程玉

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。

向 Ta 提问
个人简介
程玉,男,主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士,博士后,1994年毕业于哈医大临床医学专业,从事神经外科20余年。主要从事脊髓肿瘤及颅脑肿瘤的基础研究和临床治疗,尤其是半椎板切除哑铃形神经鞘瘤以及经单鼻孔蝶窦入路切除巨大侵袭性垂体腺瘤获得良好疗效。同时对髓内肿瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的手术切除以及重度颅脑损伤、脑出血的急诊急救拥有丰富经验。 主编论著一部,发表SCI和国家级核心期刊专业论文10余篇,主持国家教育部和省自然科学基金等课题6项,获省政府科技进步二等奖一项,国家发明专利一项。展开
个人擅长
颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。展开
  • 垂体瘤手术费

    垂体瘤手术费用构成包括术前检查、手术相关(手术方式选择、术中耗材及特殊情况处理)、术后治疗及护理费用,影响因素有地区、医院等级、垂体瘤具体情况、患者自身状况,儿童和老年垂体瘤患者有特殊注意事项,儿童需谨慎评估手术影响并充分沟通,老年常因合并基础疾病致费用增加,需全面评估基础状况选择合适方案。 术前检查费用:一般包括血常规、凝血功能、肝肾功能、内分泌激素检测(如生长激素、泌乳素、促甲状腺激素等相关激素水平检测)、影像学检查(如头颅磁共振成像(MRI)等),这些检查的目的是明确垂体瘤的大小、位置、类型等情况,为手术方案制定提供依据,费用通常在数千元不等。 手术相关费用 手术方式选择:垂体瘤手术有经鼻蝶窦微创手术、开颅手术等不同方式。经鼻蝶窦微创手术创伤相对较小,但可能会使用一些特殊的器械等,费用相对开颅手术会有所不同。一般经鼻蝶窦微创手术费用可能在3-5万元左右,开颅手术费用可能在4-6万元左右,但这只是大致范围,不同地区、不同等级的医院会有差异。 术中耗材及特殊情况处理:如果术中涉及到一些特殊的耗材使用,如止血材料等,会增加费用;若手术过程中出现一些意外情况需要额外处理,也会使费用有所波动。 术后治疗及护理费用:术后可能需要进行抗感染治疗、激素替代治疗(如果存在垂体功能低下情况)以及住院期间的护理等费用,一般术后住院时间根据患者恢复情况而定,这部分费用大概在数千元到1-2万元不等。 影响垂体瘤手术费用的因素 地区差异:经济发达地区的医院收费标准相对较高,例如一线城市的三甲医院手术费用可能比二线城市或县级医院高1-2万元左右。这是因为不同地区的物价水平、医疗成本等存在差异。 医院等级:等级越高的医院,设备更先进、医疗技术更精湛,但相应的收费也会高一些。三甲医院的垂体瘤手术费用通常比二甲医院高1-3万元左右。 垂体瘤的具体情况:如果垂体瘤体积较大、位置特殊(如与周围重要结构粘连紧密等),手术难度增加,手术时间延长,可能会导致费用上升,比如复杂位置的垂体瘤手术费用可能比一般位置的垂体瘤手术费用高1-2万元。 患者自身状况:如果患者合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,需要在术前将基础疾病控制稳定,这会增加术前检查和术后治疗的费用,一般合并基础疾病的患者手术总费用可能会比单纯垂体瘤手术患者高1-3万元左右。 特殊人群注意事项 儿童垂体瘤患者:儿童垂体瘤患者在手术费用方面,除了上述一般因素外,由于儿童身体各器官功能发育尚未完善,术后恢复可能需要特殊的护理和监测,且儿童用药需要考虑其特殊的生理特点,可能会增加一些特殊的检查和观察费用,但总体手术费用构成与成人相似,不过需要更加谨慎地评估手术风险和收益,因为儿童的生长发育等可能会受到垂体瘤及手术的影响,在术前需与家属充分沟通手术相关事宜。 老年垂体瘤患者:老年垂体瘤患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、肺部疾病等,这会使术前检查项目增多,手术风险相对较高,可能需要多学科会诊来制定手术方案,从而导致手术费用增加。同时,老年患者术后恢复较慢,住院时间可能延长,术后并发症的预防和治疗费用也会相应增加。在手术前需要全面评估患者的心肺功能等基础状况,选择合适的手术时机和方式,以降低手术风险和费用的不必要增加。

