张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝病最早期症状表现

    肝病早期会有多种相关表现,包括全身症状如疲劳乏力、低热;消化系统症状如食欲减退、恶心呕吐、厌油腻;黄疸表现如皮肤巩膜黄染;肝区表现如肝区不适或隐痛,不同人群在这些表现上有一定差异,有基础肝病病史或高危因素人群更易出现相应症状。 低热:部分肝病患者早期会出现低热情况,一般体温在37.5℃左右。这是由于肝脏炎症反应刺激机体免疫系统,导致免疫反应异常引起的。对于儿童来说,肝脏功能相对不成熟,发生肝病时更易出现低热表现,需密切关注;女性在生理期等特殊时期,免疫力可能有波动,若有肝病早期也可能更易呈现低热症状。 消化系统相关表现 食欲减退:肝脏参与消化液的分泌等过程,肝病早期会影响胃肠道的消化功能,导致患者食欲明显减退,不想进食。比如,患有乙肝等肝病的患者,肝脏炎症影响胆汁分泌,而胆汁对脂肪消化至关重要,胆汁分泌异常就会使患者对油腻食物等的消化能力下降,进而食欲不佳。不同年龄人群都可能受影响,儿童若有肝病早期也会出现吃饭不香的情况,性别差异在食欲减退表现上无明显特殊倾向,但有基础肝病病史者更易发生。 恶心呕吐:肝脏疾病会影响胃肠功能的协调,导致胃肠蠕动异常等,从而引发恶心呕吐症状。例如,酒精性肝病早期,酒精对肝脏的损伤会波及胃肠,引起胃肠道的应激反应,出现恶心甚至呕吐现象。对于老年人,本身消化功能有所减退,若有肝病早期更易出现恶心呕吐且恢复相对较慢;女性在孕期若患肝病,也可能出现恶心呕吐,但需与正常孕期反应鉴别。 厌油腻:肝脏分泌胆汁帮助消化脂肪,肝病早期胆汁分泌或排泄异常,患者就会出现厌油腻食物的情况。比如,非酒精性脂肪性肝病早期,肝脏脂肪代谢紊乱,影响胆汁的正常分泌,使得患者对油腻食物产生抵触。不同年龄段人群均可能出现,儿童若有相关肝病也会表现出对油腻食物的厌烦,性别方面无特殊差异,有肝病家族史等病史情况的人群更易出现该症状。 黄疸相关表现 皮肤巩膜黄染:当肝脏病变影响胆红素的代谢时,会导致血液中胆红素浓度升高,从而出现皮肤和巩膜黄染。这是肝病早期较具特征性的表现之一。新生儿若出现肝病,由于其肝脏对胆红素的代谢能力较弱,更易迅速出现皮肤黄染等情况;老年人肝脏功能减退,发生肝病时黄疸表现可能相对不典型,但仍可能出现巩膜轻度黄染等情况;女性在肝病早期出现黄疸时,需注意与自身激素变化等可能影响皮肤色泽的因素相鉴别。 肝区相关表现 肝区不适或隐痛:肝脏包膜上有神经分布,肝病早期炎症等刺激会导致肝区出现不适或隐痛感觉。不同年龄人群感受略有不同,儿童可能表述不清,更多表现为哭闹、不愿活动等;成年人能较明确指出肝区位置的不适或隐痛;老年人对疼痛的感知可能相对迟钝,但也可能出现肝区的异样感觉。男性和女性在肝区不适表现上无本质差异,有肝病病史或接触过肝病高危因素(如长期饮酒、有病毒性肝炎接触史等)的人群更易出现肝区的不适或隐痛症状。

