张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 肝功能不正常一般会有哪些症状

    肝功能不正常会引发多种症状,消化系统方面有食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛;全身症状包括乏力、黄疸;皮肤相关症状有皮肤瘙痒、面色晦暗;还有出血倾向以及尿液和粪便颜色改变等情况,不同年龄、性别人群表现可能有差异,如新生儿黄疸需特别关注,老年人某些症状可能更明显等。 一、消化系统相关症状 (一)食欲减退 肝功能不正常时,肝脏分泌胆汁的功能可能受影响,胆汁是帮助消化脂肪等物质的重要液体,胆汁分泌异常会导致消化功能紊乱,进而出现食欲减退的情况,无论是儿童、成年人还是老年人都可能发生,儿童可能表现为对平时喜爱的食物兴趣降低,成年人可能出现不想进食油腻食物等情况。 (二)恶心、呕吐 肝脏功能异常会影响机体的代谢和神经调节等功能,可能导致胃肠道受到刺激,引起恶心、呕吐症状。例如,一些患有肝炎等肝脏疾病的患者,常常会在病情活动期出现恶心、呕吐的表现,不同年龄人群都可能出现,但儿童由于表达能力有限,可能更多表现为哭闹、拒食等情况。 (三)腹胀 肝功能不正常会影响胃肠道的正常蠕动和消化吸收,导致食物在胃肠道内停留时间延长,发酵产气等,从而引起腹胀。老年人由于胃肠功能本身相对较弱,肝功能异常时更容易出现腹胀的情况;儿童如果存在肝功能问题,也可能因胃肠功能紊乱出现腹胀,表现为腹部膨隆等。 (四)腹痛 肝脏周围的神经受到刺激或肝脏本身发生炎症等病变累及周围组织时,可能会引起腹痛。例如,肝炎患者可能出现右上腹隐痛等情况,不同年龄、性别人群均可发生,但具体疼痛表现可能因个体差异有所不同,儿童腹痛可能表述不清,需要家长仔细观察。 二、全身症状 (一)乏力 肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能不正常时,机体的能量代谢等过程受到影响,会导致患者感到全身乏力。无论是年轻人还是老年人都可能出现,年轻人可能表现为工作、运动耐力下降,老年人可能在日常活动中容易感到疲惫,比如原本能轻松爬上几层楼梯,现在爬一层就感觉很累。 (二)黄疸 当肝功能受损时,胆红素的代谢出现障碍,导致血液中胆红素浓度升高,从而出现黄疸症状,表现为皮肤、巩膜黄染。新生儿如果出现肝功能异常导致黄疸,需要特别关注,因为新生儿胆红素代谢能力较弱,严重黄疸可能导致胆红素脑病等严重并发症;成年人出现黄疸可能提示肝脏疾病较为严重,如肝炎、肝硬化等;老年人出现黄疸也需要及时排查肝脏等相关疾病。 三、皮肤相关症状 (一)皮肤瘙痒 血液中胆红素升高以及一些肝功能异常导致的代谢产物蓄积等原因可能引起皮肤瘙痒。例如,胆汁淤积性肝病患者常常会出现明显的皮肤瘙痒症状,不同年龄、性别人群均可发生,老年人皮肤本身相对干燥,瘙痒可能更为明显,儿童皮肤瘙痒可能会表现出搔抓等行为。 (二)面色晦暗 肝功能不正常时,肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,进而引起面色晦暗,尤其是慢性肝病患者可能出现这种情况,无论是男性还是女性,长期肝功能异常都可能出现面色逐渐失去光泽、灰暗的表现。 四、其他症状 (一)出血倾向 肝脏合成凝血因子的功能受到影响,导致凝血功能异常,出现出血倾向,如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。老年人由于本身凝血功能可能随年龄增长有所下降,肝功能异常时出血倾向可能更明显;儿童如果出现肝功能问题导致出血倾向,需要及时就医排查原因。 (二)尿液和粪便颜色改变 尿液颜色可能变深,如呈浓茶色,这是因为胆红素代谢异常,经尿液排出增多;粪便颜色可能变浅,呈陶土色,是由于胆汁分泌减少,进入肠道的胆汁不足,导致粪便中胆色素减少。不同年龄人群都可能出现尿液和粪便颜色改变的情况,儿童尿液和粪便颜色变化可能需要家长密切观察并及时告知医生。

