-
擅长：复旦大学中山医院神经外科副主任医师，复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习，接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作，对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。
向 Ta 提问
-
什么是脑胶质瘤
脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的颅内原发性肿瘤包括星形、少突胶质、室管膜等细胞类型，发病与遗传基因突变及长期接触放射性物质、化学毒物等环境因素相关，常见颅内压增高、神经功能缺损、癫痫等表现，影像学MRI是重要诊断手段，病理活检可确诊，治疗有手术、放疗、化疗，不同年龄性别患者治疗需考虑个体差异制定个性化方案。 一、定义 脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的颅内原发性肿瘤，神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等，脑胶质瘤可发生于中枢神经系统的任何部位，是最常见的原发性颅内肿瘤。 二、分类 1.按细胞类型分类 星形细胞瘤：较为常见，根据恶性程度又分为低级别（如毛细胞型星形细胞瘤）和高级别（如胶质母细胞瘤）等亚型。 少突胶质细胞瘤：起源于少突胶质细胞，也有低级别和高级别之分。 室管膜瘤：发生于脑室系统或脊髓中央管周围的室管膜细胞，同样存在不同恶性程度的亚型。 三、发病机制 1.遗传因素：部分脑胶质瘤与遗传基因突变相关，如IDH（异柠檬酸脱氢酶）基因突变在低级别胶质瘤中较为常见，而TP53等基因的突变与高级别胶质瘤的发生发展密切相关。 2.环境因素：长期接触某些放射性物质、化学毒物等可能增加脑胶质瘤的发病风险，但具体机制尚需进一步深入研究明确。 四、临床表现 1.常见症状 颅内压增高表现：肿瘤生长导致颅内压升高，可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。 神经功能缺损：根据肿瘤所在部位不同，可出现相应的神经功能障碍，如运动、感觉、语言、视力等方面的异常。 癫痫发作：部分患者可首发表现为癫痫，与肿瘤刺激脑组织有关。 五、诊断方法 1.影像学检查 磁共振成像（MRI）：是诊断脑胶质瘤的重要手段，通过增强MRI等序列可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系，有助于初步判断肿瘤的性质。 2.病理活检：最终确诊需依靠病理检查，通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织，进行显微镜下观察及相关免疫组化等检测，明确肿瘤的具体病理类型和恶性程度。 六、治疗原则 1.手术治疗：尽可能彻底切除肿瘤，在保障患者神经功能的前提下，最大程度地切除病灶，是综合治疗的重要基础。 2.放疗：术后辅助放疗可降低肿瘤复发风险，对于无法完全手术切除的患者，放疗也可起到控制肿瘤生长的作用。 3.化疗：根据肿瘤的病理类型和分子特征等选择合适的化疗药物，辅助手术和放疗进行综合治疗，以提高患者的生存期和生活质量。 不同年龄、性别患者的脑胶质瘤在临床表现及治疗反应上可能存在一定差异，儿童患者在治疗时需尤其关注药物对生长发育等方面的影响，优先考虑对患儿身体发育及神经功能影响较小的治疗方式；女性患者在治疗决策时需综合考虑生理周期等因素对治疗的可能影响。对于有相关病史或特定生活方式的患者，在诊断和治疗过程中需充分评估其个体情况，制定个性化的诊疗方案，以确保医疗措施的安全性和有效性。
2025-03-31 13:30:05 -
什么是脊膜膨出
