沈宏

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。

向 Ta 提问
个人简介
沈宏,男,神经外科主任医师,科室副主任,滨江院区神经外科病区主任,研究生导师,1984年毕业于浙江医科大学医学系,1992年师从陶祥洛教授获医学硕士学位,2003年师从著名肿瘤学家郑树教授获医学博士学位。曾在美国George-Town大学、UCLA大学等学习进修。长期从事神经外科临床医疗,教学与科研,在脑肿瘤与血管病的显微手术与综合治疗方面经验丰富,在国内外专业杂志发表论文30余篇;参加著作编写三本。曾主持与参加国家、省部科研项目十余项;2003年获省科技进步三等奖。 展开
个人擅长
脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。展开
  • 脑瘤患者后期会有什么表现

    颅内压增高相关表现有头痛(多为持续性钝痛或胀痛,伴恶心、呕吐,不同年龄段表现有差异)、呕吐(常为喷射性,与进食无关,呕吐后头痛可缓解但复发)、视神经乳头水肿(重要客观体征,长期可致视力下降甚至失明,不同年龄视力受影响情况不同);神经功能缺损表现包括运动障碍(肿瘤影响运动中枢致肢体无力、偏瘫等,不同年龄恢复能力不同)、感觉障碍(肢体麻木、感觉减退等,不同性别个体差异存在)、语言障碍(肿瘤影响语言中枢致失语等不同类型);还会有癫痫发作(不同类型,频率和表现因肿瘤因素而异,儿童概率与脑部特点等有关)、精神症状(部分患者有性格改变、记忆力减退等,不同年龄表现形式和严重程度不同)、视力视野改变、内分泌紊乱(垂体瘤等可致,不同性别具体表现差异明显)、意识障碍(病情进展严重时出现,不同年龄耐受和表现不同)。 呕吐:常为喷射性呕吐,与进食无关。当颅内压升高刺激呕吐中枢时就会出现这种情况,呕吐后头痛可能会有一定程度缓解,但随后又会复发。 视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清等。长期的视神经乳头水肿会导致视力下降,甚至失明,不同年龄患者视力受影响程度不同,儿童可能会出现视物不清、眼球转动不灵活等情况。 神经功能缺损表现 运动障碍:若肿瘤影响运动中枢等部位,可出现肢体无力、偏瘫等。比如肿瘤位于大脑半球运动区附近,会导致对侧肢体肌力下降,活动受限。不同年龄患者恢复能力不同,儿童相对恢复潜力可能较大,但也受肿瘤性质、治疗等多种因素影响。 感觉障碍:可能出现肢体麻木、感觉减退等。例如肿瘤累及感觉传导通路时,会使相应部位出现感觉异常,不同性别患者在感知感觉障碍的程度和表现上可能无明显特异性差异,但个体差异存在。 语言障碍:如果肿瘤影响语言中枢,会出现失语等情况,如运动性失语表现为能听懂别人说话,但自己不能流利表达;感觉性失语则表现为听不懂别人说话内容等。 癫痫发作 脑瘤后期可能会引发癫痫,表现为不同类型的癫痫发作,如全身性大发作、部分性发作等。癫痫发作的频率和表现因肿瘤的位置、大小等因素而异。儿童脑瘤患者发生癫痫的概率可能与儿童脑部组织特点等有关,一些特殊类型的脑瘤更易诱发癫痫。 精神症状 部分脑瘤患者后期会出现精神症状,如性格改变、记忆力减退、认知功能障碍等。例如肿瘤累及额叶等部位时,可能出现情绪不稳定、淡漠、反应迟钝等表现。不同年龄患者精神症状的表现形式和严重程度有所不同,老年人可能本身认知功能有一定基础,出现认知障碍时更容易被察觉且可能进展较快。 其他表现 视力视野改变:除了视神经乳头水肿导致的视力下降外,肿瘤压迫视神经等还可能引起视野缺损,如双颞侧偏盲等。 内分泌紊乱:如果是垂体瘤等特殊类型脑瘤后期,可能出现内分泌紊乱表现,如女性月经紊乱、男性性功能障碍、生长激素分泌异常导致的肢端肥大或身材矮小等情况,不同性别患者内分泌紊乱的具体表现差异明显,与肿瘤影响的内分泌腺体及激素种类有关。 意识障碍:随着病情进展,严重时可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等意识障碍表现,这是由于颅内压极度升高,脑功能严重受损所致,不同年龄患者对意识障碍的耐受和表现不同,儿童可能在较短时间内意识障碍进展较快。

