沈宏

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。

向 Ta 提问
个人简介
沈宏,男,神经外科主任医师,科室副主任,滨江院区神经外科病区主任,研究生导师,1984年毕业于浙江医科大学医学系,1992年师从陶祥洛教授获医学硕士学位,2003年师从著名肿瘤学家郑树教授获医学博士学位。曾在美国George-Town大学、UCLA大学等学习进修。长期从事神经外科临床医疗,教学与科研,在脑肿瘤与血管病的显微手术与综合治疗方面经验丰富,在国内外专业杂志发表论文30余篇;参加著作编写三本。曾主持与参加国家、省部科研项目十余项;2003年获省科技进步三等奖。 展开
个人擅长
脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。展开
  • 脑血管瘤的早期症状

    脑血管瘤早期可出现头痛,性质多样、呈间歇性,不同年龄性别人群均可能出现但需结合自身情况警惕;会有恶心、呕吐,儿童、特殊生理期女性及有胃肠道病史者出现需留意与脑部病变关联;有视力障碍,儿童、有眼部基础疾病者需重视;还会有神经功能障碍相关表现,如抽搐、语言障碍、肢体麻木无力,不同年龄性别人群出现相关异常时都应考虑脑血管瘤可能。 与年龄、性别等因素的关系:不同年龄和性别的人群都可能出现头痛症状,但一般来说,年轻人和老年人在头痛的表现上可能有一定差异。女性在生理期等特殊时期,头痛可能会相对更明显,但这并非绝对,主要还是取决于脑血管瘤本身的状况。对于有既往头痛病史的人群,出现脑血管瘤相关头痛时需格外警惕,应及时就医进行排查。 恶心、呕吐 表现:早期可能出现恶心,随后可能伴有呕吐症状。这种恶心、呕吐往往没有明显的消化系统疾病诱因。例如部分脑血管瘤患者在头痛的同时会出现恶心,严重时可发生呕吐,呕吐物多为胃内容物。 年龄、性别等影响:儿童患者出现恶心、呕吐时需特别注意,因为儿童表述可能不清晰,容易被忽视或误判为消化系统疾病。女性在妊娠等特殊生理状态下出现恶心、呕吐时也需要谨慎鉴别,但对于脑血管瘤相关的恶心、呕吐,主要还是关注其与脑部病变的关联。有胃肠道疾病史的人群出现无明显诱因的恶心、呕吐时,更应考虑到脑部病变的可能,包括脑血管瘤。 视力障碍 具体表现:可能出现视力下降、视野缺损等情况。例如有的患者会发现看东西模糊不清,或者视野范围变窄,如原本能看到的周围物体现在部分看不到了。 年龄性别因素:对于儿童来说,视力障碍可能会影响其正常的生长发育和学习,因为儿童正处于视觉发育的关键时期。而不同性别的人群在视力障碍的表现上可能没有本质差异,但女性如果在孕期出现视力障碍,需要同时考虑妊娠相关因素以及脑部病变的可能。有眼部基础疾病的人群出现视力变化时,要考虑到脑部病变导致视力障碍的可能性,尤其是脑血管瘤。 神经功能障碍相关表现 抽搐:部分患者可能出现抽搐症状,表现为肢体不自主的抽搐、痉挛等。这是因为脑血管瘤可能影响脑部的神经传导等功能,导致异常放电引发抽搐。 语言障碍:少数患者可能出现语言方面的问题,如说话不清、表达困难等。年龄较小的儿童如果出现语言发育迟缓或倒退并伴有抽搐等情况,要高度警惕脑部病变包括脑血管瘤。对于有神经系统基础疾病或家族中有神经系统疾病史的人群,出现抽搐或语言障碍时更应及时排查脑血管瘤等脑部病变。 肢体麻木、无力:患者可能感觉肢体麻木,或者出现肢体无力的情况,比如拿东西拿不稳、走路容易跌倒等。不同年龄的人群,肢体麻木、无力的影响程度不同。老年人本身可能存在一些基础的肢体功能减退问题,若出现新的肢体麻木、无力症状,更要重视脑血管瘤等脑部病变的排查;女性在围绝经期等激素水平变化时期,若出现肢体异常表现,也需要考虑多种因素,其中包括脑血管瘤。