    2025-09-30 13:30:09
  • 肝脏不好表现

    肝脏不好会引发多方面表现,消化系统上有食欲减退、恶心呕吐、腹胀;黄疸方面有皮肤和巩膜黄染;全身症状有乏力、消瘦;出血倾向有牙龈出血、鼻出血;肝区有疼痛。儿童、成年人、老年人在不同表现上各有特点,如儿童肝脏脆弱易现相关反应,老年人肝脏功能衰退相关表现可能更严重或有其自身特点。 一、消化系统相关表现 (一)食欲减退 肝脏是人体重要的消化器官,参与多种消化相关物质的代谢等过程。当肝脏不好时,可能影响胆汁的分泌与排泄,而胆汁对脂肪的消化吸收至关重要,进而导致患者出现食欲减退的情况,对各种食物的兴趣降低,尤其是油腻食物。对于儿童来说,可能表现为不想进食正餐;对于成年人,可能在聚餐等需要进食较多食物的场合也难以有良好的食欲。 (二)恶心、呕吐 肝脏功能异常可能引起胃肠道的反应,如患有肝炎等肝脏疾病时,炎症刺激可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,导致患者出现恶心、呕吐的症状。儿童由于肝脏相对脆弱,肝脏不好时更容易出现这种胃肠道的应激反应;而老年人肝脏代谢等功能减退,肝脏不好时也可能频繁出现恶心、呕吐情况,且恢复相对较慢。 (三)腹胀 肝脏不好会影响消化系统的正常运转,导致胃肠蠕动减慢,食物消化吸收不良,容易在肠道内产生气体等,引起腹胀。不同年龄段人群均可能出现,但儿童腹胀可能影响其进食后的舒适度,老年人腹胀可能因本身胃肠功能就相对较弱而加重不适。 二、黄疸相关表现 (一)皮肤、巩膜黄染 肝脏参与胆红素的代谢过程,当肝脏受损时,胆红素的摄取、结合、排泄等环节出现障碍,导致血液中胆红素浓度升高,从而出现皮肤和巩膜黄染的现象,表现为皮肤发黄,巩膜呈现黄色。新生儿肝脏代谢功能不完善,若肝脏不好更容易出现黄疸情况;成年人如果患有病毒性肝炎等肝脏疾病,也可能较早出现皮肤和巩膜黄染;老年人肝脏功能衰退,肝脏不好时黄疸出现可能提示较为严重的肝脏病变。 三、全身症状相关表现 (一)乏力 肝脏不好时,身体的能量代谢等会受到影响。肝脏参与体内多种营养物质的代谢,为身体提供能量等。当肝脏功能异常,能量产生不足等,患者会经常感到乏力,即使经过休息也难以缓解。儿童可能表现为活动量减少,不愿意像往常一样活泼好动;成年人可能在日常工作生活中容易疲劳,影响工作效率;老年人本身活动量相对较少,肝脏不好时乏力可能使其生活自理能力受到一定影响。 (二)消瘦 由于肝脏不好导致食欲减退、消化吸收功能障碍等,身体摄入的营养物质不足,无法满足机体正常的能量消耗等需求,长期下来就会出现消瘦的情况。儿童消瘦可能影响其生长发育;成年人消瘦可能导致身体抵抗力下降等;老年人消瘦可能加重身体的虚弱状态,增加感染等风险。 四、出血倾向相关表现 (一)牙龈出血 肝脏合成凝血因子等物质,肝脏不好时,凝血因子合成减少,导致凝血功能出现障碍,容易出现牙龈出血的情况。儿童牙龈出血可能在刷牙等轻微刺激下就发生;成年人如果有肝脏疾病,刷牙时更容易出现牙龈出血不易止住的情况;老年人肝脏功能减退,凝血功能本身相对较弱,肝脏不好时牙龈出血可能更频繁且不易好转。 (二)鼻出血 同样由于肝脏合成凝血因子减少,凝血功能异常,可能出现鼻出血的现象。不同年龄段人群均可发生,儿童鼻出血可能让家长较为担忧,老年人鼻出血可能因本身血管弹性等因素影响止血。 五、肝区相关表现 (一)肝区疼痛 肝脏本身没有痛觉神经,但肝脏包膜有痛觉神经分布,当肝脏肿大等情况刺激包膜时,患者可能感到肝区疼痛,多为隐痛、胀痛等。儿童表述可能不清晰,可能表现为哭闹不安等;成年人能明确指出肝区疼痛的位置;老年人可能对疼痛的感知相对迟钝,但也可能出现肝区不适的情况。

