张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 急性肝损伤症状是什么

    急性肝损伤有多种常见症状,全身症状包括乏力、发热,消化道症状有食欲不振、恶心呕吐、腹痛,黄疸相关症状为皮肤巩膜黄染、尿色加深,还有出血倾向、肝大或肝缩小等表现,不同年龄段人群各症状表现有差异。 乏力:患者会感觉全身没有力气,活动耐力明显下降,这是因为肝脏功能受损,身体的代谢等多种生理过程受到影响,能量产生不足。无论是儿童、成年人还是老年人,都可能出现这种情况,比如儿童急性肝损伤时可能表现为不愿意玩耍、活动减少;老年人则可能感觉走路都很吃力。 发热:部分患者可能出现发热症状,一般为低热,体温多在37.5-38.5℃之间。这是因为肝脏受损后,机体的免疫反应被激活,从而引起发热。不同年龄段的人群,发热表现可能有所不同,儿童体温调节中枢发育不完善,发热时可能更易出现惊厥等情况;老年人发热时可能症状不典型,需密切观察。 消化道症状 食欲不振:患者对食物的兴趣降低,不想进食。肝脏是参与消化液分泌等消化相关生理过程的重要器官,肝损伤后会影响胆汁的分泌和排泄等,进而影响消化功能,导致食欲不振。各年龄段均可出现,儿童可能表现为平时喜欢的食物也不想吃;成年人可能会出现明显的进食量减少;老年人则可能因食欲不振导致营养摄入不足,加重身体的虚弱状态。 恶心、呕吐:较为常见,由于肝脏功能异常,影响了胃肠道的正常消化和代谢,导致胃肠道蠕动和消化功能紊乱,从而引起恶心,严重时出现呕吐。儿童急性肝损伤时呕吐可能比较频繁,需要注意补液防止脱水;老年人呕吐时要避免误吸等情况发生。 腹痛:部分患者会出现右上腹隐痛、胀痛或钝痛等。肝脏包膜受到炎症刺激等因素影响时可引起腹痛,儿童表述可能不清晰,多表现为哭闹、腹部不适;成年人能较准确描述腹痛的部位和性质;老年人腹痛时可能症状不典型,需仔细鉴别。 黄疸相关症状 皮肤巩膜黄染:血液中胆红素水平升高时,会出现皮肤和巩膜发黄的现象。这是因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍,导致胆红素在体内积聚。新生儿急性肝损伤时黄疸可能出现较早且进展快,需密切监测胆红素水平;成年人和老年人出现黄疸时也应及时就医明确病因。 尿色加深:尿液颜色如浓茶色,也是由于胆红素代谢异常,经尿液排出的胆红素增加所致。儿童尿色加深时家长应留意,老年人尿色异常也需引起重视。 其他症状 出血倾向:部分患者可能出现牙龈出血、鼻出血等,这与肝脏合成凝血因子减少有关,肝脏是多种凝血因子合成的场所,肝损伤后凝血因子合成不足,导致凝血功能障碍。老年人本身凝血功能可能就有所下降,急性肝损伤时出血倾向可能更明显;儿童出血倾向相对较少见,但也需关注。 肝大或肝缩小:通过体格检查或影像学检查可能发现肝脏肿大或缩小。肝大是因为肝脏炎症、水肿等原因,而肝缩小可能提示病情较重,肝细胞大量坏死等情况。不同年龄人群的肝脏大小有一定差异,儿童肝脏相对较大,急性肝损伤时肝大可能更易被发现;老年人肝脏本身可能有一定萎缩,肝缩小需警惕严重肝损伤。

