张生来

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张生来,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,主任医师,医学博士,硕士生导师,普外科行政副主任,外科教研室副主任,普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养,2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。展开
个人擅长
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。展开
  • 不打破伤风针的后果

    破伤风梭菌在特定伤口环境易繁殖致病,不打破伤风针会增加发病风险,发病后有前驱及典型症状危害大,预后因是否及时救治而异,发生可能感染破伤风梭菌的伤口后及时接种破伤风针是预防关键。 一、发病风险增加 伤口类型相关:对于较深的伤口,如被生锈的铁器刺伤、被泥土污染的伤口等,形成了一个相对缺氧的环境,非常适合破伤风梭菌的生长繁殖。儿童由于皮肤娇嫩,活动时容易发生较深的擦伤或刺伤,如果不及时接种破伤风针,感染破伤风的风险较高。老年人身体机能下降,伤口愈合能力相对较弱,若发生可能感染破伤风梭菌的伤口而不接种破伤风针,发病几率也会增加。长期从事建筑、采矿等行业的人群,因工作中容易接触到可能污染破伤风梭菌的物质,若受伤后不打破伤风针,一旦感染后果严重。 免疫状态影响:本身免疫功能低下的人群,如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者,其身体抵御破伤风梭菌感染及毒素作用的能力减弱,不打破伤风针时,感染破伤风并出现严重症状的可能性大大提高。 二、破伤风的典型症状及危害 前驱症状:患者可能先出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。儿童可能表现为哭闹不安、进食困难等非特异性表现,容易被忽视。老年人可能因基础疾病掩盖这些前驱症状,导致延误诊治。 典型发作症状:随后会出现典型的肌肉持续性收缩,首先是咀嚼肌,表现为张口困难、牙关紧闭,随后面部肌肉痉挛可出现苦笑面容,颈项肌痉挛则出现颈项强直,背部肌肉痉挛时身体会向后弯曲呈角弓反张状,四肢肌肉痉挛可导致握拳、屈肘、屈膝等姿势。严重时可引起呼吸肌痉挛,导致呼吸困难,甚至窒息死亡。在发病过程中,任何轻微的刺激,如光线、声音、触碰等,都可能诱发强烈的肌肉痉挛发作,给患者带来极大的痛苦和生命危险。对于儿童来说,频繁的肌肉痉挛发作可能影响其正常的生长发育和身体机能;老年人则可能因心肺功能储备不足,在呼吸肌痉挛时更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。 三、预后情况差异 及时救治的情况:如果能够在破伤风发作早期及时进行规范的救治,包括清除伤口毒素、应用抗毒素中和游离毒素、控制痉挛发作、防治并发症等,部分患者可以存活,但可能会遗留一些后遗症,如肌肉强直、关节活动受限等,影响患者的生活质量。儿童在经过救治后,若遗留肌肉问题可能会影响其运动功能发育;老年人遗留的身体功能障碍可能会严重影响其日常生活自理能力。 未及时救治的情况:若未能及时诊断和治疗,破伤风患者的死亡率较高。尤其是在医疗资源相对匮乏或患者及家属未能重视病情的情况下,患者很可能在短时间内因呼吸衰竭、循环衰竭等原因死亡。儿童和老年人由于身体耐受性差,一旦发展到严重阶段,预后通常更差。 总之,当发生可能感染破伤风梭菌的伤口时,及时接种破伤风针是预防破伤风的关键措施,能够有效降低发病风险和减轻疾病的严重程度,不同人群都应重视伤口后破伤风针的接种问题,以保障身体健康。

