张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 患肝硬化会怎么样

    肝硬化会引发多方面表现,包括肝脏功能受损致代谢和解毒异常,门静脉高压引起脾大、腹水、侧支循环建立开放,有消化道症状如食欲减退、腹胀,还有内分泌紊乱、出血倾向、黄疸等表现,不同特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史者需特殊关注。 解毒功能降低:肝脏是人体重要的解毒器官,肝硬化时其解毒功能减弱,一些有害物质如氨等不能被有效代谢,血氨升高可引发肝性脑病,出现意识障碍、行为异常等表现。 门静脉高压相关表现 脾大:门静脉压力升高会使脾脏淤血,导致脾大。脾大后可破坏血细胞,引起白细胞、红细胞、血小板减少,出现乏力、易感染、出血倾向等症状。 腹水形成:门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔;同时,肝脏合成白蛋白减少,导致血浆胶体渗透压降低,促使腹水形成。腹水表现为腹部膨隆,患者有腹胀感,大量腹水时可影响呼吸,出现呼吸困难等。 侧支循环建立和开放:食管胃底静脉曲张是常见的侧支循环开放表现,曲张的静脉容易破裂出血,引起呕血、黑便等,严重时可导致失血性休克,危及生命;腹壁静脉曲张表现为腹部浅静脉显露、迂曲等。 消化道症状 食欲减退:患者常出现食欲下降,进食量减少,这与肝脏功能受损、胃肠道淤血等多种因素有关,长期食欲减退可导致患者营养不良,影响身体恢复。 腹胀:胃肠道淤血、消化功能紊乱等可引起腹胀,尤其在进食后更为明显,进一步影响患者的进食意愿和营养摄入。 其他系统表现 内分泌紊乱:肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素增多,男性患者可出现乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落等,女性患者可出现月经失调、闭经等;醛固酮和抗利尿激素灭活减少,致使水钠潴留,加重腹水等情况。 出血倾向:患者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等,这与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等因素有关。 黄疸:当肝细胞损害严重或胆管受压迫时,可出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深等,提示病情较为严重。 对于特殊人群,如儿童肝硬化患者,由于其处于生长发育阶段,肝脏功能受损对生长发育的影响更为显著,需要特别关注营养支持和生长指标的监测;老年肝硬化患者各器官功能减退,并发症发生风险更高,在治疗和护理中要更加谨慎,注意预防感染等并发症;女性肝硬化患者在关注肝脏病变的同时,还需重视内分泌紊乱对月经、生育等方面的影响;有基础病史的患者,如合并糖尿病的肝硬化患者,要注意血糖的管理,因为肝硬化本身和治疗药物等可能影响血糖控制。

    2025-09-30 11:05:41
  • 转氨酶200多必须住院吗

    转氨酶200多是否需要住院,取决于多种因素,包括转氨酶水平、病因、肝脏功能、症状体征、潜在疾病以及个体情况等。一般来说,轻微升高且无明显症状者可门诊观察,明显升高或有严重疾病风险者需住院治疗。具体治疗方案应根据个人情况咨询医生。 1.转氨酶水平:转氨酶(如谷丙转氨酶和谷草转氨酶)是反映肝细胞损伤的指标。正常情况下,转氨酶水平通常在正常范围内。当转氨酶水平升高到200多时,可能提示肝细胞受损,但具体的严重程度还需要结合其他因素来判断。 2.病因:了解转氨酶升高的原因对于决定治疗方案至关重要。常见的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病等。其他因素如过度劳累、剧烈运动、怀孕等也可能导致转氨酶暂时性升高。 3.肝脏功能:除了转氨酶水平外,医生还会考虑其他肝脏功能指标,如胆红素、白蛋白、凝血功能等,以评估肝脏的整体功能状况。 4.症状和体征:患者的症状和体征也会影响治疗决策。如果患者出现黄疸、恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状,或者有肝脏肿大、腹水等体征,可能需要更密切的观察和治疗。 5.潜在疾病:某些潜在的疾病,如肝硬化、肝癌等,也可能导致转氨酶升高。如果存在这些疾病的风险因素,可能需要进一步检查以明确诊断。 6.个体情况:患者的年龄、健康状况、基础疾病等个体因素也会被考虑在内。例如,老年人或有其他健康问题的患者可能对肝脏损伤的耐受性较低,需要更积极的治疗。 一般来说,如果转氨酶200多只是轻微升高,且没有明显症状,其他肝脏功能指标正常,可能可以在门诊进行密切观察和进一步检查,以确定病因并采取相应的治疗措施。医生可能会建议患者休息、避免饮酒、避免使用对肝脏有损害的药物,并定期复查转氨酶水平和肝脏功能。 然而,如果转氨酶升高较为明显、存在明显症状、或怀疑有严重的肝脏疾病,住院治疗可能更为合适。住院可以提供更密切的监测和更全面的治疗,包括保肝药物治疗、针对病因的治疗等。在住院期间,医生可以及时处理可能出现的并发症,并根据患者的情况调整治疗方案。 需要注意的是,转氨酶水平只是一个参考指标,不能单独作为决定是否住院的依据。医生会综合考虑多个因素来制定最适合患者的治疗方案。如果对转氨酶升高的情况有疑虑或担忧,建议及时咨询医生,以便获得个性化的建议和指导。此外,无论是否住院,患者都应该积极配合医生的治疗和随访,保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、避免饮酒等,以促进肝脏的恢复。

