张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 患有肝病要怎么办

    肝病需及时就医明确诊断,针对病因治疗,调整生活方式并定期复查。及时就医通过相关检查明确具体肝病情况;针对病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等病因分别进行抗病毒、控制体重、针对原发病及并发症治疗;饮食要营养均衡、限脂、多蔬果、戒酒,休息运动要保证睡眠、适度运动;定期复查肝功能、腹部超声、甲胎蛋白等,不同人群复查频率不同。 一、及时就医明确诊断 原因:肝病有多种类型,如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等,不同类型肝病的治疗和预后差异较大,通过就医进行相关检查,如肝功能检查(包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标,反映肝细胞损伤及胆红素代谢情况)、肝炎病毒标志物检测、腹部超声或CT等影像学检查,能准确明确肝病的具体类型、病情严重程度等。例如,病毒性肝炎可通过病毒标志物检测确诊,而脂肪肝通过超声等检查可初步判断。 不同人群注意事项:儿童患肝病可能有其特殊病因,如先天性代谢性肝病等,需更细致全面的检查;老年人患肝病时,可能合并多种基础疾病,检查时要考虑基础疾病对检查结果的影响以及检查方式的耐受性等。 二、针对病因治疗 病毒性肝炎:若为乙肝病毒感染且符合抗病毒治疗指征,可使用抗病毒药物(如核苷类似物等);丙肝病毒感染可采用直接抗病毒药物进行治疗,通过抑制病毒复制来控制病情,延缓肝病进展。 脂肪肝:对于肥胖相关的脂肪肝,需要通过控制饮食(减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入,增加膳食纤维摄入)、增加运动(如每周至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等)来减轻体重,从而改善脂肪肝状况;如果是由其他特殊原因引起的脂肪肝,如药物性脂肪肝则需停用相关可疑药物等。 肝硬化:需要针对引起肝硬化的原发病进行治疗,同时针对肝硬化的并发症进行处理,比如出现食管胃底静脉曲张时需采取相应措施预防出血等。 三、一般生活方式调整 饮食方面: 保证营养均衡,适量摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,有助于肝细胞的修复和再生; 限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪,减少油炸食品等的食用; 多吃新鲜蔬菜和水果,补充维生素、矿物质和膳食纤维; 严格戒酒,因为酒精对肝脏的损害极大,会加重肝病病情。 休息与运动方面: 保证充足的睡眠,成年人一般建议每天7-8小时的睡眠时间,让肝脏得到充分的休息,利于肝脏的自我修复; 根据病情适度运动,病情较轻时可进行散步、太极拳等舒缓的运动,但要避免过度劳累,病情较重时则需要卧床休息。 四、定期复查 复查项目:需要定期复查肝功能、腹部超声、甲胎蛋白等指标,以监测病情的变化,及时发现是否出现病情进展、并发症等情况。例如,甲胎蛋白对于监测肝癌的发生有一定意义,在肝病患者中定期检测甲胎蛋白有助于早期发现肝癌。 不同人群复查频率:一般病情稳定的肝病患者可每3-6个月复查一次,但如果是病情较重或有特殊情况的患者,可能需要缩短复查间隔时间。儿童肝病患者由于处于生长发育阶段,病情变化可能较快,复查频率可能相对更密;老年人患肝病时,因机体代偿能力等因素,也需要更密切关注病情变化,适当增加复查频率。

