张煜

复旦大学附属中山医院

擅长:复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。

向 Ta 提问
个人简介
神经外科的颅神经疾病,三叉神经痛、脑肿瘤的诊断和治疗。展开
个人擅长
复旦大学中山医院神经外科副主任医师,复旦大学外科学博士。 1996年5月晋升为神经外科主治医师。1997年赴美国Michigan大学医学中心学习,接受神经外科临床及科研的专业培训。2001年起任复旦大学附属中山医院神经外科副主任医师。 二十多年来从事神经外科临床工作,对神经外科各种肿瘤、血管性病变、颅脑外伤的诊断治疗具有丰富经验。擅长三叉神经痛的显微外科手术和经皮穿刺微创治疗。今年多篇第一作者研究论文在神经外科权威杂志上发表。展开
  • 开颅手术后多久可以洗头

    开颅手术后洗头时间受手术切口愈合及患者整体恢复状况影响,一般1-2周左右,洗头时要注意环境温度与保暖、采用淋浴方式且注意水温、选择温和无刺激洗发产品,儿童患者要格外谨慎并安抚情绪,老年患者要关注血压情况,需综合判断洗头时间并遵循相关注意事项以保患者安全顺利恢复。 一、影响开颅手术后洗头时间的因素 开颅手术后洗头时间并没有绝对统一的标准,主要与手术切口的愈合情况、患者的整体恢复状况等有关。一般来说,在手术切口完全愈合,通常需要1-2周左右,但具体时间因个体差异而异。如果患者愈合能力较强,切口恢复良好,可能1周左右就可以考虑洗头;而如果患者愈合较慢,或者存在一些特殊情况,如切口有感染迹象等,则需要推迟洗头时间。 二、洗头时的注意事项 1.环境温度与保暖 洗头时要保持室内温度适宜,一般建议在25-28℃左右。对于儿童患者,由于其体温调节能力较弱,更要注意保暖,避免着凉,因为着凉可能会引起感冒等情况,而感冒可能会影响患者的恢复,甚至可能导致颅内压的波动等不良情况。对于成年患者,也应注意保暖,防止因受凉而引发身体不适。 2.洗头方式 应采用淋浴的方式洗头,避免污水流入手术切口部位。可以使用防水敷料覆盖切口部位,但要确保敷料粘贴牢固。对于儿童患者,家长在协助洗头时要更加小心,动作轻柔,防止敷料移位。洗头时水温要适中,一般控制在37-40℃左右,避免过冷或过热的水刺激患者。对于成年患者,也要注意水温的适宜性,过热的水可能会导致血管扩张等情况,而过冷的水可能会引起不适。 3.洗发产品选择 应选择温和无刺激的洗发产品,避免使用含有刺激性化学成分的洗发水。因为刺激性成分可能会通过头皮吸收等途径对患者的身体产生不良影响,尤其是对于术后身体较为虚弱的患者,包括儿童和成年患者。儿童的皮肤更加娇嫩,对刺激更加敏感,所以更要注意洗发产品的选择。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童开颅手术后洗头需要格外谨慎。除了上述提到的环境温度、洗头方式和洗发产品选择外,还要注意儿童的情绪安抚。儿童可能会因为手术的不适等原因对洗头产生抗拒情绪,家长要耐心安抚,避免在洗头过程中导致儿童挣扎,影响切口愈合等情况。同时,要密切观察儿童洗头后的反应,如是否有头部不适、体温变化等情况。 2.老年患者 老年患者开颅手术后,身体机能相对较弱,恢复也可能相对缓慢。在洗头时,除了遵循一般的注意事项外,要更加关注其血压情况。因为洗头过程中可能会有一些刺激因素,导致老年患者血压波动。如果血压波动过大,可能会对脑部恢复产生不利影响。所以在洗头前后,要适当监测老年患者的血压,并根据血压情况调整洗头的相关操作。 总之,开颅手术后洗头时间要根据个体的切口愈合等情况综合判断,洗头过程中要严格遵循相关注意事项,以确保患者的安全和顺利恢复。

