沈建康

上海交通大学医学院附属瑞金医院

擅长:治疗颅内肿瘤、脑血管病方面的疾病,以及颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
沈建康,男,主任医师,博士研究生导师。1968年毕业于西安第四军医大学医疗系,1980-1990年在南京军区总医院神经外科工作,1987-1988年在法国巴黎五大附属Salpetriere医院神经外科进修两年,1991年至今在瑞金医院神经外科工作。上海交通大学医学院神经疾病研究所副主任,中华神经外科学会委员,上海医学会神经外科专业委员会副主任委员,脑血管病专业组组长,世界神经外科学会会员,美国神经外科医师学会会员,并任《中华神经外科杂志》等十余本杂志的编委。 从事神经外科专业工作30余年,尤其对脑血管病,颅内动脉瘤和脑血管畸型的外科治疗和介入治疗有独创之处。在国内首先采用颅底入路和匙孔入路处理颅内动脉瘤,改良手术技术,Ⅰ-Ⅱ级动脉瘤手术无死亡,达到国际先进水平。在颅底肿瘤外科方面有不少创新和突破,采用经迷路———天幕入路切除大型听神经瘤共30余例,全部切除率和面神经保留率等方面已达到国际先进水平。参加编写《脑血管病外科治疗》等11部专著,在国内外杂志上发表论文250余篇,获全军、上海市科技成果奖6项。培养硕士7名,博士2名。展开
个人擅长
治疗颅内肿瘤、脑血管病方面的疾病,以及颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛等疾病。展开
  • 脑肿瘤的征兆

    脑肿瘤可致头痛(多为持续性钝痛或胀痛且清晨加重,儿童伴呕吐因颅缝未完全闭合头痛相对轻但呕吐更明显)、呕吐(常喷射性与进食无关由颅内压升高刺激呕吐中枢引起,女性育龄期、儿童需关注)、视力障碍(肿瘤压迫视神经或视交叉致视力下降、视野缺损)、癫痫发作(部分患者出现,既往无癫痫史成人及脑肿瘤病史者复发时需警惕)、精神症状(肿瘤位于额叶等部位可致性格改变等,老年人出现需排查,不良生活方式或增风险)、肢体运动或感觉异常(压迫相关中枢致肢体无力、麻木等,有家族史人群及妊娠期女性需留意)。 表现:脑肿瘤引起的头痛较为常见,多为持续性钝痛或胀痛,可能会在清晨时加重,这是因为睡眠中脑脊液积聚,颅内压相对升高,起床活动后颅压可暂时缓解,疼痛随之减轻。 年龄因素:儿童脑肿瘤患者头痛可能还会伴有呕吐,因为儿童颅缝未完全闭合,颅内压增高时颅缝可以稍分离,从而缓解一部分颅内压,所以头痛程度可能较成人相对轻一些,但呕吐可能更明显。 呕吐 表现:常为喷射性呕吐,与进食无明显关系,是由于肿瘤导致颅内压升高,刺激延髓的呕吐中枢引起。 性别与年龄:对于女性患者,尤其是育龄期女性,若出现不明原因的头痛、呕吐,需考虑脑肿瘤的可能;儿童脑肿瘤患者呕吐症状相对突出,有时可能是家长发现孩子首先出现呕吐而就诊。 视力障碍 表现:包括视力下降、视野缺损等。肿瘤增大压迫视神经或视交叉时可引起这些症状,如患者可能逐渐发现看东西不如以前清楚,或者眼睛能看到的范围变小了。 生活方式:长期使用电子设备等不良生活方式可能不会直接导致脑肿瘤,但如果本身有脑肿瘤,可能会因为肿瘤对视路的压迫而加重视力障碍的表现。 癫痫发作 表现:部分脑肿瘤患者会出现癫痫发作,可为局灶性发作,也可为全身性大发作。肿瘤刺激大脑皮层导致异常放电从而引起癫痫。 病史:既往没有癫痫病史的人,如果出现癫痫发作,尤其是成年人,需要警惕脑肿瘤的可能;对于有脑肿瘤病史的患者,癫痫发作可能是肿瘤复发或进展的信号之一。 精神症状 表现:肿瘤位于额叶等部位时,可能引起精神症状,如性格改变、记忆力减退、情感淡漠等。例如原本性格开朗的人变得孤僻、沉默寡言,或者记忆力明显下降,忘记熟悉的人和事等。 年龄与生活方式:老年人出现精神症状时,需要排查脑肿瘤等器质性病变;长期精神压力大等不良生活方式可能增加脑肿瘤发生风险,而脑肿瘤导致的精神症状又会进一步影响患者的生活和心理状态。 肢体运动或感觉异常 表现:肿瘤如果压迫运动中枢或感觉中枢相关区域,可导致一侧肢体无力、活动不灵活,或者出现肢体麻木、感觉减退等症状。比如患者发现一侧手臂或腿部无力,拿东西拿不稳,或者皮肤感觉变得迟钝,对痛觉、温度觉等感知不如以前。 特殊人群:对于有脑肿瘤家族史的人群,更应关注自身肢体运动和感觉的变化;妊娠期女性若出现不明原因的肢体异常,也需要考虑脑肿瘤的可能,因为妊娠期身体的生理变化可能会影响对症状的判断,需要谨慎排查。

