张生来

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张生来,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,主任医师,医学博士,硕士生导师,普外科行政副主任,外科教研室副主任,普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养,2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。展开
个人擅长
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。展开
  • 阑尾炎术后排气的方法

    促进阑尾炎术后排气可通过早期活动、腹部按摩、饮食调整、保暖措施及谨慎药物辅助等方式。早期活动循序渐进防劳累伤口;腹部按摩顺时针轻柔进行;术后早期先少量饮水再逐步过渡饮食,避易产气等食物;腹部保暖维持肠道蠕动;药物辅助仅在必要时遵医使用且儿童慎选。 注意事项:活动时要根据自身恢复情况循序渐进,避免过度劳累。同时,要注意伤口保护,防止因活动导致伤口疼痛或裂开等情况。 腹部按摩 操作方法:患者可采取仰卧位,家属或医护人员用手掌以肚脐为中心,按照顺时针方向轻轻按摩腹部,每次按摩10-15分钟,每天可进行2-3次。按摩能促进肠道蠕动,帮助排气。对于儿童患者,家长按摩时力度要适中,避免给孩子造成不适。 科学依据:有研究表明,适当的腹部按摩可以通过机械性刺激肠道,增强肠道的蠕动功能,从而促进排气。 饮食调整 术后早期饮食:术后需禁食一段时间,待肠道功能逐渐恢复、有排气迹象时,可先少量饮用温开水,如无不适,可逐渐过渡到流质饮食,如米汤等。成人一般在术后12-24小时左右开始尝试少量饮水,儿童则根据年龄和恢复情况适当调整。 逐步过渡到正常饮食:当排气后,可进食半流质饮食,如粥、面条等,然后再逐步过渡到正常饮食。但要注意避免食用易产气、油腻、辛辣刺激性食物,以免加重肠道负担,影响排气。例如,豆类、碳酸饮料等易产气食物应避免食用,成人和儿童都应遵循这一饮食原则。 保暖措施 原理:腹部保暖有助于维持肠道正常的蠕动功能。患者要注意腹部保暖,可适当增加衣物,使用热水袋等保暖,但要注意避免烫伤。对于儿童患者,由于其体温调节能力较弱,更要注意腹部保暖,可使用合适的肚兜等进行保暖。 具体做法:成人可将热水袋温度调至合适温度,放置在腹部,保持腹部温暖;儿童则选择专门为儿童设计的保暖用品,确保腹部温度适宜,促进肠道正常蠕动,利于排气。 药物辅助(需谨慎) 适用情况:一般情况下不首先推荐药物辅助排气,但在某些肠道蠕动明显减弱且经上述方法无效时,可在医生评估后谨慎使用促进胃肠动力的药物。不过,儿童患者应尽量避免使用药物辅助,优先采用非药物干预措施。 注意事项:使用药物时必须严格遵循医生的指导,因为药物可能存在一定的副作用,尤其是儿童,其身体机能尚未发育完全,药物使用不当可能会对身体造成不良影响。

    2025-04-01 17:06:58
  • 脖子上的淋巴结肿大看什么科

    脖子淋巴结肿大就诊科室因情况而异,普通门诊针对颈部本身病变引起的淋巴结肿大;伴耳鼻喉部不适就诊耳鼻喉科;怀疑传染性疾病致淋巴结肿大就诊感染科;怀疑肿瘤相关就诊肿瘤科,儿童和老年人有其特殊情况需分别谨慎评估和询问病史。 一、普通门诊情况 脖子上淋巴结肿大首先可考虑就诊普通外科。很多颈部淋巴结肿大是由于颈部本身的一些病变引起,比如颈部的炎症,像扁桃体炎、牙龈炎等可引起颈部淋巴结反应性增生肿大;还有颈部的淋巴结自身的病变,如淋巴结炎、淋巴结结核等,这些都属于普通外科的诊疗范畴。对于成年人来说,如果没有特殊的基础疾病等情况,首诊普通外科是比较合适的选择。 二、耳鼻喉科情况 如果脖子上的淋巴结肿大伴随有耳部、鼻部、咽喉部的不适症状,比如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等,那可能需要就诊耳鼻喉科。因为很多头颈部的炎症,像中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等都可能引起颈部淋巴结肿大,这些疾病属于耳鼻喉科的诊疗范围。例如,急性化脓性中耳炎可能会导致颈部淋巴结肿大,此时由耳鼻喉科医生进行诊治更为专业。 三、感染科情况 当考虑淋巴结肿大是由传染性疾病引起时,比如结核杆菌引起的淋巴结结核,或者是病毒感染引起的传染性单核细胞增多症等情况,就需要就诊感染科。像淋巴结结核,除了颈部淋巴结肿大外,还可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,感染科医生在诊治这类由感染因素导致的淋巴结病变方面更有经验。 四、肿瘤科情况 如果怀疑脖子上的淋巴结肿大是肿瘤转移或者本身就是肿瘤性的淋巴结病变,比如甲状腺癌颈部淋巴结转移、淋巴瘤等情况,这时候就需要就诊肿瘤科。例如,甲状腺癌很容易出现颈部淋巴结转移,肿瘤科医生可以通过相关检查,如淋巴结活检等,来明确淋巴结肿大的性质,判断是否为肿瘤相关的淋巴结病变。 对于儿童出现脖子淋巴结肿大的情况,同样可以按照上述科室分类就诊,但需要更加谨慎地进行检查和评估,因为儿童的疾病表现可能不典型,需要考虑儿童常见的感染性疾病等因素,比如儿童常见的EB病毒感染也可能导致颈部淋巴结肿大,就诊时要向医生详细告知儿童的症状、病程等情况。对于老年人出现脖子淋巴结肿大,要更加警惕肿瘤性病变的可能,就诊时需详细询问老年人的既往病史、近期身体状况变化等情况,以便医生准确判断就诊科室并进行进一步检查。