    2025-11-24 13:04:52
  • 脑积水有什么治疗方法

    脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有脑室腹腔分流术,原理是建立脑脊液分流通道降颅内压,适用于多数患者,儿童要考虑生长发育等,成人关注基础病;还有第三脑室造瘘术,神经内镜下造瘘解除梗阻,儿童要注意操作精细度,成人评估身体状况。非手术治疗有药物辅助治疗,可减少分泌或促进吸收但单独效果有限,儿童成人用药需谨慎;还有密切观察与随访,适用于轻度稳定患者,要关注症状变化等。 一、手术治疗 (一)脑室腹腔分流术 1.原理:通过建立脑脊液循环的分流通道,将脑室中的脑脊液引流至腹腔,利用腹腔腹膜的吸收功能来吸收过多的脑脊液,从而降低颅内压,适用于大多数脑积水患者,尤其是交通性脑积水等情况。大量临床研究表明,该手术能有效缓解脑积水引起的头痛、呕吐、视力障碍等症状,改善患者的神经功能。 2.适用人群及注意事项:儿童患者进行该手术时需考虑其生长发育情况,术后要密切观察分流管是否通畅、有无感染等并发症。成人患者则要关注基础疾病对手术的影响,术后也需定期复查,监测脑脊液压力等指标。 (二)第三脑室造瘘术 1.原理:在神经内镜下将第三脑室底与蛛网膜下腔或脚间池造瘘,使脑脊液直接引流至脑外的蛛网膜下腔或脚间池,从而解除脑脊液循环通路的梗阻。对于梗阻性脑积水,尤其是导水管狭窄等原因引起的梗阻性脑积水有较好的疗效。相关研究显示,该手术成功率较高,能有效改善患者的脑积水症状。 2.适用人群及注意事项:儿童患者进行该手术时要注意神经内镜操作的精细度,避免对周围神经组织造成损伤。成人患者需评估其身体状况能否耐受神经内镜手术,术后要注意观察有无感染、出血等并发症。 二、非手术治疗 (一)药物辅助治疗 1.作用机制:某些药物可以减少脑脊液的分泌或促进脑脊液的吸收,起到一定的辅助治疗作用。例如碳酸酐酶抑制剂,通过抑制碳酸酐酶的活性,减少脑脊液的分泌,但药物治疗一般作为手术治疗的辅助或在不适合手术时的临时措施,单独药物治疗效果有限。 2.适用人群及注意事项:对于不能耐受手术或病情较轻的患者可短期使用药物辅助。但儿童患者使用药物需谨慎,要考虑药物对儿童生长发育的影响,成人患者使用时也要注意药物的不良反应,如碳酸酐酶抑制剂可能引起电解质紊乱等,需定期监测相关指标。 (二)密切观察与随访 1.适用情况:对于一些轻度脑积水且病情稳定、无明显症状进展的患者,可以采取密切观察与随访的方式。定期通过头颅影像学检查(如头颅CT、MRI等)监测脑积水的变化情况。 2.注意事项:无论是儿童还是成人患者,在密切观察期间都要关注自身症状的变化,如头痛是否加重、视力是否进行性下降等。儿童患者要注意其生长发育指标、智力发育等情况,成人患者要关注基础疾病的控制情况对脑积水的影响,一旦出现病情进展等情况要及时调整治疗方案。