    2025-11-24 13:16:40
  • 摔伤导致脑出血怎么办

    摔伤致脑出血后需立即就医评估,依情况行保守或手术治疗,保守治疗要监护、控颅压,手术要选方式、重术后护理,康复期要功能康复、定期复查,不同年龄患者各有特点需针对性处理。 一、立即就医评估 摔伤导致脑出血后,首先要尽快将患者送往有救治能力的医疗机构。医生会通过头颅CT等检查迅速评估脑出血的部位、出血量等情况。如果出血量较少、患者生命体征平稳,可能会采取保守治疗;若出血量较大等情况,可能需要手术干预。 二、保守治疗相关情况 1.一般监护 对于年龄较小的儿童,由于其身体机能尚未完全发育成熟,要密切监测生命体征,包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。因为儿童的脑出血可能会对其神经系统发育产生更严重的影响,需要更精细地观察。对于老年患者,本身身体机能衰退,脑出血后更要注意各器官功能的监测,因为老年患者可能合并有心血管疾病等基础病,脑出血可能会加重这些基础病的病情。 要保持患者安静卧床,减少不必要的搬动,尤其是对于有脑出血的患者,搬动不当可能导致出血进一步加重。 2.控制颅内压 使用脱水降颅压药物等,但具体药物使用需遵医嘱。对于不同年龄的患者,药物的代谢等情况不同。例如儿童,其肾脏等器官功能发育不完善,在使用脱水药物时要密切关注尿量、电解质等情况,避免因脱水药物使用导致电解质紊乱等并发症。老年患者由于可能存在肾功能减退等情况,使用脱水药物时也需要谨慎调整剂量和监测相关指标。 三、手术治疗相关情况 1.手术方式选择 若需手术,医生会根据脑出血的具体情况选择合适的手术方式,如开颅血肿清除术等。对于不同年龄患者,手术的耐受性和预后可能不同。儿童进行手术时,要考虑到其颅骨的生长发育等因素对手术效果和后续恢复的影响;老年患者手术风险相对较高,需要综合评估其全身状况是否能耐受手术。 2.术后护理 术后同样要密切监测生命体征等。对于儿童术后,要注意其神经系统的恢复情况,加强营养支持,因为儿童处于生长发育阶段,需要充足的营养来促进恢复。老年患者术后要注意预防肺部感染、压疮等并发症,因为老年患者身体抵抗力相对较弱,术后长期卧床等情况容易引发这些并发症。 四、康复期注意事项 1.功能康复 在康复期,根据患者的具体情况进行康复训练。对于儿童,康复训练要注重促进其神经功能的恢复和运动、认知等方面的发展,训练方式要适合儿童的年龄特点,采用游戏化等方式增加儿童的配合度。老年患者的康复训练要循序渐进,重点在于提高其日常生活自理能力,同时要关注老年患者的心理状态,因为脑出血可能导致老年患者出现抑郁等心理问题,需要家人和医护人员给予心理支持。 2.定期复查 无论是保守治疗还是手术治疗后的患者,都需要定期进行头颅CT等复查,以了解脑出血的吸收情况、是否有复发等情况。不同年龄患者复查的频率可能有所不同,儿童可能需要更频繁地复查来评估神经系统的发育和恢复情况,老年患者也要根据其恢复情况和基础病等因素合理安排复查频率。

