张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 乙肝病人的家属该注意些什么

    为预防乙肝,家属可从疫苗接种、日常接触防护、定期检查监测、生活方式引导和心理关怀等方面着手。家属未感染且无保护性抗体应按程序接种乙肝疫苗;日常接触中注意避免皮肤黏膜破损处接触乙肝病人血液体液,妥善处理其相关用品;建议乙肝病人定期检查,家属自身也定期查乙肝五项;鼓励乙肝病人均衡饮食、避免酗酒,保证充足睡眠、适当运动,家属陪伴并引导;给予乙肝病人心理支持,助其保持积极心态。 一、疫苗接种方面 乙肝主要通过血液、母婴和性传播,家属若未感染乙肝且未产生保护性抗体,应及时接种乙肝疫苗,按照0、1、6个月的程序完成三针接种,接种后可刺激机体产生抗体,有效预防乙肝病毒感染,这是基于疫苗接种能诱导机体主动免疫的科学原理,不同年龄人群均可接种,遵循疫苗接种的常规流程即可。 二、日常接触防护 1.一般接触:乙肝病毒不会通过呼吸道和消化道传播,与乙肝病人一起吃饭、握手、拥抱等日常接触通常不会被感染,无需过度紧张,但要注意避免皮肤黏膜破损处接触乙肝病人的血液、体液等。例如,若家属本身皮肤有伤口,应尽量避免直接接触乙肝病人的血液等。 2.血液体液防护:若乙肝病人有出血情况,家属应避免直接用手接触其血液,可使用一次性手套等防护用品处理,处理后要及时正确洗手。对于乙肝病人使用过的剃须刀、牙刷等个人用品,家属应单独使用,防止因这些物品上残留少量血液而造成感染风险,这是因为乙肝病毒可在体外存活一定时间,通过这些物品可能传播病毒。 三、定期检查监测 家属应建议乙肝病人定期进行肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等检查,以监测病情变化。同时,家属自己也可考虑定期检查乙肝五项,了解自身是否有保护性抗体以及是否感染乙肝病毒。一般成年人可每6-12个月检查一次乙肝五项,若抗体滴度较低可加强接种疫苗;对于儿童家属,同样要关注儿童的乙肝五项情况,按照儿童乙肝疫苗接种程序确保儿童抗体水平足够。 四、生活方式引导 1.饮食方面:鼓励乙肝病人保持均衡饮食,多摄入富含维生素、蛋白质的食物,如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,避免过度饮酒,因为酒精主要在肝脏代谢,会加重肝脏负担,对于家属来说,也应提醒乙肝病人避免酗酒,自身也要注意健康的饮食习惯,为乙肝病人树立良好榜样。 2.休息与运动:建议乙肝病人保证充足的睡眠,避免过度劳累,适当进行一些有氧运动,如散步、慢跑、太极拳等,以增强机体免疫力,但要注意运动强度应根据病人病情适度调整。家属可以陪伴乙肝病人一起进行适当的运动,营造良好的健康生活氛围,同时提醒乙肝病人避免长时间熬夜等不良生活方式。 五、心理关怀方面 乙肝病人可能会有一定的心理压力,家属要给予充分的心理支持,帮助病人树立积极乐观的心态,让病人了解乙肝是可防可控的疾病,只要定期监测、规范治疗,大多可以稳定病情,正常生活工作。家属自身也要保持情绪稳定,以积极的态度面对,避免给病人传递负面情绪,例如可以多与乙肝病人沟通交流,了解其心理状态,鼓励病人积极参与社交活动等,但要注意根据病人的病情和心理承受能力适度进行。

