沈宏

浙江大学医学院附属第二医院

擅长:脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。

向 Ta 提问
个人简介
沈宏,男,神经外科主任医师,科室副主任,滨江院区神经外科病区主任,研究生导师,1984年毕业于浙江医科大学医学系,1992年师从陶祥洛教授获医学硕士学位,2003年师从著名肿瘤学家郑树教授获医学博士学位。曾在美国George-Town大学、UCLA大学等学习进修。长期从事神经外科临床医疗,教学与科研,在脑肿瘤与血管病的显微手术与综合治疗方面经验丰富,在国内外专业杂志发表论文30余篇;参加著作编写三本。曾主持与参加国家、省部科研项目十余项;2003年获省科技进步三等奖。 展开
个人擅长
脑胶质瘤的综合治疗、肿瘤与血管病的显微手术。展开
  • 如何治疗脑瘤

    脑瘤有多种治疗方法,手术是多数脑瘤首要治疗手段,儿童手术需谨慎;放射治疗利用放射线杀瘤或抑瘤,要关注不同性别患者副反应及患者治疗期间生活方式;化疗用药物抑瘤,低龄儿童及有严重肝肾功能不全病史者需特殊考虑;靶向治疗针对特定靶点,受个体差异影响需基因检测筛选;电场治疗干扰肿瘤有丝分裂,老年等特殊人群需考虑身体耐受性。 适用情况:对于大多数脑瘤,手术是首要的治疗手段,尤其是那些可以完全切除的肿瘤。通过手术可以直接去除肿瘤组织,减轻肿瘤对周围脑组织的压迫。例如,对于一些良性脑瘤,如脑膜瘤,如果位置合适且能够完整切除,患者有较大的治愈可能。 年龄因素影响:儿童患者进行手术时需要特别谨慎,因为儿童的脑组织仍在发育中,手术需要更加精准地操作,以减少对正常脑组织的损伤。要充分考虑儿童的颅骨特点、脑组织的柔韧性等因素,选择合适的手术入路和操作方式。 放射治疗 原理及应用:利用放射线来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。适用于手术后有残留的肿瘤、无法完全手术切除的肿瘤以及一些恶性程度较高的脑瘤。例如,胶质母细胞瘤术后通常需要进行放射治疗来巩固疗效。 性别差异影响:一般来说,性别对放射治疗的直接影响不大,但在治疗过程中需要关注不同性别的患者可能出现的不同副反应表现及应对。例如,女性患者可能在放射治疗后对内分泌等方面产生的影响需要更密切观察。 生活方式影响:治疗期间患者需要注意休息,保持良好的营养状态,以提高身体对放射治疗的耐受性。避免过度劳累等不良生活方式,因为这可能会影响治疗效果和身体恢复。 化学治疗 药物及作用:通过使用化学药物来抑制肿瘤细胞的生长和分裂。常用的化疗药物有替莫唑胺等,对于一些恶性脑瘤如胶质母细胞瘤等有一定的治疗作用。 年龄禁忌:低龄儿童使用化疗药物需要非常谨慎,因为儿童的身体发育尚未成熟,化疗药物可能会对儿童的生长发育产生较大影响,如导致骨髓抑制、影响生殖系统发育等,所以一般会严格评估低龄儿童使用化疗的风险收益比。 病史影响:如果患者有严重的肝肾功能不全等病史,使用化疗药物需要调整药物剂量或选择合适的替代方案,因为化疗药物主要通过肝肾代谢,肝肾功能不全可能会导致药物在体内蓄积,增加不良反应的发生风险。 靶向治疗 机制及应用:针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗,能够更精准地作用于肿瘤细胞,减少对正常细胞的损伤。例如,针对某些具有特定基因突变的脑瘤细胞的靶向药物正在研究和应用中。 个体差异影响:不同患者的肿瘤靶点可能不同,所以需要通过基因检测等手段来筛选适合靶向治疗的患者。患者的基因背景等个体差异决定了靶向治疗是否适用以及疗效如何。 电场治疗 原理与应用:通过特定的电场来干扰肿瘤细胞的有丝分裂,从而抑制肿瘤生长。适用于一些胶质母细胞瘤等的辅助治疗。 特殊人群考虑:对于老年患者等特殊人群,电场治疗需要考虑其身体的耐受性等情况。老年患者可能合并有其他基础疾病,需要评估电场治疗对其整体身体状况的影响,确保治疗的安全性和可行性。