    2025-11-24 13:15:24
  • 宝宝脑积水能治好吗

    宝宝脑积水能否治好因多种因素而异,脑积水可分为交通性和非交通性等类型,早期诊断并及时治疗部分可治愈,受年龄、严重程度、病因等影响预后,常见手术有脑室-腹腔分流术和第三脑室底造瘘术,术后宝宝需精细护理,密切监测病情,具体预后个体差异大,需早期诊断、及时治疗及术后精心护理监测。 一、脑积水的定义与分类 脑积水是由于脑脊液生成或循环吸收障碍导致颅内脑脊液量过多,脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症,可分为交通性脑积水和非交通性脑积水等类型。 二、治疗效果情况 早期诊断与及时治疗的情况 部分可治愈:如果能在早期明确诊断并采取合适的治疗措施,部分宝宝是可以治好的。例如,对于一些因先天性畸形等原因导致的脑积水,通过手术纠正畸形等治疗后,脑脊液的循环恢复正常,脑积水情况得到改善,宝宝的生长发育等可逐渐恢复正常。在一些临床研究中,经过规范手术治疗的部分脑积水患儿能够取得较好的预后,智力、运动等发育基本不受影响。 影响预后的因素:宝宝的年龄、脑积水的严重程度、病因等都会影响预后。年龄较小的宝宝相对来说脑组织的可塑性较强,如果能及时干预,预后可能较好;而脑积水严重且发现较晚的宝宝,即使经过治疗,可能会遗留不同程度的神经系统后遗症,如智力低下、运动障碍等。病因方面,如果是由感染等可逆因素导致的脑积水,在控制感染等因素后,脑积水有可能得到良好控制;但如果是先天性的严重脑部结构畸形导致的脑积水,治疗难度较大,预后相对较差。 三、常见治疗方法 手术治疗 脑室-腹腔分流术:这是治疗脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔,被腹腔吸收,从而减少脑室中的脑脊液量,缓解脑积水。该手术适用于多种类型的脑积水,对于大部分患儿能有效缓解症状,但术后可能存在分流管堵塞、感染等并发症。 第三脑室底造瘘术:适用于非交通性脑积水等情况。通过在第三脑室底创建一个瘘口,使脑脊液直接流入蛛网膜下腔,从而达到缓解脑积水的目的。这种手术相对分流术来说,避免了分流管相关的一些并发症,但手术有一定的适应症范围,并非所有脑积水患儿都适合。 四、特殊人群(宝宝)的护理与注意事项 术后护理 年龄因素:宝宝术后需要特别精细的护理。由于宝宝年龄小,身体各器官功能尚未发育完善,在术后要密切观察生命体征、伤口情况等。对于分流管术后的宝宝,要注意避免分流管部位受到碰撞等,防止分流管移位等情况发生。同时,要保持伤口清洁,预防感染。 生活方式:术后要保证宝宝充足的休息,合理喂养,提供富含营养的饮食,以促进宝宝身体的恢复。要注意避免宝宝剧烈哭闹等增加颅内压的情况。 病情监测:家长要密切监测宝宝的神志、运动、智力发育等情况,如果发现宝宝出现异常,如呕吐、嗜睡、运动发育落后等,要及时就医复查。 总之,宝宝脑积水有治好的可能,但具体预后情况因个体差异较大,需要早期诊断、及时采取合适的治疗措施,并在术后进行精心的护理和监测。

    2025-11-24 13:13:49
  • 颅骨凹陷的危害

    颅骨凹陷会带来多方面危害,包括影响神经系统功能,可致神经功能障碍、影响脑发育等;引起颅内压变化,有颅内压升高致头痛呕吐等及颅内压降低致头晕恶心等风险;造成外观与心理影响,影响外观致自卑焦虑等;还会影响日常生活,致活动受限、生活自理能力下降、经济收入受影响及社交圈子缩小等。 一、对神经系统功能的影响 颅骨凹陷可能会压迫脑组织,影响神经功能。例如,当凹陷的颅骨压迫到大脑的重要功能区时,可能导致相应的神经功能障碍。若压迫运动神经功能区,可能引起肢体运动障碍,表现为肢体无力、活动不灵活甚至瘫痪等情况。对于儿童来说,其脑组织处于发育阶段,颅骨凹陷造成的压迫可能会更严重地影响脑的正常发育,导致智力发育迟缓等问题。在成年人中,也可能出现记忆力减退、认知功能下降等情况,这是因为脑组织长期受压迫,局部血液循环和神经传导受到干扰,影响了大脑的正常生理功能。 二、引起颅内压变化相关危害 1.颅内压升高:颅骨凹陷使颅内空间相对变小,可能引起颅内压升高。颅内压升高会出现头痛、呕吐等症状,严重时可导致视神经乳头水肿,影响视力,长期的颅内压升高还可能进一步损害脑组织。儿童由于颅骨骨缝尚未完全闭合,颅内压升高时可能有前囟膨隆等表现,这与成人表现有所不同,但同样会对儿童的脑功能产生不良影响,如影响脑的血液供应,进而影响脑的代谢等。 2.颅内压降低相关风险:如果颅骨凹陷导致脑脊液循环等出现异常,也可能引起颅内压降低相关危害。例如,可能出现头晕、恶心等不适症状,影响患者的日常生活和工作。对于有基础疾病的患者,如本身存在脑供血不足等情况,颅骨凹陷引起的颅内压变化可能会加重脑供血不足的程度,进一步影响脑的功能状态。 三、外观与心理影响 1.外观方面:颅骨凹陷会影响头部的外观,对于儿童来说,可能会对其心理产生不良影响,使其产生自卑等心理问题。在成年人中,也可能因为头部外观的改变而影响自信心,进而影响其社交等活动。例如,一些因颅骨凹陷导致头部明显畸形的患者,在社交场合可能会因为外观问题而感到尴尬,长期下来可能会出现心理障碍。 2.心理方面:患者可能会因为担心病情的进一步发展、对治疗效果的担忧等产生焦虑、抑郁等情绪。尤其是对于那些颅骨凹陷情况较严重、恢复情况不确定的患者,这种心理压力会更为明显。对于儿童患者,家长也可能因为孩子头部的异常外观而产生焦虑情绪,这种家庭氛围也可能间接影响孩子的心理状态。 四、对日常生活的影响 颅骨凹陷可能会影响患者的日常生活活动能力。例如,患者可能因为头痛、头晕等症状而无法正常进行工作、学习等活动。在行走或进行一些运动时,也可能因为头部的不适而受到限制。对于老年人来说,本身身体机能有所下降,颅骨凹陷带来的日常生活影响可能会使其生活自理能力下降,需要更多的照顾。而对于年轻患者,可能会因为无法正常参与工作和社交活动,导致经济收入受到影响以及社交圈子的缩小等问题。