    2025-11-24 13:03:07
  • 开颅手术算大手术吗

    开颅手术属于较大手术范畴,在手术复杂性、风险程度、对患者机体影响方面有诸多特点,特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者开颅手术各有不同情况。 一、手术复杂性方面 开颅手术需要打开颅骨,暴露颅内的脑组织、血管、神经等重要结构。手术操作空间有限,且要精准地对病变部位进行处理,比如切除肿瘤、修复血管、清除血肿等。手术过程中需要精细操作,任何微小的失误都可能导致严重后果,例如损伤重要的神经血管会引起相应的功能障碍,像损伤运动神经可能导致肢体瘫痪,损伤语言中枢可能引起语言障碍等。其操作涉及到多个专业领域的知识和技能,对手术医生的技术要求极高,需要丰富的经验和精湛的操作技巧。 二、风险程度方面 1.术中风险:手术过程中可能出现大出血情况,因为颅内血管丰富,一旦血管破裂出血,若不能及时有效控制,会迅速导致颅内压升高,进而危及生命。另外,手术中对脑组织的牵拉等操作可能会引发脑缺血、脑损伤等问题。 2.术后并发症风险:术后可能出现感染,包括颅内感染和切口感染等。颅内感染会严重影响患者的预后,可能导致认知功能障碍、癫痫等一系列问题。还可能出现脑水肿,这会进一步加重颅内压增高的情况,甚至形成脑疝,脑疝是开颅手术后非常严重的并发症,可在短时间内危及患者生命。此外,还可能有脑脊液漏等并发症发生。 三、对患者机体影响方面 开颅手术会对患者的身体造成较大创伤,术后患者需要较长时间的恢复过程。在恢复期间,患者的身体机能需要逐步调整和修复,而且术后可能会遗留一些后遗症,不同的病变以及手术情况会导致不同的后遗症,如偏瘫、失语、智力减退等,这会对患者的日常生活和工作产生较大影响,严重降低患者的生活质量。 对于特殊人群来说: 儿童患者:儿童的颅骨尚未完全发育成熟,开颅手术时在颅骨操作等方面与成人有所不同,而且儿童的脑组织处于快速发育阶段,手术对脑组织的影响可能会更显著,术后恢复相对成人可能更慢,并且需要密切关注对儿童生长发育、智力等方面的长期影响。 老年患者:老年患者往往伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,这些基础疾病会增加开颅手术的风险,术后恢复也相对较慢,发生并发症的几率可能更高。同时,老年患者的机体修复能力较弱,术后的康复过程需要更加精心的护理和监测。 女性患者:需要考虑月经周期等因素对手术及恢复的影响,在围手术期的护理等方面要兼顾女性的生理特点。例如,月经期间患者的身体状态可能相对特殊,手术时机的选择以及术后护理中对感染等方面的预防要更加细致。 有基础病史患者:如本身有脑血管疾病病史的患者,开颅手术可能会进一步影响脑血管的状态,需要在术前对基础病进行更充分的评估和管理,以降低手术风险。在术后恢复过程中,要密切监测基础病的变化情况,采取相应措施维持机体的稳定。

    2025-11-24 13:01:52
  • 重度颅脑损伤术后血小板减少原因是什么

    重度颅脑损伤术后血小板减少受多种因素影响,包括创伤相关因素(创伤致血小板减少)、手术相关因素(手术应激、大量输血影响)、感染因素(感染致血小板生成减少、破坏加速)、药物因素(部分药物可致血小板减少)以及其他因素(不同年龄性别差异、营养状况、基础病史等均影响术后血小板减少发生)。 一、创伤相关因素 重度颅脑损伤患者在受伤过程中,机体处于应激状态,创伤本身可导致血小板减少。创伤引发的炎症反应等一系列病理生理变化会影响血小板的生成、破坏等过程。例如,重度颅脑损伤后机体的炎症介质释放增加,可能干扰骨髓中巨核细胞的功能,导致血小板生成减少。同时,创伤造成的组织损伤可能使血小板在局部被消耗,进而引起外周血中血小板数量降低。 二、手术相关因素 1.手术创伤应激 颅脑损伤术后,手术本身也是一种创伤,会进一步加重机体的应激反应。应激状态下,体内的神经-内分泌系统会发生一系列变化,影响血小板的代谢和功能。例如,肾上腺素等激素分泌增加,可能导致血小板黏附、聚集功能改变,同时也会影响血小板的生成和破坏平衡。 2.大量输血影响 如果重度颅脑损伤术后患者需要大量输血,库存血中的血小板存活期短,输入后不能有效补充患者体内的血小板。而且大量输血可能引起稀释性血小板减少,同时输血相关的免疫反应等也可能破坏患者自身的血小板,导致血小板数量下降。 三、感染因素 重度颅脑损伤术后患者由于机体抵抗力下降,容易发生感染。感染时,病原体及其毒素等可影响骨髓造血功能,抑制巨核细胞的增殖和分化,使血小板生成减少。此外,感染引发的炎症反应会激活单核-巨噬细胞系统,加速血小板的破坏,从而导致血小板减少。 四、药物因素 某些在重度颅脑损伤术后使用的药物可能会引起血小板减少的不良反应。例如,一些抗生素、抗癫痫药物等,可能通过免疫介导的机制破坏血小板,或者影响血小板的生成过程。但具体药物的影响需要根据患者使用的具体药物种类来进一步分析。 五、其他因素 对于不同年龄、性别的患者,重度颅脑损伤术后血小板减少的情况可能有一定差异。例如,儿童患者在重度颅脑损伤术后,由于其骨髓造血功能相对较脆弱,受到创伤、手术、感染等因素影响时,血小板减少的发生风险可能相对较高。而老年患者本身可能存在骨髓造血功能减退等基础情况,在术后更易出现血小板减少。女性患者在激素水平等因素影响下,血小板的代谢等过程可能与男性有所不同,也可能影响术后血小板减少的发生情况。在生活方式方面,术后患者如果营养状况不佳,缺乏某些造血所需的营养物质(如叶酸、维生素B12等),也会影响血小板的生成,导致血小板减少。同时,有基础病史的患者,如本身存在血液系统基础疾病等,在重度颅脑损伤术后更易出现血小板减少的并发症,需要更加密切地监测和处理。