    2025-09-30 12:21:57
  • 肝硬化腹水可以吃什么水果

    肝硬化腹水患者适合食用苹果、香蕉、葡萄、西瓜等水果,需注意其营养成分及食用禁忌;不适合食用柚子、山楂、榴莲等水果,患者应根据自身病情等在医生或营养师指导下合理选择水果及控制食用量,以保证营养摄入且避免对病情产生不利影响。 一、适合肝硬化腹水患者食用的水果 (一)苹果 苹果富含维生素C、膳食纤维等营养成分。维生素C具有抗氧化作用,有助于维持肝脏细胞的正常功能。膳食纤维可促进肠道蠕动,帮助患者保持大便通畅,减少肠道内毒素的吸收,对肝硬化腹水患者的肠道健康有益。一般来说,每天可食用1-2个中等大小的苹果,可直接食用或榨汁饮用,但榨汁时应注意去除果渣,避免过多纤维素刺激胃肠道。对于儿童患者,应根据年龄适当减少食用量,如3-6岁儿童每天可食用半个到1个苹果。 (二)香蕉 香蕉含有丰富的钾元素,对于肝硬化腹水患者,由于可能存在电解质紊乱,尤其是低血钾情况,香蕉中的钾可以起到补充作用。同时,香蕉质地柔软,易于消化,不会给患者的胃肠道带来过重负担。建议每天食用1-2根香蕉,可在两餐之间作为加餐食用。但如果患者伴有肾功能不全,需谨慎食用香蕉,因为香蕉含钾量相对较高,过多摄入可能加重高钾血症风险,此时应在医生指导下根据血钾水平调整香蕉的摄入量。 (三)葡萄 葡萄中含有多酚类物质等抗氧化成分,具有一定的保护肝脏的作用。葡萄可以直接食用,也可以制成葡萄干,但葡萄干含糖量相对较高,肝硬化腹水患者如果伴有糖尿病,应避免食用过多葡萄干。一般新鲜葡萄每天食用量可控制在100-150克左右。儿童患者食用葡萄时需注意避免呛噎,可将葡萄切成小块后再给儿童食用。 (四)西瓜 西瓜含水量高,能为患者补充水分,同时西瓜具有一定的利尿作用,对于减轻腹水可能有一定帮助,但西瓜糖分含量也较高,对于伴有糖尿病的肝硬化腹水患者,应谨慎食用,可在血糖控制良好的情况下少量食用,每次食用量不宜过多,约100-150克左右。非糖尿病的肝硬化腹水患者可适当多食用一些,但也不宜过量,以免引起胃肠道不适。 二、不适合肝硬化腹水患者食用的水果 (一)柚子 柚子中某些成分可能会与一些药物发生相互作用,影响药物的代谢,而肝硬化腹水患者可能需要长期服用一些药物,所以在食用柚子前最好咨询医生。此外,柚子性质偏寒,对于脾胃虚寒的肝硬化腹水患者,过多食用可能会加重胃肠道不适症状,如腹痛、腹泻等。 (二)山楂 山楂含有较多的有机酸,会刺激胃酸分泌,对于肝硬化腹水患者伴有胃黏膜损伤或消化性溃疡的情况,食用山楂可能会加重胃部不适,引起胃痛、反酸等症状。所以这类患者应避免食用山楂。 (三)榴莲 榴莲属于高热量、高糖分的水果,肝硬化腹水患者如果伴有肥胖、糖尿病或血脂异常等情况,食用榴莲可能会加重病情。而且榴莲质地较为坚硬,不易消化,对于胃肠道功能较差的患者,可能会增加胃肠道负担。 肝硬化腹水患者在选择水果时应根据自身的具体病情、并发症等情况综合考虑,最好在医生或营养师的指导下进行合理的水果选择和食用量控制,以保证营养摄入的同时避免对病情产生不利影响。