    2025-11-24 13:12:41
  • 撞成脑震荡怎么治疗

    脑震荡的治疗需从多方面进行,包括让患者严格休息并观察意识、头痛、呕吐等症状,对症处理头痛、呕吐等症状,受伤后进行头颅CT等影像学检查及监测神经系统体征,还需关注儿童和成人等特殊人群的注意事项,以保障患者顺利康复,减少并发症发生。 一、休息与观察 休息:脑震荡患者需要严格休息,避免剧烈活动和过度用脑。对于儿童来说,要保证充足的睡眠,因为儿童在休息状态下更有利于身体和脑部的恢复。成人也应减少工作、学习等消耗脑力和体力的活动。例如,成人应避免长时间看电视、玩电脑等,儿童则要减少户外剧烈奔跑、攀爬等活动。 观察症状:密切观察患者的意识、头痛、呕吐等情况。如果是儿童,要注意其精神状态,比如是否比平时更嗜睡、烦躁等。成人则要留意头痛是否持续加重、是否出现呕吐频繁、意识模糊等情况。一旦出现意识丧失、持续剧烈呕吐、肢体无力等情况,应立即就医,因为可能有更严重的颅脑损伤。 二、症状对症处理 头痛:如果患者有头痛症状,可通过安静的环境来缓解。对于儿童,要营造安静舒适的休息空间,避免噪音刺激。一般来说,轻度头痛可先不使用药物,若头痛较明显,成人可在医生指导下考虑使用一些非甾体抗炎药,但儿童应谨慎使用,优先采用休息等非药物方式缓解。 呕吐:若出现呕吐,应让患者采取侧卧位,防止呕吐物误吸。对于儿童,要及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅。如果呕吐频繁,需警惕是否有颅内压升高的情况,要及时就医评估。 三、医疗检查与监测 影像学检查:受伤后应进行头颅CT等影像学检查,以排除颅内出血等严重情况。无论是儿童还是成人,都需要通过头颅CT明确脑部结构是否有异常。例如,儿童脑震荡后进行头颅CT检查可以排除是否有颅内血肿等情况,成人同样需要通过该检查来确保没有更严重的损伤。 神经系统监测:密切监测患者的神经系统体征,如瞳孔变化、肢体运动和感觉等。儿童的神经系统尚未完全发育成熟,监测更为重要,要观察儿童的肢体活动是否对称、有无抽搐等情况。成人也需要定期检查神经系统体征,以便及时发现病情变化。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童脑震荡后恢复相对较快,但也需要格外精心护理。要注意儿童的饮食营养,保证蛋白质、维生素等的摄入,促进脑部恢复。同时,要避免儿童再次受到头部撞击,在康复期间限制其剧烈活动。例如,在学校要告知老师儿童的情况,避免其参与体育活动等。 成人:成人脑震荡后要注意生活规律,保证充足的休息和合理的饮食。如果是从事需要高度集中注意力工作的成人,在恢复期间可能需要调整工作安排,待完全恢复后再从事原工作。同时,成人要避免饮酒,因为酒精可能会影响脑部的恢复,还可能与一些药物产生不良相互作用(如果需要使用药物的话)。 总之,脑震荡的治疗主要围绕休息、症状观察与对症处理、医疗检查监测以及根据不同人群的特点进行个性化护理等方面来进行,以确保患者能够顺利康复,最大程度减少并发症的发生。

    2025-11-24 13:11:20
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