    2025-09-30 13:30:08
  • 谷丙转氨酶正常多少

    谷丙转氨酶正常参考值采用速率法检测时成人通常为5-40U/L,受生理性因素(年龄、性别、生活方式)和病理性因素(肝脏疾病、其他系统疾病)影响,儿童、孕妇、老年人等特殊人群谷丙转氨酶情况各有特点,需结合具体情况综合判断。 一、谷丙转氨酶正常参考值范围 谷丙转氨酶(ALT)的正常参考值因检测方法和检测试剂的不同会有一定差异,一般来说,采用速率法检测时,成人谷丙转氨酶正常范围通常是5~40U/L。不过,不同实验室的参考值可能会略有不同,这与该实验室的检测系统等因素有关。 二、影响谷丙转氨酶值的因素及相关情况 1.生理性因素 年龄:儿童的谷丙转氨酶水平可能相对成人略高一些,这是因为儿童的肝脏处于生长发育阶段,代谢等功能与成人有一定差异,但一般也在正常的生理波动范围内。例如,新生儿的谷丙转氨酶可能会比成人稍高,但随着年龄增长会逐渐趋近于成人正常范围。 性别:正常情况下,性别对谷丙转氨酶的基础值影响不大,男女之间在无疾病状态下的谷丙转氨酶水平通常在上述正常参考值范围内波动。 生活方式:剧烈运动后可能会导致谷丙转氨酶短暂升高,这是因为运动时身体代谢增加,肝脏细胞可能会有一定程度的应激反应。例如,进行高强度体育锻炼后的人群,可能会出现谷丙转氨酶轻度升高,但一般休息一段时间后可恢复正常。长期熬夜、过度劳累也可能影响肝脏的代谢功能,导致谷丙转氨酶水平异常。此外,过度饮酒会对肝脏造成损害,引起谷丙转氨酶升高,因为酒精需要通过肝脏代谢,长期大量饮酒会损伤肝细胞,使谷丙转氨酶释放到血液中。 2.病理性因素 肝脏疾病:各种病毒性肝炎,如甲型肝炎、乙型肝炎等,都会导致肝细胞受损,使谷丙转氨酶释放增加,从而引起谷丙转氨酶升高。例如,乙型肝炎患者体内的乙肝病毒会攻击肝细胞,导致肝细胞炎症坏死,谷丙转氨酶明显升高。脂肪肝患者如果病情较为严重,也可能出现谷丙转氨酶升高的情况,这是由于肝脏内脂肪堆积过多,影响肝细胞的正常功能。肝硬化患者的肝脏组织遭到破坏,肝功能减退,也会出现谷丙转氨酶异常。 其他系统疾病:一些心脏疾病,如心肌梗死、心肌炎等,也可能引起谷丙转氨酶升高。这是因为心肌细胞和肝细胞中某些酶的代谢途径有一定关联,当心肌细胞受损时,可能会导致谷丙转氨酶释放增加。此外,胆道疾病,如胆石症、胆管炎等,也可能影响谷丙转氨酶水平,例如胆管梗阻时,可能会反射性引起肝细胞功能异常,导致谷丙转氨酶升高。 三、特殊人群情况 1.儿童:儿童的谷丙转氨酶正常范围与成人略有不同,而且儿童的肝脏对一些因素更为敏感。例如,儿童如果患有感冒等呼吸道感染性疾病,也可能引起谷丙转氨酶轻度升高,但一般程度较轻。在儿童体检发现谷丙转氨酶异常时,需要结合儿童的症状、病史等综合判断,比如是否有黄疸、食欲不振等表现,以及近期是否有感染等情况。如果儿童谷丙转氨酶升高,需要进一步检查明确原因,同时要注意儿童的休息和饮食,避免加重肝脏负担。 2.孕妇:孕妇在孕期谷丙转氨酶可能会有一定的生理波动,但一般也应在正常范围内。如果孕妇谷丙转氨酶升高,需要考虑是否是孕期肝脏负担加重等生理因素引起,还是存在病理性因素。例如,孕期合并妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病时,可能会出现谷丙转氨酶升高,需要密切监测孕妇和胎儿的情况,进行针对性的检查和处理。 3.老年人:老年人的肝脏功能有所减退,对一些损伤因素的耐受能力下降。如果老年人出现谷丙转氨酶升高,需要更全面地评估,例如排查是否有慢性肝病、心血管疾病等。同时,老年人用药需要更加谨慎,因为很多药物需要通过肝脏代谢,避免使用可能对肝脏有损害的药物,定期监测谷丙转氨酶等肝功能指标。

