张剑

中山大学附属第三医院

擅长:肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。

向 Ta 提问
个人简介
张剑,中山大学附属第三医院,肝脏外科,主任医师,擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
个人擅长
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。展开
  • 阿米巴肝脓肿是什么性质的炎症

    阿米巴肝脓肿由溶组织内阿米巴滋养体经血流进入肝脏致肝组织坏死形成,病原体具侵袭性,流行病学上卫生差地区易感染;炎症有局部脓液棕褐色果酱样、周围肝组织充血水肿等特点及全身间歇性或弛张热等表现;与细菌性肝脓肿在病原体、脓液、炎症反应等方面有差异,保持良好卫生习惯可预防。 溶组织内阿米巴滋养体是导致阿米巴肝脓肿的病原体,其具有侵袭组织的特性,可通过门静脉系统等途径到达肝脏,在肝内繁殖并引起组织的溶解坏死等病理过程。从流行病学角度看,在卫生条件较差、粪便管理不善的地区,人群感染溶组织内阿米巴的风险较高,进而增加了患阿米巴肝脓肿的可能性,不同年龄、性别人群均可感染,但在卫生习惯不良等因素影响下发病情况会有差异。 炎症特点 局部炎症表现:肝内形成的脓肿局部有大量的炎症细胞浸润,主要以中性粒细胞、淋巴细胞等为主,但又有其特殊性。与一般细菌性炎症不同,阿米巴肝脓肿的脓液多为棕褐色果酱样,这是因为阿米巴滋养体破坏肝组织,导致组织坏死、出血等混合的结果。在炎症过程中,脓肿周围肝组织会有不同程度的充血、水肿等反应,但是炎症的范围和程度与细菌性炎症有区别,其炎症的进展相对有一定的特点,是由特定病原体感染引发的特异性炎症反应。 全身炎症反应:患者可出现发热等全身炎症反应,但发热的热型等表现有其自身特点。一般来说,多为间歇性或弛张热,体温可在38-39℃甚至更高,这是由于阿米巴滋养体在肝内引起的炎症刺激机体免疫系统产生相应反应所致。不同年龄患者对发热等全身炎症反应的耐受和表现可能不同,儿童可能因体温调节中枢发育不完善等因素,发热时更易出现惊厥等情况,需密切关注;而老年患者可能基础状况较差,全身炎症反应可能相对不典型,但同样需要重视对全身情况的评估和处理。 与其他炎症的鉴别 与细菌性肝脓肿相比,阿米巴肝脓肿在病原体、脓液特点、炎症发展过程等方面均有差异。细菌性肝脓肿多由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引起,脓液多为黄色脓性,全身炎症反应通常更为剧烈,白细胞计数升高等更明显;而阿米巴肝脓肿是由原虫感染导致,脓液性状、炎症的特异性表现等不同。在诊断和治疗时需要依据这些差异进行准确区分,以采取针对性的治疗措施。对于不同生活方式人群,如卫生习惯差的人群更易患阿米巴肝脓肿,所以保持良好的卫生习惯,如注意饮食卫生、加强粪便管理等对于预防阿米巴肝脓肿等相关疾病非常重要。

    2025-09-30 10:55:52
  • 胆红素正常值是多少

    胆红素成人总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L,直接胆红素正常参考值0~6.8μmol/L,间接胆红素正常参考值1.7~10.2μmol/L,新生儿出生1-2天总胆红素可达34-103μmol/L3-5天渐降,生理性黄疸新生儿总胆红素可自行消退,超出或持续过长需警惕病理,成人胆红素受饮食药物影响,肝脏胆道疾病可致其一项或多项升高需结合临床检查明病因。 胆红素成人总胆红素正常参考值为3.4~17.1μmol/L,直接胆红素正常参考值0~6.8μmol/L,间接胆红素正常参考值1.7~10.2μmol/L,新生儿出生1-2天总胆红素可达34-103μmol/L3-5天渐降,生理性黄疸新生儿总胆红素可自行消退,超出或持续过长需警惕病理,成人胆红素受饮食药物影响,肝脏胆道疾病可致其一项或多项升高需结合临床检查明病因。 一、总胆红素正常值 成人总胆红素正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L。新生儿由于胆红素代谢特点,出生后1~2天总胆红素可达到34~103μmol/L,3~5天逐渐下降。生理性黄疸的新生儿总胆红素水平通常在可自行消退的范围内,若超出正常范围过多或持续时间过长则需警惕病理性黄疸。 二、直接胆红素正常值 直接胆红素正常参考值通常为0~6.8μmol/L,直接胆红素主要反映结合胆红素的水平,胆道梗阻等疾病可导致直接胆红素升高。 三、间接胆红素正常值 间接胆红素正常参考值是1.7~10.2μmol/L,间接胆红素主要与未结合胆红素相关,溶血等情况可能引起间接胆红素升高。 四、不同人群胆红素水平的差异及影响因素 (一)新生儿 新生儿出生后胆红素代谢活跃,生理性黄疸较为常见,其总胆红素水平在特定时间段有正常波动范围,若超出该范围需关注是否为病理性黄疸,如新生儿溶血病等可导致胆红素异常升高,需及时监测与干预,因为过高的胆红素可能透过血-脑屏障引发胆红素脑病,影响新生儿神经系统发育。 (二)成人 成人胆红素水平受饮食、药物等因素影响,长期饮酒可能损害肝功能,导致胆红素代谢异常;某些药物也可能干扰胆红素的代谢过程,引起胆红素水平波动。此外,肝脏疾病(如肝炎、肝硬化)、胆道疾病(如胆道结石、胆道肿瘤)等病理情况会导致肝细胞损伤或胆道梗阻,进而使总胆红素、直接胆红素或间接胆红素中的一项或多项升高,需结合临床其他检查明确病因。