    2025-09-30 12:20:45
  • 胆红素高是什么原因引起的怎么治疗

    胆红素高常见原因有肝细胞性(多种疾病致肝细胞受损影响胆红素摄取结合排泄)、溶血性(红细胞大量破坏致非结合胆红素过多)、胆汁淤积性(胆道梗阻致胆红素反流入血),治疗针对肝细胞性病因如病毒性肝炎抗病毒等、药物性肝损伤停可疑药护肝,针对溶血性病因如自身免疫性溶血性贫血用免疫抑制剂等、新生儿溶血用光照疗法等,针对胆汁淤积性病因如胆管结石手术取石等、肿瘤病变选手术放化疗等、自身免疫性疾病用熊去氧胆酸等,特殊人群中儿童病理性黄疸需及时就医,孕妇需密切监测及谨慎选治疗方案,老年人群多与基础疾病相关需综合评估选温和有效方式并注意药物相互作用及肝肾功能变化。 一、胆红素高的常见原因 1.肝细胞性因素:多种疾病可导致肝细胞受损,影响胆红素的摄取、结合与排泄功能。例如病毒性肝炎(如乙肝、丙肝等),病毒侵袭肝细胞使其功能障碍;药物性肝损伤,某些药物(如抗结核药、抗生素等)可损伤肝细胞;肝硬化时,肝细胞广泛受损、纤维组织增生,也会影响胆红素代谢,进而导致血中总胆红素升高,常伴随转氨酶升高等表现。 2.溶血性因素:红细胞大量破坏,产生过多非结合胆红素,超出肝细胞的处理能力。常见于自身免疫性溶血性贫血,机体免疫系统错误攻击自身红细胞;新生儿溶血,多因母婴血型不合,胎儿红细胞被母体抗体破坏;某些遗传代谢性疾病也可引发红细胞异常破坏,使胆红素生成增多。 3.胆汁淤积性因素:各种原因引起胆道梗阻,胆汁排出受阻,胆红素反流入血。胆管结石可阻塞胆管,导致胆汁淤积;胆管癌、胰头癌等肿瘤病变压迫胆管,阻碍胆汁排泄;原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病累及胆管,影响胆汁正常流动,均会使血中结合胆红素升高。 二、胆红素高的治疗 1.针对肝细胞性病因:若为病毒性肝炎,需根据病毒类型遵医嘱采取相应抗病毒等治疗;药物性肝损伤则需立即停用相关可疑药物,并进行护肝治疗,如使用还原型谷胱甘肽等药物改善肝细胞功能。 2.针对溶血性病因:自身免疫性溶血性贫血可采用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗;新生儿溶血根据病情严重程度采取光照疗法,通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体随胆汁、尿液排出;遗传代谢性溶血性疾病需针对性治疗原发病。 3.针对胆汁淤积性病因:胆管结石可考虑手术取石以解除胆管梗阻;胆管癌、胰头癌等肿瘤病变需评估病情后选择手术、放化疗等治疗方案;原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性疾病可使用熊去氧胆酸等药物改善胆汁淤积情况。 三、特殊人群注意事项 儿童:新生儿生理性黄疸一般可自行消退,但病理性黄疸需及时就医,明确病因后采取光照等治疗;儿童溶血性贫血需警惕遗传因素,及时诊断并针对原发病治疗,避免延误病情影响生长发育。 孕妇:胆红素高需警惕对胎儿的影响,应密切监测肝功能及胎儿情况,针对病因谨慎选择治疗方案,避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物,必要时在多学科协作下处理。 老年人群:老年患者胆红素高多与基础疾病相关,如肝硬化、胆道肿瘤等,需综合评估全身状况,选择相对温和且有效的治疗方式,同时注意药物相互作用及肝肾功能变化。

    2025-09-30 12:20:12
  • 肝功能下降的表现

    肝功能下降会引发多方面表现,消化系统上有食欲减退、恶心呕吐、腹胀;全身症状有乏力、黄疸;出血倾向有皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血;内分泌紊乱有性激素代谢异常、出现蜘蛛痣和肝掌。 一、消化系统相关表现 (一)食欲减退 肝功能下降时,肝脏分泌胆汁的功能受到影响,胆汁是帮助消化脂肪等物质的重要液体,胆汁分泌不足会导致脂肪消化障碍,进而引起食欲减退,无论是儿童还是成人,都可能出现对食物缺乏兴趣的情况,尤其对于本身有肝脏基础病史的人群,此症状可能更为明显。 (二)恶心、呕吐 肝脏功能异常会影响机体的代谢和消化过程,导致胃肠道功能紊乱。例如,体内一些代谢产物不能正常处理,刺激胃肠道,引起恶心、呕吐症状,儿童若出现肝功能下降,可能会表现为进食后频繁呕吐,影响营养摄入,而有长期饮酒等不良生活方式导致肝功能下降的成人,也易出现该症状。 (三)腹胀 肝功能下降使得胃肠蠕动减慢,消化后的食物在胃肠道内停留时间延长,发酵产气,从而引起腹胀。不同年龄人群都可能发生,对于老年人群,本身胃肠功能较弱,肝功能下降时腹胀症状可能更易发生且相对顽固。 二、全身症状表现 (一)乏力 肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能下降会影响能量代谢等多种生理过程。例如,肝脏不能正常合成与储存糖原,机体能量供应不足,导致患者感觉全身乏力,无论性别,都会出现容易疲倦、肢体无力的情况,有慢性肝病病史的人群可能乏力症状更为突出。 (二)黄疸 当肝功能严重下降时,肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,出现黄疸。表现为皮肤、巩膜发黄,新生儿若出现肝功能下降导致的黄疸,需要密切监测胆红素水平,因为过高的胆红素可能引发胆红素脑病等严重并发症;成人中,有肝炎病史等情况的人出现黄疸时需及时就医评估肝功能。 三、出血倾向表现 (一)皮肤瘀斑、瘀点 肝脏能合成多种凝血因子,肝功能下降时,凝血因子合成减少,导致凝血功能障碍,容易出现皮肤瘀斑、瘀点。儿童若肝功能下降,皮肤相对娇嫩,更易出现此类表现,而有肝病合并凝血功能异常病史的人群,日常活动中更需注意避免外伤导致出血不止。 (二)鼻出血、牙龈出血 同样由于凝血因子合成不足,会出现鼻出血、牙龈出血等症状,不同年龄人群均可发生,老年人群本身凝血功能可能随年龄有所下降,肝功能下降时此类出血倾向可能加重。 四、内分泌紊乱相关表现 (一)性激素代谢异常 肝功能下降影响雌激素的灭活,导致体内雌激素水平升高。男性可能出现乳房发育、性功能减退等表现;女性可能出现月经失调等情况。对于有基础肝脏疾病的不同性别患者,性激素代谢异常带来的影响不同,男性患者乳房发育可能影响心理状态,女性患者月经失调可能影响生殖健康。 (二)蜘蛛痣和肝掌 由于雌激素灭活减少,小动脉末梢扩张形成蜘蛛痣,好发于面、颈、上胸、肩背和上肢等部位;肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红。这些表现常见于慢性肝病患者,不同年龄和性别的患者都可能出现,蜘蛛痣和肝掌的出现往往提示肝功能有较明显的下降。