    2025-03-31 13:30:10
  • 梗阻性脑积水日常应注意什么

    梗阻性脑积水患者需从生活管理、病情监测、饮食注意及特殊人群注意等方面进行管理。生活管理包括急性期绝对卧床、恢复期适度活动及保持适宜环境;病情监测要观察症状变化和生命体征;饮食需营养均衡且控制液体摄入;儿童患者要评估生长发育和加强看护,老年患者要控制基础疾病和防跌倒。 一、生活管理 (一)休息与活动 1.急性期:梗阻性脑积水急性期患者需绝对卧床休息,避免剧烈活动,防止因颅内压波动过大加重病情。家属应协助患者定时翻身、拍背,预防压疮和肺部感染等并发症。 2.恢复期:病情稳定后可适当进行轻度活动,如散步等,但要避免过度劳累。活动时需有人陪伴,防止发生意外。对于儿童患者,要限制其剧烈跑动、跳跃等可能导致头部受伤或颅内压变化的行为。 (二)环境要求 保持居住环境安静、舒适,温度适宜(一般18~22℃),湿度适中(40%~60%)。良好的环境有助于患者放松身心,利于病情恢复。对于有认知障碍的患者,要确保环境中无过多障碍物,防止跌倒等意外发生。 二、病情监测 (一)症状观察 密切观察患者头痛、呕吐、视力模糊等症状的变化。若头痛程度加重、呕吐频繁或出现视力急剧下降等情况,提示病情可能恶化,需及时就医。儿童患者若出现烦躁不安、前囟膨隆等表现,也应高度重视,因为儿童脑积水可能有其特殊的症状表现。 (二)生命体征监测 定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温异常升高可能提示合并感染等情况;脉搏、呼吸、血压的异常变化也可能与颅内压改变相关。对于老年患者,由于其机体代偿能力相对较弱,更要密切关注生命体征的细微变化。 三、饮食注意 (一)营养均衡 保证患者饮食营养均衡,多摄入富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质有助于身体组织的修复和维持,维生素对机体的正常生理功能有重要作用。对于儿童患者,要注意保证足够的营养供应以支持其生长发育。 (二)控制液体摄入 适当控制液体摄入量,避免一次性大量饮水,防止加重颅内压增高。一般每天液体摄入量可根据患者体重、病情等因素综合调整,例如成人每天液体摄入量可控制在1500~2000ml左右,但需个体化制定。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童梗阻性脑积水患者要特别注意定期进行生长发育评估,因为脑积水可能影响其智力发育和身体生长。家长要按照医生要求定期带患儿进行复查,监测头围等指标的变化。同时,在日常生活中要加强对患儿的看护,防止其发生意外损伤头部。 (二)老年患者 老年梗阻性脑积水患者常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在日常管理中要积极控制基础疾病,严格按照基础疾病的治疗要求进行饮食、用药等方面的管理。例如,高血压患者要低盐饮食,糖尿病患者要控制糖分摄入等。同时,老年患者行动相对迟缓,要注意防止跌倒等情况发生,因为跌倒可能导致头部再次受伤,加重脑积水病情。

