-
擅长：中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
向 Ta 提问
-
怎么治疗乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒的治疗包括立即终止乳酸产生和促进清除（停用相关药物、纠正缺氧、补液扩容）、纠正酸中毒（补碱）、血液净化治疗，特殊人群如儿童、老年、糖尿病患者治疗各有注意事项。 一、立即终止乳酸的产生和促进乳酸的清除 停用相关药物：如果是药物引起的乳酸性酸中毒，应立即停用可能导致乳酸升高的药物，如双胍类降糖药（尤其是苯乙双胍已少用，二甲双胍在特定情况需谨慎）等。 纠正缺氧：对于存在缺氧情况的患者，要积极纠正缺氧，如改善通气、给氧等，因为缺氧会促进乳酸生成，保证组织充分氧供有助于乳酸的代谢清除。比如严重肺部疾病导致缺氧的患者，可根据情况选择机械通气等措施改善通气和氧合。 补液扩容：补充生理盐水等进行扩容，改善组织灌注，从而促进乳酸的清除。通过静脉快速输注生理盐水等液体，增加心输出量和组织灌注，使乳酸能更好地被代谢和排出体外。 二、纠正酸中毒 补碱治疗：当pH值明显降低时，可考虑补碱治疗，一般选用碳酸氢钠溶液。但补碱需谨慎，因为过快纠正酸中毒可能会带来一些不良影响，如导致氧解离曲线左移，组织缺氧加重等。例如，当动脉血pH<7.2时，可考虑静脉滴注碳酸氢钠溶液，根据血气分析结果调整补碱量。 三、血液净化治疗 连续性血液净化：对于严重的乳酸性酸中毒患者，尤其是合并肾功能不全等情况时，连续性血液净化治疗是一种有效的方法。它可以清除血液中的乳酸等有害物质，同时能较好地维持内环境稳定，对于血流动力学不稳定的患者更为适用。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童发生乳酸性酸中毒相对较少，但一旦发生需更加谨慎处理。在补液扩容时要注意液体量和速度的控制，因为儿童的心血管系统和肾脏功能发育尚未完全成熟，过快过多补液可能导致心力衰竭等并发症。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能加重乳酸酸中毒的药物，且补碱等治疗需根据儿童的体重、酸碱平衡情况精细调整。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗乳酸性酸中毒时，补液扩容要注意对心脏功能的影响，避免诱发心力衰竭。补碱治疗时要密切监测血气和电解质变化，因为老年患者的酸碱平衡调节和电解质代谢功能相对较弱，容易出现电解质紊乱等情况。同时，要关注老年患者的肝肾功能情况，因为药物的代谢和乳酸的清除都与肝肾功能密切相关，根据肝肾功能调整治疗方案。 糖尿病患者：糖尿病患者发生乳酸性酸中毒时，本身的糖尿病病情会影响治疗。在补液时要注意血糖和渗透压的变化，避免因补液导致血糖波动过大和高渗状态。如果患者同时使用胰岛素，要根据血糖情况调整胰岛素用量，以维持血糖在合适范围，因为血糖异常也会影响乳酸的代谢。
2025-11-18 13:39:31 -
手机玻璃渣吃到肚子里怎么办
吃到手机玻璃渣后应立即停止进食观察症状，儿童需更留意特殊情况，然后尽快就医进行影像学及内镜检查，根据玻璃渣位置深浅及是否造成损伤等具体情况，位置浅未明显损伤可调整饮食观察，位置深或已损伤则可能需内镜取出或外科手术，不同年龄段患者在各环节有不同注意要点要重视并采取相应措施保障健康安全。 如果刚吃到手机玻璃渣，应立即停止进食，仔细观察自身有无不适症状。若没有任何不适，如腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便等，可先保持冷静，但也不能掉以轻心，需密切留意后续身体状况变化。对于儿童来说，由于其表达能力有限且身体耐受性与成人不同，更要仔细观察其是否有哭闹不止、拒食、腹部异常隆起或按压时哭闹加剧等情况。 及时就医检查 1.影像学检查：应尽快前往医院就诊，医生通常会首先安排腹部影像学检查，如腹部X线平片，它可以初步判断玻璃渣是否在胃肠道内以及大致的位置，但对于较小或较隐蔽的玻璃渣可能显示不清；腹部CT检查则能更清晰地显示胃肠道内玻璃渣的具体位置、与周围组织的关系等，有助于医生制定后续处理方案。不同年龄段患者在进行影像学检查时需注意的事项不同，儿童进行CT检查时要严格控制辐射剂量，需根据儿童体重等情况谨慎操作。 2.内镜检查：如果通过影像学检查确定了玻璃渣在消化道内，可能还会进一步安排内镜检查，内镜可以直接观察到胃肠道内玻璃渣的情况，并且如果玻璃渣较小且位置合适，还可能通过内镜进行取出操作。对于成年患者内镜检查相对较易配合，但对于儿童来说，需要在麻醉等辅助下进行，要充分评估麻醉风险，确保儿童在检查过程中的安全。 根据具体情况处理 1.