程玉

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。

向 Ta 提问
个人简介
程玉,男,主任医师,副教授,硕士研究生导师,博士,博士后,1994年毕业于哈医大临床医学专业,从事神经外科20余年。主要从事脊髓肿瘤及颅脑肿瘤的基础研究和临床治疗,尤其是半椎板切除哑铃形神经鞘瘤以及经单鼻孔蝶窦入路切除巨大侵袭性垂体腺瘤获得良好疗效。同时对髓内肿瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的手术切除以及重度颅脑损伤、脑出血的急诊急救拥有丰富经验。 主编论著一部,发表SCI和国家级核心期刊专业论文10余篇,主持国家教育部和省自然科学基金等课题6项,获省政府科技进步二等奖一项,国家发明专利一项。展开
个人擅长
颅内肿瘤和脊髓肿瘤的手术治疗,以及急性垂体腺瘤的微创治疗。展开
  • 颅脑磁共振图像出现白色阴影说明什么

    颅脑磁共振图像出现白色阴影常见于脑梗死、脑水肿、脱髓鞘疾病、脑部肿瘤、脑出血吸收期等情况,不同情况有不同意义,且不同年龄人群相关情况有差异,需结合患者临床症状、病史等多方面由专业医生综合分析以制定诊疗方案。 脑梗死:在急性期脑梗死,由于缺血区域细胞毒性水肿,水分子增多,在T2加权像及FLAIR像上表现为高信号(白色阴影)。一般在发病数小时后即可出现异常信号,早期发现对于及时治疗至关重要。对于不同年龄的脑梗死患者,治疗原则相似,但需考虑年龄相关的身体机能差异等因素,比如老年患者可能合并多种基础疾病,在治疗过程中要更谨慎评估药物等治疗手段的风险与收益。 脑水肿:多种原因可引起脑水肿,如颅脑外伤、颅内感染、脑出血后继发等。脑水肿时脑组织水分增多,在磁共振图像上表现为白色阴影。不同年龄人群脑水肿的原因有一定差异,儿童脑水肿可能更多与颅内感染、先天性疾病等有关,而成年人可能因外伤、脑血管病等多见。脑水肿的程度会影响患者的病情严重程度和预后,需要密切监测。 脱髓鞘疾病:像多发性硬化等脱髓鞘疾病,病灶处髓鞘脱失,神经纤维受损,在磁共振图像上可表现为T2加权像高信号(白色阴影)。不同年龄的患者发病表现和病情进展可能不同,儿童患者可能有其独特的临床症状及疾病特点,需要结合详细的病史、临床表现及其他检查综合判断。 脑部肿瘤:部分脑部肿瘤在磁共振上也可表现为白色阴影,比如一些高级别胶质瘤等。肿瘤组织的代谢特点等导致其水分子分布等与正常脑组织不同,从而在相应序列上呈现异常信号。对于不同年龄的脑部肿瘤患者,治疗方案的选择差异较大,儿童脑部肿瘤的治疗需充分考虑对生长发育等的影响。 脑出血吸收期:脑出血后的吸收期,血肿周围会有水肿等改变,在磁共振图像上也可能表现为白色阴影。不同时期的脑出血在磁共振上有不同的信号特点,通过白色阴影的特征等可以辅助判断脑出血的时间等情况。年龄因素会影响脑出血的预后,比如老年患者脑出血后恢复相对较慢,并发症风险较高。 总之,颅脑磁共振图像出现白色阴影需要结合患者的临床症状、病史等多方面因素综合分析,由专业的医生进行准确的诊断和病情评估,从而制定相应的诊疗方案。