    2025-09-30 11:58:53
  • 肝硬化血小板低怎么办

    肝硬化患者血小板低与脾功能亢进、骨髓抑制等有关,需评估病因,定期监测血常规等指标;非药物干预要避免创伤、调整饮食;药物治疗包括用促血小板生成药物及针对病因治疗;脾功能亢进严重时可考虑脾动脉栓塞术或脾切除术,需根据患者具体情况权衡利弊。 一、病因评估与监测 肝硬化患者血小板低主要与脾功能亢进、骨髓抑制等因素相关。首先要详细评估患者的肝硬化病因,如是病毒性肝炎、酒精性肝病还是自身免疫性肝病等。需定期监测血常规,密切关注血小板计数的变化情况,一般建议每1-3个月检测一次血常规,以了解血小板水平的动态变化。对于有出血倾向的患者,还需监测凝血功能等相关指标。 二、非药物干预措施 1.避免创伤:肝硬化血小板低的患者容易出现出血风险,要注意避免身体受到创伤,如避免剧烈运动、避免使用硬毛牙刷刷牙等,防止因创伤导致出血不止。对于儿童患者,由于其活动较为活泼,家长需更加精心看护,避免其发生碰撞等意外情况。 2.饮食调整:在饮食方面,应给予患者富含营养且容易消化的食物,保证充足的维生素和蛋白质摄入。但要注意避免食用过硬、过烫、带刺的食物,以防损伤消化道黏膜引起出血。例如,可以多食用新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。对于老年患者,要特别注意饮食的细软程度,因为老年人消化道功能相对较弱,更易发生消化道损伤出血。 三、药物治疗相关 1.促血小板生成药物:目前有一些药物可以促进血小板生成,如重组人血小板生成素等,但具体药物的使用需严格遵循临床诊疗规范,根据患者的具体病情由医生判断是否适用。对于儿童患者,使用此类药物需更加谨慎,要充分评估药物可能带来的风险和收益。 2.针对病因的治疗:如果是病毒性肝炎导致的肝硬化,可能需要进行抗病毒治疗;如果是酒精性肝病引起的肝硬化,则必须严格戒酒。针对不同病因的治疗是改善血小板低状况的根本措施之一,例如,规范的抗病毒治疗可以控制肝炎病情进展,从而有助于改善血小板低的情况。对于有基础疾病的老年患者,在进行病因治疗时,要综合考虑其肝肾功能等整体状况,选择合适的治疗方案。 四、脾功能亢进相关处理 1.脾动脉栓塞术:对于脾功能亢进导致血小板低较为严重的患者,脾动脉栓塞术是一种治疗选择。通过栓塞脾动脉,可减少脾脏对血小板的破坏,但该治疗也有一定的风险,如可能导致发热、腹痛等并发症,需要医生根据患者的具体情况权衡利弊后决定是否采用。对于儿童患者,由于其身体发育尚未成熟,该治疗的风险相对更高,需谨慎评估。 2.脾切除术:在某些严重情况下可能考虑脾切除术,但手术风险较大,术后可能出现感染等并发症,需严格掌握手术指征。对于不同年龄、不同基础健康状况的患者,手术的风险和收益评估需更加个体化。例如,年轻患者可能对手术的耐受性相对较好,但仍需充分评估术后感染等风险;老年患者则要综合考虑其心肺功能等整体状况来决定是否进行脾切除术。