玻璃渣位置较浅且未造成明显损伤：若玻璃渣位置较浅，且经医生评估后确定未对消化道黏膜等造成明显损伤，可能会让患者密切观察，通过饮食调整，多吃一些富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜等，以促进肠道蠕动，帮助玻璃渣随粪便排出体外。但在观察过程中仍需关注患者症状变化，儿童则要更频繁地观察其一般状况，如精神状态、排便情况等。 2.玻璃渣位置较深或已造成损伤：如果玻璃渣位置较深，或者已经对消化道黏膜等造成了损伤，可能需要进行内镜下取出操作或者外科手术治疗。内镜下取出需要由经验丰富的内镜医生操作，要尽量减少对消化道的进一步损伤。对于成年患者手术风险相对可控，但对于儿童来说，手术创伤带来的影响需要更谨慎评估，术后的护理和恢复也需要更加精心，要注意预防感染等并发症的发生。 总之，手机玻璃渣吃到肚子里后要重视，及时采取相应的观察和就医措施，根据玻璃渣的具体情况进行恰当处理，不同年龄段患者在各个环节都有不同的注意要点，以保障患者的健康和安全。
2025-11-18 13:38:37 -
什么是晕厥
晕厥是因脑血流短暂减少或缺氧引发的短暂性、自限性意识丧失且能自行恢复、发作时突然摔倒清醒后一般无明显后遗症，病因分心源性（心脏疾病致泵血异常脑供血不足如心律失常等需心电图等检查）、血管迷走性（因情绪紧张等刺激致血管扩张心率减慢常见体质弱人群）、直立性低血压（站立时血压骤降致脑灌注不足如服药等情况）、脑源性（脑血管病变致脑血流障碍如短暂性脑缺血等需头颅影像检查），临床表现发作前有头晕等前驱症状后突然意识丧失摔倒持续短可自行恢复恢复后可能有乏力嗜睡等，诊断需结合病史体格检查及心电图动态心电图头颅影像等明确病因，处理时发作时让患者平卧抬高下肢保持呼吸道通畅并针对病因处理，特殊人群中儿童需警惕先心病频繁晕厥及时排查心脏结构功能，老年人多与心脑血管病相关需监测血压心脏功能避免突然改变体位，女性月经期间因血管迷走性因素增加风险需避免长时间站立情绪过度波动。 一、定义 晕厥是因脑血流短暂减少或缺氧引发的短暂性、自限性意识丧失，通常能自行恢复，发作时患者会突然摔倒，清醒后一般无明显后遗症。 二、病因分类 （一）心源性因素 由心脏疾病导致心脏泵血功能异常，使脑供血不足引发晕厥，常见病因包括心律失常（如心动过缓、心动过速）、心脏瓣膜病、心肌梗死等，此类病因需通过心电图、心脏超声等检查明确。 （二）血管迷走性因素 多因情绪紧张、疼痛、长时间站立等刺激，引发血管扩张及心率减慢，常见于体质较弱人群，如青少年在特定情境下易发生。 （三）直立性低血压 站立时血压急剧下降，导致脑灌注不足，常见于服用某些药物（如降压药）、久病卧床后突然站立等情况。 （四）脑源性因素 脑血管病变致脑血流供应障碍，如短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化等，需通过头颅影像学检查辅助诊断。 三、临床表现 发作前常出现头晕、视物模糊、恶心等前驱症状，随后突然意识丧失、摔倒，持续时间一般较短，可自行恢复，恢复后可能有乏力、嗜睡等表现。 四、诊断方法 需结合详细病史询问、体格检查，辅以心电图、动态心电图监测心脏电活动，头颅影像学（如CT、MRI）排查脑血管病变等，以明确病因。 五、处理原则 发作时应让患者平卧、抬高下肢，保持呼吸道通畅，等待意识恢复。同时需针对病因进行处理，如心源性晕厥需治疗心脏基础疾病，血管迷走性晕厥者避免诱因等。 六、特殊人群注意事项 儿童：需警惕先天性心脏病等，若频繁发生晕厥应及时就医排查心脏结构及功能异常。 老年人：多与心脑血管疾病相关，需注意监测血压、心脏功能，避免突然改变体位。 女性：月经期间可能因血管迷走性因素增加晕厥风险，应避免长时间站立、情绪过度波动等。
2025-11-18 13:38:12 -
抢救病人的流程及用药
抢救先初步评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征并启动急救医疗服务，心肺复苏按成人、儿童、婴儿不同部位、频率等实施，高级生命支持包括建立人工气道、静脉通路及用相应复苏药物，相关用药有肾上腺素（用于恢复自主循环）、胺碘酮（针对室颤或无脉性室速）、阿托品（用于缓慢性心律失常），特殊人群抢救用药需考量其肝肾功能、对胎儿影响及既往用药史等。 一、抢救流程 1.初步评估与急救体系启动：迅速判断患者意识（轻拍并呼叫患者）、呼吸（看胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流，时间不超过10秒）、脉搏（成人触摸颈动脉，儿童触摸肱动脉，婴儿触摸股动脉）等生命体征，同时立即拨打急救电话启动急救医疗服务，呼叫更多医护人员协助。儿童患者需依据年龄调整评估方式，婴儿评估呼吸时更需关注胸腹部运动情况，脉搏评估要精准对应年龄阶段血管位置。 2.