刘佳

首都医科大学附属北京朝阳医院

擅长:治疗甲状腺疾病、糖尿病、肥胖等疾病。

向 Ta 提问
个人简介
从事内分泌疾病的诊治工作多年,一直在临床一线工作,重点关注于甲状腺疾病、糖尿病、肥胖等方面的诊治,尤其擅长难治性甲亢、妊娠相关甲状腺疾病等方面的诊治,积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
治疗甲状腺疾病、糖尿病、肥胖等疾病。展开
  • 糖尿病最简单检测方法

    血糖检测包括毛细血管血糖检测和静脉血浆血糖检测,前者用便携式血糖仪通过采集指尖等部位毛细血管全血检测,有正常范围及受生活方式影响,可助糖尿病患者了解控制情况;后者抽取静脉血在实验室检测,是诊断糖代谢紊乱疾病重要依据,有诊断糖尿病标准及受生活方式影响情况。糖化血红蛋白检测反映过去2-3个月平均血糖水平,通过采集静脉血检测,有正常参考值,糖尿病患者控制目标因情况而异,生活方式对其影响小,可评估长期血糖控制情况。 原理:通过采集指尖等部位的毛细血管全血进行血糖测定,常用便携式血糖仪检测。其基于葡萄糖氧化酶或己糖激酶等酶促反应原理,使血糖与试剂发生反应产生电信号或颜色变化,从而得出血糖值。 操作方法:先用酒精棉球消毒指尖等采血部位,待干后用采血针轻刺皮肤,挤出一小滴血液,将血滴吸到血糖仪的试纸区域,仪器会快速显示出血糖数值。一般来说,空腹血糖正常范围在3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖正常范围通常小于7.8mmol/L。对于糖尿病患者,定期监测毛细血管血糖有助于了解血糖控制情况,指导治疗方案调整。不同年龄段人群血糖正常范围略有差异,儿童和青少年的血糖正常范围与成人相近,但婴幼儿由于代谢特点可能略有不同。生活方式方面,进食、运动等都会影响血糖值,比如进食高糖食物后血糖会升高,剧烈运动后血糖可能会短暂下降。有糖尿病病史的患者需要严格按照医嘱监测血糖,根据血糖情况调整饮食、运动和药物治疗。 静脉血浆血糖检测: 原理:抽取静脉血,在实验室通过生化分析仪检测血浆中的葡萄糖浓度。其检测方法更准确,是诊断糖尿病等糖代谢紊乱疾病的重要依据。 操作方法:由医护人员抽取静脉血,送往实验室检测。诊断糖尿病的标准为空腹血浆血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L,或随机血浆血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病症状(如多饮、多食、多尿、体重减轻等)。不同年龄人群在静脉血浆血糖方面的诊断标准与毛细血管血糖检测的诊断标准一致,但在儿童糖尿病的诊断中需要更加谨慎,因为儿童糖尿病的病因和表现可能与成人有所不同。生活方式对静脉血浆血糖检测结果的影响与毛细血管血糖类似,但静脉血浆血糖检测结果相对更稳定,受瞬间生活方式影响较小。有糖尿病病史的患者在进行静脉血浆血糖检测时,要告知医生既往病史、正在使用的药物等情况,以便医生准确判断病情。 糖化血红蛋白检测 原理:糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与血清中的葡萄糖不可逆结合的产物,其含量与血糖浓度呈正相关,且不受短期血糖波动的影响,能够反映过去2~3个月的平均血糖水平。 检测方法:通过采集静脉血进行检测,一般采用高效液相色谱法、免疫比浊法等。正常参考值因检测方法不同略有差异,一般成人糖化血红蛋白正常范围在4%~6%。对于糖尿病患者,糖化血红蛋白的控制目标通常建议小于7%,但对于不同年龄、病程、并发症等情况的患者,控制目标会有所调整。例如,年轻的糖尿病患者预期寿命较长,可能需要更严格的血糖控制,糖化血红蛋白目标可设定得更低;而老年糖尿病患者,尤其是伴有严重并发症或低血糖风险较高的患者,糖化血红蛋白控制目标可适当放宽。儿童糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标也需要根据个体情况制定,一般来说,儿童糖化血红蛋白控制目标通常在7.5%~8.5%左右,但也需要综合考虑儿童的生长发育等情况。生活方式对糖化血红蛋白检测结果的影响相对较小,因为它反映的是长期血糖水平,但保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,有助于维持糖化血红蛋白在理想范围。有糖尿病病史的患者定期检测糖化血红蛋白可以评估长期血糖控制情况,为调整治疗方案提供依据。