    2025-09-30 12:09:36
  • 肝功能白蛋白偏高是为什么

    肝功能白蛋白偏高有生理性和病理性因素。生理性因素包括水分摄入不足致血液浓缩、剧烈运动后应激致血液浓缩;病理性因素涉及血液系统疾病(如多发性骨髓瘤)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、肝脏疾病恢复期,不同人群需综合多因素考虑,发现白蛋白偏高需完善相关检查明确病因并采取针对性措施。 一、生理性因素导致肝功能白蛋白偏高 (一)水分摄入不足 当人体长时间处于水分摄入不足的状态时,比如在高温环境下大量出汗,而补充水分不及时,会导致血液浓缩。血液中的白蛋白浓度相对就会偏高。例如,在炎热夏季长时间户外活动未及时补水的人群,可能会出现这种情况。从生理角度看,机体为维持内环境稳定,在水分减少时,会通过一系列调节机制使血液中白蛋白浓度相对升高,以保证血浆胶体渗透压等生理功能的正常维持。 (二)剧烈运动 剧烈运动后也可能出现白蛋白偏高的情况。这是因为剧烈运动时,身体的代谢加快,水分会有一定程度的丢失,同时机体的应激反应会影响血液的成分分布。比如进行高强度体育竞赛后的运动员,在短时间内可能会出现血液浓缩现象,从而使得白蛋白浓度相对升高。这是机体在剧烈运动这种应激状态下的一种暂时的生理调整表现。 二、病理性因素导致肝功能白蛋白偏高 (一)血液系统疾病 某些血液系统疾病可能影响白蛋白水平。例如多发性骨髓瘤,这是一种浆细胞恶性增殖性疾病。在多发性骨髓瘤患者体内,异常增殖的浆细胞会产生大量的单克隆免疫球蛋白,同时可能会影响白蛋白的代谢平衡。研究表明,部分多发性骨髓瘤患者会出现白蛋白相对偏高的情况,这是由于疾病导致机体蛋白质代谢紊乱所引起的。 (二)自身免疫性疾病 自身免疫性疾病也可能与白蛋白偏高相关。比如系统性红斑狼疮,在疾病过程中,机体的免疫功能紊乱,可能会影响蛋白质的代谢过程。一些研究发现,部分系统性红斑狼疮患者会出现白蛋白水平的变化,其中包括白蛋白偏高的情况。这是因为自身免疫反应可能会干扰肝脏对白蛋白的正常合成与代谢调节机制。 (三)肝脏疾病恢复期 在某些肝脏疾病的恢复期,也可能出现白蛋白偏高的现象。例如,急性肝炎患者经过治疗后,肝脏功能逐渐恢复,其合成白蛋白的能力也在逐步恢复正常。在恢复过程中,随着肝脏合成功能的改善,白蛋白的生成增加,可能会出现短时间的白蛋白偏高情况。这是肝脏功能逐步修复、蛋白质合成代谢走向正常的一种表现。 对于不同人群出现肝功能白蛋白偏高的情况,需要综合考虑其年龄、性别、生活方式等因素。例如,儿童如果出现白蛋白偏高,需要排查是否存在先天性的代谢异常等情况;女性在特殊生理时期如妊娠期,身体的生理状态会发生变化,也可能影响白蛋白水平,需要结合具体情况进行分析;对于有长期不良生活方式如酗酒等的人群,要考虑酒精对肝脏功能的影响进而可能导致白蛋白代谢异常。同时,对于发现白蛋白偏高的患者,需要进一步完善相关检查,如肝功能全套、血常规、自身抗体检测等,以明确具体病因,从而采取相应的针对性措施。