    2025-09-30 13:29:48
  • 肝腹水的早期症状

    肝腹水早期有腹部相关症状如腹胀、腹部轻微膨隆,全身相关症状包括体重轻微增加、疲劳乏力,还可能伴随下肢水肿、尿量减少等,且早期症状不特异,有肝脏基础疾病者出现相关症状应及时就医检查,特殊人群需更关注身体变化。 一、腹部相关症状 1.腹胀:肝腹水早期较为常见的症状是腹胀,这是因为腹腔内有液体积聚,导致腹部膨隆,患者会自觉腹部胀满不适。一般来说,随着腹水的逐渐增多,腹胀感会愈发明显,且可能在进食后加重,因为进食会使胃肠道蠕动等功能受到一定影响,而腹水的存在会进一步占据腹腔空间,影响胃肠道的正常生理活动。对于有肝脏基础疾病的人群,若出现不明原因的腹胀,尤其是在原有肝病病情基础上腹胀逐渐加重时,需警惕肝腹水早期可能。 2.腹部轻微膨隆:从外观上看,早期肝腹水可能会出现腹部轻微的膨隆,与正常状态相比,腹部轮廓稍有改变。可以通过对比自身以往的腹部外观来初步判断,比如与之前穿着相同衣物时腹部的形态进行比较,如果发现腹部较之前有不明显的膨起,要引起重视。这是由于少量腹水积聚在腹腔内,使得腹部体积有小幅度增加。 二、全身相关症状 1.体重变化:部分患者可能会出现体重轻微增加的情况,这是因为腹水的形成导致体内液体潴留,使得体重有所上升。但体重变化可能不太容易被早期察觉,因为体重受多种因素影响,不过对于有肝脏疾病的患者,若在短时间内体重无明显原因地逐渐增加,需考虑肝腹水早期的可能。例如,原本体重相对稳定的肝硬化患者,近期体重较之前增加了1-2kg,且排除了其他可能导致体重增加的因素(如近期饮食量明显增加等),则需要进一步排查肝腹水。 2.疲劳乏力:由于肝脏功能受损,腹水的形成会影响身体的代谢等多种生理过程,患者可能会出现疲劳乏力的症状。这是因为肝脏是人体重要的代谢器官,肝腹水早期时肝脏功能受到一定影响,身体的能量代谢等出现紊乱,从而使患者感觉全身没力气,容易疲劳,即使经过适当休息也可能难以缓解这种疲劳感。尤其是本身患有慢性肝病的人群,若出现不明原因的疲劳乏力持续不缓解,要考虑肝腹水早期的可能性。 三、其他可能伴随的症状 1.下肢水肿:肝腹水早期有时可能会伴随下肢水肿,这是因为腹水的形成导致腹腔内压力升高,影响了下肢静脉血液的回流,使得下肢静脉压升高,液体渗出到组织间隙中,从而引起下肢水肿。一般先从踝部开始出现轻度水肿,逐渐向上蔓延。对于有肝脏疾病的患者,若发现下肢出现不明原因的水肿,且同时伴有腹胀等表现,要想到肝腹水早期的可能。比如一位乙肝肝硬化患者,发现脚踝部位有些肿胀,按压后有凹陷,且同时感觉腹部有些胀满,此时需进一步检查是否存在肝腹水。 2.尿量减少:肝脏功能受损以及腹水的形成会影响肾脏的血流灌注等情况,导致肾脏的滤过功能受到一定影响,从而使尿量减少。患者可能会发现自己每天的排尿次数较以往减少,尿量也比平时明显变少。对于有肝脏基础疾病的人,若出现尿量逐渐减少的情况,要考虑肝腹水早期的可能,因为这可能是肾脏功能受到肝腹水相关因素影响的表现之一。例如,一位酒精性肝病患者,近期发现自己每天排尿次数明显少于以往,尿量也少了很多,就需要警惕肝腹水早期的发生。 需要注意的是,肝腹水的早期症状可能并不特异,很多其他疾病也可能出现类似表现。如果有肝脏基础疾病,出现上述相关症状时,应及时就医进行详细检查,如腹部超声等,以明确是否存在肝腹水等情况。对于特殊人群,比如老年患者,本身身体机能下降,肝脏疾病相关症状可能不典型,更要密切关注身体的细微变化;孕妇若有肝脏基础疾病出现相关症状,由于孕期特殊情况,就医检查需更加谨慎,要向医生详细告知病史等情况以便准确诊断。