    2025-09-30 12:20:11
  • 药物性肝损伤早期症状有哪些

    药物性肝损伤早期有消化道相关、全身及肝脏相关等症状,消化道相关有食欲不振、恶心呕吐;全身症状包括乏力、发热;肝脏相关有肝区不适或疼痛,其中食欲不振约占70%,恶心呕吐约60%,乏力约80%,发热约30%,肝区不适或疼痛约50%。 一、消化道相关症状 1.食欲不振 药物性肝损伤早期,患者常出现食欲明显减退的情况。这是因为肝脏是参与消化代谢的重要器官,肝损伤会影响胆汁的分泌和排泄,而胆汁对于脂肪的消化吸收至关重要。例如,一些研究表明,在药物性肝损伤患者中,约70%左右早期会出现不同程度的食欲不振现象,尤其是对于那些本身有一定基础疾病或长期用药的人群,这种食欲减退可能更为明显。年龄较大的人群可能本身消化功能就相对较弱,药物性肝损伤引起的食欲不振可能会对其营养状况产生更严重的影响。 2.恶心、呕吐 恶心是较为常见的早期症状,随后可能出现呕吐。这是由于肝损伤导致胃肠道功能紊乱,同时肝脏代谢功能异常产生的毒素等物质可能刺激胃肠道。一般来说,约60%左右的药物性肝损伤早期患者会出现恶心、呕吐症状。对于儿童患者,由于其胃肠道发育尚未完全成熟,药物性肝损伤引起的恶心、呕吐可能会导致脱水等更严重的问题,需要特别关注。有长期用药史且年龄较大的人群,发生药物性肝损伤时恶心、呕吐的症状可能会因为身体机能的下降而表现得更为频繁和严重。 二、全身症状 1.乏力 患者会感到全身乏力,没有精神。这是因为肝脏参与能量代谢等多种生理过程,肝损伤后能量代谢紊乱,导致机体供能不足。研究发现,大约80%的药物性肝损伤早期患者会出现乏力症状。不同年龄的人群表现可能有所不同,老年人可能本身活动量相对较少,但药物性肝损伤引起的乏力会明显影响其日常活动能力;儿童患者则可能表现为玩耍时精力不如以往,容易疲劳。有基础疾病的人群,如患有糖尿病等代谢性疾病的患者,药物性肝损伤导致的乏力可能会与基础疾病的症状相互叠加,加重不适。 2.发热 部分患者可能出现低热,体温一般在37.5℃-38℃左右。这是因为机体对肝损伤产生的炎症反应,免疫系统被激活,从而引起发热。大约30%左右的药物性肝损伤早期患者会出现发热症状。对于女性患者,在月经周期等特殊生理时期,药物性肝损伤引起的发热可能会受到内分泌因素的一定影响,但总体来说发热机制主要还是与炎症反应相关。儿童患者发热时需要特别注意与其他感染性疾病相鉴别,因为儿童的免疫系统相对脆弱,容易混淆病情。 三、肝脏相关症状 1.肝区不适或疼痛 肝区可能会有隐痛、胀痛等不适感觉。肝脏包膜受到刺激是导致肝区疼痛的主要原因,肝损伤后肝脏可能会有一定程度的肿大,牵拉包膜引起疼痛。约50%的药物性肝损伤早期患者会出现肝区不适或疼痛症状。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同,老年人可能表述相对不清晰,需要通过进一步的检查来明确;儿童患者如果能够表达,可能会用哭闹等方式提示肝区不适。有肝脏基础疾病史的人群,如既往有肝炎病史的患者,药物性肝损伤引起的肝区疼痛可能会让其担心基础疾病的复发或加重。