    2025-03-31 17:52:06
  • 孕妇血糖高的原因

    孕妇血糖高受激素变化、体重、遗传、孕期活动、年龄及既往妊娠史等多种因素影响,激素变化致中晚期风险增加,孕前超重肥胖、孕期体重增长过多会增加风险,家族糖尿病史、种族差异等遗传因素有影响,运动量少、活动类型单一不利血糖控制,年龄大及有不良妊娠史也会使风险升高。 体重因素 1.孕前超重或肥胖:如果孕妇在怀孕前体重就属于超重(体质指数BMI在24.0-27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28.0kg/m2)范畴,那么孕期发生血糖高的几率会明显增高。因为肥胖的孕妇体内脂肪细胞肥大,胰岛素受体相对减少且敏感性降低,机体对胰岛素的需求增加,而胰岛细胞的代偿功能可能无法完全满足这种需求,从而导致血糖升高。例如有研究表明,孕前肥胖的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是正常体重孕妇的数倍。 2.孕期体重增长过多:孕期体重增长过快、过多也会增加血糖高的风险。正常情况下,孕期体重应根据孕前体重有合理的增长范围,一般孕前体重正常的孕妇,整个孕期体重增长建议在11.5-16kg左右。如果孕期体重增长超过这个范围,多余的脂肪堆积会影响胰岛素的作用,使胰岛素抵抗加重,进而引发血糖升高。比如孕期体重增长超过20kg的孕妇,其血糖高的发生率明显高于体重增长在合理范围的孕妇。 遗传因素 1.家族糖尿病史:如果孕妇的直系亲属(如父母、兄弟姐妹等)有糖尿病病史,那么孕妇发生血糖高的可能性会增加。这是因为遗传因素会影响个体的胰岛素分泌功能和胰岛素敏感性等。例如有家族糖尿病遗传背景的孕妇,其体内的基因可能存在一些与糖代谢相关的缺陷,在孕期特殊的生理状态下,就更容易出现血糖调节异常。研究发现,有糖尿病家族史的孕妇,妊娠期糖尿病的发病风险比无家族史的孕妇高2-3倍。 2.种族遗传差异:不同种族的孕妇发生血糖高的几率也可能存在差异。例如某些种族的人群可能携带特定的基因变异,这些基因变异会影响糖代谢相关通路,从而使该种族孕妇在孕期更容易出现血糖升高的情况。比如亚裔孕妇相对来说可能在相同孕期体重等情况下,发生妊娠期糖尿病的风险高于其他一些种族的孕妇。 孕期活动因素 1.运动量过少:孕期如果孕妇活动量过少,身体的新陈代谢减缓,肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少,容易导致血糖升高。比如孕期长时间卧床休息或者久坐不动的孕妇,其血糖调节能力会下降。一般建议孕妇在孕期要适当进行活动,如每天进行30分钟左右的中等强度活动,像散步等。如果活动量不足,就可能增加血糖高的风险。研究显示,孕期运动量少的孕妇发生血糖高的概率比经常进行适量活动的孕妇高约30%。 2.体力活动类型单一:如果孕妇的体力活动主要集中在一些低强度且不涉及肌肉大量参与的活动,也不利于血糖的控制。而多样化的体力活动,如结合了有氧运动和力量训练等的活动,更有助于维持血糖稳定。单一类型的体力活动可能无法全面促进身体的糖代谢,从而使血糖容易出现波动,增加血糖高的发生几率。 其他因素 1.年龄因素:孕妇的年龄也是一个相关因素。一般来说,年龄较大的孕妇(如35岁及以上)发生血糖高的风险相对较高。这可能与随着年龄增长,身体的代谢功能逐渐减退,胰岛细胞功能有所下降等因素有关。例如35岁以上的孕妇,其发生妊娠期糖尿病的风险比20-30岁的孕妇明显升高。 2.既往妊娠史:如果孕妇有过不良妊娠史,比如既往有妊娠期糖尿病病史、巨大儿分娩史等,那么此次怀孕时发生血糖高的风险会增加。因为有过相关不良妊娠史的孕妇,其身体的糖代谢调节机制可能已经存在一定的问题,再次妊娠时更容易出现血糖异常。比如既往有妊娠期糖尿病病史的孕妇,此次怀孕时血糖高的复发风险可达到30%-50%。

