Q如何检查诊断肝硬化呢

A通过详细病史采集了解既往病史等情况，观察临床表现，进行肝功能、病毒性肝炎标志物、AFP等实验室检查，以及腹部超声、CT、MRI等影像学检查，必要时行肝穿刺活检来检查诊断肝硬化，各检查方法各具特点、相互补充以准确判断病情。 临床表现观察 肝硬化患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀、消瘦等非特异性症状，也可能有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、蜘蛛痣、肝掌、腹水（腹部膨隆）等表现。不同生活方式的人群表现可能有差异，比如长期大量饮酒者出现相关症状时需高度警惕肝硬化。 实验室检查 肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：在肝细胞受损时升高，肝硬化患者可有不同程度的升高，但失代偿期患者可能因肝细胞大量坏死而ALT、AST反而下降。 血清白蛋白：肝硬化时肝脏合成白蛋白功能减退，导致血清白蛋白水平降低，白蛋白水平越低，通常提示肝脏合成功能越差，病情越重。 胆红素：肝硬化患者若出现黄疸，血清总胆红素及直接、间接胆红素均可升高。 凝血功能指标：肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，凝血酶原时间延长，国际标准化比值（INR）升高。 病毒性肝炎标志物检测 如果怀疑病毒性肝炎相关肝硬化，需检测乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝抗体等。例如，乙肝表面抗原阳性提示现症乙肝感染，丙肝抗体阳性提示有丙肝病毒感染史等。 血清甲胎蛋白（AFP）检测 AFP常用于肝癌的辅助诊断，肝硬化患者AFP可有轻度升高，但一般小于400μg/L，若AFP明显升高需警惕合并肝癌的可能。 影像学检查 腹部超声检查 可观察肝脏大小、形态，肝硬化时肝脏可能缩小、边缘不光滑，实质回声增粗、不均匀。 能发现门静脉、脾静脉等有无增宽，有无腹水等。门静脉内径≥13mm常提示门静脉高压。不同年龄、体型的患者超声表现可能因个体差异略有不同，但总体能较好地反映肝脏及门静脉系统情况。 计算机断层扫描（CT） 肝脏CT平扫可见肝脏表面不光滑，肝叶比例失调，如右叶萎缩、左叶和尾状叶增大等。 增强扫描可更清晰显示肝脏血管情况，有助于发现有无肝癌等并发症。对于肥胖患者或腹部气体较多影响超声检查时，CT可能是更好的选择。 磁共振成像（MRI） 对肝脏病变的分辨率较高，能更准确地评估肝脏形态、结构及有无病变。 磁共振弹性成像可用于评估肝脏硬度，间接反映肝纤维化程度，对于儿童等不适合行肝穿刺的特殊人群有一定优势，但检查费用相对较高。 肝穿刺活检 肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝组织，进行病理检查，可明确肝脏有无纤维化及肝硬化的程度等。但该检查属于有创检查，存在一定风险，如出血等。对于凝血功能严重障碍、大量腹水等患者需谨慎评估后再决定是否行肝穿刺活检。儿童进行肝穿刺活检时需更加谨慎，要充分评估风险，由经验丰富的医生操作。 通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及必要时的肝穿刺活检等综合手段来检查诊断肝硬化，不同的检查方法各有特点，相互补充，以准确判断患者是否患有肝硬化以及肝硬化的病情严重程度等情况。