    2025-09-29 13:25:00
  • 脑损伤脊休克的表现

    脑损伤脊休克在运动、感觉、自主神经功能方面急性期均有相应表现,运动功能呈完全性弛缓性瘫痪等,感觉功能损伤平面以下所有感觉丧失,自主神经功能有血压下降等障碍;恢复期运动功能肌张力等有变化、感觉部分恢复、自主神经功能逐渐恢复但可能遗留问题,不同年龄患者表现及恢复情况有差异。 急性期表现:损伤平面以下呈现完全性弛缓性瘫痪,肌张力降低,腱反射消失,病理反射引不出,患者无法自主活动肢体。这是因为脊髓突然失去高位中枢的调控,脊髓自身的低级反射中枢功能暂时受到抑制。例如,在脊髓损伤后的短时间内,损伤节段以下的肌肉无法收缩,肢体处于松软状态。对于儿童患者,由于其神经系统发育尚未完全成熟,脊休克可能对其运动功能的影响更为显著,可能会影响其正常的坐、站、走等运动发育进程。而对于成年患者,脊休克会导致其损伤平面以下运动功能的完全丧失,严重影响日常生活自理能力。 恢复期表现:随着时间推移,脊休克逐渐恢复,肌张力开始逐渐增高,腱反射亢进,病理反射可出现,部分患者可能会出现痉挛性瘫痪。不同年龄患者恢复速度和恢复程度有所不同,儿童患者由于神经系统的可塑性较强,可能在合适的康复治疗下恢复相对较好,但仍可能存在运动功能的部分缺失;成年患者恢复相对儿童可能较慢,且往往会遗留不同程度的运动功能障碍,影响其肢体的运动控制和力量。 感觉功能方面 急性期表现:损伤平面以下所有感觉丧失,包括痛觉、触觉、温度觉等。这是因为脊髓的感觉传导通路在损伤处被中断,导致感觉信息无法上传到大脑。对于儿童患者,感觉功能的丧失会影响其对周围环境刺激的感知,可能导致其在日常生活中对危险的感知不足,增加受伤风险。成年患者则会因感觉丧失而难以准确感知肢体的位置和状态,影响其日常活动的协调性和安全性。 恢复期表现:部分患者感觉可能会逐渐恢复,但恢复程度因人而异。儿童患者在感觉恢复过程中,如果能及时进行康复训练,可能有助于其感觉功能的更好恢复,使其逐渐能够感知周围环境的各种刺激;成年患者感觉恢复相对困难,且即使恢复也往往不如正常感觉敏锐,可能会对其日常生活中的精细感觉功能产生影响,如难以准确辨别物体的质地、温度等。 自主神经功能方面 急性期表现:损伤平面以下的自主神经功能障碍,可出现血压下降、心率缓慢、体温调节障碍等。由于脊髓对自主神经的调控作用丧失,导致血管运动中枢功能失调,出现血压不稳定;交感神经对心率的调节失衡,导致心率减慢;体温调节中枢失去脊髓的传导,患者可能出现体温不恒定,易受环境温度影响。儿童患者自主神经功能相对不稳定,脊休克时的自主神经功能障碍可能对其循环系统和体温调节系统产生更明显的影响,如可能导致更为显著的血压波动和体温异常。成年患者也会因自主神经功能障碍出现血压波动较大,容易出现低血压等情况,且在环境温度变化时体温调节困难,增加了并发症的发生风险。 恢复期表现:部分患者自主神经功能逐渐恢复,但可能会遗留自主神经反射异常等问题。儿童患者在自主神经功能恢复过程中,需要密切关注其血压、心率和体温的变化,进行相应的康复和护理措施以促进其自主神经功能的更好恢复;成年患者自主神经功能恢复后仍可能存在一些不适,如可能出现反射性高血压等自主神经反射异常情况,需要长期关注和相应的治疗及护理。