    2025-09-30 12:21:39
  • 肝功能18项检查表包括哪些项目

    血清酶类中丙氨酸氨基转移酶是反映肝细胞损伤较敏感指标,天门冬氨酸氨基转移酶的AST/ALT比值对肝病诊断有价值,γ-谷氨酰转移酶与胆道梗阻等有关,碱性磷酸酶与骨骼、肝胆疾病相关;蛋白类中白蛋白由肝脏合成,球蛋白与免疫相关,白蛋白/球蛋白比值异常提示肝功或蛋白代谢问题;胆红素类中总胆红素等与不同黄疸类型相关;其他项目中总蛋白反映肝脏合成及营养,前白蛋白能更早反映肝脏合成功能变化。 一、血清酶类相关项目及意义 1.丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞胞质中,肝细胞损伤时释放入血,是反映肝细胞损伤较敏感的指标,各种肝病、药物性肝损伤等均可致其升高,儿童因肝细胞发育特点,参考范围与成人有差异,需结合年龄判断。 2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,肝细胞严重损伤时线粒体破坏才释放到血中,AST/ALT比值对肝病诊断有一定价值,如比值>1常见于酒精性肝病等。 3.γ-谷氨酰转移酶(GGT):在肝内主要存在于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统,胆道梗阻、酒精性肝病、药物性肝损伤等可致其升高,女性因生理特点,基础值可能略低于男性,但疾病状态下变化类似。 4.碱性磷酸酶(ALP):广泛分布于各组织,肝内ALP主要来自胆管上皮细胞,骨骼疾病、肝胆疾病(如胆道梗阻)等可使ALP升高,儿童生长期因骨骼发育活跃,ALP生理性升高常见,需与病理性升高鉴别。 二、蛋白类相关项目及意义 1.白蛋白(ALB):由肝脏合成,是血浆中主要的载体蛋白,肝病、营养不良、慢性消耗性疾病等可致白蛋白降低,老年人因肝脏合成功能减退,白蛋白水平可能低于中青年,需关注营养状态对其的影响。 2.球蛋白(GLB):主要由免疫系统产生,慢性炎症、自身免疫性肝病等可致球蛋白升高,女性若患自身免疫性疾病,球蛋白升高风险可能相对需关注。 3.白蛋白/球蛋白比值(A/G):比值异常提示肝功能受损或蛋白代谢异常,如比值降低常见于慢性肝病等,不同年龄人群参考范围不同,儿童因蛋白代谢特点,A/G比值与成人有差异。 三、胆红素类相关项目及意义 1.总胆红素(TBIL):包括直接胆红素和间接胆红素,升高常见于肝细胞性黄疸(如病毒性肝炎)、梗阻性黄疸(如胆管结石)等,新生儿因胆红素代谢特点,生理性黄疸常见,需与病理性黄疸鉴别。 2.直接胆红素(DBIL):经肝细胞处理后生成,梗阻性黄疸时DBIL明显升高,肝细胞性黄疸时也升高,不同年龄阶段新生儿、儿童与成人的DBIL参考范围不同。 3.间接胆红素(IBIL):由红细胞破坏产生,肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可致IBIL升高,有溶血病史的人群检查时需重点关注IBIL变化。 四、其他相关项目 1.总蛋白(TP):由白蛋白和球蛋白组成,反映肝脏合成功能及机体营养状态,老年人因肝脏储备功能下降,总蛋白水平可能偏低,需结合饮食营养情况评估。 2.前白蛋白(PA):半衰期短,能更早反映肝脏合成功能变化,急性肝炎、肝硬化等时PA降低,儿童因代谢活跃,前白蛋白变化可能更敏感。

    2025-09-30 12:21:20
  • 乙型肝炎e抗体偏低怎么办

    乙型肝炎e抗体偏低需结合乙肝五项其他指标及乙肝病毒DNA定量等进一步检查,结合临床情况综合判断,若乙肝病毒复制活跃有抗病毒指征则依患者具体情况评估治疗,检测误差等可复查确认,不同特殊人群如儿童、成年女性孕期、老年患者有不同注意事项,需综合多项检查评估制定应对措施并个性化处理监测。 一、乙型肝炎e抗体偏低的含义及相关检查 乙型肝炎e抗体(HBeAb)是乙肝五项检查中的一项指标,其偏低可能提示多种情况。首先要结合乙肝五项的其他指标综合判断。例如,若乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)阳性,而乙肝e抗体偏低,可能提示乙肝病毒处于复制活跃期等情况。需要进一步完善乙肝病毒DNA定量检测等,以更准确评估体内乙肝病毒的复制状态和传染性等情况。 二、不同情况的应对策略 (一)乙肝病毒复制活跃相关情况 如果乙肝病毒DNA定量明显升高,且结合临床症状等判断有抗病毒治疗指征,需要由医生根据患者具体情况评估是否需要进行抗病毒治疗。对于不同年龄阶段的患者,如儿童患者,要考虑其生长发育特点等因素来选择合适的抗病毒治疗方案;成年患者则根据病情严重程度、是否有肝硬化等并发症等综合决策。 (二)其他相关疾病影响 有时可能是由于检测误差等因素导致乙肝e抗体偏低,这就需要复查乙肝五项等相关指标来确认。如果是其他肝脏疾病等情况影响了乙肝五项指标的检测结果判断,需要进一步检查肝功能、腹部超声等,以明确是否存在其他肝脏病变,并针对具体的肝脏病变进行相应的评估和处理。例如,对于有长期饮酒史的患者,要考虑酒精性肝病等可能影响肝脏状态进而影响乙肝相关指标的情况,需要询问患者饮酒史等生活方式因素,并结合其他检查综合判断。 三、特殊人群的注意事项 (一)儿童患者 儿童乙肝患者出现乙肝e抗体偏低时,要特别关注其生长发育情况以及乙肝病情对其健康的长期影响。由于儿童处于生长发育阶段,抗病毒治疗药物的选择和使用需要更加谨慎,要充分评估药物对儿童生长发育可能产生的影响,并且要密切监测儿童的肝功能、乙肝病毒指标等变化,定期随访,根据病情变化及时调整治疗方案。 (二)成年女性患者(孕期等特殊时期) 如果是育龄期女性患者,乙肝e抗体偏低且有怀孕计划等情况,需要提前告知医生,医生会综合评估乙肝病情以及怀孕后可能出现的肝脏负担加重等情况,提前制定相应的监测和处理方案,以保障孕妇和胎儿的健康。例如,怀孕后需要更密切监测肝功能、乙肝病毒指标等,评估孕期乙肝病情变化以及对胎儿的影响等。 (三)老年患者 老年患者出现乙肝e抗体偏低时,要考虑其基础疾病较多等情况。要综合评估全身健康状况,在评估是否需要抗病毒治疗等情况时,要充分考虑老年患者的肝肾功能等状况,因为老年患者肝肾功能可能有所减退,药物代谢等能力下降,所以在药物选择和治疗方案制定上要更加谨慎,密切监测治疗过程中的不良反应等情况。 总之,乙型肝炎e抗体偏低需要结合具体的临床情况,通过综合多项检查和评估来制定相应的应对措施,不同人群要根据自身特点进行个性化的处理和监测。