    2025-11-24 13:19:54
  • 车祸后轻微脑出血的恢复期是多久

    车祸后轻微脑出血恢复期受年龄、基础病史、生活方式等因素影响,一般在2-4周左右,儿童患者恢复期相对短但需关注营养和心理,老年患者恢复期长需精心护理和控制基础病,有基础病史患者要注重基础疾病管理以促进恢复。 一、恢复期的影响因素 车祸后轻微脑出血的恢复期时长受多种因素影响。首先是年龄因素,儿童和青少年的恢复能力相对较强,可能比老年人恢复得更快,因为儿童的神经组织再生修复能力在一定程度上优于老年人;而老年人身体机能衰退,包括神经修复能力下降等,恢复期可能相对较长。其次是基础病史,如果患者本身有高血压、糖尿病等基础疾病,会影响脑部血液循环和神经修复,从而延长恢复期,因为高血压会持续对脑血管造成压力,不利于脑出血部位的修复,糖尿病会影响机体的代谢等,对神经组织的修复也有不利影响。生活方式方面,是否严格戒烟限酒、保持合理的饮食和适度的运动等也很重要,不健康的生活方式会阻碍恢复,例如吸烟会导致血管收缩,影响脑部供血,不利于脑出血后的修复,而规律运动有助于改善血液循环,促进恢复。 二、一般恢复期范围 一般来说,车祸后轻微脑出血的恢复期大约在2-4周左右,但这只是一个大致范围。轻度的轻微脑出血,出血部位不太关键,患者可能在2周左右开始有较明显的症状改善,如头痛、头晕等症状逐渐减轻,神经功能缺损症状逐步恢复。不过对于一些基础状况较差或者出血部位相对关键的患者,可能需要4周甚至更长时间才能基本恢复,但多数情况下会在2-4周内逐步走向康复。在恢复的前2周,患者需要严格卧床休息,减少不必要的活动,防止再出血等情况发生,同时密切监测生命体征和神经系统症状变化。2-4周时,根据恢复情况可以逐渐开始进行一些轻度的康复训练,如在床上进行简单的肢体活动等,但仍需避免剧烈运动。 三、特殊人群的恢复期特点及注意事项 儿童患者:儿童车祸后轻微脑出血恢复期相对较短,但也需要密切关注。由于儿童处于生长发育阶段,神经修复能力虽强,但仍要注意营养的补充,保证充足的蛋白质、维生素等摄入,以支持神经组织的修复。同时,要关注儿童的心理状态,因为脑出血可能会给儿童带来一定的心理压力,家长需要给予心理疏导,帮助儿童更好地配合治疗和康复。 老年患者:老年患者恢复期可能较长,需要更加精心的护理。要控制好基础疾病,如严格控制血压、血糖等,按照医嘱规律服用相关控制基础疾病的药物(虽然不涉及具体剂量等服用指导,但要强调控制基础疾病的重要性)。在康复过程中,要循序渐进地进行康复训练,避免因过度训练导致身体不适,家属要给予更多的陪伴和照顾,营造良好的康复环境。 有基础病史患者:对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的患者,在恢复期除了针对脑出血进行康复外,要更加注重基础疾病的管理。例如高血压患者要保持血压稳定,避免血压波动过大影响脑出血部位的修复;糖尿病患者要注意血糖的监测和控制,通过合理的饮食等方式维持血糖在稳定范围内,这样才能促进整体的恢复进程。