    2025-03-31 17:51:20
  • 糖尿病患者抽烟的危害

    糖尿病患者抽烟危害极大,会加重心血管系统损害,如使动脉粥样硬化风险升高,增加心血管事件概率;加重神经系统损伤,加快神经病变进展;降低呼吸系统防御功能,增加呼吸道感染风险等;干扰血糖控制,使血糖波动增大;对特殊人群如女性、老年患者及有其他病史者危害更甚,所以糖尿病患者应坚决戒烟并保持健康生活方式以控病情降并发症风险。 一、对心血管系统的损害 糖尿病患者本身就存在糖代谢紊乱等问题,而抽烟会进一步加重心血管系统的负担。研究表明,烟草中的尼古丁等成分会使血管收缩,增加血液黏稠度,影响血液循环。糖尿病患者抽烟后,患动脉粥样硬化的风险显著升高,动脉粥样硬化会导致血管狭窄,影响心脏等重要器官的血液供应。例如,长期抽烟的糖尿病患者,发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件的概率比不抽烟的糖尿病患者高出数倍。这是因为抽烟破坏了血管内皮细胞,使脂质更容易沉积在血管壁上,促进了动脉粥样硬化的进程,而糖尿病本身就会损伤血管内皮,两者协同作用加重了心血管系统的损害。 二、对神经系统的影响 抽烟会对神经系统产生不良影响。对于糖尿病患者来说,高血糖状态已经可能导致神经病变,而抽烟会进一步加重这种神经损伤。烟草中的有害物质会干扰神经细胞的正常代谢和功能,影响神经传导。糖尿病神经病变患者可能已经出现手脚麻木、感觉减退等症状,抽烟会使这些症状加重,降低患者的生活质量。研究发现,抽烟的糖尿病患者神经病变的进展速度比不抽烟的患者更快,这是因为抽烟引起的氧化应激等反应会加剧神经细胞的损伤,破坏神经纤维的结构和功能。 三、对呼吸系统的危害 糖尿病患者本身抵抗力相对较低,抽烟会使呼吸系统的防御功能进一步下降。烟草中的烟雾会刺激呼吸道,导致气道炎症反应增加。糖尿病患者容易发生呼吸道感染,而抽烟会使这种感染的发生率更高,且病情更难控制。例如,抽烟的糖尿病患者患肺炎的风险明显高于不抽烟者。同时,抽烟还会加重糖尿病患者可能存在的肺部微血管病变等问题,影响肺部的气体交换功能,导致患者出现呼吸困难等症状逐渐加重的情况。 四、对糖尿病病情控制的干扰 抽烟会影响糖尿病患者的血糖控制。烟草中的成分会影响胰岛素的作用,降低胰岛素的敏感性,使得身体对胰岛素的利用效率降低,从而导致血糖难以稳定控制。糖尿病患者需要通过饮食、运动和药物等综合措施来控制血糖,而抽烟会破坏这种良好的控制效果,使血糖波动增大,不利于病情的长期管理。长期的高血糖状态又会进一步加重各种并发症的发生发展,形成恶性循环。 五、对特殊人群的特殊危害 女性糖尿病患者:抽烟对女性糖尿病患者的生殖系统等也可能产生不良影响。例如,可能影响月经周期,增加不孕不育的风险等。因为抽烟导致的内分泌紊乱等问题在女性糖尿病患者身上可能更为明显,进一步干扰了正常的生理功能。 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者身体各器官功能本身就在衰退,抽烟对他们的危害更为严重。老年患者的心血管、呼吸系统等功能已经相对较弱,抽烟会加速这些器官功能的恶化,使老年患者更容易出现严重的并发症,如严重的心血管事件、呼吸衰竭等,对老年患者的生命健康威胁更大。 有其他病史的糖尿病抽烟患者:如果糖尿病患者同时还患有高血压等其他疾病,抽烟会使高血压难以控制,进一步加重心脑血管的负担。例如,糖尿病合并高血压的患者抽烟,会使血压波动剧烈,增加了发生脑卒中、心肌梗死等严重并发症的风险,病情更加复杂和危险。 总之,糖尿病患者抽烟百害而无一利,为了自身的健康,糖尿病患者应坚决戒烟,并在日常生活中注意保持健康的生活方式,积极控制血糖等指标,以降低各种并发症的发生风险,提高生活质量。