    2025-09-24 14:54:20
  • 阑尾炎不再神秘:我的经历分享

    阑尾炎因阑尾管腔阻塞或细菌入侵引发,典型症状是转移性右下腹痛伴恶心呕吐、发热等,体格检查右下腹麦氏点有固定压痛,影像学检查可助诊,治疗分手术切除阑尾(腹腔镜术优势多)和保守治疗(需监测病情),儿童症状不典型易延误,老年人病情进展快,妊娠期需多学科协作,保持健康生活方式可降低发病风险。 一、阑尾炎的定义与成因 阑尾炎是因各种原因导致阑尾管腔阻塞或细菌入侵引发的炎症,阑尾管腔阻塞常见于淋巴滤泡增生、粪石堵塞等,细菌感染多由肠道常驻菌迁移至阑尾所致,此过程有科学研究证实其病理机制与炎症反应的级联激活相关。 二、典型症状表现 1.腹痛特点:典型表现为转移性右下腹痛,初始疼痛常出现在上腹部或脐周,数小时(通常6~8小时)后转移并固定于右下腹,这是由于阑尾的神经传导特性及炎症扩散所致,相关研究表明约70%~80%的患者有此典型转移痛过程。 2.伴随症状:可伴有恶心、呕吐,部分患者出现发热,体温多在38℃左右,若炎症加重体温可更高,血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,这是机体对炎症反应的血液学表现。 三、诊断方法 1.体格检查:右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交点)有固定压痛,是重要的体征依据,临床观察显示该体征对阑尾炎诊断的特异性较高。 2.影像学检查:腹部超声可发现肿大的阑尾、周围渗出等情况;腹部CT能更清晰显示阑尾形态、周围组织关系,尤其是对不典型阑尾炎的诊断有重要价值,相关影像学研究证实其在阑尾炎诊断中的准确率可达90%以上。 四、治疗方式 1.手术治疗:急性阑尾炎原则上建议手术切除阑尾,目前腹腔镜阑尾切除术应用广泛,具有创伤小、恢复快等优势,大量临床病例研究表明腹腔镜手术患者术后疼痛轻、住院时间短、肠粘连发生率低。 2.保守治疗:对于单纯性阑尾炎等病情较轻且无手术禁忌的患者,可考虑抗感染等保守治疗,但需密切监测病情变化,若病情进展需及时转为手术治疗,保守治疗的有效性需依据患者具体病情及病原体药敏结果来判定。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童阑尾炎症状常不典型,腹痛定位不准确,易延误诊断,需提高警惕,一旦怀疑应尽早进行相关检查,因儿童机体对炎症反应较敏感,病情进展可能更快。 2.老年人:老年人阑尾炎症状可能较轻,但病情进展迅速,腹痛不明显却可能存在全身感染中毒表现,需加强监测,及时评估手术适应证。 3.妊娠期女性:妊娠期子宫增大影响阑尾位置及诊断,易漏诊或误诊,需多学科协作,综合考虑胎儿及孕妇情况选择合适的诊疗方案,避免因诊断不及时导致不良妊娠结局及阑尾炎症加重。 六、生活方式与预防 保持健康的生活方式有助于降低阑尾炎风险,如均衡饮食,减少高脂、高糖食物摄入,避免暴饮暴食,适当运动以促进肠道蠕动,维持肠道正常菌群平衡,这些生活方式调整经流行病学研究显示可在一定程度上降低阑尾管腔阻塞的发生概率。