    2025-09-30 12:09:35
  • 如何看肝功能报告单

    肝细胞损伤相关指标包含丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶等,天冬氨酸氨基转移酶升高可见于肝细胞损伤且其比值对判断肝病有意义;胆红素代谢相关指标有总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,分别对应不同黄疸类型;肝脏合成功能相关指标包括白蛋白及凝血酶原时间等,白蛋白降低常见于多种情况,凝血酶原时间及国际标准化比值异常提示肝脏合成凝血因子功能受损;特殊人群中孕妇孕期可能胆红素轻度升高需结合临床判断,老年人肝功指标解读要结合基础病史及药物影响,有肝病病史者需密切关注指标动态变化来评估病情等。 一、肝细胞损伤相关指标 1.丙氨酸氨基转移酶(ALT):主要存在于肝细胞浆内,正常参考值一般为5~40U/L,各种原因引起的肝细胞损伤均可导致ALT升高,如急性病毒性肝炎时ALT可显著升高,可达正常上限的10~20倍甚至更高;药物性肝损伤、酒精性肝病等也可引起ALT不同程度升高。 2.天冬氨酸氨基转移酶(AST):主要存在于肝细胞线粒体中,正常参考值一般为8~40U/L,AST升高可见于肝细胞损伤,如肝炎、心肌梗死等,AST/ALT比值在判断肝病有一定意义,如酒精性肝病时AST/ALT常大于2。 二、胆红素代谢相关指标 1.总胆红素(TBil):正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L,TBil升高提示胆红素代谢异常,可分为溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸等类型。 2.直接胆红素(DBil):正常参考值一般为0~6.8μmol/L,DBil升高为主常见于肝内或肝外胆管梗阻性疾病,如胆管结石、肝癌等导致胆汁排泄受阻。 3.间接胆红素(IBil):正常参考值一般为1.7~10.2μmol/L,IBil升高为主常见于溶血性疾病,如溶血性贫血等,因红细胞破坏过多,间接胆红素生成增加。 三、肝脏合成功能相关指标 1.白蛋白(Alb):由肝脏合成,正常参考值一般为40~55g/L,白蛋白降低常见于肝硬化、严重肝炎、营养不良等情况,因为肝脏合成功能受损或蛋白质摄入吸收不足等。 2.凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR):PT正常参考值一般为11~14秒,INR正常参考值一般为0.8~1.5,PT延长、INR升高提示肝脏合成凝血因子的功能受损,常见于重型肝炎、肝硬化等严重肝病。 四、特殊人群注意事项 孕妇:孕期由于生理变化,可能出现胆红素轻度升高,但需结合临床其他表现综合判断,若有异常需进一步排查是否存在病理情况。 老年人:老年人肝脏代谢功能下降,肝功能指标解读需结合基础病史,如既往有无肝病,若有慢性肝病,需对比既往指标变化来评估病情进展,同时要注意药物对肝脏的影响,避免不合理用药加重肝脏负担。 有肝病病史者:需密切关注各项指标的动态变化,如慢性乙型肝炎患者,定期监测ALT、HBVDNA等指标,以评估病情控制情况及是否需要进行抗病毒等治疗;肝硬化患者需关注白蛋白、PT等指标,评估肝脏合成功能及有无并发症风险。

    2025-09-30 12:09:19
  • 肝硬化代偿期的表现

    肝硬化代偿期有症状、体征及实验室检查等多方面表现。症状上全身可有轻度乏力等,消化系统有食欲减退等;体征有肝脏轻度肿大等,脾脏可能轻度肿大;实验室检查肝功能有白蛋白等指标轻度异常,病毒学检查依病因呈相应阳性,影像学检查可见肝脏、脾脏等改变,且不同人群表现因自身情况有差异。 一、症状表现 1.全身症状:一般情况可呈现轻度乏力、食欲减退或腹胀等表现,这些症状可能在劳累后较为明显,但经休息后可缓解。对于不同年龄的人群,儿童可能因生长发育受影响而出现生长迟缓等情况;老年人则可能因机体代偿能力相对较弱,症状相对更易被察觉且恢复较慢。性别方面一般无明显差异,但女性可能因激素等因素在心理上对症状感知更敏感。有基础病史的人群,如本身有心血管疾病的肝硬化代偿期患者,可能因肝脏功能异常影响整体代谢,加重全身不适。 2.消化系统症状:食欲减退较为常见,可能是由于肝脏功能减退影响消化酶的分泌与代谢,导致胃肠功能紊乱。部分患者会出现腹胀,多与胃肠积气、腹水形成前期的胃肠功能受影响有关。少数患者可能有轻度腹泻,这是因为肠道吸收和蠕动功能发生改变。在不同生活方式人群中,长期饮酒者导致的肝硬化代偿期,消化系统症状可能相对更突出;而有不良饮食习惯人群,如长期高盐饮食者,腹胀等症状可能会加重。 二、体征表现 1.肝脏:肝脏轻度肿大,质地偏硬,可能伴有轻度压痛。通过影像学检查(如B超等)可发现肝脏形态结构的一些细微改变。对于儿童患者,肝脏肿大的体征可能需要更细致的检查来判断;老年人肝脏质地的改变可能因本身肝脏组织退行性变而与非肝硬化人群有所不同。 2.脾脏:脾脏可能轻度肿大,这是由于门静脉高压导致脾静脉回流受阻,脾脏淤血肿大。在生活方式方面,长期熬夜人群可能因身体代谢紊乱,加重门静脉高压相关的脾脏变化风险;有高血压病史的人群,本身血管压力情况可能影响门静脉压力,进而影响脾脏肿大的程度。 三、实验室检查表现 1.肝功能:血清白蛋白轻度降低,球蛋白可正常或轻度升高,白蛋白/球蛋白(A/G)比值可能轻度异常。这是因为肝脏合成白蛋白的功能轻度减退,而球蛋白的变化与机体免疫等因素相关。不同年龄人群的肝功能指标正常范围略有差异,儿童的肝功能指标处于不断发育完善过程中,老年人肝功能各项指标会有生理性减退,所以判断肝硬化代偿期的肝功能改变时需考虑年龄因素。 2.病毒学检查:如果是病毒性肝炎导致的肝硬化代偿期,如乙肝肝硬化,乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝e抗体等可能呈阳性;丙肝肝硬化则丙肝抗体等可能呈阳性。对于有输血史或血制品接触史的特殊人群,病毒学检查更具重要性,需严格排查相关病毒感染情况。 3.影像学检查:B超检查可见肝脏实质回声增粗、不均匀,脾脏厚度增加等;CT检查可发现肝脏体积可能正常或轻度增大,脾脏增大等表现。在儿童中进行影像学检查时需注意辐射剂量的合理控制,老年人可能因身体基础疾病对造影剂等的耐受性不同而需调整检查方案。