    2025-09-29 13:19:16
  • 脑瘤术后吃什么好

    脑瘤术后患者需根据自身情况选择合适食物,蛋白质丰富食物助恢复,富含维生素食物有益,易消化食物适合肠胃功能受影响者,儿童患者要注意营养均衡适量及食物口感,老年患者要注重软烂易消化、控制盐分糖分摄入。 一、蛋白质丰富的食物 脑瘤术后患者身体较为虚弱,需要补充蛋白质来促进身体恢复。瘦肉是优质蛋白质的良好来源,像鸡肉、牛肉等,每100克鸡肉中约含有20克左右的蛋白质,牛肉的蛋白质含量也与之相近,这些瘦肉中的蛋白质属于优质蛋白,易于人体吸收利用。鱼类也是不错的选择,例如鲫鱼,每100克鲫鱼含蛋白质约20克,而且鱼类脂肪多为不饱和脂肪酸,对身体有益。蛋类中的鸡蛋,一个鸡蛋约含蛋白质6-7克,营养全面。豆类及豆制品,如黄豆,每100克黄豆含蛋白质约36克,制成的豆腐等豆制品也富含蛋白质,适合术后患者食用。 二、富含维生素的食物 维生素A丰富的食物:动物肝脏富含维生素A,每100克猪肝含维生素A约4972微克视黄醇当量,能维护上皮组织健康,对术后身体恢复有帮助。胡萝卜也是很好的来源,每100克胡萝卜含胡萝卜素约4130微克,胡萝卜素在体内可转化为维生素A。 B族维生素丰富的食物:全麦面包富含B族维生素,如维生素B1、B2等,每100克全麦面包含维生素B1约0.26毫克,B2约0.06毫克,B族维生素参与身体的新陈代谢等多种生理过程。糙米中B族维生素含量也较高,每100克糙米含维生素B1约0.34毫克,B2约0.05毫克。 维生素C丰富的食物:新鲜的蔬菜水果是维生素C的重要来源,橙子每100克含维生素C约33毫克,猕猴桃每100克含维生素C约62毫克,这些水果可以直接食用,也可以榨汁饮用。菠菜每100克含维生素C约32毫克,西兰花每100克含维生素C约51毫克,绿叶蔬菜也是补充维生素C的良好途径。 三、易消化的食物 术后患者肠胃功能可能会受到一定影响,所以要选择易消化的食物。小米粥是常见的易消化食物,小米经过熬煮后,质地软烂,容易被胃肠道消化吸收,而且小米富含碳水化合物,能为身体提供能量。山药粥也不错,山药含有淀粉酶等多种营养成分,具有健脾益胃的作用,熬成的山药粥易于消化,适合术后患者。软面条也是很好的选择,面条经过煮制后变得柔软,容易消化,可根据患者口味添加蔬菜、瘦肉等食材,增加营养。 四、对于特殊人群的注意事项 儿童脑瘤术后患者:儿童处于生长发育阶段,除了遵循上述一般原则外,要特别注意营养的均衡和适量。在蛋白质摄入方面,要选择适合儿童消化吸收的优质蛋白来源,如鸡蛋、牛奶等。牛奶每天可适量饮用,一般200-300毫升为宜,但要注意避免一次性饮用过多引起胃肠道不适。同时,对于儿童患者,要尽量保证食物的口感,以增加其食欲,促进营养摄入。 老年脑瘤术后患者:老年患者消化功能相对较弱,在选择食物时要更加注重软烂易消化。蛋白质的摄入可以选择鸡蛋羹等更易吸收的形式,每天1-2个鸡蛋为宜。对于富含膳食纤维的食物,要根据患者的肠道功能适当调整,若肠道功能较好,可以适量摄入蔬菜,但要注意烹饪方式,如将蔬菜做成菜泥等。同时,老年患者要注意控制食物的盐分和糖分摄入,避免过多盐分加重心脏负担,过多糖分影响血糖稳定。