    2025-09-24 14:51:09
  • 外伤一定要打破伤风吗

    外伤后是否要打破伤风需综合判断,若伤口较深且污染严重、为窄而深的刺伤、有坏死组织或缺血,通常需打破伤风;若伤口表浅且清洁、已及时规范清创,一般不需要打破伤风,受伤后要及时正确处理伤口并依情况决定是否注射相关制剂预防。 一、破伤风杆菌的特点及感染条件 破伤风杆菌是一种厌氧菌,广泛存在于土壤、尘埃、人和动物粪便中。它可通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体,在缺氧环境下繁殖并产生毒素,导致破伤风。 二、需要打破伤风的外伤情况 1.伤口较深且污染严重:当伤口深达皮下组织,如被生锈的铁钉、木刺等刺伤,且伤口被泥土、粪便等污染时,形成了相对缺氧的环境,适合破伤风杆菌生长繁殖,这种情况通常需要打破伤风。例如,工人在建筑工地被带有泥土的钢筋刺伤,就很可能感染破伤风,需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 儿童群体:儿童活泼好动,发生此类外伤的几率相对较高,更要重视,因为儿童免疫系统相对不完善,感染后病情发展可能较快。 老年人群体:老年人身体机能衰退,伤口愈合能力差,感染破伤风后预后相对较差,所以对于老年人的深而污染的伤口,也应及时处理并考虑打破伤风。 2.伤口为窄而深的刺伤:如针、竹签等造成的刺伤,伤口外口较小,深部组织缺氧,利于破伤风杆菌生长,需打破伤风。 生活方式因素:经常进行户外活动、从事建筑等工作的人群,发生此类刺伤的风险较高,应格外注意伤口处理及是否需要打破伤风。 3.伤口有坏死组织或缺血:当伤口存在坏死组织或局部血液循环不良导致缺血时,局部环境有利于破伤风杆菌繁殖,需要打破伤风。 糖尿病患者:糖尿病患者常存在血管病变和神经病变,伤口愈合能力差,且容易发生感染,若有符合上述情况的外伤,更要严格评估并决定是否打破伤风。 三、不需要打破伤风的外伤情况 1.伤口表浅且清洁:如轻微擦伤,伤口仅涉及皮肤表层,创面暴露在空气中,不易形成缺氧环境,一般不需要打破伤风。但需要对伤口进行清洁消毒,用生理盐水冲洗伤口后,可用碘伏消毒,保持伤口清洁干燥,防止感染。 婴幼儿群体:对于婴幼儿的表浅清洁伤口,可按照上述方法处理,但要注意操作时的轻柔,避免加重婴幼儿的不适。 2.伤口已及时进行规范清创:如果伤口在受伤后及时被清创处理,将坏死组织清除,使伤口暴露在有氧环境中,破坏了破伤风杆菌生长的厌氧条件,这种情况可能不需要打破伤风,但需要根据具体清创情况及伤口恢复情况综合判断。 有基础疾病但伤口表浅清洁的人群:比如患有高血压但只是被树枝轻微刮伤的人群,若伤口表浅清洁,经规范清创后,可能不需要打破伤风,但仍需密切观察伤口情况。 总之,外伤后是否需要打破伤风不能一概而论,需要根据伤口的深浅、污染程度、是否有缺氧环境等多方面因素综合判断。在受伤后,应及时对伤口进行正确处理,并根据具体情况决定是否需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白等进行预防。

    2025-09-24 14:49:05
  • 胰腺颈部囊肿灶什么意思

    胰腺颈部囊肿灶是影像学检查发现胰腺颈部的囊性病变区域,可能由先天性、炎症性、肿瘤性因素导致,可通过超声、CT、MRI等检查明确情况,处理原则包括观察随访、进一步检查明确性质、手术治疗,不同年龄人群在检查和处理时需综合考虑各自特点。 可能的成因 先天性因素:胚胎发育过程中可能出现胰腺组织的异常分化,从而形成囊肿,这种情况在儿童中也可能存在,儿童的先天性胰腺颈部囊肿灶可能从出生后就有潜在的发生可能,但早期可能无明显症状。 炎症性因素:胰腺颈部曾经发生炎症,如胰腺炎,炎症修复过程中可能形成囊性的改变。对于不同年龄人群,胰腺炎的诱因有所不同,儿童可能因先天性胰腺发育异常等导致胰腺炎进而形成囊肿灶,成年人可能与胆道疾病、酗酒等因素相关。 肿瘤性因素:胰腺的囊性肿瘤也可表现为胰腺颈部的囊肿灶,包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤或囊腺癌等,不同年龄人群患肿瘤性囊肿灶的概率和具体类型有差异,一般来说,老年人相对更需警惕肿瘤性病变的可能。 相关检查及意义 超声检查:是初步筛查胰腺病变的常用方法,可初步发现胰腺颈部的囊性病灶,但对于病灶的细节显示可能不如CT或MRI。儿童进行超声检查相对简便、无辐射,可作为初步排查手段;成年人也可首选超声检查,但其准确性受肠道气体等因素影响。 CT检查:能更清晰地显示胰腺颈部囊肿灶的大小、形态、与周围组织的关系等。对于判断囊肿是单纯性还是复杂性有重要价值,比如通过CT增强扫描可以观察囊肿壁及内部分隔的强化情况,帮助鉴别良恶性。不同年龄人群进行CT检查时需注意辐射剂量的控制,儿童更要权衡辐射风险与诊断价值。 MRI检查:对软组织的分辨力更高,对于胰腺颈部囊肿灶的性质判断可能更有优势,尤其是在鉴别囊性病变的成分等方面。对于一些不能耐受CT造影剂的人群(如肾功能不全者),MRI是较好的替代检查方法,儿童和成年人都可根据具体情况选择。 处理原则 观察随访:如果囊肿灶较小,且无明显症状,无论是儿童还是成年人,都可能需要定期进行影像学复查,观察囊肿的变化情况。儿童的生长发育阶段需要关注囊肿对胰腺功能及周围组织发育的影响,成年人则关注囊肿是否有增大、恶变等趋势。 进一步检查明确性质:当囊肿灶有可疑恶性表现或有增大趋势时,可能需要进行进一步的检查,如穿刺活检等,以明确囊肿的性质,从而制定更合适的治疗方案。对于不同年龄人群,穿刺活检的操作风险和意义需要综合评估,儿童进行穿刺活检需特别谨慎,充分考虑对其生长发育等的影响。 手术治疗:如果囊肿灶较大,出现压迫症状(如压迫胃肠道导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等),或者考虑为肿瘤性囊肿等情况,可能需要手术治疗。手术方式的选择会根据患者的具体情况而定,如年龄、囊肿的位置和性质等,儿童的手术需充分考虑其特殊的生理特点,成年人则根据整体健康状况等综合决定手术方案。

