张煜

复旦大学附属中山医院

擅长:复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。

向 Ta 提问
个人简介
神经外科的颅神经疾病,三叉神经痛、脑肿瘤的诊断和治疗。展开
个人擅长
复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。展开
  • 蛛网膜囊肿怎么去除

    蛛网膜囊肿治疗方法包括观察等待和手术治疗,观察等待针对无症状尤其小儿患者定期影像检查观察;手术治疗有囊肿腹腔分流术(适用于大且有症状患者,小儿需考虑生理特点,有并发症风险)和内镜下囊肿开窗术(创伤小,适合情况有限,小儿要考虑对发育影响),需依患者具体情况由专业医生制定个性化方案。 观察等待:对于无症状的蛛网膜囊肿,尤其是小儿患者,如果囊肿没有引起神经系统症状或进行性增大,医生可能会建议定期进行影像学检查(如头颅CT或MRI),密切观察囊肿的变化。因为部分蛛网膜囊肿可能长期稳定,不会对患者健康造成明显影响。小儿由于身体仍在发育,一些较小的、位置相对安全的囊肿可能会随着生长而相对稳定,所以需要根据具体情况谨慎选择观察。 手术治疗 囊肿腹腔分流术:这是一种常用的手术方式。通过手术将囊肿内的脑脊液引流到腹腔,利用腹腔的腹膜来吸收多余的脑脊液。适用于囊肿较大且引起明显症状的患者。对于不同年龄的患者,手术操作需要考虑其生理特点。小儿的身体结构和成人有差异,在手术过程中需要更加精细地操作,避免对小儿的生长发育造成额外影响。手术存在一定的风险,如分流管堵塞、感染等并发症,但在有经验的医疗机构,通过规范操作可以降低风险。 内镜下囊肿开窗术:利用内镜技术,在囊肿与蛛网膜下腔之间建立一个通道,使囊肿内的脑脊液能够回流到蛛网膜下腔。这种手术相对创伤较小,对于合适的病例是一种较好的选择。但手术的成功与否取决于囊肿的位置、大小等因素,不同年龄患者的适用情况也有所不同。例如,小儿患者的颅骨和脑部结构尚未完全成熟,手术时需要充分考虑对其未来发育的影响。 蛛网膜囊肿的去除方法需要根据患者的具体情况,如年龄、囊肿的大小、位置、症状等多方面因素综合判断,由专业的神经外科医生制定个性化的治疗方案。

    2025-11-24 11:21:58
  • 小脑出血后遗症有哪些

    小脑出血会引发多种后遗症,包括运动功能障碍,表现为肢体共济失调等;认知与语言障碍,如认知功能减退、构音障碍等;平衡障碍,导致静止时感觉晃动等;眼球运动障碍,出现眼球震颤、运动受限等,这些后遗症对不同年龄段患者(儿童、老年)的肢体活动发育、学习社交能力、日常生活沟通交流、活动安全性等产生不同程度的不良影响。 认知与语言障碍 部分小脑出血后遗症患者可能出现认知功能减退,比如注意力不集中、记忆力下降,尤其是近期记忆力减退较为明显。语言方面可能出现构音障碍,表现为说话含糊不清,难以准确表达自己的意思。从神经解剖角度来看,小脑与大脑的某些区域有神经联系,小脑受损可能影响到与之相关的认知和语言中枢的功能。儿童患者若出现认知语言障碍,会严重影响其学习和社交能力;老年患者则可能影响其日常生活中的沟通交流,降低生活质量。 平衡障碍 平衡障碍是小脑出血常见的后遗症之一。患者即使在静止状态下也可能感觉自身或周围环境有晃动,难以维持稳定的体位。这是由于小脑是维持人体平衡的重要结构,其受损后,对前庭脊髓束、红核脊髓束等平衡相关神经传导通路产生影响,导致平衡调节功能紊乱。儿童患者平衡障碍可能影响其日常的活动参与,如无法正常玩耍、奔跑等;老年患者则会因平衡障碍频繁跌倒,增加骨折等严重并发症的发生几率。 眼球运动障碍 小脑出血可能累及控制眼球运动的神经结构,导致眼球运动障碍。常见的有眼球震颤,表现为眼球不自主地左右或上下摆动。此外,还可能出现眼球运动受限,如向某个方向转动眼球时受到阻碍。这是因为小脑与眼球运动的神经调控通路有密切关系,小脑受损干扰了眼球运动的神经调节机制。儿童患者眼球运动障碍可能影响其视觉发育和对周围环境的观察;老年患者则可能影响其日常的视觉感知和活动的安全性。

