马为

北京大学第一医院

擅长:高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。展开
个人擅长
高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。展开
  • a型预激综合征危害有哪些

    a型预激综合征危害较大,可引发快速性心律失常,包括阵发性室上性心动过速(约60%-70%患者首发表现,影响生活质量、儿童心脏发育)和心房颤动(风险高,易致血栓及严重并发症,老年风险更高);影响心脏功能,短期发作致心输出量减少、血压下降等,长期可致心脏扩大、扩张型心肌病及心力衰竭,影响患者生活质量及儿童生长发育;还会使患者日常活动受限,心理负担加重,社交减少致心理问题,家长也受影响。 一、引发快速性心律失常 阵发性室上性心动过速:是a型预激综合征最常见的快速性心律失常表现形式。由于存在房室旁路,可形成折返环路,导致心动过速反复发作。据相关研究,约有60%-70%的预激综合征患者会以阵发性室上性心动过速为首发表现,发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状,若发作频繁,会严重影响患者的生活质量,导致其活动耐力下降,日常的工作、学习等受到明显限制。对于儿童患者来说,频繁的室上性心动过速发作可能会影响心脏的正常发育,因为心脏长期处于快速跳动状态,会增加心脏的负担,影响心肌的收缩和舒张功能。 心房颤动:a型预激综合征患者发生心房颤动的风险也相对较高。心房颤动时,心房失去有效的收缩,血液在心房内瘀滞,容易形成血栓,一旦血栓脱落,可随血液循环导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。有研究表明,预激综合征患者发生心房颤动的概率比正常人群高数倍,且随着年龄的增长,这种风险可能会进一步增加。对于老年患者而言,合并心房颤动后,发生脑栓塞等严重事件的风险显著升高,会严重威胁患者的生命健康。 二、影响心脏功能 短期影响:无论是阵发性室上性心动过速还是心房颤动等快速性心律失常发作时,都会使心脏的舒张期缩短,心输出量减少。患者会出现血压下降,严重时可导致休克等危及生命的情况。在儿童患者中,快速心律失常发作可能会导致心功能急剧恶化,出现面色苍白、呼吸困难等表现,需要及时进行处理。 长期影响:长期反复的快速心律失常发作会使心脏逐渐扩大,引发扩张型心肌病。心脏扩大后,心肌的收缩力会逐渐下降,最终导致心力衰竭。心力衰竭会使患者出现乏力、水肿、呼吸困难等症状,严重影响患者的生活质量,且预后较差。对于成年患者来说,长期的心脏功能受损会使其丧失劳动能力,生活需要他人照顾;对于儿童患者,长期的心脏功能异常会影响其生长发育,导致身材矮小、发育迟缓等问题。 三、对生活质量的影响 日常活动受限:由于频繁发作心律失常,患者会经常出现心悸、胸闷等不适症状,从而不敢进行剧烈运动,甚至日常的活动也会受到限制,如不能长时间行走、爬楼梯等。这会使患者的社交活动减少,心理上容易产生抑郁、焦虑等情绪,进一步影响生活质量。例如,年轻的a型预激综合征患者可能因为担心心律失常发作而不敢参加社交活动,导致人际关系紧张。 心理负担加重:疾病的反复发作会给患者带来较大的心理压力,患者会长期处于担忧、恐惧的状态中。尤其是儿童患者,可能会因为疾病的困扰而产生自卑、孤僻等心理问题,影响其身心健康和正常的心理发育。家长也会因为孩子的病情而承受巨大的心理压力,影响家庭的生活质量。