    2025-09-30 12:09:18
  • 肝功能异常的表现有哪些

    肝功能异常的表现主要有乏力、食欲不振、黄疸、腹痛、尿液颜色加深、皮肤瘙痒、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等,治疗方法包括去除病因、药物治疗、调整生活方式等,特殊人群在治疗时需特别注意。 1.乏力和疲劳:肝脏是人体的重要代谢器官,肝功能异常时,身体无法有效地代谢营养物质和排出毒素,导致身体能量不足,出现乏力和疲劳感。 2.食欲不振和恶心:肝脏参与消化过程,肝功能异常会影响消化功能,导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。 3.黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时,胆红素会在体内积累,导致皮肤和眼白发黄,这是黄疸的典型症状。 4.腹痛:肝脏位于右上腹部,肝功能异常时可能会引起右上腹疼痛或不适感。 5.尿液颜色加深:胆红素通过尿液排出体外,肝功能异常会导致胆红素排泄减少,使尿液颜色加深。 6.皮肤瘙痒:胆红素在皮肤中积累会引起皮肤瘙痒。 7.凝血功能障碍:肝脏合成凝血因子,肝功能异常会导致凝血功能障碍,增加出血的风险。 8.腹水:肝功能严重受损时,可能会导致腹水的形成,即在腹部积聚过多的液体。 9.肝性脑病:在严重的肝功能异常情况下,可能会出现肝性脑病,表现为意识模糊、行为异常、昏迷等。 需要注意的是,这些症状并不一定都同时出现,而且有些症状可能非常轻微,容易被忽视。如果怀疑自己有肝功能异常,应及时就医,进行相关检查,如肝功能检查、乙肝五项、丙肝抗体等,以确定具体原因。 对于肝功能异常的治疗,取决于病因和病情的严重程度。常见的治疗方法包括: 1.去除病因:如果肝功能异常是由病毒感染、药物副作用、酗酒等原因引起的,需要去除这些因素,以保护肝脏功能。 2.药物治疗:根据具体情况,医生可能会开具一些药物,如保肝药物、抗病毒药物、抗免疫药物等,以帮助恢复肝功能。 3.调整生活方式:保持健康的生活方式对肝功能的恢复非常重要。建议患者注意休息,避免过度劳累;饮食均衡,多摄入富含维生素、蛋白质的食物,避免饮酒和吸烟;适当运动,保持体重在正常范围内。 4.治疗并发症:如果肝功能异常导致了腹水、肝性脑病等并发症,需要进行相应的治疗。 此外,特殊人群在肝功能异常时需要特别注意: 1.孕妇:怀孕期间,肝脏的负担会增加,容易出现肝功能异常。如果出现肝功能异常,应及时就医,医生会根据具体情况进行治疗,并密切监测胎儿的情况。 2.儿童:儿童肝功能异常的原因可能与感染、遗传代谢性疾病等有关。治疗方法和药物选择需要根据儿童的年龄、体重和具体情况进行调整。 3.老年人:老年人的肝功能可能会逐渐下降,对药物的代谢能力也会减弱。因此,在使用药物治疗肝功能异常时,需要特别小心,遵循医生的建议,避免药物相互作用和不良反应的发生。 总之,肝功能异常的表现和治疗需要根据具体情况进行综合判断和处理。如果出现上述症状或怀疑自己有肝功能异常,应及时就医,以便早期诊断和治疗,保护肝脏功能。同时,保持健康的生活方式也是预防肝功能异常的重要措施。

    2025-09-30 12:08:31
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