张娟

首都医科大学附属北京朝阳医院

擅长:中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。

向 Ta 提问
个人简介
张娟,一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书,承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作,承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作, 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项,研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练,第一作者发表SCI1篇,核心期刊5篇。展开
个人擅长
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。展开
  • 过敏性鼻炎如何治疗可以康复

    过敏性鼻炎康复需结合避免过敏原、药物干预、免疫调节及生活方式调整,以下是科学验证的关键治疗方向: 一、避免接触过敏原是基础干预手段。通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测明确过敏原,常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等。针对尘螨,建议使用防螨床品,每周用55℃以上热水清洗床上用品,使用带HEPA滤网的空气净化器;针对花粉,高花粉季节关闭门窗,外出佩戴防花粉口罩及眼镜,返回后立即清洗鼻腔及衣物;动物皮屑过敏者应避免饲养宠物,减少接触毛绒玩具等。 二、药物治疗需遵循“安全优先”原则。一线药物包括鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),可抑制鼻黏膜炎症反应,长期使用安全性已获WHO及EAACI指南验证;口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)、白三烯调节剂(如孟鲁司特钠),适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。2岁以下儿童禁用口服抗组胺药,孕妇优先非药物干预,需在医生指导下选择B类鼻用药物。鼻用减充血剂仅短期(<7天)用于鼻塞严重者,避免长期使用导致反跳性鼻充血。 三、免疫治疗(脱敏治疗)适用于中重度患者。通过规律皮下注射或舌下含服标准化过敏原提取物,调节免疫系统功能,长期缓解症状。EAACI指南指出,对尘螨过敏的患者经3-5年脱敏治疗后,有效率可达70%-80%,显著降低后续药物依赖。需在医生评估过敏严重程度、排除哮喘等禁忌证后实施,治疗期间密切监测过敏反应(如皮疹、呼吸困难)。 四、生活方式调整可提升康复效果。鼻腔冲洗每日1-2次,使用生理盐水或海盐水,儿童需家长协助操作,避免呛咳;均衡饮食,补充维生素C、维生素D及Omega-3脂肪酸,减少牛奶、鸡蛋等高致敏食物摄入;适度运动,如游泳(改善鼻黏膜功能)、快走(增强免疫力),避免在高污染或花粉浓度高峰时段运动;保证充足睡眠,使用防螨枕套,睡前清洁鼻腔可减少夜间鼻塞。 五、特殊人群需个性化护理。儿童患者应优先非药物干预,2岁以下鼻塞时可用生理盐水滴鼻;孕妇禁用口服抗组胺药,鼻塞严重时可短期使用生理盐水冲洗;老年患者合并高血压、糖尿病时,避免鼻用糖皮质激素与降压药相互作用,定期监测鼻腔黏膜状态;合并哮喘者需同步控制呼吸道炎症,避免同时使用口服抗组胺药与β受体激动剂,防止心律失常风险。 康复效果存在个体差异,多数患者通过规范治疗可实现症状长期缓解。关键在于建立“避免过敏原+科学用药+免疫调节”的综合方案,结合定期复查与生活方式优化,逐步提升鼻黏膜耐受性与免疫力。

    2025-12-24 11:52:34
  • 鼻窦炎吃了药还没好怎么办

    鼻窦炎经规范药物治疗后仍未缓解,需从诊断准确性、治疗方案合理性、解剖异常、合并疾病及生活方式等方面排查原因。具体应对措施包括重新明确诊断、调整药物治疗、评估解剖结构异常、排查合并疾病与环境因素,以及针对特殊人群优化管理。 一、重新明确诊断与病因分类 鼻窦炎分为急性(病程<12周)、亚急性(12~24周)、慢性(>12周),不同类型病因与治疗策略不同。若既往诊断为急性鼻窦炎但用药10~14天后症状未改善,需排查是否为慢性鼻窦炎(如持续鼻堵、黏脓涕超过12周)或其他疾病(如真菌性鼻窦炎,影像学可见鼻窦内钙化斑;鼻息肉,CT显示软组织密度影等)。儿童患者需排除腺样体肥大(表现为睡眠打鼾、张口呼吸),可行鼻内镜或过敏原检测明确。 二、规范药物治疗方案调整 需根据致病菌类型选择抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾针对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌,需足量使用10~14天),鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷剂)需规律使用至少2周,必要时联合口服抗组胺药(适用于合并过敏者)、黏液促排剂(如桉柠蒎肠溶软胶囊)。需避免长期使用减充血剂鼻喷剂(连续使用不超过7天,防止药物性鼻炎)。慢性鼻窦炎患者若存在鼻黏膜水肿,可在医生指导下短期联用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)。 三、评估并处理解剖结构异常 影像学检查(鼻窦CT)显示鼻中隔偏曲、鼻窦口阻塞或鼻息肉时,需由耳鼻喉科评估手术指征,如鼻内镜下鼻窦开放术、鼻中隔矫正术等。儿童腺样体显著肥大(阻塞后鼻孔>70%)时,切除腺样体可改善鼻窦引流,临床研究显示约65%合并腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿术后症状缓解。 四、排查合并疾病与环境因素 合并哮喘、胃食管反流、过敏性鼻炎等疾病时,需同步治疗原发病(如哮喘需吸入糖皮质激素,胃食管反流需抑酸治疗)。环境方面,避免接触花粉、尘螨等过敏原,定期清洁室内环境;长期吸烟者需戒烟,避免二手烟暴露;每日使用生理盐水洗鼻(温度37℃,压力适中),保持鼻腔湿润。 五、特殊人群注意事项 儿童:2岁以下禁用口服抗组胺药(如氯雷他定),避免使用成人剂型药物,优先选择生理盐水洗鼻、鼻用激素等局部治疗。孕妇/哺乳期女性:用药前咨询医生,鼻用糖皮质激素(FDA B类)相对安全,口服药物(如氟喹诺酮类)需谨慎。老年人:合并高血压、糖尿病者,避免同时使用口服抗组胺药与降压药,防止药物相互作用;长期使用鼻用减充血剂者需停药,改用鼻用激素。

