张煜

复旦大学附属中山医院

擅长:复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。

向 Ta 提问
个人简介
神经外科的颅神经疾病,三叉神经痛、脑肿瘤的诊断和治疗。展开
个人擅长
复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。展开
  • 正常颅压脑积水症状是什么

    正常颅压脑积水有三大典型症状,即首发且常见的步态障碍(老年人群等易受影响,有脑部相关病史者概率高)、表现为记忆力等减退的认知障碍(不同年龄段表现不同,生活方式不健康等易致)、病情进展到一定程度出现的尿失禁(女性等有不同影响)。 步态障碍:多为首发症状且较为常见,患者行走时会出现步幅变小、起步困难等情况,行走不稳,容易跌倒,随着病情进展,步态障碍会逐渐加重,严重影响患者的行动能力。在年龄方面,老年人群相对更易受到影响,可能与老年人本身的平衡功能、肌肉力量等有所下降有关,而生活方式上如果长期缺乏运动等也可能增加步态障碍发生的风险。对于有脑部相关病史的人群,如曾有脑出血、脑梗死等病史,发生正常颅压脑积水导致步态障碍的概率相对更高。 认知障碍:表现为记忆力减退,尤其是近期记忆力下降明显,对近期发生的事情容易遗忘;还会出现注意力不集中、思维迟缓等情况,患者在进行日常的学习、工作等活动时会感到困难。不同年龄段的人群认知障碍的表现可能有所不同,儿童若患病可能影响其学习能力和智力发育;老年人认知障碍可能更容易被误认为是正常的衰老表现而被忽视。生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒等会增加认知障碍发生的可能性,有神经系统疾病家族史的人群患正常颅压脑积水出现认知障碍的风险也相对较高。 尿失禁:一般在病情进展到一定程度时出现,表现为尿液不受控制地流出,早期可能是偶尔出现尿失禁,随着病情加重,尿失禁的频率会增加。对于女性患者,尤其是绝经后的女性,可能在身体机能变化等因素影响下,对尿失禁的耐受性相对更差,生活质量受到较大影响。有泌尿系统基础疾病的人群,发生正常颅压脑积水尿失禁时可能会加重泌尿系统的问题,需要更加关注和综合处理。

    2025-03-31 12:41:56
  • 硬膜下血肿分期

    硬膜下血肿按病情发展及影像学表现分为三期,急性期为伤后3天内,主要成分为新鲜血液,CT呈新月形高密度影,有明显外伤史及颅内压增高表现;亚急性期为伤后3天至3周,血肿密度降低,CT可呈等或低密度影,有颅内压增高及局灶性神经功能缺损症状;慢性期为伤后3周以上,多为等或低密度,周围有包膜形成,症状不典型,老年人易因脑萎缩出现症状,需综合判断治疗方案。 急性期:一般指伤后3天内。此时血肿主要成分为新鲜血液,CT表现为颅板下新月形高密度影,患者多有明显的头部外伤史,常迅速出现颅内压增高的表现,如头痛、呕吐、意识障碍等,这是因为血肿迅速占据颅内空间,导致颅内压力急剧升高,影响脑的正常功能,对于儿童患者,因其颅骨可塑性等特点,可能表现有所不同,但基本的颅内压增高机制类似,需密切观察病情变化,及时评估是否需要手术干预等。 亚急性期:伤后3天至3周。血肿内的红细胞开始溶解,血肿密度逐渐降低,CT上可表现为等密度或低密度影,患者的症状可能相对急性期有所缓解,但仍可能存在颅内压增高相关表现,也可能出现局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫、失语等,这是由于血肿对脑组织的压迫及损伤持续存在,不同年龄患者的恢复能力及表现差异较大,儿童可能在早期干预后恢复相对较好,但也需根据具体情况进行评估和处理。 慢性期:伤后3周以上。血肿多为等密度或低密度,周围可有包膜形成,患者的症状往往不典型,可能仅有头痛、记忆力减退、轻度认知障碍等,部分患者可能长期无症状,在影像学检查时发现。对于慢性硬膜下血肿,老年人由于脑萎缩等因素,更容易出现症状,且病情可能逐渐进展,需要根据血肿的大小、患者的症状等综合判断治疗方案,如是否需要钻孔引流等。