    2025-09-30 13:29:34
  • 引起肝病的原因是什么

    肝病的引发因素多样,包括病毒感染(如乙肝、丙肝病毒及巨细胞病毒、EB病毒等)、药物与毒物(如具肝毒性药物、黄曲霉毒素、四氯化碳等)、酒精因素(长期大量饮酒致酒精性肝病)、自身免疫因素(自身免疫性肝炎等)、代谢异常(脂肪代谢异常致非酒精性脂肪性肝病、铜代谢异常致肝豆状核变性)及遗传因素(遗传性血色病等),不同因素对不同年龄、性别人群影响各异,需针对性防范。 一、病毒感染 1.肝炎病毒:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)等是引起肝病的常见病毒。乙肝主要通过母婴传播、血液传播和性传播等途径感染,感染后可导致慢性乙肝,进而发展为肝硬化、肝癌等;丙肝主要通过输血、针刺等血液途径传播,感染后也易转为慢性丙肝,增加肝脏病变风险。不同年龄人群均可能感染,儿童感染乙肝若未及时治疗,可能迁延为慢性;成年人感染丙肝后慢性化率较高。 2.其他病毒:如巨细胞病毒、EB病毒等,也可能引起肝脏炎症,尤其在免疫功能低下人群中更易引发肝脏损害,比如艾滋病患者感染相关病毒后,肝脏受累风险增加。 二、药物与毒物 1.药物:某些药物具有肝毒性,如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等。不同年龄对药物肝毒性的易感性不同,儿童肝脏代谢功能尚未完全发育成熟,对药物肝毒性更敏感;老年人肝脏功能减退,药物代谢能力下降,使用有肝毒性药物时更易出现肝脏损伤。例如长期服用异烟肼的患者需定期监测肝功能,以防药物性肝损伤。 2.毒物:长期接触某些毒物可损害肝脏,如黄曲霉毒素,常见于霉变的花生、玉米等食物中,摄入后会损伤肝细胞,增加肝癌发生风险;四氯化碳等工业毒物,职业接触人群如化工行业工人长期接触可能引起肝脏中毒性损害。 三、酒精因素 长期大量饮酒可导致酒精性肝病。酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇及其代谢产物乙醛会损伤肝细胞,引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等,进而发展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。不同性别对酒精性肝病的易感性有差异,一般男性相对更易因大量饮酒引发肝脏病变,但女性在同等饮酒量下可能更易发生肝损伤。长期饮酒者无论年龄性别,都应注意控制饮酒量,避免酒精对肝脏的持续损害。 四、自身免疫因素 自身免疫性肝病是由于机体免疫系统错误地攻击肝脏组织引起的。例如自身免疫性肝炎,多见于女性,发病年龄可在任何年龄段,自身抗体产生导致肝脏持续炎症损伤,若不及时治疗可逐渐进展为肝硬化。患者体内存在多种自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体等,通过检测这些抗体有助于诊断自身免疫性肝病。 五、代谢异常 1.脂肪代谢异常:肥胖、糖尿病等可引起脂肪代谢紊乱,导致非酒精性脂肪性肝病。肥胖人群由于体内脂肪堆积,肝脏脂肪沉积增加,易发生非酒精性脂肪肝,进而可能发展为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等;糖尿病患者胰岛素抵抗等代谢异常可影响肝脏脂肪代谢,增加肝脏脂肪沉积风险。不同年龄的肥胖患者和糖尿病患者都可能受此影响,儿童肥胖导致的非酒精性脂肪肝近年来也呈上升趋势,需关注儿童体重管理以预防相关肝病。 2.铜代谢异常:肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,患者体内铜代谢异常,铜在肝脏等组织沉积,引起肝脏炎症、坏死,长期可导致肝硬化等。该病可发生于任何年龄,儿童和青少年相对多见,早期诊断和及时排铜治疗对控制病情进展至关重要。 六、遗传因素 某些遗传性肝病与基因缺陷有关,如遗传性血色病,是由于铁代谢相关基因缺陷导致铁在肝脏等器官过度沉积,引起肝脏纤维化、肝硬化等。患者多有家族遗传史,发病年龄一般在中青年时期,通过基因检测等手段可辅助诊断,早期发现并减少铁摄入等干预措施可延缓病情发展。

    2025-09-30 13:29:18
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