    2025-03-31 12:59:28
  • 脑脊液漏的治疗措施

    脑脊液漏治疗分保守和手术。保守治疗包括卧床休息(头高30°-50°半卧位,儿童需看护防体位改变)、预防感染(保持腔清洁、禁堵塞冲洗滴药、合理用抗生素)、减少脑脊液流失相关动作(止咳、引导控制打喷嚏等);手术适用于漏持续超1月不愈、伴颅内感染或脑膜脑膨出等情况,方式有经鼻内镜修补(适前中颅底,儿童操作要精细)和开颅手术(复杂部位如后颅窝,需评估病情身体状况)。 预防感染:保持鼻腔、外耳道清洁,严禁堵塞、冲洗和滴药,以防逆行感染。对于不同年龄和健康状况的患者,要采取不同的感染预防措施。例如,对于免疫力较低的老年患者,除了严格的局部清洁外,还需密切观察体温等感染指标;对于儿童患者,要注意其个人卫生,避免用手接触鼻腔和外耳道等。同时,可根据情况合理使用抗生素预防感染,但要严格掌握抗生素的使用指征,避免滥用。 减少脑脊液流失相关措施:避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作。因为这些动作会导致脑脊液压力波动,不利于漏口愈合。对于有咳嗽症状的患者,无论是儿童还是成人,都要及时采取止咳措施,如使用合适的止咳药物(但需注意儿童用药的特殊性,避免使用不适合儿童的药物);对于有打喷嚏习惯的患者,要尽量引导其控制。 手术治疗 手术适应证:如果脑脊液漏持续超过1个月仍未愈合,或者伴有颅内感染、脑脊液鼻漏伴有脑膜脑膨出等情况,则需要考虑手术治疗。不同年龄患者的手术时机选择可能有所不同,例如儿童患者,由于其生长发育的特点,对于持续不愈的脑脊液漏更应积极评估手术指征,因为长期脑脊液漏可能影响儿童的神经系统发育。 手术方式 经鼻内镜脑脊液漏修补术:这是目前常用的手术方式之一,适用于前颅底、中颅底的脑脊液漏。通过鼻内镜进入鼻腔,找到漏口后进行修补。对于儿童患者,由于鼻腔结构相对较小,手术操作需要更加精细,要充分考虑儿童鼻腔的解剖特点,避免损伤周围组织。 开颅手术:对于一些复杂部位的脑脊液漏,如后颅窝等部位的脑脊液漏,可能需要开颅手术进行修补。开颅手术对医生的操作要求较高,需要充分评估患者的病情和身体状况,尤其要考虑到不同年龄患者的耐受能力和术后恢复情况。

    2025-03-31 12:57:48
  • 脂肪瘤在脑部

    脑部脂肪瘤是源于胚胎发育时期异位脂肪组织的罕见先天性中枢神经系统良性肿瘤,多位于脑表面等部位,部分体积小未压迫脑组织者无症状,多因其他疾病影像学检查偶然发现,肿瘤大压迫周围组织可致头痛等神经功能缺损表现,头颅MRI是关键诊断手段且呈T1WI、T2WI高信号,无症状且小无增大者定期随访,有明显症状或增大时考虑手术切除,儿童手术风险高需评估与神经血管关系监测神经发育,老年常合并基础疾病需评估全身状况及基础疾病制定个体化方案,术后加强基础疾病管理及并发症监测。 一、定义 脑部脂肪瘤是一种罕见的先天性中枢神经系统良性肿瘤,源于胚胎发育时期异位的脂肪组织,多位于脑表面、脑沟或脑池等部位。 二、临床表现 1.无症状情况:部分脑部脂肪瘤体积较小且未压迫周围脑组织时,患者可无任何不适症状,多在因其他疾病行影像学检查时偶然发现。 2.有症状情况:若肿瘤较大压迫周围脑组织,可出现头痛、癫痫发作、肢体运动或感觉障碍、视力下降等神经功能缺损表现,具体症状因肿瘤所在位置不同而有所差异。 三、诊断方法 1.头颅MRI检查:是诊断脑部脂肪瘤的关键影像学手段,能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态及其与周围脑组织、血管等结构的关系,脂肪瘤在MRI上表现为T1WI、T2WI均呈高信号,具有特征性。 四、治疗方式 1.随访观察:对于无症状且体积较小、无进行性增大的脑部脂肪瘤,通常采取定期随访,复查头颅MRI监测肿瘤变化。 2.手术治疗:当脑部脂肪瘤出现明显症状(如持续头痛、癫痫频繁发作、神经功能进行性缺损等)或肿瘤呈进行性增大时,可考虑手术切除,手术目的是解除肿瘤对周围脑组织的压迫。 五、特殊人群注意事项 儿童患者:神经系统处于发育阶段,手术风险相对较高,需充分评估肿瘤与神经血管等结构的关系,谨慎选择手术时机,密切监测肿瘤对儿童神经发育的潜在影响,随访过程中注重儿童神经功能的动态评估。 老年患者:常合并基础疾病(如高血压、糖尿病等),治疗前需综合评估全身状况及基础疾病对手术耐受性的影响,制定个体化治疗方案,术后需加强对基础疾病的管理及对手术相关并发症的监测。