    2025-09-30 11:58:35
  • 肝囊肿和胆囊息肉的区别是什么

    肝囊肿是肝脏内含液体的囊状结构,多为先天性,发病于肝脏实质,较小无症状者定期复查,大或有症状等需手术;胆囊息肉是胆囊壁向腔内突出的病变,分肿瘤性和非肿瘤性,发病于胆囊壁,无症状者定期随访,大、单发等情况建议手术。 胆囊息肉:是胆囊壁向腔内突出或隆起的病变,可分为肿瘤性息肉(如腺瘤、腺癌等)和非肿瘤性息肉(如胆固醇息肉、炎性息肉等),本质是胆囊黏膜的异常增生组织。 发病部位 肝囊肿:主要位于肝脏实质内。 胆囊息肉:病变部位在胆囊壁,位于胆囊腔内。 影像学表现 肝囊肿:超声检查表现为肝内圆形或椭圆形无回声区,边界清晰,壁薄;CT检查呈低密度影,密度均匀,增强扫描无强化;MRI检查T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号。 胆囊息肉:超声检查显示胆囊壁上有局限性的隆起性病变,呈等回声或高回声,不随体位改变而移动;CT检查可见胆囊壁向腔内突出的结节状影;MRI检查根据息肉性质不同信号有所差异,肿瘤性息肉可能有不同信号特点。 症状表现 肝囊肿:较小的肝囊肿通常无明显症状,多在体检时发现;当囊肿增大到一定程度,可能压迫周围组织,出现右上腹隐痛、胀满等不适,压迫胆管时可出现黄疸等症状。不同年龄人群肝囊肿的表现可能无显著差异,但儿童肝囊肿需关注是否有先天性发育异常相关问题。对于有基础肝病病史的患者,肝囊肿的存在可能需要更谨慎评估。 胆囊息肉:大多数胆囊息肉患者无明显症状,多在体检超声检查时发现;部分患者可出现右上腹隐痛、恶心、呕吐、厌油腻食物等症状,尤其在进食油腻食物后症状可能加重。不同性别胆囊息肉的症状表现无明显特异性差异,但女性在孕期等特殊生理时期,胆囊功能可能有变化,胆囊息肉相关症状可能受影响。有胆囊结石病史的患者,胆囊息肉合并结石时症状可能更复杂。 诊断方法 肝囊肿:主要依靠超声检查初步诊断,结合CT或MRI等进一步明确囊肿的位置、大小、数量等情况。 胆囊息肉:超声是主要的诊断手段,通过超声观察息肉的大小、形态、数目等;对于怀疑肿瘤性息肉的情况,可能需要结合增强CT、MRI甚至超声造影等检查来辅助诊断。 治疗原则 肝囊肿:较小且无症状的肝囊肿一般不需要治疗,定期复查超声观察囊肿变化即可;当囊肿直径大于5-10cm,出现压迫症状或怀疑囊肿有恶变可能时,可考虑手术治疗,如囊肿开窗引流术等。不同年龄患者的手术风险和术后恢复有差异,儿童手术需充分考虑其生长发育特点,老年患者要评估心肺等重要脏器功能。 胆囊息肉:对于直径小于1cm、无症状的胆囊息肉,定期随访观察;对于直径大于1cm、单发、基底宽、短期内迅速增大、合并胆囊结石或有胆囊癌高危因素的胆囊息肉,建议手术治疗,多采用腹腔镜胆囊切除术。不同性别在手术耐受性上无本质差异,但女性妊娠等特殊时期可能影响手术时机选择,有基础疾病的患者如糖尿病患者,需更好控制血糖后再考虑手术。

    2025-09-30 11:57:56
  • 肝功能正常手黄是怎么回事

    肝功能正常但手黄可能由多种原因引起,包括胡萝卜素血症(过多食用富含胡萝卜素食物致血液中浓度升高,各年龄段均可发生,无明显性别差异)、甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退致胡萝卜素转化维生素A受阻,各年龄段可发病,女性相对多见)、遗传性胡萝卜素代谢酶缺陷病(遗传因素致代谢酶缺乏,多出生后或儿童期发病,有家族遗传背景,无明显性别差异)、长期大量饮酒(影响肝脏代谢致皮肤黄染,主要见于长期大量饮酒的成年人,男性相对更常见)及其他罕见先天性皮肤疾病等(多为先天性因素,各年龄段均可能出现,无明显性别差异),发现手黄需结合病史等综合判断,必要时完善相关检查明确病因。 一、胡萝卜素血症 1.原理:过多食用富含胡萝卜素的食物,如胡萝卜、南瓜、橘子等,导致血液中胡萝卜素浓度升高,引起皮肤黄染,一般以手掌、足底最为明显,而巩膜(眼白)通常不黄染,肝功能一般正常。例如,有研究发现大量进食这类食物后可出现皮肤黄染现象,且经检测肝功能无异常改变。 2.人群特点:多见于大量摄入相关食物的人群,各年龄段均可发生,无明显性别差异。比如儿童若过多食用胡萝卜等,可能出现此情况;成年人短时间内大量进食也可能引发。 二、甲状腺功能减退症 1.原理:甲状腺功能减退时,机体代谢减缓,胡萝卜素转化为维生素A的过程受阻,导致胡萝卜素在体内积聚,引起皮肤黄染,肝功能一般正常。临床研究表明部分甲状腺功能减退患者会出现皮肤黄染且肝功能正常的表现。 2.人群特点:各年龄段均可发病,女性相对多见。不同年龄段的人群,如儿童患先天性甲状腺功能减退症时可出现此情况,成年人患自身免疫性甲状腺炎等引起的甲状腺功能减退也可能出现。 三、遗传性胡萝卜素代谢酶缺陷病 1.原理:由于遗传因素导致胡萝卜素代谢相关酶缺乏,使得胡萝卜素代谢异常,出现皮肤黄染,肝功能正常。这类疾病是由基因缺陷引起,有家族遗传倾向。 2.人群特点:多在出生后或儿童期即表现出症状,有家族遗传背景,无明显性别差异。 四、长期大量饮酒 1.原理:长期大量饮酒可影响肝脏对胡萝卜素等物质的代谢,同时酒精本身对机体代谢有干扰,可能导致皮肤黄染,而肝功能在早期可能尚处于正常范围,但长期大量饮酒会逐渐损伤肝脏,需密切关注。研究显示长期大量饮酒者可能出现皮肤黄染且肝功能初期正常的情况。 2.人群特点:主要见于长期大量饮酒的成年人,男性相对更常见,长期大量饮酒对肝脏等器官的损害在男性中可能更易体现,但并非绝对。 五、其他原因 1.原理:某些罕见的先天性皮肤疾病等也可能导致皮肤黄染,而肝功能正常。不过这类情况相对较少见。 2.人群特点:多为先天性因素导致,各年龄段均可能出现,无明显性别差异。 当发现肝功能正常但手黄时,应结合具体病史、饮食情况、其他伴随症状等进行综合判断,必要时进一步完善甲状腺功能、基因检测等相关检查以明确病因。