    2025-09-30 12:21:02
  • 肝硬化早期可以治愈吗

    肝硬化早期一般难完全治愈,但积极治疗可控病情进展。针对病因治疗很关键,如病毒引起用对应药物、酒精性要戒酒、自身免疫性用相应药物;一般支持治疗包括营养支持和休息。年龄、生活方式、基础病史影响预后,儿童和老年患者有特殊注意事项。 一、治疗方式及作用机制 针对病因治疗: 病毒性肝炎相关肝硬化:如果是乙肝病毒引起,可使用抗乙肝病毒药物,如恩替卡韦等,抑制乙肝病毒复制,减轻病毒对肝脏的持续损伤,从而阻止肝硬化进一步发展。若为丙肝病毒引起,可采用直接抗病毒药物治疗,清除丙肝病毒,使肝脏炎症得到缓解,利于肝硬化早期的病情控制。这是因为病毒持续感染会不断刺激肝脏,导致炎症反复,长期可引发肝硬化,去除病因是控制病情的关键。 酒精性肝硬化:患者必须严格戒酒,酒精对肝脏的持续损害是导致肝硬化的重要原因,戒酒可使肝脏炎症逐渐减轻,为肝脏的修复创造条件。 自身免疫性肝病相关肝硬化:对于自身免疫性肝炎导致的肝硬化早期,可使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物,调节自身免疫反应,减少免疫系统对肝脏的攻击,延缓肝硬化进展。 一般支持治疗: 营养支持:保证患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素等营养物质。热量供应可维持机体正常代谢,蛋白质有助于修复受损肝细胞和维持血浆蛋白水平,维生素可参与肝脏的代谢等多种功能。例如,给予富含优质蛋白的食物如瘦肉、鱼类、蛋类等,以及新鲜蔬菜水果保证维生素摄入。 休息:适当休息可减少肝脏的代谢负担,有利于肝脏组织的修复。对于肝硬化早期患者,应避免过度劳累,保证充足的睡眠。 二、影响预后的因素 年龄因素:年轻患者身体的代偿能力相对较强,在积极治疗下,病情控制相对较好;而老年患者各脏器功能衰退,肝脏的再生和修复能力减弱,预后相对年轻患者可能稍差,但这也不是绝对的,关键还是取决于治疗是否及时有效等因素。 生活方式:严格戒酒、保持健康合理的饮食和作息的患者,病情进展相对缓慢;而继续饮酒、饮食不规律、经常熬夜的患者,病情容易进一步恶化。 基础病史:如果患者除了肝硬化早期还有其他严重的基础疾病,如合并心脏病、糖尿病等,会增加治疗的复杂性和难度,影响肝硬化早期的预后。例如,合并糖尿病的肝硬化患者,血糖控制不佳时会影响肝脏的代谢等功能,不利于肝硬化的治疗。 三、特殊人群注意事项 儿童肝硬化早期:儿童肝硬化相对较少见,多与遗传代谢性疾病、先天性胆道畸形等有关。对于儿童肝硬化早期,应尽早明确病因,针对病因进行治疗。由于儿童处于生长发育阶段,在治疗过程中要特别注意药物对生长发育的影响,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案,同时要保证营养的充足供应以满足生长发育需求,密切监测儿童的生长发育指标和肝脏功能变化。 老年肝硬化早期:老年患者常伴有多种基础疾病,在治疗肝硬化早期时,要充分考虑合并疾病对治疗药物的影响,避免药物相互作用。用药时要从小剂量开始,密切观察药物不良反应,同时要加强对老年患者的护理,如定期监测肝功能、血压、血糖等指标,注意休息和营养支持,鼓励老年患者保持积极的心态配合治疗。

    2025-09-30 12:20:46
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