    2025-09-30 10:55:39
  • 肝炎吃什么水果好

    肝炎患者可适量食用富含维生素C的柑橘类水果、猕猴桃,富含B族维生素的香蕉、葡萄,以及具有护肝作用的苹果、梨等水果,但不同体质和病情的患者食用时需注意相关事项,如糖尿病患者控制含糖水果摄入量,脾胃虚寒患者注意水果食用方式等。 一、富含维生素C的水果 1.柑橘类水果:如橙子、柚子等。维生素C具有抗氧化作用,能够增强机体免疫力,有助于肝细胞的修复与再生。有研究表明,维生素C可以促进肝脏的解毒功能,对于肝炎患者维持肝脏正常的生理功能有积极意义。一般来说,肝炎患者每天可适量食用1-2个橙子或半个柚子,但需注意糖尿病患者要控制摄入量,因为这类水果含糖量相对较高,过多食用可能会影响血糖稳定。 2.猕猴桃:猕猴桃也是维生素C的良好来源。每100克猕猴桃中维生素C含量较高,它不仅能抗氧化,还能调节机体的免疫功能。对于肝炎患者,每天吃1-2个猕猴桃较为适宜。不过,脾胃虚寒的患者食用时要注意适量,避免引起胃肠道不适。 二、富含B族维生素的水果 1.香蕉:香蕉富含B族维生素,如维生素B6、维生素B12等。B族维生素参与肝脏的代谢过程,对维持肝脏正常的代谢功能有重要作用。肝炎患者每天可吃1-2根香蕉,但对于有肾功能不全且伴有高血钾的患者,要谨慎食用,因为香蕉含钾量相对较高,过多摄入可能会加重肾脏负担和血钾异常。 2.葡萄:葡萄中含有多种B族维生素。葡萄中的营养成分有助于肝脏细胞的修复,其含有的果酸还能帮助消化、增进食欲。肝炎患者可以适量食用葡萄,一般每天食用量控制在100-150克左右。不过,糖尿病患者要严格控制食用量,因为葡萄含糖量不低。 三、具有护肝作用的水果 1.苹果:苹果含有丰富的果胶、膳食纤维等。果胶能帮助肝脏排毒,膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少肠道对毒素的吸收,间接减轻肝脏的解毒负担。肝炎患者每天吃1-2个苹果比较合适,无论是直接吃还是榨汁喝(但榨汁时要注意保留果皮的营养成分),都对肝脏有一定好处。不过,胃酸过多的患者要避免空腹大量食用苹果,以免刺激胃酸分泌过多,引起胃部不适。 2.梨:梨具有清热降火、润肺生津等功效。对于肝炎患者出现的口干、咽痛等症状有一定的缓解作用。梨中含有丰富的水分和膳食纤维,能促进尿液排出,帮助身体排出毒素。肝炎患者每天可食用1-2个梨,但脾胃虚寒、怕冷的患者要少吃生冷的梨,可将梨煮熟后食用,以减少对胃肠道的刺激。