    2025-12-31 12:26:57
  • 冠心病需要做什么检查才能确诊

    冠心病确诊需结合基础检查、影像学评估、功能试验及有创检查,关键检查包括心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等,特殊人群需结合风险因素调整检查策略。 一、基础检查项目 1.心电图(静息及动态):静息心电图可检测心肌缺血(ST段压低/抬高、T波倒置)或心律失常,诊断敏感性约60%;动态心电图(Holter)适用于发作不规律的胸痛,可捕捉阵发性心肌缺血(如24小时内ST段动态变化),糖尿病患者无痛性心肌缺血检出率较高。 2.心肌损伤标志物:肌钙蛋白(I/T)在急性心梗发生后2-4小时升高,持续7-14天,是诊断急性心肌损伤的特异性指标;CK-MB在心梗后4小时内升高,6-8小时达峰,结合肌钙蛋白可提高诊断准确性。 3.血脂与血糖:总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL-C)升高(LDL-C>3.4mmol/L)、甘油三酯(TG>2.26mmol/L)及糖化血红蛋白(HbA1c>6.5%)提示冠心病风险,糖尿病患者(HbA1c≥7%)需优先强化血脂管理,目标LDL-C<1.8mmol/L。 二、影像学检查 1.冠状动脉CT血管造影(CTA):非侵入性,可显示冠脉钙化斑块及狭窄程度,钙化积分>400提示重度狭窄风险,适用于低中度风险患者初步筛查;肾功能不全(eGFR<30ml/min)或碘对比剂过敏者禁用,急性心衰患者需延迟检查。 2.心脏超声:评估左心室射血分数(LVEF)、室壁运动异常及瓣膜功能,陈旧性心梗患者可见局部室壁变薄、运动减弱,合并室壁瘤时可发现反向运动。 三、功能评估检查 1.运动负荷试验:运动中监测心电图(如ST段压低≥0.1mV提示心肌缺血)或心肌灌注显像(MPI),适用于疑似稳定型心绞痛患者,女性、糖尿病患者假阴性率约15%-20%,需结合症状综合判断。 2.心肌灌注显像(MPI):静息/负荷状态下心肌血流灌注,可发现可逆性缺血区域(负荷时缺损、静息时恢复),适用于心电图不典型或不能运动的患者,对糖尿病患者诊断价值更高,可降低假阴性率。 四、有创检查 冠状动脉造影(CAG):金标准,通过X线显影显示冠脉狭窄部位与程度,狭窄≥50%且直径狭窄≥70%为显著狭窄,术中可同步行PCI治疗;急性心梗患者应在90分钟内完成检查(Door-to-Balloon时间),造影剂肾病风险随eGFR降低而升高,检查前需充分水化。 五、特殊人群检查策略 1.老年患者(≥75岁):优先评估冠脉钙化积分(Agatston评分>1000提示高危),若症状典型(如持续胸痛>20分钟)直接行CAG,避免过度依赖无创检查导致漏诊。 2.女性患者:症状常不典型(如背痛、呼吸困难),需结合冠脉CTA与心肌灌注显像,避免仅依赖心电图;绝经后女性LDL-C目标值应<2.6mmol/L,降低心血管事件风险。 3.糖尿病患者:糖化血红蛋白>7%时,建议行MPI或CAG,因无痛性心梗风险增加,静息心电图假阴性率达30%,需结合冠脉钙化积分(≥100提示需进一步检查)制定方案。