    2025-03-31 12:57:13
  • 脑出血有哪些后遗症

    脑出血可致运动功能障碍即一侧肢体偏瘫因损伤运动区等,老年恢复慢儿童需个性化循序渐进;可致认知障碍如记忆等因影响认知区域,高血压患者需控基础病延缓;可致语言障碍如运动性等因损伤语言中枢,女性易焦虑需心理关怀和语言康复训练;可致吞咽功能障碍如吞咽困难等因影响吞咽神经,老年易引发肺炎需饮食调整和吞咽康复训练;可致情绪障碍如抑郁焦虑等因神经递质改变及自身担忧,不同年龄性别表现有差异需相应心理疏导。 一、运动功能障碍 脑出血可能导致一侧肢体出现偏瘫,表现为肢体肌力下降、活动受限,这是由于脑出血损伤了大脑皮层运动区或相关运动神经传导通路,影响了神经对肢体运动的调控。对于老年患者,运动功能障碍的恢复相对缓慢,需要长期坚持康复训练;儿童患者若发生脑出血,运动功能障碍可能会影响其生长发育,康复需更注重个性化且循序渐进的方式。 二、认知障碍 可出现记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等情况。这是因为脑出血影响了大脑中负责认知功能的区域,如额叶、颞叶等,导致大脑对信息的处理、存储和提取等功能受损。有高血压病史的患者,长期血压控制不佳可能加重认知障碍的进展,因此需积极控制基础疾病以延缓认知功能的进一步恶化。 三、语言障碍 包括运动性失语(能理解语言但无法正常表达)、感觉性失语(能表达但不能理解语言)等。其发生是由于脑出血损伤了语言中枢,如布洛卡区、韦尼克区等。女性患者在情绪方面可能更易受语言障碍的影响,出现焦虑等情绪问题,需给予心理关怀和针对性的语言康复训练。 四、吞咽功能障碍 表现为吞咽困难、呛咳等,这是因为脑出血影响了吞咽相关的神经调控,导致吞咽肌群协调功能失常。吞咽功能障碍会影响患者的进食和营养摄入,老年患者若发生吞咽功能障碍,易引发吸入性肺炎等并发症,需特别注意饮食调整和吞咽康复训练。 五、情绪障碍 常见抑郁、焦虑等情绪问题。脑出血后神经递质改变以及患者对自身疾病的担忧等心理因素可导致情绪障碍。不同年龄、性别患者表现可能有差异,老年患者可能因身体功能下降更易出现抑郁情绪,女性患者在情绪调节方面可能需要更多的心理疏导和支持。

    2025-03-31 12:56:44
  • 脑部中线有个脂肪瘤

    脑部中线脂肪瘤是胚胎发育中脂肪组织异位沉积中线区域形成的良性病变,好发于中线结构由成熟脂肪细胞构成与神经管闭合时脂肪异常迁移相关,部分患者无症状,部分因肿瘤大压迫出现头痛、癫痫等症状,头颅MRI是诊断金标准可示长T1长T2信号脂肪抑制低信号,无症状小且无增大者定期复查,有压迫症状或进行性增大需手术,儿童患者需密切随访防不可逆损伤,成年患者结合症状等综合决策兼顾基础病管理。 一、定义与病理特征 脑部中线脂肪瘤是胚胎发育过程中脂肪组织异位沉积于脑部中线区域形成的良性病变,好发于第三脑室、胼胝体周围等中线结构,由成熟脂肪细胞构成,其发生与胚胎期神经管闭合过程中脂肪组织异常迁移相关。 二、临床表现 1.无症状情况:部分患者无明显神经系统症状,仅通过头颅影像学检查偶然发现。 2.有症状情况:若肿瘤较大压迫周围脑组织或神经结构,可出现头痛、癫痫发作、视力减退、认知功能障碍等,儿童患者还可能影响生长发育及神经功能发育。 三、诊断方法 1.头颅MRI检查:为诊断脑部中线脂肪瘤的金标准,MRI能清晰显示肿瘤呈长T1、长T2信号,脂肪抑制序列呈低信号,可明确肿瘤位置、大小及与周围结构的毗邻关系。 四、治疗原则 1.随访观察:对于无症状、体积较小且无进行性增大的脑部中线脂肪瘤,建议定期复查头颅MRI,监测肿瘤变化。 2.手术干预:当肿瘤出现压迫症状(如头痛持续加重、癫痫发作频繁、视力进行性下降等)或肿瘤呈进行性增大时,需考虑手术治疗,手术目的是解除肿瘤对周围神经结构的压迫,缓解临床症状。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童处于生长发育阶段,脑部中线脂肪瘤可能影响神经发育,需密切随访头颅MRI,关注肿瘤对神经系统功能的影响,若出现神经功能异常应尽早评估手术时机,遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预为主的治疗策略,避免因肿瘤压迫导致不可逆的神经损伤。 2.成年患者:需结合自身症状严重程度、肿瘤进展情况综合决策治疗方案,若存在基础病史(如合并癫痫),治疗时需兼顾基础病管理,手术或随访过程中需监测基础病状态对治疗的影响。

    2025-03-31 12:56:15
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