郭桂迎

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。

向 Ta 提问
个人简介
郭桂迎,博士 专业方向:泌尿外科泌尿系肿瘤的诊断治疗 职称:副教授、副主任医师、医学博士、博士后、硕士研究生导师。2004年获医学学士学位,2007年获医学硕士学位,2014年获医学博士学位。2007年参加泌尿外科临床工作至今。展开
个人擅长
泌尿外科肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、阴茎、睾丸肿瘤的诊断及微创治疗。展开
  • 膀胱尿路上皮癌的亚型及其临床意义是什么

    膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性、肌层浸润性及转移性。非肌层浸润性低级别乳头状癌生长缓、复发风险低但有进展可能,高级别者复发及进展风险高;肌层浸润性伴鳞状分化者预后差、侵袭性强,伴腺样分化者侵袭力强易转移;转移性者预后差,治疗以全身治疗为主,不同情况需结合患者自身状况制定个体化综合治疗方案。 一、膀胱尿路上皮癌的亚型及其临床意义 (一)非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 乳头状尿路上皮癌,低级别 特点:肿瘤细胞分化较好,乳头状结构明显,细胞核异型性较轻,核分裂象少。 临床意义:相对生长缓慢,复发风险相对较低,但仍有复发可能。在治疗上,经尿道膀胱肿瘤切除术是主要的治疗方式,术后复发后再次手术仍有较好的效果,但需要密切随访,因为部分低级别乳头状尿路上皮癌有进展为高级别肿瘤的潜在可能。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者,需综合评估手术风险和复发风险来制定个体化治疗方案;年轻患者则更注重保留膀胱功能及长期预后。 乳头状尿路上皮癌,高级别 特点:肿瘤细胞分化差,细胞核异型性明显,核分裂象多见,乳头状结构可不明显,常呈实性生长或伴有浸润。 临床意义:复发率高,进展为肌层浸润性膀胱癌的风险较高。治疗上除了经尿道膀胱肿瘤切除术外,术后往往需要辅助膀胱灌注化疗等治疗来降低复发和进展风险。对于老年患者,要考虑其身体耐受性,在选择化疗方案时需评估肝肾功能等;年轻患者一旦确诊高级别非肌层浸润性膀胱癌,需积极治疗并密切监测,因为其进展为肌层浸润癌可能会严重影响生存质量和预后。 (二)肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 尿路上皮癌,伴有鳞状分化 特点:肿瘤组织中存在鳞状细胞癌的成分,癌细胞可出现角化珠或细胞间桥等鳞状分化特征。 临床意义:相对预后较差,侵袭性可能更强。在治疗上,多采用手术(如根治性膀胱切除术)联合术后辅助化疗等综合治疗模式。对于合并有糖尿病等基础疾病的患者,在围手术期需要严格控制血糖,以降低手术并发症风险;老年患者在评估手术耐受性时要更细致地检查心肺功能等,因为鳞状分化的肌层浸润性膀胱癌进展快,需要更积极但又要兼顾患者整体状况的治疗策略。 尿路上皮癌,伴有腺样分化 特点:肿瘤组织中出现腺样结构,类似腺癌的表现。 临床意义:侵袭能力较强,容易发生转移。治疗同样以根治性膀胱切除术为主,术后辅助治疗方案的选择需参考患者的病理分期、身体状况等。对于女性患者,由于盆腔解剖结构的特点,在根治性膀胱切除时要特别注意对周围组织器官的保护;有心血管病史的患者在围手术期要加强心血管方面的监测和管理,因为腺样分化的肌层浸润性膀胱癌预后相对不佳,需要更周全的治疗安排来提高生存机会。 (三)转移性膀胱尿路上皮癌 特点:肿瘤细胞已经转移到身体其他部位,如淋巴结、肝、肺等远处器官。 临床意义:预后通常很差,治疗主要以全身治疗为主,如化疗、免疫治疗等。对于老年患者身体虚弱无法耐受强烈化疗的情况,可考虑相对温和的治疗方案,如低剂量化疗或免疫治疗联合支持治疗;有肝转移的患者要密切监测肝功能,根据肝功能情况调整治疗药物;对于有骨转移的患者,要注意预防病理性骨折等并发症,需要多学科协作来制定综合治疗方案以改善患者生活质量和延长生存时间。