    2025-12-31 12:26:44
  • 高血压有十几年了怎么办

    长期高血压病史(10年以上)需系统管理,以降低心脑血管并发症风险。关键措施包括全面评估病情、规范药物治疗、强化生活方式干预及特殊人群调整,具体如下: 一、全面评估病情与风险分层 1.动态血压监测与靶器官评估:采用24小时动态血压监测(ABPM)明确血压波动特征,避免白大衣效应;通过心电图、心脏超声筛查左心室肥厚,尿微量白蛋白/肌酐比值评估早期肾损伤,眼底检查排查高血压视网膜病变,颈动脉超声检测动脉硬化及斑块。 2.风险分层与治疗目标:根据《中国高血压防治指南2023》,合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等高风险人群,血压控制目标为<130/80 mmHg;合并脑卒中或心衰者建议<140/90 mmHg;老年患者(≥65岁)一般控制在<150/90 mmHg,耐受性良好者可降至<140/90 mmHg。 二、规范药物治疗策略 优先选择长效降压药物,常用类别包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)及利尿剂。合并冠心病者优先选用β受体阻滞剂或ACEI/ARB;合并心衰者需加用利尿剂(如呋塞米);肾功能不全者慎用保钾利尿剂,需定期监测血钾。药物调整需由医生根据血压波动及靶器官反应决定,避免自行停药或换药。 三、强化生活方式干预 1.低盐饮食:每日食盐摄入量<5g,减少腌制食品、加工肉及高钠调料(如酱油、味精),避免隐性盐摄入(如零食、罐头)。 2.营养均衡:增加蔬菜水果(每日蔬菜≥300g,水果200~350g)及全谷物摄入,限制饱和脂肪(<总热量10%),适量补充鱼类、坚果等高不饱和脂肪酸食物。 3.规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),每次30分钟以上,运动心率控制在最大心率(220-年龄)的60%-70%,避免剧烈运动(如短跑、举重)。 4.体重管理:BMI维持18.5-23.9,男性腰围<90cm、女性<85cm,通过“饮食控制+运动”减重5%-10%可显著改善血压。 5.戒烟限酒:男性每日酒精摄入≤25g,女性≤15g,避免空腹饮酒,高血压合并肝病者需严格戒酒。 四、特殊人群管理与注意事项 1.老年患者(≥65岁):优先选择长效降压药(如氨氯地平、缬沙坦),避免快速降压导致脑供血不足;定期监测立卧位血压,起身时缓慢站立(≥3分钟),预防体位性低血压。 2.合并糖尿病患者:优先使用ACEI/ARB(如依那普利、氯沙坦),兼具降压与肾脏保护作用,空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L,糖化血红蛋白<7%。 3.妊娠期高血压:禁用ACEI/ARB,可选用甲基多巴、拉贝洛尔等药物,血压控制目标<150/100 mmHg,避免子痫前期风险。 五、定期监测与随访 建立家庭自测血压习惯,每周测量2-3天,早晚各1次,记录数值及服药情况;每3-6个月复查血常规、肝肾功能、电解质,每年进行心电图、眼底检查及心脏超声评估心功能;若出现头痛、胸闷、视物模糊等症状,需立即就诊。

    2025-12-31 12:25:54
  • 心跳超过100有危险吗

    心跳超过100次/分钟是否危险需结合具体情况判断。正常成年人静息心率范围为60-100次/分钟,超过100次/分钟定义为心动过速,部分情况为生理性无危险,部分则提示潜在健康问题。 一、正常心率范围与心动过速定义 不同年龄人群正常心率存在差异:新生儿静息心率120-160次/分钟,1-3岁儿童90-130次/分钟,4-12岁儿童70-120次/分钟,成人60-100次/分钟,65岁以上老年人因生理退化,静息心率55-100次/分钟仍属可接受范围。超过对应年龄段静息心率上限即属心动过速,需结合诱因与症状评估风险。 二、生理性心动过速:无危险 常见于运动、情绪激动、饮酒、咖啡因摄入、吸烟、发热等场景,此类心动过速特点为持续时间短(数分钟至数小时)、无伴随症状(如胸痛、呼吸困难),去除诱因后可恢复正常。研究显示,健康人群剧烈运动后心率可升至180次/分钟,停止运动后15-30分钟内恢复至基础水平。生理性心动过速无需特殊处理,通过休息即可缓解。 三、病理性心动过速:需警惕潜在风险 可能由多种疾病引发:1.心脏疾病:如心房颤动、室上性心动过速、心力衰竭等,常伴随心悸、胸闷、气短,心电图检查可见心律不齐或心肌电活动异常。2.全身性疾病:甲状腺功能亢进患者因代谢率升高,心率常持续>100次/分钟,且伴体重下降、手抖、多汗;贫血患者因携氧能力下降,心脏代偿性加快心率;发热患者体温每升高1℃,心率约增加10-15次/分钟。3.药物影响:肾上腺素类药物、某些抗抑郁药等可能诱发心动过速,酒精戒断反应也可能导致心率异常。病理性心动过速若未及时干预,长期可增加心肌耗氧、诱发血压下降,甚至心功能衰竭。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:婴幼儿静息心率>150次/分钟、学龄儿童>120次/分钟时需警惕,可能与先天性心脏病、心肌炎、脱水等有关。避免自行使用成人药物,优先通过物理降温(如温水擦浴)、补充口服补液盐等缓解症状,持续异常需立即就医。2.孕妇:孕期因血容量增加、激素变化,心率较孕前生理性升高10-15次/分钟,若静息心率>100次/分钟且伴头晕、下肢水肿加重,需排查妊娠高血压、贫血或心律失常,建议每日监测静息心率并记录,异常时及时就诊。3.老年人:合并高血压、糖尿病、冠心病者,心动过速可能加重心肌缺血,诱发心绞痛或心衰。建议使用智能手表等设备定期监测心率,出现胸闷、胸痛时立即就医,避免剧烈活动。 五、应对原则 1.生理性心动过速:停止诱因(如休息、平复情绪、避免咖啡因),监测心率变化,无需药物干预。2.病理性心动过速:优先非药物干预(如控制感染、纠正贫血、调整降压药),必要时使用药物(如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)控制心室率。3.儿童安全:避免低龄儿童使用成人抗心律失常药物,优先通过补水、降温等物理方式缓解症状,持续异常需立即就医。4.用药禁忌:β受体阻滞剂(如美托洛尔)禁用于支气管哮喘患者,钙通道阻滞剂(如地尔硫)慎用于低血压人群,用药需严格遵医嘱。