    2025-09-29 13:17:01
  • 脑挫裂伤怎么办呀

    脑挫裂伤处理包括现场急救(保持呼吸道通畅、控制出血)、转运就医(平稳转运)、医院救治(一般支持治疗、降颅压治疗、防治并发症)和康复阶段(早期康复干预、认知和言语康复),处理需多环节针对性进行且要考虑不同人群特点以促患者康复。 一、现场急救 1.保持呼吸道通畅:迅速将患者头偏向一侧,及时清除口腔内的呕吐物、血液等分泌物,防止窒息。对于有呼吸困难的患者,必要时应立即进行气管插管或气管切开等操作,保障气体交换。比如在交通事故导致脑挫裂伤的现场,首先要确保患者呼吸道无梗阻。 2.控制出血:如果有外出血情况,应立即采用加压包扎等方法进行止血,减少失血对患者的进一步影响。 二、转运就医 1.平稳转运:在转运过程中,要尽量保持患者头部的稳定,避免晃动加重脑损伤。可以用担架等合适的工具转运,对于病情较重的患者,要有医护人员陪同并密切监测生命体征。例如用平板担架搬运,并由医生持续监护患者的呼吸、心跳等情况。 三、医院救治 1.一般支持治疗 生命体征监测:密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等生命体征,及时发现病情变化。比如每15-30分钟监测一次血压、心率等,每1-2小时观察一次意识和瞳孔情况。 维持水电解质平衡:根据患者的情况补充液体和电解质,保证机体的正常代谢需求。对于有脑水肿风险的患者,要注意控制液体入量,防止加重脑水肿。 2.降颅压治疗 药物降颅压:常用的药物有甘露醇等。甘露醇可以通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分向血浆转移,从而减轻脑水肿,降低颅内压。但对于儿童等特殊人群,要根据体重等因素谨慎使用,因为儿童的生理特点与成人不同,对药物的耐受和反应可能有差异。 手术治疗:如果脑挫裂伤导致颅内压急剧升高,出现脑疝等紧急情况,可能需要进行手术治疗,如去骨瓣减压术等,以清除颅内血肿、降低颅内压,挽救患者生命。手术的时机和方式要根据患者的具体病情由医生综合判断。 3.防治并发症 肺部感染:定时为患者翻身、拍背,促进痰液排出,鼓励患者咳嗽咳痰。对于昏迷时间较长的患者,必要时可进行气管切开护理,预防肺部感染。儿童患者由于呼吸道纤毛运动功能较差等原因,更要注意呼吸道的护理,防止肺部感染的发生。 应激性溃疡:对于重症脑挫裂伤患者,可预防性使用抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂等,降低应激性溃疡的发生风险。 四、康复阶段 1.早期康复干预:在患者病情稳定后,早期就应开始康复治疗。包括肢体的被动运动、针灸等,防止肢体肌肉萎缩、关节僵硬等。对于儿童脑挫裂伤患者,康复治疗要更加注重儿童的生长发育特点,采用适合儿童的康复方法,促进神经功能的恢复和肢体运动功能的改善。 2.认知和言语康复:如果患者存在认知障碍或言语障碍,要进行相应的康复训练。例如通过认知训练游戏、言语训练等方法,帮助患者恢复认知功能和言语表达能力。对于不同年龄的患者,康复训练的方式和强度要进行调整,以适应患者的个体差异。 总之,脑挫裂伤的处理是一个多环节的过程,从现场急救到医院救治再到康复阶段都需要根据患者的具体情况进行针对性的处理,同时要充分考虑不同人群(如儿童、成人等)的特点,采取合适的措施来最大程度地促进患者的康复。