    2025-11-24 13:16:47
  • 颅内血肿的治疗方法是什么

    颅内血肿治疗分非手术和手术。非手术适用于病情稳定、血肿量小或不能耐受手术者,包括绝对卧床、监测生命体征等一般治疗及脱水降颅压、神经营养等药物治疗;手术适用于幕上血肿量>30ml等或幕下血肿量>10ml等情况,方式有钻孔引流术、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术,不同患者手术操作有不同要求。 一、非手术治疗 (一)适应证选择 对于病情稳定、血肿量较小的患者适用。如幕上血肿量小于30ml、幕下血肿量小于10ml,且患者意识清楚、生命体征平稳,头颅CT显示血肿无进行性扩大等情况。年龄较小的儿童若符合上述条件,也可先考虑非手术治疗,但需密切监测病情变化,因为儿童的代偿能力和病情进展速度可能与成人不同。 对于有严重基础疾病不能耐受手术的患者,也可选择非手术治疗。例如老年患者伴有心肺功能不全等多种基础疾病,手术风险较高时,可尝试非手术治疗,但要充分评估病情和预后。 (二)治疗措施 一般治疗:包括绝对卧床休息,保持病房安静,避免情绪激动和血压波动。密切监测生命体征,如体温、心率、呼吸、血压以及意识、瞳孔变化等。对于儿童患者,要特别注意安抚,减少其哭闹等增加颅内压的因素。 药物治疗:使用脱水降颅压药物,如甘露醇等,通过降低颅内压来减轻血肿对脑组织的压迫。但需注意药物的不良反应,对于儿童要根据体重等调整药物剂量,避免过量使用导致电解质紊乱等问题。同时,可使用神经营养药物,促进神经功能恢复,但药物的选择和使用需严格遵循循证医学依据,根据患者具体情况合理应用。 二、手术治疗 (一)手术适应证 幕上血肿:当幕上血肿量大于30ml,或中线结构移位大于1cm,或出现意识障碍进行性加重等情况时,需考虑手术治疗。对于儿童患者,即使血肿量相对较小,但如果出现神经系统症状进行性恶化,也应尽早手术,因为儿童的脑组织可塑性和代偿能力有限,病情变化可能较快。 幕下血肿:幕下血肿量大于10ml,或第四脑室受压、梗阻性脑积水等情况时,应及时手术。因为幕下空间较小,血肿容易压迫脑干等重要结构,危及生命,无论年龄大小,只要符合手术指征都应尽快手术。 (二)手术方式 钻孔引流术:适用于部分慢性硬膜下血肿患者。通过颅骨钻孔,置入引流管引流血肿。对于儿童患者,操作时要注意钻孔的部位和深度,避免损伤脑组织。 开颅血肿清除术:对于急性颅内血肿,尤其是血肿量较大、病情较重的患者,多采用开颅血肿清除术。手术中要彻底清除血肿,同时妥善止血,尽量减少对脑组织的进一步损伤。对于不同年龄的患者,手术操作的精细程度要求不同,儿童患者由于颅骨较薄、脑组织娇嫩,更需要精细操作以保护脑组织。 去骨瓣减压术:当颅内血肿伴有严重脑水肿,颅内压极高,保守治疗无效时,可采用去骨瓣减压术。该手术可以有效降低颅内压,但术后可能会出现颅骨缺损等问题,后期需要进行颅骨修补等后续治疗。对于儿童患者,去骨瓣减压术的时机和骨瓣大小的选择要综合考虑儿童的生长发育等因素。

    2025-11-24 13:15:24
  • 颅内动脉瘤临床表现有哪些

    颅内动脉瘤分为未破裂和破裂两类,未破裂动脉瘤多数无明显症状,部分因压迫周围组织有相应表现;破裂动脉瘤有蛛网膜下腔出血相关表现,如剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等,还有局灶性神经功能缺损表现,如动眼神经麻痹、语言障碍、肢体运动或感觉障碍等,不同年龄、性别患者在各表现上有一定差异但无绝对倾向。 一、未破裂动脉瘤的表现 颅内未破裂动脉瘤多数无明显临床症状,部分患者可能因动脉瘤压迫周围组织出现相应表现。例如,海绵窦区的动脉瘤可能压迫动眼神经等,导致患者出现眼睑下垂、眼球运动障碍等表现;颈内动脉-后交通动脉动脉瘤有时可引起同侧头痛等非特异性症状,但这些表现缺乏特异性,容易被忽视。不同年龄、性别患者可能因动脉瘤发生部位、大小等差异,在早期表现上略有不同,一般而言,中老年人群相对更易发生颅内动脉瘤相关的压迫症状,但无绝对的性别差异倾向。 二、破裂动脉瘤的表现 1.蛛网膜下腔出血相关表现 头痛:是最常见的首发症状,多为突然发生的剧烈头痛,犹如“炸裂样”头痛。这是由于动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔,刺激脑膜等结构引起。各年龄段患者均可出现,但以中青年及老年人群多见,女性和男性在头痛表现上无明显差异,不过不同个体对头痛的耐受程度可能不同。 恶心、呕吐:多数患者在头痛的同时会伴有恶心、呕吐症状,这是因为颅内压增高以及血液刺激胃肠道等原因引起。儿童患者发生蛛网膜下腔出血时,恶心、呕吐症状可能相对更突出,且由于儿童表述能力有限,可能会以哭闹等方式表现出不适。 意识障碍:病情较重的患者可出现不同程度的意识障碍,从嗜睡到昏迷不等。年龄较大的患者发生意识障碍的概率相对较高,儿童患者发生意识障碍时需要更密切的观察和及时的救治,因为儿童的脑功能恢复潜力与成人不同,但一旦发生意识障碍,都提示病情较为严重。 脑膜刺激征:表现为颈项强直等,是蛛网膜下腔出血后刺激脑膜引起的典型体征。各年龄段均可出现该体征,但儿童由于颈部肌肉等发育情况与成人不同,颈项强直的表现可能不如成人典型,但同样是重要的诊断依据。 2.局灶性神经功能缺损表现 动眼神经麻痹:若动脉瘤位于后交通动脉等部位,破裂后可能压迫动眼神经,导致患者出现同侧动眼神经麻痹表现,如眼睑下垂、瞳孔散大、眼球外展受限等。不同性别患者发生动眼神经麻痹的概率无明显差异,但不同年龄患者由于基础健康状况不同,恢复情况可能有差异,老年患者恢复相对较慢。 语言障碍:当动脉瘤破裂出血影响到语言中枢相关区域时,可出现语言障碍,如失语等。对于有脑血管基础疾病风险的不同年龄人群,语言障碍的出现提示病情复杂,需要综合评估和及时处理。 肢体运动或感觉障碍:动脉瘤破裂出血若影响到脑内运动或感觉传导通路,可导致患者出现肢体运动无力或感觉异常等表现。不同年龄患者的肢体功能恢复情况不同,儿童患者的神经可塑性相对较强,但也需要规范的康复等综合治疗来促进恢复。