    2025-09-30 12:19:54
  • 肝功能不空腹影响大吗

    肝功能检查通常需空腹进行,不同年龄人群(儿童、成人)、不同生活方式人群(长期饮酒者、高脂饮食人群)、有病史人群(肝脏基础疾病者、曾进行过肝脏相关治疗者)空腹检查对获取准确结果及评估肝脏功能状态都很重要,能保证检测结果准确以助医生判断病情和制定治疗方案。 一、空腹对肝功能检查的影响 肝功能检查通常需要空腹进行,这是因为饮食会影响某些肝功能指标的检测结果。例如,进食后可引起血液中甘油三酯、胆固醇、血糖等成分升高,还会使血液中的胆红素、转氨酶等指标发生变化,从而干扰对肝功能真实情况的判断。一般建议空腹8-12小时后进行肝功能检查,这样能保证检测结果的准确性,以便医生依据准确的指标来评估肝脏的功能状态。 (一)不同年龄人群的情况 儿童:儿童进行肝功能检查时,同样需要尽量空腹。因为儿童的代谢特点与成人有一定差异,进食后对肝功能指标的影响可能更为明显。例如婴幼儿,若在检查前进食,可能导致血糖、血脂等指标异常波动,进而影响医生对其肝脏功能的正确评估。所以对于儿童,家长应在检查前做好准备,确保孩子空腹时间合适,一般可在检查前6-8小时停止进食母乳或配方奶等。 成人:成年人空腹状态下进行肝功能检查,能使各项指标处于相对稳定的基础状态,便于准确判断肝脏是否存在病变以及病变的程度等。比如成年人若进食后检查,可能出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标假性升高的情况,从而误导诊断。 (二)不同生活方式人群的影响 长期饮酒者:长期饮酒者即使空腹进行肝功能检查,其肝脏可能已经受到一定程度的损伤,肝功能指标可能已经出现异常。但空腹检查仍能更准确地反映当前肝脏的基础功能状态,以便医生判断饮酒对肝脏损害的程度以及是否需要进一步的治疗干预。例如长期饮酒者可能存在谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高等情况,空腹检查可明确这些指标的具体数值,为评估肝脏损伤提供依据。 高脂饮食人群:这类人群空腹状态下进行肝功能检查,能更清晰地看出血脂对肝功能相关指标的影响程度。因为高脂饮食会使血液中脂质成分升高,进而影响肝功能指标的检测结果,空腹检查可排除饮食因素的干扰,准确评估肝脏本身的功能状况。 (三)有病史人群的影响 患有肝脏基础疾病者:如患有肝炎、肝硬化等疾病的患者,空腹进行肝功能检查对于病情的监测和评估至关重要。因为这些患者的肝功能指标本身可能处于异常状态,空腹检查能更精准地反映病情的变化情况,以便医生及时调整治疗方案。例如肝硬化患者空腹检查时,可能发现白蛋白降低、胆红素升高等指标异常,从而为病情的评估和治疗提供准确依据。 曾进行过肝脏相关治疗者:接受过肝脏手术、抗病毒治疗等的患者,空腹肝功能检查有助于了解治疗后肝脏功能的恢复情况。通过空腹检查的各项指标,医生可以判断肝脏是否在逐步恢复正常功能,或者是否存在治疗后新出现的肝功能异常情况。 总之,肝功能检查空腹进行对于获取准确的检测结果非常重要,不同人群在进行肝功能检查时都应遵循空腹的要求,以确保检测结果能真实反映肝脏的功能状态,为疾病的诊断和治疗提供可靠依据。

    2025-09-30 12:19:32
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