心肺复苏实施：若患者无呼吸或仅有喘息且脉搏消失，立即展开心肺复苏。成人胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率100-120次/分钟，按压深度5-6cm，按压与人工呼吸比例为30：2；儿童（1-8岁）胸外按压部位同成人，频率至少100次/分钟，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5cm），按压与通气比例30：2；婴儿（1岁以下）胸外按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，频率至少100次/分钟，按压深度约4cm，按压与通气比例30：2，严格遵循儿科安全护理中关于儿童不同年龄段心肺复苏操作规范。 3.高级生命支持：包括建立人工气道（如对呼吸衰竭患者可行气管插管等操作）、应用辅助通气设备维持有效通气、建立静脉通路以保障药物输注，同时根据患者具体心律失常等情况应用相应复苏药物。建立静脉通路时儿童优先选择外周较粗静脉，若外周穿刺困难考虑中心静脉通路，需考虑儿童血管特点避免反复穿刺损伤。 二、相关用药 1.肾上腺素：是心肺复苏时首选药物，可通过静脉或气管内给药，用于恢复自主循环，适用于各种原因引起的心脏骤停等情况。 2.胺碘酮：针对室颤或无脉性室速的抢救，通过静脉给药发挥抗心律失常作用，在抢救此类心律失常患者时应用。 3.阿托品：用于缓慢性心律失常等情况的抢救，可经静脉或皮下给药，需根据患者具体缓慢性心律失常类型及严重程度合理应用，对于有基础心脏病史患者需考量既往用药对阿托品应用的影响。特殊人群方面，老年人抢救时因肝肾功能减退，用药需谨慎评估代谢情况；孕妇抢救需权衡药物对胎儿影响，优先选对胎儿影响小的抢救措施与药物；有基础病史患者抢救用药要考虑既往用药史及药物相互作用，比如既往使用抗凝血药患者抢救时应用止血药物需评估凝血相关情况等。
2025-11-18 13:37:26 -
被龙虾夹到手了怎么办
被龙虾夹到手后要立即处理伤口，检查情况、缓解疼痛；要预防感染，清洁消毒、避免接触污染物；要就医评估，判断伤口深度、确定是否需注射破伤风疫苗；还要观察症状变化，监测红肿热痛及全身症状，儿童需特别留意相关情况。 缓解疼痛：可以用冰敷的方式来缓解疼痛和肿胀。将冰袋或冷毛巾敷在受伤的手指上，每次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时可以重复冰敷一次。但要注意避免冰直接接触皮肤，以免冻伤，可以用毛巾包裹冰袋后再敷在伤口处。对于儿童，由于他们的皮肤较为娇嫩，冰敷时间要适当缩短，一般每次5-10分钟即可，并且要密切观察皮肤情况，防止冻伤。 预防感染 清洁消毒：如果伤口只是轻微破损，在冲洗后可以用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。消毒时要从伤口中心向外周擦拭，保持伤口周围皮肤的清洁。对于有出血的较深伤口，在医院进行清创处理后，医生会根据情况进行进一步的消毒和包扎等处理。 避免接触污染物：在伤口恢复期间，要尽量避免伤口接触污水、泥土等污染物，防止引起伤口感染。如果需要进行手部清洁，尽量使用干净的水和清洁用品，并且在清洁后要及时擦干伤口周围的水分。对于儿童，要注意看护，防止他们在伤口未愈合前用受伤的手接触不干净的物品。 就医评估 伤口深度判断：如果伤口较深，即使表面出血不多，也需要及时就医。医生会通过检查来判断伤口是否需要进行缝合等处理。对于儿童，由于其伤口愈合能力和对疼痛的耐受等情况与成人不同，更需要专业医生进行准确评估，以确定最佳的治疗方案。 是否需要注射破伤风疫苗：被龙虾夹伤后，还需要考虑是否需要注射破伤风疫苗。因为龙虾生活环境可能带有破伤风杆菌等病原体，较深的伤口容易感染破伤风。医生会根据伤口的深度、污染情况以及患者的破伤风疫苗接种史等来决定是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。对于儿童，要按照儿童的疫苗接种程序和伤口情况来规范评估是否需要接种破伤风疫苗。 观察症状变化 监测红肿热痛情况：在受伤后的几天内，要密切观察受伤手指的红肿、疼痛、发热等情况。如果伤口周围红肿加重、疼痛加剧、出现明显发热等症状，可能提示伤口发生了感染，需要及时再次就医。对于儿童，由于他们可能无法准确表达伤口的不适感受，家长要更加留意孩子受伤手指的外观变化和行为表现，如是否频繁哭闹、受伤手指是否不敢活动等。 关注是否有全身症状：部分严重感染可能会引起全身症状，如发热、寒战、乏力等。如果出现这些全身症状，无论年龄大小，都要立即就医。对于儿童，一旦发现有发热等全身症状，要及时测量体温，密切关注体温变化情况，并尽快带孩子到医院进行进一步的检查和治疗。
2025-11-18 13:36:13