    2025-12-24 11:48:47
  • 擤鼻涕耳朵堵多久恢复

    擤鼻涕后耳朵堵的恢复时间通常为1~14天,具体与病因、处理方式及个体差异相关。轻度单侧堵感多在1~3天内自行缓解,合并基础疾病或处理不当者可能延长至1周以上。 一、影响恢复时间的核心因素 1. 咽鼓管黏膜状态:咽鼓管因擤鼻压力刺激出现的充血、水肿,无感染时通常1~3天消退;若合并细菌感染(如急性鼻炎、鼻窦炎),炎症持续可能延长至5~7天。儿童咽鼓管短平宽,黏膜更易受刺激,恢复时间较成人稍长1~2天。 2. 原发病严重程度:普通感冒引发的轻度鼻塞,咽鼓管功能障碍随感冒症状缓解(5~7天)同步恢复;过敏性鼻炎患者若持续鼻塞,长期黏膜水肿可能导致恢复延迟至1周。 3. 处理措施规范性:单侧轻柔擤鼻(避免双侧同时用力)、及时生理盐水洗鼻可缩短至1~3天;错误方法(如频繁吸鼻、用力擤鼻)可能加重黏膜损伤,恢复需1周以上。 二、典型恢复时间参考 1. 轻度单侧堵感(无疼痛、听力下降):单次擤鼻压力不当引发,经鼻腔减压(如生理盐水冲洗)、避免用力后1~3天缓解。 2. 合并普通感冒鼻塞:咽鼓管功能随感冒症状消退(5~7天)恢复,期间鼻塞加重需对症处理(如鼻用减充血剂,遵医嘱使用)。 3. 发展为急性中耳炎(耳痛、发热):需抗生素治疗,恢复周期延长至1~2周,需耳鼻喉科评估积液情况。 三、非药物干预促进恢复 1. 正确擤鼻:单侧轻柔按压鼻翼,婴幼儿用球形吸鼻器替代成人方法;避免频繁吸鼻或双侧同时用力。 2. 鼻腔清洁:每日1~2次37℃生理盐水洗鼻,减轻黏膜水肿,促进咽鼓管开放。 3. 压力平衡训练:吞咽、咀嚼口香糖或打哈欠刺激咽鼓管开放;捏鼻鼓气法(Valsalva动作)需医生指导,避免压力过大损伤鼓膜。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿及儿童:优先非药物干预,禁用成人鼻减充血剂;鼻塞严重时在儿科医生指导下使用婴幼儿专用药物。 2. 老年人及慢性病患者:合并高血压、糖尿病者,咽鼓管黏膜修复能力较弱,恢复可能延长至1~2周,需严格控制基础疾病(如血糖)。 3. 孕妇:激素变化加重鼻塞,建议避免长时间低头或压迫鼻腔,必要时用生理盐水洗鼻,慎用药物。 五、需就医的警示信号 出现耳痛加剧、耳道流脓、听力下降(如无法听清日常对话)、发热(体温≥38.5℃)或持续鼻塞超过1周,应48小时内就诊。医生通过声导抗、耳镜检查评估中耳积液,必要时进行咽鼓管吹张或鼓膜穿刺抽液。