    2025-09-29 13:22:52
  • 颅骨骨瘤如何就医

    当怀疑颅骨有骨瘤时,先自我初步评估症状等,选神经外科等就医,就医时配合采集病史、体格检查和辅助检查(X线、CT、MRI),根据检查结果,骨瘤小无症状且良性缓慢生长可随访,大、有症状或可疑恶变则手术,儿童患者需更谨慎选择手术及关注恢复。 一、初步判断与准备 1.自我初步评估 当发现颅骨有异常新生物等疑似颅骨骨瘤情况时,首先要观察自身症状。若骨瘤较小,可能没有明显症状;若骨瘤较大,可能会引起局部头皮隆起、压迫周围组织产生头痛等不适。要留意症状出现的时间、发展变化情况等。对于儿童患者,家长需观察孩子头部外观有无异常隆起等情况。 考虑自身的生活方式,比如是否有头部外伤史等可能与颅骨骨瘤相关的情况。对于有基础病史的人群,如既往有头部相关疾病史等,更要关注颅骨异常情况与基础病史的关联。 2.选择就医科室 一般首先选择神经外科就诊。因为颅骨属于颅脑相关结构,神经外科医生在颅骨疾病的诊断和治疗方面具有专业知识和技能。 若医院分科较细,也可选择头颈外科等相关科室。 二、就医过程中的配合 1.病史采集 向医生详细讲述症状情况,包括症状起始时间、具体表现(如头皮隆起的大小、部位,头痛的性质、程度、发作频率等)。对于儿童患者,家长要准确提供孩子的生长发育情况、头部异常发现的时间等信息。同时,告知医生自身的生活方式细节,如是否有头部外伤经历等,以及既往病史情况,包括是否有其他头部疾病、全身性疾病等。 2.体格检查 医生会进行详细的体格检查,包括对头部的触诊,检查颅骨异常新生物的质地、活动度等情况。对于儿童患者,检查时要安抚好儿童,减少其不适。医生还可能会检查神经系统体征,如反射、肌力等,以评估颅骨骨瘤是否对神经系统产生影响。 3.辅助检查 影像学检查 X线检查:可以初步显示颅骨骨瘤的部位、大小、形态等。对于儿童患者,X线检查相对较为安全,但也要注意辐射防护。 CT检查:能更清晰地显示颅骨骨瘤与周围颅骨、脑组织等结构的关系,对于判断骨瘤的性质、大小等有重要价值。儿童患者进行CT检查时,需根据体重等情况合理使用辐射剂量,并做好防护。 MRI检查:对于软组织的显示较好,有助于判断骨瘤周围是否有软组织受累等情况。在儿童患者中,MRI检查一般无辐射危害,但要注意儿童检查时的配合,必要时可能需要使用镇静剂等。 三、根据检查结果制定诊疗方案 1.观察随访 如果颅骨骨瘤较小,没有引起明显症状,且经过评估考虑为良性、生长缓慢的情况,医生可能会建议定期随访观察。一般建议每隔3-6个月进行一次影像学检查(如X线、CT等),观察骨瘤的大小、形态等变化情况。对于儿童患者,要关注其生长发育过程中骨瘤的变化情况,因为儿童处于生长发育阶段,骨瘤可能会随生长而有不同表现。 2.手术治疗 当颅骨骨瘤较大,引起明显的头部外观异常、压迫周围组织导致头痛等症状,或者怀疑有恶变可能时,医生会建议手术治疗。手术方式会根据骨瘤的具体情况而定,如单纯骨瘤切除术等。对于儿童患者,手术时机的选择要更加谨慎,需要综合考虑骨瘤对儿童生长发育、神经系统功能等多方面的影响,尽量选择对儿童创伤小、恢复快的手术方案,并且术后要密切关注儿童的恢复情况,包括伤口愈合、神经系统功能恢复等。