    2025-09-24 14:47:53
  • 男阑尾炎的症状

    男阑尾炎有腹痛(初始在上腹或脐周,数小时后转移固定右下腹麦氏点,不同年龄段表现有差异)、胃肠道症状(早期恶心、呕吐,部分腹泻或便秘)、全身症状(早期低热,重者高热,伴乏力)、体征(右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张,儿童等腹肌紧张可能不明显),出现相关症状应及时就医检查诊治。 一、腹痛 1.初始表现:典型的阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周,这是因为阑尾的神经受内脏神经支配,定位不确切。一般持续数小时到十余小时不等。例如,在发病初期,患者可能感觉上腹部有轻微胀痛,类似消化不良的感觉,但位置不固定。 2.转移过程:数小时(6-8小时)后,腹痛会转移并固定在右下腹。这是由于阑尾的解剖位置决定的,阑尾位于右髂窝,当炎症加重刺激壁层腹膜时,疼痛固定于右下腹麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。不同年龄段男性阑尾炎腹痛表现可能有差异,儿童阑尾炎腹痛转移相对较快,而老年患者由于反应较迟钝,腹痛转移可能不明显。 二、胃肠道症状 1.恶心、呕吐:在发病早期,多数患者会出现恶心、呕吐症状。这是因为阑尾炎症刺激胃肠道,引起反射性恶心、呕吐。青少年男性可能在腹痛出现的同时就出现呕吐,而老年男性由于胃肠功能相对较弱,呕吐症状可能相对不典型。 2.腹泻或便秘:部分患者会出现腹泻,这是因为炎症刺激肠道,导致肠道蠕动加快;也有部分患者会出现便秘,可能是由于炎症刺激引起肠道功能紊乱。例如,有的男性阑尾炎患者可能每天大便次数增多,呈稀便,而有的则几天没有排便。 三、全身症状 1.发热:早期体温多在37.5-38.5℃之间,一般无寒战。这是由于阑尾炎症引起的机体反应,当阑尾化脓、坏疽或穿孔时,体温可升高,可达39℃甚至更高。不同年龄男性发热表现不同,儿童阑尾炎发热相对较明显,而老年男性由于机体抵抗力下降,发热可能不显著,甚至体温正常,但可能存在感染中毒症状。 2.乏力:患者可感到全身乏力,精神不振。这是因为炎症反应导致机体代谢增加,能量消耗增多,加上发热等因素,使患者出现乏力症状。 四、体征 1.右下腹压痛:是阑尾炎最常见的重要体征,压痛点始终固定在麦氏点。即使病情较轻,右下腹也有固定的压痛。例如,医生用手指按压患者右下腹麦氏点位置时,患者会有明显的疼痛反应。 2.反跳痛:当医生按压右下腹并迅速抬手时,患者会感到疼痛加剧,称为反跳痛,这提示阑尾炎症刺激壁层腹膜,是腹膜炎的表现。 3.腹肌紧张:当阑尾炎症波及周围腹膜时,可出现腹肌紧张。但在儿童、老年人或肥胖患者中,腹肌紧张可能不明显,需要结合其他症状和体征综合判断。 如果男性出现上述症状,尤其是右下腹固定压痛等表现,应高度怀疑阑尾炎,需及时就医进行进一步检查,如血常规(白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示感染)、腹部B超或CT等,以明确诊断并采取相应治疗措施。

    2025-09-24 14:46:24
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