    2025-03-31 13:29:08
  • 得了脑损伤怎么办

    脑损伤需及时送医并初步评估,包括尽快送医及通过多种检查明确情况;急性期进行一般支持治疗(生命体征监测、维持内环境稳定)和控制颅内压(药物及手术);康复治疗要早期介入并制定长期计划,含多种康复训练;特殊人群如儿童和老年脑损伤有各自注意事项,儿童需遵循儿科用药原则等,老年要兼顾基础疾病控制及提高生活自理能力。 初步评估:到达医院后,医生会通过病史询问、体格检查以及影像学检查(如头颅CT、MRI等)来明确脑损伤的程度和类型。例如,头颅CT可以快速显示脑部是否有出血、骨折等情况,对于判断脑损伤的严重程度具有重要意义。 急性期治疗 一般支持治疗 生命体征监测:密切监测患者的生命体征,包括体温、心率、血压、呼吸等。如果患者出现呼吸不畅,可能需要进行气道管理,如气管插管等操作。对于婴幼儿,由于其生命体征变化较为敏感,需要更加频繁和细致地监测。 维持内环境稳定:保证患者的水、电解质平衡,根据患者的情况调整补液量和补液种类。例如,对于有脑肿胀风险的患者,需要控制液体入量,防止加重脑水肿。 控制颅内压 药物治疗:使用甘露醇等药物来降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分向血管内转移,从而减轻脑水肿,降低颅内压。但在使用过程中,要注意监测患者的肾功能等指标,尤其是对于老年患者或本身有肾功能不全风险的患者。 手术治疗:如果脑损伤导致颅内血肿等情况,可能需要进行手术清除血肿,如开颅血肿清除术等。手术时机的选择非常关键,需要根据患者的具体病情来判断。 康复治疗 早期康复介入:在脑损伤患者生命体征稳定后,就应开始早期康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。物理治疗主要是通过运动训练来改善患者的运动功能,如关节活动度训练、平衡训练等。对于儿童脑损伤患者,早期康复训练可以促进其神经系统的发育和功能恢复。 长期康复计划:根据患者脑损伤后的不同功能障碍情况制定长期康复计划。例如,对于存在认知障碍的患者,需要进行认知训练,包括注意力、记忆力等方面的训练;对于有言语障碍的患者,进行言语康复训练,如发音训练、语言理解训练等。康复治疗需要患者、家属和康复治疗师的密切配合,并且要长期坚持。 特殊人群注意事项 儿童脑损伤:儿童脑损伤后恢复能力相对较强,但也需要更加谨慎地进行治疗和康复。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物。同时,儿童的康复训练要根据其年龄和发育阶段进行个性化制定,注重趣味性和安全性,以激发儿童参与康复的积极性。 老年脑损伤:老年患者脑损伤后恢复相对较慢,且常合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制,例如在使用降低颅内压药物时,要考虑对患者血压等基础指标的影响。康复治疗要更加注重提高患者的生活自理能力,以适应其老年生活的需求。

    2025-03-31 13:27:25
  • 脑震荡的高发人群有哪些

    不同人群易患脑震荡的原因及特殊人群提示不同,儿童青少年因活泼好动易在日常活动中头部受伤;运动员因运动项目特点易头部受撞击;老年人因骨质疏松、平衡差易跌倒致头部受伤;从事高风险职业人群因工作环境危险易头部受伤害,各人群相关方需采取相应措施降低风险、及时处理头部受伤情况。 一、儿童和青少年 1.原因分析:儿童和青少年处于活泼好动的阶段,在日常生活中如玩耍、运动(包括但不限于校园内的追逐打闹、球类运动等)时,发生头部碰撞等情况的几率相对较高。例如在学校的体育活动或者户外的嬉戏过程中,由于自身平衡能力、对危险的预判能力相对较弱,很容易出现头部受伤进而引发脑震荡。 2.特殊人群提示:家长和学校需加强对儿童青少年的监管和安全教育,在进行相关活动时要佩戴合适的防护装备,如运动时佩戴头盔等,以降低头部受伤风险。一旦儿童青少年头部受伤出现疑似脑震荡的症状,如短暂意识丧失、头痛、呕吐、视物模糊等,应及时就医检查。 二、运动员 1.原因分析:运动员参与的运动项目中,很多都存在身体对抗或者高风险的动作,容易导致头部受到撞击。比如橄榄球、足球、拳击等运动项目,运动员在比赛过程中头部与其他物体(如球类、对手身体等)发生碰撞的可能性较大,从而增加了患脑震荡的几率。 2.特殊人群提示:运动员自身要严格遵循专业的训练和比赛防护规范,确保佩戴符合要求的防护器具。同时,团队的医疗保障人员要密切关注运动员的头部受伤情况,建立完善的伤病监测机制,对于出现头部受伤的运动员要及时进行评估和处理,避免延误病情。 三、老年人 1.原因分析:老年人的骨质相对疏松,平衡能力也有所下降,在日常生活中更容易发生跌倒等情况,而跌倒时头部着地是引发脑震荡的常见原因之一。另外,老年人可能存在一些基础疾病,如脑血管疾病等,也可能会增加头部受伤后发生脑震荡的风险。 2.特殊人群提示:家属要注意为老年人营造安全的居住环境,如确保地面干燥无杂物、室内通道宽敞无障碍物等,以减少老年人跌倒的发生。老年人自身在行动时要更加缓慢谨慎,当发生跌倒等情况导致头部受伤后,不管症状轻重都应及时就医进行检查,因为老年人对头部受伤的耐受能力相对较弱,可能病情变化较为隐匿。 四、从事高风险职业的人群 1.原因分析:一些从事高风险职业的人群,如建筑工人、矿工等,在工作过程中面临着高处坠落、物体撞击等危险,头部受到伤害的可能性较大,从而容易患上脑震荡。例如建筑工人在进行高空作业时,若不慎坠落或者被掉落的物体砸中头部,就有引发脑震荡的风险。 2.特殊人群提示:这类职业人群的工作单位要严格落实安全生产规范,为员工配备齐全且符合标准的防护用具,如安全帽等。员工自身要严格按照操作规范进行工作,提高自我保护意识,在工作中一旦发生头部受伤情况,要及时进行医学评估和处理。