    2025-03-31 17:50:46
  • 尿酸520μmol/L严重吗

    尿酸520μmol/L无论对男性还是女性均超出正常范围,具有严重性,会增加痛风发作风险、损害肾脏、影响心血管系统,不同人群有特殊情况,若有基础病史影响更复杂严重,需及时采取干预措施降尿酸。 对健康潜在影响方面 增加痛风发作风险:尿酸是嘌呤代谢的终产物,当血尿酸水平升高到520μmol/L时,过饱和的尿酸盐晶体容易在关节及其周围组织沉积,引发急性痛风性关节炎。研究表明,血尿酸水平越高,痛风发作的频率往往越高。例如,有长期随访数据显示,血尿酸持续高于480μmol/L的人群,痛风年发作率可达到一定比例,而520μmol/L已明显高于480μmol/L这个可能触发痛风频繁发作的阈值,会导致患者出现关节的红肿、热痛等剧烈症状,严重影响患者的关节功能和日常生活,降低生活质量。 对肾脏的损害:尿酸盐结晶除了沉积在关节外,也可能在肾脏组织中沉积。长期高尿酸血症(血尿酸520μmol/L属于长期高尿酸的范畴)可引起慢性间质性肾炎,影响肾脏的正常结构和功能。一方面,尿酸盐结晶会损伤肾小管上皮细胞,导致肾小管功能障碍,影响尿液的浓缩等功能;另一方面,长期的肾脏损伤还可能逐渐发展为肾功能不全甚至肾衰竭。有流行病学研究发现,高尿酸血症是慢性肾脏病进展的独立危险因素,血尿酸水平越高,肾脏受损进展为不良预后的风险越高。 对心血管系统的影响:高尿酸血症与心血管疾病的发生发展密切相关。血尿酸520μmol/L时,尿酸可能通过多种机制影响心血管系统。例如,尿酸可以促进氧化应激反应,损伤血管内皮细胞,导致血管内皮功能紊乱,影响血管的舒张和收缩功能;还可能参与炎症反应,促使动脉粥样硬化的形成和发展。临床研究发现,高尿酸血症患者发生冠心病、心力衰竭等心血管疾病的风险明显高于血尿酸正常的人群,而且血尿酸水平越高,心血管事件发生的风险也相应增加。 不同人群的特殊情况 男性人群:男性本身尿酸代谢特点使得其尿酸升高后,相较于女性可能在痛风发作等方面更为敏感。如果男性长期处于血尿酸520μmol/L的水平,由于男性激素等因素的影响,可能会更快地出现痛风性关节炎的反复发作,而且在肾脏损害方面,也可能因为男性独特的生理结构等因素,肾脏受损的进展速度相对较快一些。例如,有研究显示男性高尿酸血症患者在相同血尿酸水平下,出现尿蛋白阳性等肾脏早期损伤指标的比例可能高于女性高尿酸血症患者。 女性人群:女性在绝经前由于雌激素的保护作用,尿酸水平相对男性较低且不易发生痛风,但绝经后雌激素水平下降,尿酸代谢特点逐渐向男性靠近。当女性血尿酸达到520μmol/L时,绝经后的女性面临的肾脏损害、心血管疾病风险等可能会迅速上升。比如,绝经后的女性高尿酸血症患者,在发生动脉硬化等心血管问题的概率上会明显增加,需要更加密切地关注其心血管系统的健康状况。 有基础病史人群:如果患者本身已经有糖尿病、高血压等基础疾病,那么血尿酸520μmol/L对其健康的影响会更加复杂和严重。例如,同时患有高血压和高尿酸血症的患者,两者相互作用会进一步加重血管的损伤,导致血压更难控制,心血管事件发生的风险也大幅升高。糖尿病合并高尿酸血症的患者,高尿酸可能会影响胰岛素的敏感性,加重糖代谢紊乱,形成恶性循环,使得病情更加难以控制。 总之,尿酸520μmol/L已经属于比较严重的高尿酸情况,需要患者及时采取干预措施,包括调整生活方式(如低嘌呤饮食、增加水分摄入、适度运动等),必要时还需要在医生的指导下进行药物降尿酸治疗,以降低痛风发作、肾脏损害、心血管疾病等不良后果的发生风险。