    2025-03-31 12:41:28
  • 婴儿轻微脑损伤症状

    婴儿轻微脑损伤在运动方面有运动发育迟缓、肌张力异常表现;姿势上可能仰卧位头偏一侧、四肢姿势不对称;反射方面原始反射会延迟消失或持续存在;喂养时有吸吮无力、呛奶等困难;感知觉上对刺激反应不灵敏、关注度低,家长需密切关注婴儿生长发育,发现异常及时带其就医检查,早期干预对改善预后很重要。 姿势方面 婴儿的姿势可能异常,例如仰卧位时头常偏向一侧,或者四肢姿势不对称,正常婴儿仰卧位时四肢通常是对称摆放的,而轻微脑损伤婴儿可能出现不对称的姿势情况。 反射方面 原始反射异常是轻微脑损伤的常见症状之一,正常婴儿出生后会有觅食反射、握持反射、拥抱反射等原始反射,一般在出生后3-6个月会逐渐消失。若轻微脑损伤,这些原始反射可能出现延迟消失或者持续存在的情况,比如握持反射在4个月后仍持续存在等。 喂养方面 部分婴儿轻微脑损伤可能存在喂养困难,表现为吸吮无力,吃奶时容易呛奶,吞咽不协调等情况,这是因为脑部损伤影响了相关的神经控制功能,进而影响了吸吮和吞咽的动作协调。 感知觉方面 在感知觉上可能也有异常,例如对声音、光线等刺激的反应不如正常婴儿灵敏,对周围环境的关注度较低等。这是由于脑部损伤影响了感觉传导和神经整合功能,导致婴儿对外部刺激的感知和处理出现问题。 对于婴儿轻微脑损伤相关症状,家长需要密切关注婴儿的生长发育情况,若发现上述异常表现,应及时带婴儿到医院进行详细检查,如头颅影像学检查等,以便早期发现问题并进行干预。同时,在护理过程中要格外小心,遵循儿科安全护理原则,确保婴儿的安全和健康成长,对于有疑似脑损伤表现的婴儿,避免延误就医时机,因为早期干预对于改善预后非常重要。

    2025-03-31 12:40:18
  • 急性硬脑膜外血肿怎么诊断

    急性硬脑膜外血肿需从病史采集与临床表现询问、影像学检查、体格检查三方面进行诊断。病史要问受伤机制及症状出现时间变化,临床表现有昏迷-清醒-再昏迷等,头颅CT是重要依据,体格检查要查生命体征和神经系统情况。 临床表现方面:急性硬脑膜外血肿患者通常有典型的意识障碍过程,多表现为昏迷-清醒-再昏迷的过程,这是因为受伤后颅内出血形成血肿,先导致颅内压增高出现昏迷,血肿进一步增大后再次压迫脑组织出现再昏迷。同时可能伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现,部分患者有瞳孔变化,如血肿侧瞳孔先缩小后散大等。 影像学检查 头颅CT检查:是诊断急性硬脑膜外血肿的重要依据。头颅CT可清晰显示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸透镜形或梭形高密度血肿影,能明确血肿的位置、大小等情况,对于不同年龄患者都能较好地显示病变,是首选的影像学检查方法。 头颅MRI检查:在急性期不如CT敏感,但对于一些特殊情况,如CT表现不典型时可考虑进行MRI检查。MRI可以从多方位成像,对于血肿的演变等情况能提供更详细信息,但一般不作为首选诊断方法。 体格检查 生命体征检查:观察患者的血压变化,急性硬脑膜外血肿患者由于颅内压增高可能出现血压升高、脉搏缓慢等库欣反应表现,不同年龄患者生命体征变化可能有差异,但总体可反映颅内压情况。同时要监测呼吸等生命体征变化。 神经系统检查:检查患者的肌力、肌张力、反射等情况,了解神经系统受损情况。例如检查患者肢体能否正常活动以判断有无肢体瘫痪等情况,不同年龄患者神经系统发育不同,检查时需考虑年龄因素对神经系统表现的影响。如儿童神经系统处于发育阶段,与成人表现可能有差异。

    2025-03-31 12:39:46
  • 胸段脊髓损伤常见的表现

    胸段脊髓损伤会引发运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和自主神经功能紊乱等问题,不同人群在这些障碍上有不同表现及相关影响,如年轻、老年患者及不同生活方式人群各有特点,女性在括约肌功能障碍上有特殊风险,有基础病史患者受影响更明显等。 感觉障碍 损伤平面以下会出现感觉减退或丧失。比如触觉、痛觉等感觉会受到影响。对于有长期糖尿病病史的患者,本身可能存在神经病变,胸段脊髓损伤后感觉障碍可能会加重,因为其神经基础已经受损;年轻患者感觉恢复的潜力相对较大,但也需要一定时间的康复训练来促进感觉的部分恢复;老年患者感觉恢复相对较慢,这与老年人体内神经修复能力下降有关。 括约肌功能障碍 包括膀胱和直肠的括约肌功能异常。损伤后可能出现尿潴留或尿失禁,以及大便失禁或便秘等情况。对于女性患者,由于解剖结构的特点,在括约肌功能障碍时可能会面临更多的卫生和感染风险;年轻患者如果生活方式较为规律,可能在康复过程中更易配合恢复括约肌功能的训练;老年患者由于身体机能下降,括约肌功能障碍可能会引发泌尿系统感染等并发症的风险更高,需要更加细致的护理。 自主神经功能紊乱 可表现为血压异常、多汗等情况。例如可能出现血压突然升高或降低,多汗可能在损伤平面以下部位出现。对于有高血压病史的患者,胸段脊髓损伤后自主神经功能紊乱引起的血压异常可能会加重原有的病情,需要密切监测血压变化;年轻患者自主神经功能相对较易调整,但也需要关注其情绪等因素对自主神经功能的影响;老年患者自主神经功能本身就有所减退,损伤后更易出现明显的自主神经功能紊乱表现,需要特别注意维持内环境稳定。

    2025-03-31 12:39:05
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