    2025-12-31 12:25:32
  • 什么是主动脉弓缩窄

    什么是主动脉弓缩窄主动脉弓缩窄是一种先天性心血管畸形,表现为主动脉弓部管腔局限性狭窄,占先天性心脏病10%~15%,多数为孤立性畸形,少数合并其他心血管结构异常。根据缩窄部位与动脉导管(或韧带)的关系分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型)。 一、定义与分型特点 1.导管前型(婴儿型):缩窄位于动脉导管(或韧带)近端,常合并动脉导管未闭,多见于新生儿,病情较重,因缩窄段阻碍体循环与肺循环血流平衡,易诱发严重心力衰竭。 2.导管后型(成人型):缩窄位于动脉导管(或韧带)远端,通常不合并未闭动脉导管,多见于儿童或成人,因血流动力学代偿机制完善,症状相对隐匿。 二、病理生理改变 1.血流动力学异常:缩窄段导致近端(升主动脉、主动脉弓)血流阻力增加,左心室射血负荷加重,长期可引发左心室肥厚、心肌纤维化,最终心功能不全;远端(降主动脉)血流灌注不足,表现为下肢血压降低、脉搏减弱。 2.并发症风险:长期高血压状态可能诱发主动脉夹层、主动脉瘤;左心室舒张功能减退可影响冠状动脉供血,增加心肌缺血风险。 三、典型临床表现 1.婴幼儿表现:喂养困难、体重增长缓慢(因体循环供血不足),活动后气促、多汗、反复呼吸道感染;严重者出现急性左心衰竭(端坐呼吸、肺部湿啰音)。 2.青少年及成人表现:上肢血压显著升高(收缩压可达140mmHg以上),下肢血压降低(收缩压<100mmHg),伴头晕、头痛;部分患者因脑供血不足出现间歇性跛行(下肢肌肉缺血);体格检查可发现股动脉搏动减弱或消失。 四、诊断关键手段 1.超声心动图:经胸或经食道超声为首选筛查方法,可直接观察缩窄部位、程度及心功能,尤其适用于新生儿期评估,无创且无辐射。 2.影像学检查:CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)可清晰显示血管解剖结构,明确缩窄段长度、与周围组织关系,适用于复杂病例或介入/手术前规划。 3.辅助检查:心电图可见左心室肥厚(RV5/RV6电压增高);心导管检查可精准测量跨缩窄段压力阶差,评估血流动力学状态,用于明确诊断及手术指征。 五、治疗核心策略 1.手术干预:婴幼儿首选缩窄段切除+主动脉端端吻合术,或补片成形术(避免血管过度牵拉);儿童及成人多采用补片成形术,减少血管狭窄复发风险。 2.介入治疗:球囊扩张术+支架植入术适用于血管壁弹性较好、缩窄段短的患者,尤其适合成人或合并其他畸形无法耐受手术者,术后需长期监测支架通畅性。 3.药物管理:术前控制高血压,推荐使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或β受体阻滞剂,改善左心室重构;术后需定期监测血压,避免血压波动影响血管修复。 4.特殊人群注意事项:新生儿术后需转入新生儿重症监护室(NICU),监测心功能及血压,避免过度喂养导致左心室负荷增加;儿童每6~12个月复查超声心动图,评估左心室功能及血管直径;女性孕期提前3个月筛查心血管结构,避免妊娠诱发高血压危象,优先选择剖宫产以减少出血风险。

    2025-12-31 12:24:58
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