    2025-09-29 13:19:16
  • 隐性脊柱裂的症状有哪些

    隐性脊柱裂是常见先天性神经管畸形,症状多样且因个体差异不同。部分患者无症状,部分有局部症状如皮肤改变、疼痛,少数有神经症状如大小便功能障碍、下肢症状;儿童时期症状易被忽视且随发育可能显现,成年人症状可能因生活方式改变加重,出现相关可疑症状应及时就医检查。 一、隐性脊柱裂的常见症状 隐性脊柱裂是一种较为常见的先天性神经管畸形,其症状表现多样,且因个体差异有所不同。 1.无症状情况:部分隐性脊柱裂患者没有任何明显的症状,只是在进行脊柱影像学检查时偶然被发现,这类患者通常不需要特殊治疗,但需要定期进行随访观察,以了解脊柱的变化情况。对于儿童来说,由于其身体处于生长发育阶段,更要密切关注,因为随着年龄增长,脊柱结构可能会发生变化。在生活方式上,要注意避免过度剧烈的运动,防止脊柱受到不必要的损伤。 2.局部症状 皮肤改变:在脊柱病变部位的皮肤可能会出现一些异常,比如局部皮肤有色素沉着、毛发增多、存在小凹、隆起或皮下脂肪瘤等情况。这些皮肤改变可能是隐性脊柱裂的外在表现之一。对于儿童,家长要多留意孩子背部皮肤的情况,一旦发现异常应及时就医检查。 疼痛:部分患者会出现腰骶部疼痛,疼痛程度可轻可重,有的表现为间歇性疼痛,有的则是持续性隐痛。疼痛可能在劳累、长时间站立或行走后加重。对于成年人,若长期从事重体力劳动,可能会使疼痛症状更明显;儿童处于生长发育阶段,若有不良的坐姿或站姿,也可能诱发或加重腰骶部疼痛。 3.神经症状 大小便功能障碍:少数患者可能会出现大小便功能的异常,比如遗尿(尤其是年龄较大的儿童仍有遗尿情况)、尿频、尿急、排尿困难或大便失禁等。这是因为脊柱裂导致椎管内的神经受到影响,进而影响到大小便的正常控制功能。对于儿童出现遗尿情况,家长不能简单认为是孩子贪玩或没有养成良好的排尿习惯,要考虑到隐性脊柱裂等疾病的可能。 下肢症状:可能出现下肢无力、麻木、肌肉萎缩等症状,严重时可能会影响下肢的运动功能。这是由于神经受累影响了下肢神经的传导和肌肉的营养供应。儿童若出现下肢运动或感觉异常,要及时进行检查,以便早期发现问题并干预。 二、不同人群隐性脊柱裂症状的特点 1.儿童 儿童时期身体处于快速生长发育阶段,隐性脊柱裂可能对其脊柱和神经发育产生影响。在症状表现上,除了可能出现上述的皮肤改变、腰骶部疼痛、大小便功能障碍及下肢症状外,还可能因为生长发育的特点而使症状更容易被忽视。例如,儿童表达能力有限,对于疼痛等不适可能不能准确描述,家长若没有密切观察,可能会延误病情。而且儿童的脊柱柔韧性较好,在早期可能症状不典型,但随着年龄增长,脊柱的受力和生长变化可能会使症状逐渐显现。 2.成年人 成年人隐性脊柱裂患者的症状可能相对较为稳定,但也可能因为生活方式的改变而加重。比如长期从事久坐、久站或重体力劳动的成年人,腰骶部的负担加重,疼痛等症状可能会更明显。同时,成年人的神经功能已经相对稳定,神经症状一旦出现,可能会对生活质量产生较大影响,如影响工作和日常活动能力等。 总之,隐性脊柱裂的症状具有多样性,不同人群表现有所差异,对于出现相关可疑症状的人群,应及时就医进行详细的检查,以便明确诊断并采取相应的措施。