    2025-04-01 17:06:36
  • 女人会得疝气吗

    女人会得疝气,常见类型有腹股沟疝、股疝、脐疝,分别有不同发病机制与临床表现,发现后需及时就医评估并制定治疗方案,日常要避免增加腹内压因素,已患病者要遵医嘱规范处理。 腹股沟疝: 发病机制:女性腹股沟疝的发生与腹股沟区域的解剖结构及生理因素有关。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过,周围的肌肉、筋膜等组织构成的腹壁薄弱区可能因各种原因导致腹腔内组织突出形成疝。例如,妊娠、肥胖等因素可能增加腹内压,促使疝发生发展。 临床表现:主要表现为腹股沟区可复性肿块,站立、行走、咳嗽或体力劳动时肿块出现,平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。部分患者可能伴有坠胀感或疼痛不适,如果疝内容物发生嵌顿,可出现肿块不能回纳,伴有剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。 股疝: 发病机制:股疝是女性相对常见的疝气类型。股管是一个狭长的漏斗形间隙,位于腹股沟韧带下方、股静脉内侧,女性骨盆较宽大,股环相对较松弛,腹腔内组织容易通过股环进入股管而形成股疝。妊娠是导致股疝的一个重要因素,妊娠期间腹腔内压力升高,加上子宫圆韧带通过股管,使股管周围结构承受更大压力,增加了股疝的发生风险。 临床表现:股疝通常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形肿块,体积一般较小。由于股管较狭窄,股疝容易发生嵌顿,嵌顿发生率比腹股沟疝高。嵌顿后除了局部肿块不能回纳外,还可能迅速出现明显疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。 脐疝: 发病机制:女性脐疝可分为先天性和后天性。先天性脐疝多见于婴儿,而成年女性脐疝多为后天性,常与妊娠、肥胖、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素有关。脐部是腹壁的一个薄弱点,当腹内压升高时,腹腔内容物可通过脐部薄弱区突出形成脐疝。 临床表现:表现为脐部可复性肿块,站立或用力时脐部突出一包块,平卧休息时肿块可回纳。较小的脐疝可能无明显不适,较大的脐疝可能伴有腹部牵拉感或隐痛。如果发生嵌顿,也会出现肿块不能回纳及相应的肠梗阻症状。 对于女性疝气,一旦发现应及时就医评估。医生会根据疝气的类型、患者的具体情况等制定合适的治疗方案,如保守治疗或手术治疗等。同时,女性在日常生活中应注意避免增加腹内压的因素,如积极控制体重、治疗慢性咳嗽等,以降低疝气的发生风险。如果已经患有疝气,要遵循医生的建议进行规范处理,以保障身体健康。