    2025-09-29 13:14:41
  • 脑子里长瘤严重吗

    脑子里长瘤的严重程度综合肿瘤性质(良性、恶性)、大小、生长部位及患者整体健康状况(年龄、基础疾病等)判断,良性瘤早期较小且生长部位非关键时相对不严重,但生长部位关键或儿童患良性瘤也有风险;恶性瘤一般预后差,肿瘤大小和生长部位关键区域会致严重后果,患者整体健康状况也影响其严重程度,需综合多因素评估后制定治疗方案。 一、肿瘤性质 1.良性肿瘤 一般情况:如果是良性肿瘤,如脑膜瘤等,在早期肿瘤较小时,可能没有明显症状,对脑组织的压迫等影响相对较小,通过手术等治疗手段有可能完全切除,预后相对较好,严重程度相对较低。但如果肿瘤生长部位关键,即使是良性,也可能会因压迫重要神经血管等结构而产生严重后果,比如长在颅底等重要区域的良性肿瘤,可能会导致视力障碍、颅神经功能受损等。 年龄因素:对于儿童的良性脑肿瘤,由于儿童处于生长发育阶段,肿瘤可能会影响脑的正常发育,需要更加谨慎对待,及时治疗以减少对生长发育的影响。 2.恶性肿瘤 一般情况:恶性肿瘤如胶质瘤等,具有侵袭性生长的特点,容易复发,预后相对较差。肿瘤会不断侵犯周围脑组织,导致颅内压增高,出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状,还会影响神经功能,导致癫痫、肢体瘫痪、认知障碍等多种神经系统症状,严重威胁患者生命,总体严重程度较高。 年龄因素:儿童的恶性脑肿瘤恶性程度可能较高,进展迅速,对儿童的生长、智力发育等影响更为严重,需要积极治疗但预后往往不容乐观。 二、肿瘤大小与生长部位 1.肿瘤大小 较小的肿瘤相对来说对脑组织的压迫等影响较小,严重程度相对低一些。但如果肿瘤逐渐增大,即使一开始是良性,也会因为不断占据颅内空间,导致颅内压升高,引起一系列严重症状。而恶性肿瘤即使较小,也可能因为其侵袭性而迅速进展。 2.生长部位 若肿瘤生长在重要功能区,如运动中枢、语言中枢等部位,即使肿瘤体积不大,也可能会导致严重的功能障碍,如肢体运动障碍、语言障碍等,严重影响患者的生活质量和生存预后。例如,长在脑干等重要结构附近的肿瘤,即使是较小的肿瘤,也可能会危及生命,因为脑干是生命中枢所在区域,任何微小的病变都可能影响呼吸、心跳等重要生理功能。 三、患者整体健康状况 1.年龄 老年人身体各器官功能衰退,对于脑子里长瘤的耐受性相对较差,手术等治疗的风险相对较高,术后恢复也可能相对较慢,严重程度可能会因为身体整体状况而被放大。而年轻人身体状况相对较好,在耐受手术及后续治疗方面可能更有优势,但恶性肿瘤即使是年轻人患了,其侵袭性等特点也会带来严重后果。 2.基础疾病 如果患者本身有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,脑子里长瘤后,这些基础疾病可能会相互影响。例如,颅内压升高可能会导致血压进一步波动,加重高血压病情;而高血压又可能增加手术等治疗的风险。有严重心肺疾病的患者,对于脑部肿瘤相关手术的耐受性也会降低,增加了治疗的复杂性和严重程度。 总之,脑子里长瘤的严重程度是多因素综合决定的,需要结合肿瘤的性质、大小、生长部位以及患者的整体健康状况等多方面来综合评估。一旦发现脑子里长瘤,应及时就医,进行详细的检查和评估,以便制定合适的治疗方案。

