张煜

复旦大学附属中山医院

擅长:复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。

向 Ta 提问
个人简介
神经外科的颅神经疾病,三叉神经痛、脑肿瘤的诊断和治疗。展开
个人擅长
复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。展开
  • 脑动脉血管瘤形成原因

    脑动脉血管瘤的形成与遗传因素、先天性血管发育异常、高血压、年龄和性别因素以及吸烟、酗酒等其他因素有关。部分脑动脉血管瘤具遗传倾向,胚胎发育时脑血管发育异常可致其形成,长期高血压会使脑血管承受压力增高易形成瘤样扩张,脑动脉血管瘤发病率随年龄增长而升高,男性患病风险略高于女性,吸烟会损伤血管内皮细胞增加患病风险,过量饮酒会使血压升高损害血管内皮易引发脑动脉血管瘤。 先天性血管发育异常 胚胎发育时期,脑血管的发育出现异常。在血管形成过程中,原始血管网的分化、融合等环节发生差错,导致局部血管结构异常,形成薄弱区域,随着血流压力等因素作用,逐渐发展为脑动脉血管瘤。比如,胚胎期脑血管发育过程中,某一部位的血管芽形成异常,使得该部位血管壁结构薄弱,为日后脑动脉血管瘤的形成埋下隐患。 高血压 长期高血压会使脑血管承受的压力持续增高。血管壁在高压血流的冲击下,容易发生损伤,尤其是动脉壁的中层和弹力纤维层。不断受到高压血流冲击的血管部位,会逐渐形成瘤样扩张。多项研究表明,高血压患者患脑动脉血管瘤的概率明显高于血压正常人群。例如,高血压患者的脑动脉血管长期处于高压力状态,血管内皮细胞易受损,进而影响血管壁的稳定性,促使脑动脉血管瘤形成。 年龄和性别因素 年龄:脑动脉血管瘤的发生随着年龄增长有一定变化趋势,一般在中青年以后发病率逐渐升高。这可能与随着年龄增长,血管壁逐渐出现退变等因素有关。比如,老年人血管壁的弹性纤维减少,胶原纤维增多,血管壁韧性下降,更容易在血流冲击下形成动脉瘤。 性别:一般来说,男性患脑动脉血管瘤的风险相对略高于女性,但具体机制尚不完全明确。可能与男性的一些生理特点以及生活方式等因素有一定关联,不过这也不是绝对的,女性在特定情况下也可能发生脑动脉血管瘤。 其他因素 吸烟:吸烟会导致血管收缩、痉挛,同时还会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能。长期吸烟的人,其脑血管发生病变的风险增加,包括脑动脉血管瘤的形成风险。研究显示,吸烟者患脑动脉血管瘤的概率比不吸烟者高,因为吸烟产生的有害物质会破坏血管壁的完整性和稳定性。 酗酒:过量饮酒会使血压升高,加重心脏负担,同时也会对血管内皮造成损害。长期大量酗酒的人,脑血管受到的不良影响较多,容易引发脑动脉血管瘤等血管性疾病。例如,酒精会影响血管的正常代谢和修复过程,导致血管壁结构和功能异常,增加脑动脉血管瘤的发生几率。

    2025-03-31 13:10:02
  • 脑血管瘤的十大前兆

    脑血管瘤可引发多种症状,包括持续或进行性加重的头部胀痛或刺痛等头痛表现、喷射性呕吐等呕吐情况、视力下降视野缺损等视力障碍、癫痫发作、肢体无力麻木等神经功能缺失症状、嗜睡昏迷等意识障碍、复视眼球运动障碍等眼部症状、突发剧烈头痛恶心呕吐加剧等出血相关表现、面部麻木等面部症状以及特殊部位影响内分泌致激素水平异常的内分泌紊乱表现,不同年龄人群各症状表现有差异,有基础病史者出血风险更高。 一、头痛 脑血管瘤可能因瘤体占位或导致颅内压变化引发头痛,多为持续或进行性加重的头部胀痛或刺痛,不同年龄人群均可能出现,儿童若出现不明原因且持续不缓解的头痛需警惕,因儿童表述能力有限更需密切观察。 二、呕吐 常表现为喷射性呕吐,系颅内压增高刺激呕吐中枢所致,成人及儿童均可发生,若伴随头痛等其他症状需高度重视。 三、视力障碍 可出现视力下降、视野缺损等,因血管瘤压迫视觉传导通路或相关神经结构,不同年龄人群视力受影响程度可能因个体发育等存在差异,如儿童可能影响视觉发育进程。 四、癫痫发作 脑血管瘤可刺激大脑神经元异常放电引发癫痫,各年龄段均有发生可能,不同性别在癫痫发作表现上无特异性差异,但不同年龄人群癫痫发作形式可能因大脑发育或成熟度不同而有别。 五、神经功能缺失症状 如肢体无力、麻木等,若血管瘤影响运动或感觉神经传导通路则会出现,不同年龄人群肢体功能表现不同,老年人可能因基础疾病叠加使症状更复杂,儿童则需关注对生长发育中神经功能的影响。 六、意识障碍 严重时可出现嗜睡、昏迷等,多因颅内压急剧升高影响脑功能,各年龄段均可能发生,老年人基础病多,意识障碍发生时病情变化更迅速需及时干预。 七、眼部症状 可表现为复视、眼球运动障碍等,系血管瘤对眼部神经的压迫,不同性别眼部结构无本质差异,但不同年龄人群眼部耐受及恢复能力不同。 八、出血相关表现 部分脑血管瘤可能破裂出血,出现突发剧烈头痛、恶心呕吐加剧等,各年龄段均有风险,有高血压、脑血管畸形等基础病史者出血风险更高。 九、面部症状 如面部麻木等,因血管瘤累及面部神经相关结构,不同性别面部神经分布无差异,但不同年龄人群面部神经敏感度不同。 十、内分泌紊乱表现 某些特殊部位的脑血管瘤可影响内分泌功能,出现激素水平异常相关表现,不同性别因内分泌系统生理特点不同,症状体现可能有差异,年龄不同对内分泌功能的影响程度及表现形式也不同。