    2025-09-29 13:17:02
  • 脑挫裂伤多长时间能恢复意识

    脑挫裂伤患者恢复意识时间有较大个体差异,受损伤程度、年龄、基础健康状况、治疗干预等因素影响,可通过维持内环境稳定、神经保护治疗、早期康复治疗等措施促进恢复意识。 影响恢复意识时间的因素 损伤程度:脑挫裂伤的范围和严重程度是关键因素。损伤范围小、程度轻的患者,脑组织受损相对局限,神经功能恢复相对较快,所以恢复意识的时间较短;反之,损伤范围大、程度重的患者,脑组织受损严重,神经细胞大量坏死,神经功能修复难度大,恢复意识的时间就会延长。 年龄因素:儿童患者相对成人可能恢复意识的时间有一定特点。儿童的脑组织具有一定的可塑性,但是如果是严重的脑挫裂伤,由于儿童自身的生理特点,如血脑屏障发育相对不完善等,恢复意识的时间也会受到影响。一般来说,儿童重度脑挫裂伤恢复意识的时间可能相对成人重度脑挫裂伤会有一定差异,但总体还是取决于损伤本身的严重程度。成人中,年轻患者身体机能相对较好,可能在同等损伤程度下比老年患者恢复意识的时间相对短一些,因为老年患者身体各器官功能包括脑组织的修复能力相对较弱。 基础健康状况:如果患者本身基础健康状况良好,没有其他严重的基础疾病,那么在脑挫裂伤后,身体的整体状况有利于神经功能的恢复,恢复意识的时间可能会相对短些。例如,一个平时身体健康、没有心脑血管疾病等基础病的脑挫裂伤患者,相比本身有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,其恢复意识的时间可能更具优势。因为基础疾病可能会影响脑部的血液供应、代谢等,从而影响神经功能的恢复进程。 治疗干预情况:及时有效的治疗干预也会影响恢复意识的时间。例如,早期进行了合理的降颅压治疗,如使用甘露醇等药物控制脑水肿,维持颅内压在正常范围,为神经组织的修复创造了良好的内环境,有助于患者尽快恢复意识。如果治疗不及时或治疗方案不合理,如颅内压持续过高未得到有效控制,就会进一步加重脑组织的损伤,导致恢复意识的时间延长。 促进脑挫裂伤患者恢复意识的相关措施(基于科学依据) 维持内环境稳定: 控制颅内压:通过使用脱水药物等维持颅内压在正常范围,研究表明,将颅内压控制在20mmHg以下有利于脑挫裂伤后神经功能的恢复,为神经细胞的代谢等提供稳定的颅内环境,从而可能促进患者尽快恢复意识。 维持水电解质平衡:保证患者体内水电解质平衡,因为水电解质紊乱会影响脑组织的正常功能,例如低钠血症等可能会加重脑水肿等情况,而维持水电解质平衡有助于神经细胞的正常代谢,对恢复意识有积极意义。 神经保护治疗:一些神经保护药物可能在一定程度上有助于神经功能的恢复,虽然具体药物的使用需遵循严格的临床指征,但从科学研究角度,如一些抗氧化剂等药物可能通过减少神经细胞的氧化损伤等机制,为神经功能恢复创造条件,从而可能影响恢复意识的时间。 康复治疗早期介入:在患者病情稳定后,早期介入康复治疗,包括神经功能的康复训练等。例如,进行被动的肢体运动训练等,可以促进脑部血液循环,刺激神经细胞的可塑性,可能有助于患者恢复意识。有研究显示,早期康复治疗可以在一定程度上缩短脑挫裂伤患者恢复意识的时间,尤其是对一些中度及轻度脑挫裂伤患者效果可能更明显。

    2025-09-29 13:09:29
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