    2025-11-24 11:20:26
  • 头部血管瘤一定要手术吗

    头部血管瘤治疗方式需综合多因素判断,较小且稳定的、特殊部位不宜手术的可不手术,快速增长、怀疑恶变的多需手术,婴幼儿患者家长要密切观察并定期就诊,选适合方案保健康生活质量。 一、无需手术的情况 1.较小且稳定的血管瘤:部分头部血管瘤体积较小,且长期无明显增长趋势。例如一些直径小于1厘米、位置较浅但无快速增大迹象的血管瘤,可能通过观察随访来处理。因为在婴幼儿时期,部分血管瘤有自行消退的可能性,尤其是浅表型血管瘤,据相关研究,约50%-60%的浅表型婴幼儿血管瘤可自然消退。 2.特殊部位不宜手术的情况:若头部血管瘤位于重要功能区附近,手术风险极高,此时可能选择其他治疗方法,如药物治疗(常用普萘洛尔等,但需严格掌握适应证,如新生儿血管瘤等情况,普萘洛尔使用需考虑年龄等因素,一般适用于1月龄以上婴儿,且要监测心率等指标)、激光治疗等。比如血管瘤紧邻脑干等重要结构,手术切除可能会导致严重的神经功能损伤,所以不考虑手术治疗。 二、需要手术的情况 1.快速增长的血管瘤:当头部血管瘤在短期内迅速增大,有压迫周围组织的趋势,如影响视力、导致头部外形严重畸形等情况时,多需要手术治疗。例如血管瘤在数周内体积增大一倍,且已经压迫到眼球,影响视觉发育,这时候手术切除是缓解压迫、改善预后的重要手段。 2.怀疑恶变的血管瘤:虽然头部血管瘤恶变罕见,但如果血管瘤出现快速生长、颜色突然改变、表面出现溃疡不愈合等可疑恶变迹象时,需通过手术切除并进行病理检查以明确性质,此时手术是必要的。 对于婴幼儿头部血管瘤患者,家长要密切观察血管瘤的变化情况,定期带孩子到医院就诊评估。在治疗过程中,要充分考虑患儿的年龄、身体状况等因素,选择最适合的治疗方案,以保障患儿的健康和生活质量。

    2025-11-24 11:18:37
  • 开颅手术怎么开颅骨

    开颅手术开颅骨分术前准备、切开头皮、锯骨瓣、翻开骨瓣步骤。术前通过影像学检查定位;切开头皮依部位选合适切口并无菌操作;锯骨瓣先钻孔再用工具锯开成骨瓣;翻开骨瓣时小心分离骨瓣与硬脑膜后翻开暴露病变部位,整个过程需医生精细操作并考虑患者个体差异以保手术安全顺利。 定位:医生会通过影像学检查(如CT、MRI等)确定需要开颅的具体部位,这一步需要充分考虑患者的病史、病变位置等因素,不同的病变位置定位方法略有不同,例如颅内肿瘤的位置会通过MRI等精确判断,以确保开颅骨的位置准确。 切开头皮 切口选择:根据手术部位选择合适的头皮切口,常见的有马蹄形、弧形等切口。在切开头皮时,要遵循无菌操作原则,避免感染。对于不同年龄、性别的患者,切口选择会考虑美观、手术操作便利性等因素,比如儿童患者可能会选择相对隐蔽的切口位置,减少对外观的影响。 锯骨瓣 颅骨钻孔:在预定开颅的部位钻若干个骨孔。使用颅骨钻时要控制好力度和深度,避免损伤颅骨内的组织。对于婴幼儿患者,由于颅骨较软,钻孔操作需要更加精细,防止造成颅骨过度损伤。 锯开骨瓣:通过骨凿、颅骨锯等工具将相邻的骨孔之间的颅骨锯开,形成骨瓣。操作过程中要保证骨瓣的完整性,以便手术结束后能够顺利复位骨瓣。 翻开骨瓣 分离骨瓣与硬脑膜:使用脑膜分离器等器械小心分离骨瓣与硬脑膜之间的粘连,将骨瓣翻开,暴露颅内病变部位。这一步要格外谨慎,防止损伤硬脑膜及颅内血管和神经,不同患者的粘连情况不同,需要根据实际情况操作,例如一些颅内有慢性炎症的患者可能粘连更严重。 开颅手术开颅骨是一个精细复杂的操作过程,需要经验丰富的医生严格按照规范步骤进行,同时充分考虑患者的个体差异等多方面因素,以确保手术的安全和顺利进行。

    2025-11-24 11:17:12
  • 脑ct无异常可排除脑瘤吗

    脑CT无异常不能完全排除脑瘤,因CT有局限性,如对很小、特定部位等脑瘤显示不清晰,可通过MRI进一步排查,结合临床表现等,儿童和老年人等不同人群也需综合考虑来排除脑瘤。 脑瘤的影像学特点及CT的局限性 脑瘤的影像学表现:脑瘤有多种类型,不同类型脑瘤在CT上有不同表现,例如脑膜瘤通常表现为等密度或高密度影,边界清楚;胶质瘤可表现为低密度、等密度或混杂密度影等。 CT的局限性体现:当脑瘤体积非常小的时候,CT可能无法检测到;对于一些呈等密度的脑瘤,与周围正常脑组织密度相近,CT难以分辨;还有颅后窝部位的脑瘤,由于颅骨伪影等因素影响,CT对其显示效果不佳。 进一步排查的方法 磁共振成像(MRI):MRI对软组织分辨率更高,对于脑内病变的检测比CT更敏感,尤其是对于小的脑瘤、颅后窝的脑瘤以及一些特殊类型的脑瘤,能提供更清晰准确的图像。例如,对于垂体微腺瘤的诊断,MRI优于CT。 临床表现结合其他检查:如果患者有可疑脑瘤的临床表现,如持续头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作等,即使脑CT无异常,也需要进一步结合其他检查,如腰椎穿刺检查脑脊液、脑电图检查等,综合判断是否存在脑瘤。 不同人群的情况考虑 儿童:儿童脑瘤有其自身特点,由于儿童的颅骨尚未完全骨化等因素,脑CT检查对于儿童脑瘤的诊断有时不够精准,更需要结合MRI等检查,并且要密切关注儿童的生长发育、神经系统症状等表现,因为儿童脑瘤可能对生长发育影响较大,需要更早、更全面地排查。 老年人:老年人可能同时合并其他基础疾病,其脑瘤的临床表现可能不典型,脑CT无异常时也不能放松警惕,需要综合考虑老年人的整体健康状况、神经系统症状的演变等情况,必要时进行更详细的检查来排除脑瘤。

    2025-11-24 11:15:26
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