脊膜膨出是先天性神经管畸形，因胚胎期神经管闭合不全致部分脊膜经脊柱缺损处膨出，病理有含脑脊液的囊状结构及脊柱骨质缺损，外观背中线有囊状肿物，部分伴神经系统症状，可通过超声、X线、MRI诊断，需手术修补，孕期女性要补叶酸等产检，患儿要关注症状、精心护理并制定康复计划。 一、病因机制 主要是由于胚胎发育过程中神经管闭合不全所导致。在胚胎早期，神经管应该逐渐闭合形成中枢神经系统的结构，若在此过程中出现异常，就可能使得部分脊膜组织通过脊柱的缺损处向外膨出。其具体的发生可能与遗传因素、孕妇在孕期的一些不良因素有关，比如孕妇缺乏叶酸等营养素，或者受到某些环境致畸因素的影响等。 二、病理表现 膨出的脊膜内含有脑脊液等成分，脊膜膨出部位的脊柱存在骨质缺损等情况。从病理结构上看，膨出的脊膜是突出于体表的囊状结构，囊的大小不一，里面包裹着脑脊液等内容物。 三、临床表现 外观表现：在患儿的背部中线部位，尤其是腰骶部等区域，可看到有囊状的肿物突出，肿物的大小不等，小的可能如花生米大小，大的可能占据较大面积。 神经系统表现：部分患儿可能会伴有不同程度的神经系统症状，这取决于脊膜膨出对脊髓和神经组织压迫等情况。轻度的可能没有明显神经系统症状，而严重的可能出现下肢运动障碍、感觉减退、大小便失禁等表现。比如有的患儿会出现下肢无力，不能正常行走，或者下肢皮肤感觉迟钝，对疼痛、温度等刺激不敏感，还可能存在大小便控制困难等情况。 四、诊断方法 影像学检查： 超声检查：在孕期可以通过超声检查发现胎儿背部的异常膨出肿物等情况，有助于早期发现胎儿是否存在脊膜膨出。 X线检查：可以观察脊柱骨质的缺损情况等，但相对超声和磁共振检查，其对于软组织等细节的显示不如后两者。 磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示脊膜膨出的部位、大小以及对脊髓等神经组织的影响情况，是诊断脊膜膨出非常重要的检查手段，可以明确病变的详细结构等信息。 五、治疗原则 一旦确诊脊膜膨出，通常需要进行手术治疗。手术的目的主要是修补缺损的脊柱，还纳膨出的脊膜等组织，防止病情进一步加重，尽可能减少对神经系统的损害。手术一般需要在合适的时机进行，要根据患儿的具体病情等综合评估来确定手术时间等。对于术后的患儿，需要进行相应的康复等处理，以促进神经功能等的恢复，但具体的康复措施等需要根据患儿的个体情况制定。 六、特殊人群情况 孕期女性：孕期女性应注意补充叶酸等营养素，避免接触有害物质，定期进行产检，尤其是超声等检查，以便早期发现胎儿是否存在脊膜膨出等神经管畸形情况，及时采取相应措施。 患儿：对于患病的儿童，需要密切关注其神经系统症状的变化，在手术前后都要精心护理，比如术后要注意手术部位的清洁等，同时根据患儿的康复情况制定个性化的康复计划，促进其身体功能的恢复，在生活护理等方面要给予细致关怀，保障患儿的生活质量。
2025-03-31 13:29:33 -
左后脑勺疼是怎么回事儿呢
左后脑勺疼可能由多种原因引起，如紧张性头痛、颈椎问题、感染或炎症、脑血管疾病等。持续时间较长、频繁发作、伴随其他严重症状或有明显加重趋势的疼痛应及时就医，在等待就医或接受治疗期间，可以尝试休息、冷敷或热敷、避免诱发因素、记录疼痛情况等方法来缓解疼痛。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑或肌肉紧张有关。可能会感到头部两侧或后脑勺有压迫性或紧束性疼痛。建议采取以下措施： 休息和放松：给自己足够的休息时间，避免长时间连续工作或学习。尝试进行放松活动，如冥想、深呼吸、瑜伽或按摩。 调整生活方式：保持良好的睡眠习惯，确保充足的睡眠时间和质量。保持健康的饮食，避免过度饮酒和摄入咖啡因。适度的运动可以帮助缓解紧张。 应对压力：学会有效地应对压力，寻找适合自己的减压方法，如倾诉、写日记或参加兴趣爱好活动。 2.颈椎问题：颈椎病变，如颈椎间盘突出或颈椎关节炎，可能压迫颈部神经，导致后脑勺疼痛。