    2025-09-30 11:05:23
  • 乙肝五项全是阴性是什么意思

    乙肝五项全是阴性意味着机体既无乙肝病毒感染也无保护性抗体,感染风险高,需接种乙肝疫苗,儿童、成年人、老年人等特殊人群接种乙肝疫苗有不同注意事项,儿童要按程序接种,成年人备孕等需接种且接种前评估,老年人要评估身体状况后决定是否接种及观察不良反应。 相关衍生情况及意义 感染风险方面:由于乙肝表面抗体阴性,机体对乙肝病毒的抵御能力较弱,在接触乙肝病毒污染的物品、与乙肝患者有密切接触等情况下,感染乙肝病毒的风险相对较高。比如,若与乙肝患者共用剃须刀、牙刷等可能导致血液接触的物品时,就容易增加感染几率。对于不同年龄人群来说,儿童免疫系统尚不完善,若乙肝五项全阴性,感染风险可能更需重视;成年人如果生活中存在较多高危行为,如频繁与乙肝患者有血液或体液接触等,也需关注感染风险。 疫苗接种指导方面:乙肝五项全阴性的人群一般需要接种乙肝疫苗。乙肝疫苗接种是预防乙肝感染的有效措施。对于婴幼儿,按照国家免疫规划程序通常会及时接种乙肝疫苗;对于成年人,若属于乙肝易感人群(如医务人员、经常接触血液的人员、多个性伴侣者等),也应接种乙肝疫苗。通过接种乙肝疫苗,可刺激机体产生乙肝表面抗体,当乙肝表面抗体阳性时,就能有效抵御乙肝病毒的入侵。例如,规范接种乙肝疫苗后,体内产生足够滴度的乙肝表面抗体,可大大降低感染乙肝病毒的可能性。 特殊人群注意事项 儿童:儿童乙肝五项全阴性时,家长要按照免疫程序及时带孩子接种乙肝疫苗。因为儿童免疫系统发育尚未成熟,感染乙肝病毒后更容易慢性化,所以及时接种疫苗尤为重要。在接种疫苗前,要确保儿童身体健康,无发热、急性疾病等接种禁忌证。接种后要在现场观察一段时间,看是否有不良反应,如有异常及时告知医生。 成年人:对于成年乙肝五项全阴性者,若有备孕计划,也应接种乙肝疫苗。因为孕期感染乙肝病毒可能会垂直传播给胎儿,接种乙肝疫苗可有效预防这种情况的发生。同时,成年人在接种乙肝疫苗前,可进行乙肝五项定量检测等,了解自身具体情况,以便更合理地制定接种方案。如果成年人本身有基础疾病,如慢性肝病等,接种乙肝疫苗时需要咨询医生,评估接种的安全性和必要性。 老年人:老年人乙肝五项全阴性时,同样需要关注乙肝感染风险。老年人机体免疫力相对较低,感染乙肝病毒后发生重症肝炎等严重情况的风险可能增加。在考虑接种乙肝疫苗时,要评估老年人的身体状况,如是否有严重的心肺疾病等接种禁忌。如果适合接种,接种后也要密切观察不良反应。