    2025-09-29 13:11:47
  • 脑肿瘤良性和恶性的区别有什么

    良性脑肿瘤与恶性脑肿瘤在生长速度、对周围组织影响、影像学表现、临床症状、预后及特殊人群影响等方面存在差异,良性脑肿瘤生长缓慢、多膨胀性生长、影像学表现相对局限、早期症状轻、预后较好,恶性脑肿瘤生长快、呈浸润性生长、影像学表现差、症状出现早且进展快、预后差,特殊人群患两类肿瘤时也各有不同情况。 恶性脑肿瘤:生长速度往往较快,肿瘤细胞增殖活跃,短期内体积就可能迅速增大,对周围正常脑组织的侵袭破坏也会更快加重。像胶质母细胞瘤,平均倍增时间较短,病情进展相对迅猛。 对周围组织的影响 良性脑肿瘤:多呈膨胀性生长,与周围脑组织边界相对清晰,通常是挤压周围脑组织,一般不会像恶性肿瘤那样广泛浸润周围组织。比如垂体瘤,多数有相对完整的包膜,主要是压迫附近的垂体等结构,通过手术等方式较容易完整切除,对周围正常脑组织的破坏性相对小。 恶性脑肿瘤:呈浸润性生长,与周围脑组织边界不清,会像树根样深入周围脑组织中,广泛侵犯周围正常组织,手术时很难完全彻底切除干净,术后复发几率较高。例如胶质母细胞瘤,会弥漫性浸润脑实质,累及多个脑叶等结构。 影像学表现 良性脑肿瘤:在头颅CT上常表现为边界清楚的等密度或高密度影,周围水肿相对较轻;在头颅MRI上多呈现信号均匀的病灶,增强扫描时强化多较均匀,占位效应相对局限。以听神经瘤为例,CT上可见内听道扩大,肿瘤边界清晰。 恶性脑肿瘤:CT上边界多不清楚,常伴有明显的周围水肿,病灶密度不均匀;MRI上信号多不均匀,增强扫描时强化多不均匀,可呈花环状强化等表现,占位效应往往较为显著。如胶质母细胞瘤,MRI增强扫描常见“花环征”。 临床症状 良性脑肿瘤:早期症状相对较轻,主要是肿瘤占位引起的局部压迫症状,根据肿瘤所在部位不同而有所差异,比如长在大脑半球的良性肿瘤早期可能仅有轻度头痛、癫痫等表现,症状进展相对缓慢。 恶性脑肿瘤:临床症状出现较早且进展迅速,除了有占位引起的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现外,还会因为肿瘤对脑组织的广泛侵犯而出现多种神经功能缺损症状,如偏瘫、失语、认知障碍等,病情恶化较快。 预后 良性脑肿瘤:通过手术等治疗后预后相对较好,多数可以达到临床治愈,对生存期影响较小,但部分特殊部位的良性肿瘤可能因手术难度等因素有一定复发可能,但总体生存时间较长。 恶性脑肿瘤:预后相对较差,即使经过手术、放化疗等综合治疗,复发率仍较高,患者生存期相对较短。例如胶质母细胞瘤,未经治疗的患者生存期往往在数月左右,经过治疗后平均生存期也通常在1-2年左右,但个体差异较大,受肿瘤分子分型等多种因素影响。 特殊人群方面,儿童患良性脑肿瘤时,由于其脑组织处于发育阶段,良性肿瘤的压迫可能会影响脑的正常发育,需要更谨慎评估手术时机等,尽量减少对脑发育的不良影响;而儿童患恶性脑肿瘤时,病情进展可能更迅速,对儿童的生长发育、神经功能等影响更为严重,治疗上需要综合考虑儿童的耐受情况等。对于老年人,良性脑肿瘤可能因为其身体机能衰退等因素,手术风险相对更高,而恶性脑肿瘤患者往往身体各脏器功能储备较差,治疗的耐受性等也需要更细致评估。

    2025-09-29 13:09:29
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