    2025-11-24 13:12:41
  • 脊髓海绵状血管瘤的症状表现是什么

    脊髓海绵状血管瘤有多种症状表现,神经系统方面有运动障碍(儿童肢体无力、行走困难,成年影响日常运动功能)、感觉障碍(儿童肢体感觉异常、成年可清晰表述麻木范围等)、括约肌功能障碍(累及圆锥和马尾神经时出现排尿排便失禁等);疼痛方面有局部疼痛(儿童哭闹不安、成年相应部位隐痛等)和放射性疼痛(儿童肢体放射性疼痛、成年向肢体区域放射痛);还有病情进展相关症状,如反复出血致症状进行性加重,老年患者可能因合并基础疾病使症状不典型。 一、神经系统症状 运动障碍: 对于儿童患者,可能表现为肢体无力、活动不灵活,随着病情发展可能出现行走困难,这是因为肿瘤影响了脊髓内控制运动的神经传导通路。比如,当病变累及脊髓侧索时,会导致锥体束受损,引起肢体的上运动神经元性瘫痪,表现为肌张力增高、腱反射亢进等。 成年患者也可能出现类似情况,严重时可能影响日常的肢体运动功能,如无法正常持物、行走不稳等。 感觉障碍: 患者可出现肢体的感觉异常,如麻木、刺痛等。儿童可能表现为对肢体感觉的描述不清,但家长可能会发现孩子肢体触碰时反应异常。例如,脊髓后索受累时,会出现深感觉障碍,表现为患者行走时如踩棉花感,闭目难立征阳性。 成年患者可能能较清晰地表述肢体的麻木范围、疼痛性质等,感觉障碍的范围可能与脊髓受累节段相关,通过感觉平面的检查可以初步判断病变的位置。 括约肌功能障碍: 无论是儿童还是成年患者,当脊髓海绵状血管瘤累及圆锥和马尾神经时,都可能出现括约肌功能障碍。儿童可能表现为排尿、排便失禁,家长发现孩子不能自主控制排尿排便;成年患者则会出现尿潴留、便秘或大小便失禁等情况,这是由于脊髓圆锥受损影响了对膀胱和直肠的神经支配。 二、疼痛症状 局部疼痛: 部分患者会出现病变节段相应部位的局部疼痛,儿童可能表现为哭闹不安,因为无法准确表达疼痛位置,但会通过肢体动作或情绪变化来提示。成年患者可描述为背部、颈部等相应脊髓节段对应部位的隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可能与肿瘤对脊髓周围组织的刺激有关; 放射性疼痛: 有时疼痛可沿神经走行放射,儿童可能表现为肢体的放射性疼痛,如从腰部向下肢放射的疼痛,导致孩子不敢活动下肢;成年患者则可出现从脊髓病变节段向肢体某一区域放射性的疼痛,影响患者的日常活动和休息。 三、其他症状 病情进展相关症状: 随着病情的发展,脊髓海绵状血管瘤可能会反复出血,从而导致症状的进行性加重。儿童可能在多次出血后,运动、感觉障碍等症状逐渐加重,影响生长发育;成年患者可能在出血后原有症状明显恶化,如肢体无力加重、感觉障碍范围扩大等。 对于一些特殊年龄人群,如老年患者,可能还会合并其他基础疾病,使得脊髓海绵状血管瘤的症状表现不典型,需要更细致的检查来明确诊断。例如,老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等,其神经系统症状可能被基础疾病所掩盖,需要综合评估脊髓病变与基础疾病的关系。

    2025-11-24 13:11:21
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