    2025-09-30 10:55:21
  • 检查肝脏要挂什么科

    根据肝脏相关症状和疾病性质选择就诊科室,初步怀疑肝脏有问题且为非特异性症状可首挂普通内科;出现右上腹疼痛等与肝脏消化功能异常相关症状挂消化内科;肝脏需手术治疗或患先天性肝脏疾病挂肝胆外科;考虑肝脏疾病由病毒感染引起挂感染科,儿童患者可咨询导诊人员,老年人结合自身情况协调就诊。 一、内科 1.普通内科:当只是初步怀疑肝脏可能存在问题,比如有乏力、食欲减退等非特异性症状时,可首挂普通内科。普通内科医生会先进行初步的问诊、体格检查等,然后根据情况决定是否需要进一步针对肝脏进行检查。例如,一些因生活方式不规律(长期熬夜、酗酒等)出现肝脏相关轻度不适的人群,可先就诊普通内科。 2.消化内科:肝脏属于消化系统的重要器官,很多肝脏疾病都与消化系统相关联。像肝炎、肝硬化、肝脓肿等疾病,消化内科医生在诊断和治疗方面有专业的知识和经验。如果出现右上腹疼痛、黄疸(皮肤、巩膜发黄)、恶心、呕吐等可能与肝脏消化功能异常相关的症状时,消化内科是常见的就诊科室。比如有长期乙肝病史,出现右上腹隐痛并伴有食欲下降的患者,可挂消化内科进一步检查肝脏情况。 二、肝胆外科 1.情况一:当肝脏存在需要手术治疗的疾病时,如肝脏肿瘤(良性或恶性肿瘤)、肝内外胆管结石、肝外伤等情况,通常需要挂肝胆外科。例如发现肝脏有占位性病变,经评估需要手术切除时,肝胆外科医生会进行相关的手术治疗等处理。 2.情况二:一些先天性肝脏疾病,如先天性肝囊肿、先天性胆管扩张症等,也多由肝胆外科医生进行诊治。比如儿童先天性肝囊肿,若囊肿较大影响肝功能或出现相关症状时,肝胆外科会根据具体情况进行处理。 三、感染科 1.适用情况:如果考虑肝脏疾病是由病毒感染引起的,如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等,这时候需要挂感染科。感染科医生对于病毒性肝炎的诊断、治疗和防控有专业的知识。例如有输血史,怀疑感染丙肝病毒导致肝脏损伤的患者,需要到感染科就诊进行相关检查和治疗。 不同人群在选择科室时也有需要注意的地方,比如儿童患者,若怀疑肝脏问题,可先咨询医院的导诊人员,根据具体情况引导至相应科室;老年人如果同时合并多种基础疾病,可能需要在内科和相关外科等多科室之间进行协调就诊,但首要根据肝脏问题的初步表现判断首诊科室。总之,要根据自身具体的肝脏相关症状和初步判断的肝脏疾病性质来选择合适的就诊科室进行肝脏检查。

    2025-09-30 10:54:27
  • 肝癌和血管瘤在增强ct上区别

    强化CT上肝癌与血管瘤有诸多区别,强化特点上肝癌“快进快出”,动脉期迅速强化、门静脉期等迅速廓清,血管瘤“快进慢出”,动脉期周边开始强化、门静脉期向中心填充、延迟期大部或完全填充;强化程度上肝癌动脉期强化幅度大,接近甚至超同层主动脉,血管瘤动脉期强化程度低于同层主动脉;病灶形态与边界上肝癌多不规则、边界不清,血管瘤多规则、边界清晰;血流动力学相关表现上肝癌与肝动脉血流动力学变化密切相关、内部血管丰富不规则,血管瘤主要由门静脉供血为主(部分有肝动脉参与);特殊人群检查有不同注意事项,最终确诊需结合病理等综合判断。 肝癌:通常表现为“快进快出”的强化特点。动脉期时,肿瘤多迅速强化,密度高于周围肝实质;门静脉期或延迟期,对比剂迅速廓清,密度低于周围肝实质。例如有研究显示,约80%的肝细胞癌在动脉期呈明显强化,门静脉期强化程度迅速下降。 血管瘤:多呈“快进慢出”的强化特点。动脉期周边开始强化,呈结节状或环状强化;门静脉期对比剂逐渐向中心填充;延迟期病灶大部分或完全填充。一般来说,典型血管瘤在延迟期可呈等密度填充。 强化程度对比: 肝癌:强化程度相对较高,尤其是动脉期的强化幅度较大,可能接近甚至超过同层主动脉的强化程度。 血管瘤:强化程度相对肝癌较低,动脉期强化程度一般低于同层主动脉强化程度。 病灶形态与边界: 肝癌:病灶形态多不规则,边界常不清楚,可伴有卫星灶等表现。部分肝癌边界可因肿瘤浸润等原因显示不清。 血管瘤:病灶形态多较规则,呈圆形或类圆形,边界清晰。 血流动力学相关表现: 肝癌:由于肝癌主要由肝动脉供血,其强化与肝动脉的血流动力学变化密切相关,肿瘤内部血管丰富且走行不规则。 血管瘤:血管瘤主要由门静脉供血为主(部分也有肝动脉参与),其强化过程符合血管内对比剂的填充特点,是一种血管源性的病变强化方式。 对于特殊人群,如儿童患者,在进行强化CT检查时需严格控制辐射剂量,同时要确保检查过程中患儿的配合与安全。对于老年患者,要评估其心肾功能等基础状况,因为强化CT使用的对比剂可能对心肾功能有一定影响,需根据患者具体情况权衡检查的必要性和风险。在病史方面,如果患者有严重的肾功能不全,使用对比剂需更加谨慎,而对于有明确肝脏占位临床高度怀疑肝癌或血管瘤的患者,强化CT是重要的辅助诊断手段,但最终确诊还需结合病理等其他检查综合判断。

    2025-09-30 10:54:26
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