    2025-11-24 13:00:34
  • 听神经鞘瘤

    听神经鞘瘤是源于听神经鞘的良性肿瘤好发于中年人女性略多确切病因不明可能与基因突变神经纤维瘤病等有关临床表现有听力下降耳鸣眩晕面部麻木疼痛颅内压增高症状诊断靠影像学检查和听力学检查治疗有观察等待手术治疗放射治疗特殊人群中儿童患者手术需谨慎老年患者要评估全身状况女性患者要沟通生育相关风险。 听神经鞘瘤是源于听神经鞘的良性肿瘤,好发于中年人,女性略多于男性。 一、病因与发病机制 确切病因尚不明确,可能与基因突变、神经纤维瘤病等因素有关。遗传因素在部分患者中起作用,如神经纤维瘤病Ⅱ型患者易患听神经鞘瘤。 二、临床表现 1.听力下降:多为单侧渐进性听力减退,常是首发症状,患者可感觉听不清声音,尤其对高频音分辨困难。 2.耳鸣:可为持续性或间歇性,表现为耳内嗡嗡声等异常声响。 3.眩晕:部分患者会出现平衡失调、头晕等症状,可能与肿瘤影响前庭功能有关。 4.面部麻木、疼痛:肿瘤增大压迫周围神经时,可出现患侧面部感觉异常,如麻木、疼痛等。 5.颅内压增高症状:肿瘤较大时可引起颅内压增高,出现头痛、呕吐等症状。 三、诊断方法 1.影像学检查 磁共振成像(MRI):是诊断听神经鞘瘤的重要手段,能清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系,可发现直径很小的肿瘤。 计算机断层扫描(CT):可显示内听道扩大等间接征象,但不如MRI敏感。 2.听力学检查:包括纯音测听、听觉脑干诱发电位等,有助于评估听力损失情况及听神经功能。 四、治疗方法 1.观察等待:对于肿瘤较小、无症状或症状轻微且生长缓慢的患者,可定期进行影像学检查密切观察。 2.手术治疗:是主要的治疗方法,常用经迷路入路、乙状窦后入路等手术方式切除肿瘤。手术可有效解除肿瘤对神经等结构的压迫,但可能存在面神经损伤等并发症,尤其是年轻患者需谨慎权衡手术风险与获益。 3.放射治疗:适用于不能耐受手术或手术残留的患者,包括立体定向放射外科如伽玛刀、射波刀等治疗,通过射线杀死肿瘤细胞,控制肿瘤生长,但可能需要较长时间观察肿瘤的变化,且有导致放射性损伤等风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童听神经鞘瘤极为罕见,若发生,由于儿童处于生长发育阶段,手术需更加谨慎,要充分评估手术对听力、面神经功能及生长发育的影响,术后需密切监测儿童的神经系统发育等情况。 2.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术耐受性相对较差,治疗前需全面评估患者的心肺功能等全身状况,选择合适的治疗方案,放疗时也需关注放射性损伤对老年患者身体机能的影响。 3.女性患者:女性患者若处于生育年龄,手术或放疗可能对生育功能产生影响,需在治疗前与患者充分沟通,告知相关风险,术后随访时关注生殖系统健康等情况。

    2025-11-24 12:58:51
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询