    2025-03-31 13:26:50
  • 成人脑积水该怎么办是否能治好

    成人脑积水治疗有药物和手术等方法,药物多为临时缓解,手术常用脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术等;预后受多种因素影响,总体看及时治疗大部分症状可改善,生活质量提高,但受脑积水严重程度、病因、患者年龄等因素影响,年轻、良性病变、轻度脑积水患者预后相对较好,老年、恶性肿瘤、重度脑积水患者预后相对较差,需综合评估制定个性化治疗方案。 一、治疗方法 1.药物治疗 对于急性脑积水或有颅内压增高症状的患者,可使用脱水剂,如甘露醇等,通过降低颅内压来缓解症状,但药物治疗多为临时缓解措施,不能从根本上解决脑积水问题。 一些抑制脑脊液分泌的药物,如乙酰唑胺等,也可用于辅助治疗,但单独使用效果有限。 2.手术治疗 脑室-腹腔分流术:这是治疗成人脑积水最常用的手术方法。通过将脑室中的脑脊液引流至腹腔,由腹腔的腹膜吸收脑脊液,从而降低颅内压力。该手术适用于大多数类型的脑积水,包括交通性脑积水和梗阻性脑积水等。手术的成功取决于多种因素,如患者的一般状况、脑积水的病因等。 第三脑室造瘘术:适用于梗阻性脑积水,尤其是第三脑室周围梗阻的情况。通过在第三脑室底部造瘘,使脑脊液直接流入蛛网膜下腔,从而解除梗阻,恢复脑脊液的正常循环。 二、预后情况 1.总体预后 如果能够及时明确病因并采取合适的治疗措施,大部分成人脑积水患者的症状可以得到明显改善,生活质量得以提高。例如,因肿瘤等占位性病变导致的梗阻性脑积水,在肿瘤切除并进行相应脑积水治疗后,预后相对较好。 但预后也受到多种因素影响,如脑积水的严重程度、病因、患者的年龄和整体健康状况等。如果脑积水发现较晚,已经造成了严重的脑损伤,即使经过治疗,预后可能相对较差,可能会遗留不同程度的神经功能缺损,如认知障碍、肢体运动障碍等。 三、不同因素对预后的影响 1.年龄因素 相对年轻、身体一般状况较好的成人患者,对手术的耐受性通常较好,术后恢复相对较快,预后相对更优。而老年患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响手术的效果和术后的恢复,从而对预后产生不利影响。 2.病因因素 由良性病变引起的脑积水,如脑脊液循环通路的先天性狭窄经手术纠正后,预后较好。而由恶性肿瘤等引起的脑积水,如果肿瘤无法完全切除或者复发,脑积水容易复发,预后相对较差。 3.病情严重程度因素 轻度脑积水患者,在及时治疗后,神经功能受损较轻,预后较好。而重度脑积水患者,往往已经存在较严重的脑实质受压和脑功能损害,即使经过治疗,神经功能恢复也较为困难,预后相对不佳。 总之,成人脑积水通过积极的诊断和合适的治疗,大部分患者可以得到不同程度的改善,但需要根据具体情况综合评估预后,并且在治疗过程中要充分考虑患者的年龄等各方面因素来制定个性化的治疗方案。

    2025-03-31 13:25:37
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询