    2025-03-31 17:50:07
  • 一型糖尿病密月期是怎刚回事

    一型糖尿病蜜月期是部分一型糖尿病患者经胰岛素强化治疗后血糖控制好、症状缓解甚至可不依赖胰岛素的阶段,其发生与自身免疫反应阶段性变化和胰岛素自身调节有关,监测需关注血糖(考虑年龄、性别、生活方式等因素,定期监测)和胰岛功能(定期检查相关指标),儿童在蜜月期有特殊注意事项,需识别病情变化,该阶段对患儿血糖控制和健康管理很重要。 一、一型糖尿病蜜月期的定义 一型糖尿病蜜月期是指部分一型糖尿病患者在发病初期接受胰岛素强化治疗后,血糖可迅速得到控制,临床症状得到明显缓解,甚至不需要再依赖胰岛素治疗的一段时期。一般来说,多数患儿的蜜月期可持续数月到数年不等,平均约为1年左右,但具体时间存在个体差异。 二、蜜月期的发生机制 目前认为,一型糖尿病蜜月期的发生可能与以下因素有关。一是自身免疫反应的阶段性变化,在疾病初始阶段,机体免疫系统对胰岛β细胞的破坏较为强烈,随着及时的胰岛素治疗,体内高血糖对胰岛β细胞的毒性作用得到缓解,同时自身免疫反应可能进入相对缓和的阶段,使得部分尚未完全被破坏的胰岛β细胞能够暂时恢复一定的分泌功能。二是胰岛素的自身调节作用,在蜜月期开始前的强化胰岛素治疗阶段,通过外源性补充胰岛素,使得体内血糖水平稳定在相对正常的范围,解除了高血糖对胰岛β细胞的抑制等不良影响,为胰岛β细胞功能的部分恢复创造了条件。 三、蜜月期的监测要点 (一)血糖监测 年龄与性别因素:对于儿童一型糖尿病患者处于蜜月期时,由于儿童的生长发育特点,血糖监测更为频繁且需要关注不同年龄段的血糖波动特点。女童可能在青春期等特殊阶段由于激素变化等因素影响血糖,需要加强监测。 生活方式影响:如果患儿的生活方式有改变,如饮食结构变化、运动量变化等,都需要更密切监测血糖,因为这些因素可能影响血糖水平,从而判断蜜月期胰岛β细胞功能的状态。 监测频率:需要定期监测空腹血糖、餐后血糖等。一般建议至少每周监测2-3天空腹血糖和1-2次餐后血糖,以便及时发现血糖的波动情况。如果血糖波动较大,可能需要增加监测频率。 (二)胰岛功能监测 可以通过检测胰岛素分泌相关指标来评估胰岛β细胞功能,如空腹血清胰岛素水平、餐后胰岛素分泌情况等。同时,也可以检测C肽水平,C肽不受外源性胰岛素干扰,能更准确反映胰岛β细胞的功能状态。一般建议每隔3-6个月进行一次胰岛功能的相关检查,以了解蜜月期胰岛β细胞功能是处于稳定还是逐渐下降的趋势。 四、蜜月期的注意事项 (一)特殊人群(儿童)注意事项 年龄因素:儿童正处于生长发育阶段,在蜜月期时要保证营养的均衡摄入,以满足生长发育的需求。同时,要注意避免过度运动导致低血糖等情况,因为儿童的活动量不易控制,需要家长和医护人员的密切关注。 性别因素:如前所述,女童在青春期可能出现激素变化影响血糖,家长和医生要更加留意这一阶段的血糖情况,及时调整可能影响血糖的相关因素。 生活方式:要保持规律的生活作息,包括固定的进餐时间、睡眠作息等,这有助于维持相对稳定的血糖水平。避免熬夜等不良生活方式,因为熬夜可能影响内分泌调节,进而影响血糖。 (二)病情变化的识别 如果在蜜月期出现血糖反复升高,如空腹血糖持续>7mmol/L,或餐后血糖明显升高,同时伴有多饮、多食、多尿等糖尿病症状复发,可能提示蜜月期即将结束,胰岛β细胞功能进一步受损,需要及时就医,重新评估治疗方案。 总之,一型糖尿病蜜月期是一型糖尿病病程中的一个特殊阶段,对其充分认识、密切监测和合理应对对于患儿的血糖控制和整体健康管理非常重要。

    2025-03-31 17:49:31
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