    2025-09-30 11:57:36
  • 肝损害怎么治疗

    首先需明确肝损害病因,再针对不同病因治疗,如病毒性肝炎抗病毒及保肝、药物性肝损伤停用可疑药物及保肝、酒精性肝病戒酒及营养支持、自身免疫性肝病免疫抑制治疗等,同时进行一般支持治疗包括休息和合适饮食,还要关注儿童、老年、妊娠期等特殊人群肝损害治疗的注意事项。 一、明确肝损害病因 首先要通过详细询问病史、进行体格检查以及相关实验室检查(如肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、自身抗体检测、影像学检查等)来明确肝损害的具体病因,如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病等不同病因导致的肝损害治疗方案有所差异。 二、针对不同病因的治疗 (一)病毒性肝炎相关肝损害 1.抗病毒治疗:如果是乙型肝炎病毒引起的肝损害,符合抗病毒指征时可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物;若是丙型肝炎病毒引起,可采用直接抗病毒药物进行治疗,如索磷布韦维帕他韦等,通过抑制病毒复制来减轻肝脏炎症损伤。 2.保肝抗炎治疗:可使用水飞蓟宾等药物来保护肝细胞,减轻肝脏炎症。 (二)药物性肝损伤 1.停用可疑药物:及时停用导致肝损害的可疑药物,这是非常关键的一步,避免继续接触肝毒性物质使肝损害进一步加重。 2.保肝治疗:根据肝损害的程度选用合适的保肝药物,如甘草酸制剂等。 (三)酒精性肝病相关肝损害 1.戒酒:酒精是导致酒精性肝病肝损害的主要原因,严格戒酒是治疗的基础,能够阻止病情进一步恶化。 2.营养支持:补充维生素等营养物质,改善机体营养状况,促进肝细胞修复。 (四)自身免疫性肝病相关肝损害 1.免疫抑制治疗:对于自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病导致的肝损害,常用糖皮质激素如泼尼松等进行免疫抑制治疗,也可联合使用硫唑嘌呤等药物。 三、一般支持治疗 1.休息:肝损害患者需要充分休息,减少体力消耗,有利于肝脏的修复。对于儿童患者,要保证充足的睡眠,减少活动量;对于老年患者,同样需要注意休息,避免劳累。 2.饮食:给予高蛋白、高热量、富含维生素且易消化的饮食。儿童患者要保证营养均衡以满足生长发育需求;老年患者需注意饮食易于消化吸收,避免加重肝脏负担。 四、特殊人群肝损害治疗注意事项 (一)儿童肝损害 儿童肝损害要尤其注重避免使用可能损伤肝脏的药物,严格遵循儿科用药原则,以非药物干预为主时要更谨慎选择合适的方法,并且要密切监测儿童肝功能变化以及生长发育情况,因为儿童肝脏代谢等功能尚未完全成熟,对肝损害的耐受能力相对较弱。 (二)老年肝损害 老年患者往往合并有其他基础疾病,在治疗肝损害时要考虑到药物相互作用等问题,选择对肝脏影响较小且能有效控制肝损害的治疗方案,同时要关注老年患者的营养状况、器官功能等,加强支持治疗。 (三)妊娠期肝损害 妊娠期肝损害需要特别谨慎用药,要权衡药物对孕妇和胎儿的影响,优先选择对胎儿影响较小的治疗方法,密切监测母婴情况。

    2025-09-30 11:57:17
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