    2025-09-30 11:05:03
  • b超能查出肝硬化吗

    b超能查出肝硬化,其在b超下有肝脏形态结构变化(包膜不光滑、大小变化、实质回声增粗增强不均)、血管情况改变(门静脉等增宽、脾大)等表现,有操作简便等优势但也有早期不典型等局限性,不同人群检查有不同特点及注意事项,一般人群空腹检查,肥胖人群需特殊操作,有基础肝病人群要定期检查并告知病史。 b超检查肝硬化的原理及表现 1.肝脏形态结构变化:正常肝脏形态规则,包膜光滑。而肝硬化时,肝脏包膜变得不光滑,可能出现波浪状或锯齿状改变。同时,肝脏的大小可能会有变化,早期肝脏可能稍大,晚期则可能缩小。肝脏实质回声方面,会表现为增粗、增强,且分布不均匀,这是因为肝脏内纤维组织增生,取代了正常的肝组织,导致回声反射改变。 2.血管情况改变:门静脉高压是肝硬化的重要病理生理改变之一,在b超下可表现为门静脉内径增宽,正常门静脉内径一般小于13mm,当门静脉内径大于13mm时,多提示门静脉高压。此外,还可能出现脾静脉增宽、脾大等表现,脾厚超过40mm或脾长径超过120mm多提示脾大。 b超检查肝硬化的优势与局限性 1.优势:b超检查具有操作简便、价格相对低廉、可重复性强等优点,能够较为直观地观察肝脏的形态结构和血管情况,对于大多数肝硬化患者可以初步筛查出来,并且可以动态观察病情的变化。 2.局限性:对于一些早期肝硬化,肝脏形态结构改变可能不典型,单纯依靠b超可能难以准确诊断,需要结合其他检查。另外,b超检查结果的准确性还受到检查者经验、患者肥胖程度等因素的影响,比如肥胖患者由于腹部脂肪厚,可能会影响b超对肝脏细节的观察。 不同人群中b超检查肝硬化的特点及注意事项 1.一般人群:普通人群进行b超筛查肝硬化时,要注意检查前空腹,一般要求空腹8~12小时,这样可以减少胃肠道气体对肝脏检查的干扰,确保检查结果的准确性。检查时要按照医生的要求采取合适的体位,一般是仰卧位或左侧卧位。 2.肥胖人群:肥胖人群由于腹部脂肪厚,b超检查肝硬化时可能需要更多的操作技巧,比如适当增加检查的时间和范围,或者结合其他检查方法辅助诊断。同时,肥胖人群本身患脂肪肝等疾病的风险较高,而脂肪肝有时可能与肝硬化有一些相似的b超表现,需要仔细鉴别。 3.有基础肝病人群:比如本身有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的人群,本身就是肝硬化的高危人群,这类人群需要定期进行b超检查,以及时发现肝硬化的早期迹象。在检查时要向医生详细告知病史,以便医生综合判断病情。

    2025-09-30 11:04:43
  • 肝硬化有腹水是晚期吗

    肝硬化有腹水大多属失代偿期,但不一定就是晚期,需综合肝功能储备、有无其他严重并发症、病因及个体差异等多方面判断,若肝功能储备好、无严重并发症等,病情严重程度相对没那么极端,若Child-Pugh分级C级、有严重并发症等则更倾向晚期。 一、腹水出现与肝硬化分期的关系 肝硬化有腹水不一定就代表是晚期,但通常提示肝硬化进入了较中晚期的阶段。肝硬化的分期通常可分为代偿期和失代偿期,腹水的出现意味着肝脏功能已经明显减退,肝脏合成、代谢、解毒等功能严重受损,多属于失代偿期,但并非所有出现腹水的肝硬化患者都绝对是晚期,还需结合其他因素综合评估。 二、相关影响因素 1.肝功能储备情况 即使有腹水,如果患者的肝功能储备相对较好,例如Child-Pugh分级处于相对较好的级别(如A级),患者的一般状况尚可,并发症较少等,那么病情的严重程度相对可能没那么极端,但仍属于失代偿期。Child-Pugh评分包括肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标,通过这些指标的评分来综合判断肝功能储备。 若Child-Pugh分级为C级,往往提示肝功能储备极差,病情较重,更倾向于晚期表现,患者可能会出现频繁的并发症,如消化道大出血、肝性脑病等风险显著增加。 2.有无其他严重并发症 如果肝硬化有腹水的同时还合并了严重的并发症,如食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病、肝肾综合征等,那么即使从分期角度看属于失代偿期,也更提示病情处于较晚期的状态。例如食管胃底静脉曲张破裂大出血可危及生命,肝性脑病会严重影响患者的神经系统功能,这些并发症的出现都极大地加重了病情的严重性。 3.病因及个体差异 不同病因引起的肝硬化,即使都出现腹水,病情进展和预后也有差异。比如由酒精性肝病引起的肝硬化出现腹水,若患者能严格戒酒,积极配合治疗,可能相对某些病因(如乙肝相关性肝硬化且病毒复制活跃未得到有效控制)的患者病情进展相对缓慢,但如果不注意仍会向更晚期发展。 个体差异方面,年轻、一般状况较好、对治疗反应佳的患者,即使有腹水,经过规范治疗后病情可能相对容易控制,预后相对较好;而年老、合并多种基础疾病、对治疗耐受性差的患者,即使处于相对早期的失代偿阶段(有腹水),也可能很快向更晚期病情恶化。 总之,肝硬化有腹水大多属于失代偿期,但不能简单地等同于晚期,需要结合肝功能储备、有无严重并发症以及病因、个体差异等多方面因素综合判断患者的病情严重程度。

    2025-09-30 11:04:42
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