约有10%-20%会发展为肝硬化和肝癌,这是较为严重的情况。 肝硬化:肝硬化是各种慢性肝病进展的晚期阶段,肝功能异常持续存在,会出现门静脉高压、腹水、上消化道出血、肝性脑病等一系列严重并发症,严重影响患者的生活质量和寿命。 肝癌:肝癌患者大多伴有不同程度的肝功能异常,肿瘤不断生长会进一步破坏肝脏组织,导致肝功能严重受损,同时还会出现转移等情况,预后通常较差。

    2025-11-19 12:35:12
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