    2025-03-31 13:09:27
  • 颅内脂肪瘤30年了

    颅内脂肪瘤影像学上头颅CT见边界清晰低密度影近似脑脊液,MRI呈高信号,部分患者无症状因生长缓慢,少部分有症状如癫痫、头痛、神经功能缺损等,需定期行头颅MRI监测,出现新症状及时就医,老年患者要关注不适变化,儿童需关注对脑发育潜在影响并定期评估。 一、影像学特征 颅内脂肪瘤长期存在时,在影像学检查中有典型表现。头颅CT检查可见边界清晰的低密度影,其密度近似脑脊液,这是因为脂肪瘤主要由脂肪组织构成,脂肪的CT值较低。头颅MRI检查时,T1WI及T2WI多呈高信号,这是由于脂肪在MRI上具有特殊的信号特性,能够反映出脂肪瘤富含脂肪成分的特点,通过定期的影像学复查可动态观察脂肪瘤大小、位置等变化情况。 二、临床症状表现 无症状情况:部分颅内脂肪瘤患者患病30年仍无明显临床症状,这是因为脂肪瘤生长极为缓慢,长期未对周围脑组织造成明显压迫或损伤,患者可能仅在偶然的影像学检查中发现病变。 有症状情况:少部分患者可能因脂肪瘤长期压迫周围脑组织等结构出现相应症状,如癫痫发作,这是由于脂肪瘤对脑皮质产生刺激等作用所致;也可能出现头痛症状,与脂肪瘤导致的颅内压力变化或对周围神经结构的影响有关;还可能出现神经功能缺损表现,例如肢体无力、感觉异常等,具体症状因脂肪瘤累及的脑区不同而有所差异。 三、监测与管理 对于颅内脂肪瘤存在30年的患者,需定期进行影像学监测,建议每年或每2年行头颅MRI检查,通过对比不同时期的影像,密切观察脂肪瘤的大小、位置有无变化,以及周围脑组织受压情况等。若患者出现新的临床症状,如癫痫发作频率增加、头痛程度加重或出现新的神经功能缺损表现等,应及时就医,由专业医生评估是否需要进一步的干预措施,如手术等,干预决策需综合考虑患者的整体状况、症状严重程度以及脂肪瘤的具体情况。 四、特殊人群注意事项 老年患者:随着年龄增长,身体机能逐渐衰退,需更加关注自身身体状况变化,若在脂肪瘤长期存在过程中出现新的不适症状,应及时就诊,因为老年患者对疾病的耐受能力可能降低,早期发现和处理有助于改善预后。 儿童患者:尽管脂肪瘤已存在30年,但对于儿童而言,生长发育过程中需持续关注脂肪瘤对脑发育的潜在影响,定期评估神经功能发育情况以及影像学上脂肪瘤的变化,因为儿童脑处于不断发育阶段,脂肪瘤可能对脑的正常结构和功能发育产生干扰,需要专业医生进行长期跟踪和评估。