    2025-04-01 17:06:12
  • 破伤风是败血症吗

    破伤风由破伤风梭菌经缺氧伤口侵入繁殖产痉挛毒素致全身骨骼肌持续收缩及阵发性痉挛,病原体为厌氧菌;败血症是病原菌入血繁殖产毒引发的全身性感染综合征,病原体多样;破伤风临床表现有肌痉挛等无明显高热神经症状突出,发病机制是痉挛毒素阻断脊髓对运动神经元抑制;败血症有高热等全身中毒症状,发病机制是病原菌及毒素致过度炎症反应;儿童需重视外伤伤口处理与疫苗接种,老年人需加强伤口护理及感染防控,免疫功能低下人群易感染需避免伤口暴露及时处理。 一、破伤风与败血症的定义差异 破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下繁殖并产生痉挛毒素,导致全身骨骼肌持续性收缩和阵发性痉挛的特异性感染;而败血症是指病原菌侵入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染综合征。 二、病原体差异 破伤风的病原体为破伤风梭菌,是一种厌氧菌,广泛存在于土壤、人畜粪便中,经伤口侵入人体引发感染。 败血症的病原体多样,包括细菌(如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等)、真菌、支原体等不同类型的病原菌,通过不同途径侵入血流导致感染。 三、临床表现差异 破伤风临床表现主要为全身骨骼肌持续性收缩和阵发性痉挛,典型表现有牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等,一般无明显高热(早期体温多正常),神经系统症状突出。 败血症常表现为高热、寒战、皮肤瘀点、肝脾肿大等全身中毒症状,可伴有迁徙性病灶,感染相关症状更为弥散且全身炎症反应明显。 四、发病机制差异 破伤风是破伤风梭菌产生的痉挛毒素阻断脊髓对运动神经元的抑制,导致肌肉痉挛。 败血症是病原菌及其产生的毒素等引发机体过度炎症反应,累及多个器官系统,引发全身炎症反应综合征等病理过程。 特殊人群注意事项 儿童:儿童皮肤黏膜较娇嫩,易因外伤感染破伤风梭菌,需重视规范的外伤伤口处理及破伤风疫苗接种;而败血症在儿童中因免疫系统发育不完善,感染后病情进展可能更迅速,需密切监测生命体征。 老年人:老年人伤口愈合能力差,且常合并基础疾病,感染破伤风或败血症后病情可能更复杂,需加强伤口护理及感染防控。 免疫功能低下人群:如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等,对破伤风梭菌或其他病原菌的抵抗力弱,更易发生破伤风或败血症,需格外注意避免伤口暴露及及时处理感染情况。

    2025-04-01 17:05:51
  • 真菌直接免疫荧光阳性

    真菌直接免疫荧光阳性是通过直接免疫荧光技术检测标本,标本中真菌病原体与荧光素标记特异性抗真菌抗体结合后荧光显微镜下见特异性荧光信号为阳性,可提示真菌感染并辅助初步判病原体类型,儿童、妊娠期女性、免疫力低下人群情况各异,需结合临床症状等综合判断相关真菌感染性疾病及病情制定诊疗计划。 一、真菌直接免疫荧光阳性的定义 真菌直接免疫荧光阳性是通过直接免疫荧光技术检测标本(如皮肤鳞屑、毛发、分泌物等),标本中的真菌病原体与荧光素标记的特异性抗真菌抗体结合后,在荧光显微镜下可观察到特异性荧光信号,提示标本中存在真菌。 二、检测方法 采用荧光素标记的特异性抗真菌抗体与标本中的真菌抗原特异性结合,然后将标本置于荧光显微镜下观察,依据是否出现荧光信号判断是否存在真菌及大致的真菌种类。 三、临床意义 1.提示真菌感染:阳性结果表明标本中存在真菌,常见于多种真菌感染性疾病,如皮肤癣菌引起的体癣、股癣等,念珠菌导致的口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病,以及曲霉引起的相关感染等。 2.辅助初步判断病原体类型:不同真菌与特异性抗体结合后呈现的荧光特征有差异,可初步提示可能的真菌种类,为进一步明确诊断及后续治疗提供线索。 四、不同人群情况 儿童:儿童皮肤黏膜屏障功能较弱,免疫力相对较低,更易发生真菌感染。当真菌直接免疫荧光阳性时,需密切关注皮肤、黏膜等部位的感染表现,综合评估感染风险,优先考虑非药物干预(如保持皮肤清洁干燥等),且需谨慎选择可能的抗真菌措施,避免不恰当用药对儿童健康产生不良影响。 妊娠期女性:真菌感染时真菌直接免疫荧光阳性,处理需兼顾胎儿安全,检测明确感染情况后,选择对胎儿影响较小的检测方式及抗真菌方案,充分评估治疗收益与潜在风险。 免疫力低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,真菌感染风险显著升高。真菌直接免疫荧光阳性时,要重视感染的严重程度评估,及时制定诊疗方案,在考虑抗真菌治疗时,需权衡药物对免疫力的影响及感染控制需求。 五、相关疾病关联 真菌直接免疫荧光阳性与多种真菌感染性疾病相关,需结合临床症状(如皮肤红斑、瘙痒、分泌物异常等)、体征及其他检查结果,综合判断具体的真菌感染性疾病及病情严重程度,以便制定针对性的诊疗计划。

    2025-04-01 17:04:42
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