可能还会伴有颈部疼痛、僵硬或上肢麻木无力等症状。建议考虑以下方法： 物理治疗：咨询物理治疗师，进行颈部伸展、按摩和理疗，以缓解肌肉紧张和改善颈椎功能。 姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或仰头。使用合适的枕头，以支撑颈部。 避免诱因：避免长时间使用电子设备或保持同一姿势不变。注意颈部保暖，避免受寒。 3.感染或炎症：耳部感染、鼻窦炎或牙龈炎等感染性疾病，可能引起头部附近的炎症和疼痛。可能还会伴有其他症状，如发热、鼻塞、流涕或牙痛等。治疗方法取决于具体病因，可能包括药物治疗和针对感染的治疗。 4.脑血管疾病：尽管这种情况相对较少见，但脑血管问题，如中风或动脉瘤，也可能导致后脑勺疼痛。可能还会出现其他神经系统症状，如面部麻木、无力、言语不清或视力问题。如果出现这些症状，应立即就医。 5.其他原因：其他可能导致左后脑勺疼的原因包括头部受伤、高血压、药物副作用、颞动脉炎等。 如果疼痛持续时间较长、频繁发作、伴随其他严重症状或有明显加重趋势，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如头部CT或MRI等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 在等待就医或接受治疗期间，可以尝试以下方法来缓解疼痛： 休息：找一个安静、舒适的地方休息，放松身体和大脑。 冷敷或热敷：用冰袋或热毛巾敷在疼痛部位，每次约15-20分钟，可根据个人感受调整。 避免诱发因素：避免强光、噪音或刺激性气味的刺激。保持环境安静和舒适。 记录疼痛情况：记录疼痛的频率、强度、持续时间和其他相关症状，以便向医生提供详细信息。 需要注意的是，不同原因导致的后脑勺疼可能需要不同的治疗方法。因此，最好在医生的指导下进行诊断和治疗。此外，对于儿童和孕妇，如果出现后脑勺疼，应特别关注并及时就医，因为他们的情况可能需要特殊的处理和关注。
2025-03-31 13:29:08 -
脑外伤开颅恢复要多久
脑外伤开颅恢复时间受多种因素影响，轻度脑外伤开颅年轻且基础健康好者数周开始逐步恢复，3-6个月基本恢复日常，完全恢复可能需1年左右；中重度脑外伤开颅恢复时间长，易留后遗症，年龄大、基础病多者恢复更慢。急性期（1-2周）维持生命体征稳定防并发症，亚急性期（2周-3个月）意识渐清进入神经功能康复阶段，慢性期（3个月以后）进一步促进恢复改善生活质量，不同人群有不同注意事项，恢复时间差异大需综合评估康复干预并个性化护理康复。 轻度脑外伤开颅情况：如果脑外伤相对较轻，开颅手术顺利，患者年龄较轻且基础健康状况良好，可能在数周内开始逐步恢复，通常2-4周左右可能在意识、基本生理功能等方面有明显改善，后续的神经功能康复可能需要数月时间，一般3-6个月左右可以基本恢复日常生活，但完全恢复到受伤前的状态可能需要更长时间，甚至有的需要1年左右。例如一些因外伤导致颅骨骨折等情况相对简单的开颅手术，年轻患者恢复相对较快。 中重度脑外伤开颅情况：对于中重度脑外伤患者，开颅手术后恢复时间会明显延长。可能需要数周至数月的昏迷苏醒过程，之后进入漫长的康复期。有的患者可能需要数月甚至1-2年才能在神经功能上有较明显的进步，部分患者可能会遗留不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、认知障碍等。年龄较大的患者，基础疾病较多的患者恢复相对更慢，因为身体的修复能力和代偿能力相对较弱。 不同阶段的恢复特点及相关注意事项 急性期（术后1-2周）：此阶段主要是维持生命体征稳定，防治并发症。患者可能处于昏迷或意识不清状态，需要密切监测生命体征、颅内压等。对于儿童患者，由于其自身修复能力相对较强，但也需要特别注意颅内感染等并发症，护理上要注重保持呼吸道通畅、营养支持等。成年患者同样要注意预防肺部感染、泌尿系统感染等。 