    2025-03-31 13:08:59
  • 后脑脖子上长脂肪瘤

    后脑脖子脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积而成的良性软组织肿瘤好发于皮下呈边界清晰无痛性肿块质地柔软可推动生长缓慢外观为后脑脖子皮下圆形或椭圆形肿块皮肤无异常与皮肤无粘连触摸柔韧感多数无症状较大时可致周围组织轻微胀痛等不适靠体格检查及超声等影像学检查诊断体积小无症状者定期观察体积大影响美观或有压迫症状者可手术切除儿童少见需谨慎评估成人据自身及肿物情况定方案特殊病史者手术或监测有别。 一、后脑脖子脂肪瘤的定义与基本特征 后脑脖子上的脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚积而成的良性软组织肿瘤,好发于皮下,一般呈边界清晰的无痛性肿块,质地柔软,可推动,大小不一,通常生长缓慢。其组织学上由大量脂肪细胞构成,通过体格检查可初步发现局部隆起的肿物。 二、临床表现特点 1.外观表现:可见后脑脖子部位皮下有圆形或椭圆形肿块,皮肤表面一般无红肿、破溃等异常,肿块与皮肤无粘连,用手触摸时有柔韧感。 2.症状表现:多数患者无明显自觉症状,若脂肪瘤较大可能会压迫周围组织产生轻微胀痛等不适,但一般不影响正常生理功能。 三、诊断依据 1.体格检查:医生通过触诊可初步判断肿块为脂肪瘤,感受其质地、活动度等情况。 2.影像学检查:超声检查是常用方法,可清晰显示脂肪瘤的位置、大小及内部结构,表现为边界清晰的低回声肿块,有助于与其他皮下肿物鉴别;必要时也可结合磁共振成像(MRI)进一步明确病变情况。 四、处理原则 1.观察随访:对于体积小、无症状的后脑脖子脂肪瘤,通常只需定期观察,监测其大小、形态等变化即可,一般建议每半年至一年进行一次体格检查或超声复查。 2.手术治疗:当脂肪瘤体积较大,影响美观或出现压迫症状(如局部胀痛、活动受限等)时,可考虑手术切除。手术是治疗脂肪瘤的有效方法,切除后一般预后良好,但术后需注意切口护理,预防感染等并发症。 五、不同人群注意事项 儿童:儿童后脑脖子脂肪瘤相对少见,若发现应及时就医,由于儿童处于生长发育阶段,手术需更谨慎评估,优先考虑非手术观察为主,密切关注肿物变化。 成人:成人若发现后脑脖子脂肪瘤,需结合自身健康状况及肿物具体情况决定处理方式,有基础疾病者需在综合评估后再制定诊疗方案。 特殊病史人群:有瘢痕体质者行手术切除后需格外注意切口愈合情况,预防瘢痕过度增生;既往有脂肪代谢紊乱相关病史者,除关注脂肪瘤外,还需留意全身脂肪代谢状况的监测。

    2025-03-31 13:08:35
  • 重型颅脑损伤的后遗症有哪些

    重型颅脑损伤后会出现多种障碍,包括认知功能障碍(约50%-70%患者有不同程度,影响学习、工作等)、运动功能障碍(肢体瘫痪等,影响独立生活)、语言功能障碍(失语、构音障碍等,影响沟通交流)、精神心理障碍(抑郁、焦虑等,受神经递质影响)、癫痫(伤后可能发作,影响发育、生活质量)、二便失禁(膀胱和直肠括约肌失调,影响卫生、生活)。 运动功能障碍 表现:可出现肢体瘫痪、运动不协调等。如一侧肢体无力或完全不能活动,精细运动困难,像无法准确拿取物品等。重型颅脑损伤导致大脑运动中枢或相关传导束受损,使得肌肉的运动控制出现问题。在年龄方面,儿童患者运动功能障碍的恢复可能与儿童自身的神经可塑性有关,但如果损伤严重,也可能留下长期的运动功能缺陷;成年患者则可能因运动功能障碍影响其独立生活能力,如不能正常行走、穿衣等。 语言功能障碍 表现:包括失语症(如运动性失语、感觉性失语等)、构音障碍等。运动性失语患者能理解他人语言,但自己无法准确表达;感觉性失语患者则是不能理解他人语言。这是因为脑部语言中枢受损,影响了语言的表达和理解功能。对于不同年龄的患者,儿童患者语言功能障碍可能影响其语言发育和与外界的沟通交流;成年患者则会影响其职业发展和社会交往。 精神心理障碍 表现:常见有抑郁、焦虑、情绪不稳定等。抑郁表现为持续的情绪低落、兴趣减退、自责自罪等;焦虑则表现为过度紧张、担心、恐惧等。重型颅脑损伤后,脑部神经递质平衡被打破,如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质水平异常,导致精神心理障碍的发生。儿童患者精神心理障碍可能因创伤对其心理发展的长期影响,出现行为问题等;成年患者则可能因生活和工作受到影响而加重心理负担,形成恶性循环。 癫痫 表现:重型颅脑损伤后可能引发癫痫发作,可表现为全身性抽搐、部分性发作等。这是由于颅脑损伤导致脑组织结构异常,神经元异常放电所致。癫痫发作可能在伤后数月甚至数年出现,对于儿童患者,癫痫发作可能影响其脑部发育和身体安全;成年患者则会严重影响其生活质量,如在工作、驾驶等方面受到限制。 二便失禁 表现:患者可能出现大小便不能自主控制的情况。这是因为颅脑损伤影响了控制排尿和排便的神经中枢或传导通路,导致膀胱和直肠的括约肌功能失调。儿童患者二便失禁可能影响其卫生状况和心理发育;成年患者则会给生活带来极大不便,需要长期护理。

    2025-03-31 13:08:00
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