    2025-12-24 11:47:45
  • 咽拭子采集的方法

    咽拭子采集是呼吸道病原体检测的核心操作,需遵循标准化流程以确保样本质量。其关键操作包括:1. 标准操作流程:①环境准备(清洁通风,温度18-25℃);②物品准备(无菌植绒咽拭子、病毒保存液(含胍盐/RNA酶抑制剂)、0.5%碘伏消毒棉球);③患者准备(采集前30分钟禁食/饮水,头部后仰45°,下颌微抬,自然张口发“啊”音,放松咽喉部肌肉);④采集动作(手持拭子前端,避开舌面、牙龈,缓慢深入至咽喉后壁/扁桃体隐窝,轻柔旋转2圈(每圈停留10秒),取出时避免触碰唾液,立即折断尾部放入保存液,旋紧管盖);⑤样本保存(4℃冷藏不超过24小时,2-8℃暂存不超过48小时,冷链运输)。 二、不同检测场景的采集规范差异:针对呼吸道病毒核酸检测(如新冠/流感),需重点采集扁桃体及咽后壁黏膜;细菌培养(如链球菌感染)需增加扁桃体表面取样次数(3圈以上);结核杆菌检测需采用“双侧扁桃体+咽后壁”联合采样,以提高分枝杆菌检出率。 三、特殊人群采集注意事项:儿童(3岁以上):家长陪同安抚,采用“互动引导法”分散注意力(如提前告知“像小火车一样‘啊——’”),操作前10分钟用10%利多卡因凝胶(需遵医嘱)局部麻醉,避免损伤;3岁以下婴幼儿:固定四肢,由医护人员轻柔操作,采集深度控制在1.5cm内。老年人(80岁以上):评估吞咽功能,采用“分步引导法”(先观察咽喉轮廓,再轻压舌部暴露扁桃体),避免过度刺激引发呛咳;咽喉手术史者:选用3cm短头植绒拭子,采集深度≤2cm。妊娠期女性:取左侧卧位,操作前用1%丁卡因凝胶(需排除过敏史)麻醉,降低子宫压力。 四、常见操作风险及应急处理:采集后短暂咽痛(发生率5%-10%):无需处理,24小时内避免辛辣刺激饮食,多饮水;轻微黏膜出血:用无菌棉球轻压3-5分钟止血;样本污染(混入唾液):立即重新采集,避免反复擦拭同一区域;剧烈呕吐者:暂停操作,指导深呼吸,待平静后30分钟再尝试,必要时改用鼻咽拭子(需评估鼻腔状态)。 五、质量控制与送检要求:操作人员需经生物安全培训,穿戴二级防护(口罩、帽子、手套);环境需符合《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012);样本标签需包含唯一编号、采集时间、姓名,双人核对;保存液需符合《医用病毒采样管》(YY/T 1500-2017)标准,4℃以下保存,超48小时需重新采集。

    2025-12-24 11:46:37
  • 过敏性鼻炎能吃玉屏风吗

    过敏性鼻炎能吃玉屏风,其成分中黄芪等有调节免疫等作用,对部分因免疫失调且属表虚不固证的患者可能有益,但有个体差异,病情重时单靠它难快速缓解,儿童、成人、特殊病史人群使用需考虑不同因素,且治疗中要配合改善生活方式。 一、玉屏风对过敏性鼻炎的作用机制 玉屏风主要成分包括黄芪、白术、防风。从循证医学角度看,黄芪具有调节机体免疫功能的作用,研究发现黄芪可影响免疫细胞因子的分泌等,有助于调整机体的免疫状态;白术能健脾益气,防风有祛风解表之效,三者配伍可能通过调节机体免疫,对过敏性鼻炎发挥一定作用。有临床研究显示,玉屏风能够在一定程度上改善过敏性鼻炎患者的免疫失衡状态,从而缓解相关症状。 二、适用情况及局限性 适用情况:对于一些因机体免疫功能失调引发的过敏性鼻炎,尤其是中医辨证属表虚不固证的患者可能有一定益处。表虚不固证的患者常表现为容易感冒,感冒后诱发或加重过敏性鼻炎症状,且有自汗、怕风等表现。不过,其疗效存在个体差异,并非所有过敏性鼻炎患者服用玉屏风都能取得相同效果。 局限性:玉屏风并非对所有过敏性鼻炎患者都能起到决定性治疗作用。对于病情较重,如合并严重鼻黏膜水肿、大量鼻分泌物影响呼吸等情况,单纯使用玉屏风可能难以快速缓解症状,还需结合其他更有针对性的治疗措施。 三、不同人群使用需考虑的因素 儿童:儿童使用玉屏风需谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,机体各方面功能尚未完全成熟。一般来说,优先考虑非药物干预措施改善过敏性鼻炎症状,如避免接触过敏原等。只有在经过医生评估,且认为利大于弊时,才可在医生指导下谨慎使用玉屏风。 成人:成年过敏性鼻炎患者若符合表虚不固证的表现,可以在医生辨证指导下考虑使用玉屏风。但也要注意个体差异,用药过程中需密切观察症状变化。如果用药后症状无改善或加重,应及时就医调整治疗方案。 特殊病史人群:对于有基础疾病,如肝肾功能不全等病史的人群,使用玉屏风时更要谨慎。因为药物需要通过肝肾代谢,这类人群使用可能增加肝肾负担,所以需要在医生的严密监测下使用,医生会根据患者的具体肝肾功能情况来权衡是否使用及确定合适的用药方案。 生活方式影响:无论是儿童还是成人,在使用玉屏风治疗过敏性鼻炎期间,都应注意改善生活方式。比如避免接触花粉、尘螨等常见过敏原,保持室内空气流通等,良好的生活方式配合药物治疗可能会取得更好的效果。

    2025-12-24 11:44:56
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