亚急性期（术后2周-3个月）：患者意识逐渐清醒，开始进入神经功能康复阶段。此阶段可以进行康复评估，如神经功能缺损评分等，然后制定康复计划，包括肢体的被动运动、针灸等物理康复手段。对于儿童患者，要根据其生长发育特点调整康复方案，注重促进大脑的神经可塑性。成年患者要注意在康复过程中逐渐增加活动量，同时要关注心理状态，因为脑外伤可能导致患者出现抑郁等心理问题。 慢性期（3个月以后）：此阶段主要是进一步促进神经功能恢复和改善生活质量。对于仍有肢体运动障碍的患者，继续进行康复训练，如步态训练等；对于认知障碍患者，进行认知功能训练。特殊人群方面，老年患者在恢复过程中要注意预防跌倒等意外情况，因为其平衡能力等可能因脑外伤而进一步下降；儿童患者在康复过程中要考虑其骨骼、神经等的发育情况，康复训练强度要适中，避免过度训练影响正常发育。 总之，脑外伤开颅后的恢复时间差异较大，需要综合多方面因素进行评估和康复干预，并且要根据不同人群的特点进行个性化的护理和康复措施。
2025-03-31 13:28:39 -
脑膜瘤有良性和恶性的区别吗
脑膜瘤有良性和恶性之分，病理特征上良性细胞分化好、核分裂少、有包膜，恶性细胞分化差、核分裂多、无包膜；影像学上良性边界清、强化均匀、水肿轻，恶性边界不清、强化不均、水肿重；临床预后上良性切除后复发低、预后好，恶性易复发、生存短、影响生活质量，儿童脑膜瘤有时更具侵袭性，女性治疗需综合考虑，有基础疾病患者需谨慎处理。 良性脑膜瘤：多数良性脑膜瘤的细胞形态和组织结构与正常脑膜细胞较为相似，细胞分化良好，核分裂象少见。其生长相对较缓慢，通常有完整的包膜，与周围脑组织边界清晰，一般不容易侵犯周围组织。例如，常见的脑膜内皮型脑膜瘤就属于良性，肿瘤细胞排列成巢状或漩涡状，细胞形态规则，核分裂不活跃。 恶性脑膜瘤：恶性脑膜瘤细胞分化程度低，细胞形态异型性明显，核分裂象多见，可高达每10个高倍视野5个及以上。肿瘤细胞常浸润周围脑组织、血管或脑膜结构，没有完整的包膜，与周围组织界限不清，容易复发和转移。比如横纹肌样脑膜瘤，具有较高的恶性潜能，细胞形态怪异，核大且深染，核分裂象易见。 影像学表现方面 良性脑膜瘤：在影像学上多表现为边界清楚的圆形或类圆形占位病变，密度均匀，增强扫描时多呈均匀明显强化，瘤周水肿通常较轻。例如在头颅MRI检查中，T1加权像多呈等信号，T2加权像多呈等或稍高信号，增强后均匀强化，周围脑组织受压但水肿不重。 恶性脑膜瘤：影像学上边界多不清楚，形态不规则，瘤体内部密度或信号不均匀，可能存在坏死、囊变等情况，增强扫描时强化不均匀，瘤周水肿往往较明显。在MRI上，T1加权像信号可不均匀，T2加权像信号更高，瘤周水肿范围较大，对周围脑组织的侵犯表现明显。 临床预后方面 良性脑膜瘤：经过手术完整切除后，预后相对较好，复发率较低。部分患者可以长期生存，对日常生活影响较小。但如果肿瘤位于重要功能区，手术切除可能会有一定的神经功能缺损风险，但总体来说通过合理治疗，多数患者预后良好。例如一些老年患者，肿瘤位置合适，手术切除后恢复较好，复发几率低。 恶性脑膜瘤：术后容易复发，复发时间往往较短。复发后再次治疗较为困难，患者的生存时间相对较短，而且肿瘤复发及进展可能会导致严重的神经功能障碍，如肢体瘫痪、癫痫频繁发作、认知功能下降等，对患者的生活质量影响较大。比如恶性程度较高的脑膜瘤患者，往往在几年内病情会进行性加重，预后较差。 对于儿童患者，脑膜瘤的良恶性表现可能与成人有一定相似性，但儿童的脑膜瘤生物学行为有时更具侵袭性，需要更加关注肿瘤的切除程度以及术后的随访监测。而女性患者在脑膜瘤的发生发展上与男性无明显本质差异，但在治疗决策时需综合考虑患者的整体情况包括生育需求等。对于有基础疾病的患者，如合并高血压、糖尿病等，在处理脑膜瘤时需要更加谨慎，在保证肿瘤治疗的前提下，控制基础疾病以降低手术风险和促进术后恢复。
2025-03-31 13:28:06