    2025-10-13 13:07:26
  • 女人小便次数多是什么原因

    女人小便次数多可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括饮水过多或摄入利尿食物、精神紧张或压力过大,一般减少饮水量、调整饮食或心理调节可缓解。病理性因素涵盖泌尿系统感染、膀胱过度活动症、糖尿病、尿崩症、妇科疾病、泌尿系统结石或肿瘤等,需根据具体病因进行尿常规、影像学等检查,并针对性治疗,如使用抗生素、行为训练、药物治疗或手术等。特殊人群如孕妇、围绝经期女性、老年女性及合并基础疾病者需特别关注,出现持续或加重症状应及时就医。日常应保持良好生活习惯,预防泌尿系统感染。 一、生理性因素 1.饮水过多或摄入利尿食物 当女性短时间内大量饮水,或摄入西瓜、咖啡、茶等含水量高或具有利尿作用的食物时,肾脏需加快代谢以排出多余水分,导致尿量增加、小便次数增多。此类情况通常无需特殊处理,减少饮水量或调整饮食结构后症状可自行缓解。 2.精神紧张或压力过大 长期处于焦虑、紧张等情绪状态下,可能引发神经性尿频。精神因素导致膀胱逼尿肌过度敏感,即使膀胱内尿液量较少,也可能产生尿意。此类情况需通过心理调节、放松训练等方式改善,必要时可寻求专业心理干预。 二、病理性因素 1.泌尿系统感染 女性因尿道短且直,易受细菌侵袭引发感染,如膀胱炎、尿道炎等。感染导致膀胱黏膜充血、水肿,敏感性增加,出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿常规检查可见白细胞增多,需根据病原菌类型使用抗生素治疗。 2.膀胱过度活动症 该病以尿急为核心症状,常伴尿频和夜尿增多,可能由膀胱逼尿肌不稳定收缩、膀胱感觉过敏等因素引起。尿动力学检查可辅助诊断,治疗包括行为训练(如膀胱训练)、药物治疗(如M受体拮抗剂)等。 3.糖尿病 血糖升高导致渗透性利尿,使尿量增多。患者常伴多饮、多食、体重减轻等症状,需通过血糖检测确诊。控制血糖是关键,包括饮食调整、运动及药物治疗。 4.尿崩症 因抗利尿激素缺乏或肾脏对其不敏感,导致肾小管重吸收水分障碍,出现多尿、烦渴等症状。24小时尿量可超过4000ml,需通过禁水-加压素试验等检查确诊,治疗以补充抗利尿激素为主。 5.妇科疾病 如子宫肌瘤、卵巢囊肿等可能压迫膀胱,减少膀胱容量,引发尿频。需通过妇科超声等检查明确病因,根据病情选择观察、药物或手术治疗。 6.泌尿系统结石或肿瘤 结石刺激膀胱或输尿管,肿瘤压迫周围组织,均可导致尿频。影像学检查(如超声、CT)可辅助诊断,需根据结石大小、位置或肿瘤性质制定治疗方案。 特殊人群温馨提示: 1.孕妇:因子宫增大压迫膀胱,易出现尿频,属生理现象。但若伴尿痛、血尿等症状,需警惕泌尿系统感染,及时就医。 2.围绝经期女性:因雌激素水平下降,泌尿生殖道黏膜萎缩,易发生感染,需注意个人卫生,定期妇科检查。 3.老年女性:需警惕糖尿病、尿崩症等全身性疾病,同时关注认知功能,排除因痴呆等导致的排尿异常。 4.合并基础疾病者:如高血压、心脏病患者,需注意药物对排尿的影响,必要时与医生沟通调整用药方案。 若女性出现持续或加重的小便次数增多,建议及时就医,完善尿常规、泌尿系统超声等检查,明确病因后针对性治疗。日常需保持良好生活习惯,避免久坐、憋尿,注意个人卫生,预防泌尿系统感染。

    2025-10-13 13:06:09
  • 小便时掉下一块血块怎么回事

    小便时掉下血块可能由多种原因引起,包括泌尿系统结石(结石移动损伤尿路黏膜致出血成块排出,相关人群、诱因及表现各异)、泌尿系统感染(炎症致黏膜充血水肿糜烂出血成块排出,不同人群表现不同)、泌尿系统肿瘤(肿瘤组织坏死脱落致出血成块排出,不同肿瘤表现不同)、外伤因素(泌尿系统外伤致组织损伤出血成块排出,不同年龄外伤原因不同)、血液系统疾病(凝血功能异常致尿路出血成块排出,各年龄段发病特点不同),发现后应及时就医检查,不同人群就诊时需告知医生相关情况。 一、泌尿系统结石 1.成因与机制:泌尿系统结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等)是导致小便时掉下血块较为常见的原因之一。结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起黏膜出血,血液与尿液混合,当出血量较多且形成较大凝血块时,就可能随尿液排出体外。不同年龄、性别的人群都可能发生泌尿系统结石,比如男性由于尿道相对较长且有生理结构特点等因素,在某些情况下结石形成风险可能与女性有所不同;长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多的人群,结石形成风险会增加。 2.相关表现:除了小便带血块外,还可能伴有肾区或腹部绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状,疼痛可能较为剧烈,呈阵发性发作。 二、泌尿系统感染 1.成因与机制:泌尿系统感染,如膀胱炎、肾盂肾炎等,炎症刺激会导致尿路黏膜充血、水肿,甚至糜烂出血,血液混入尿液中形成血块排出。各个年龄段均可发生泌尿系统感染,女性由于尿道短而直,更容易发生泌尿系统感染;个人卫生习惯差、机体免疫力低下等情况会增加泌尿系统感染的发生风险。 2.相关表现:除了小便有血块外,还可能有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等表现,不同年龄人群感染后的症状表现可能有差异,儿童泌尿系统感染可能表现为发热、哭闹不安等相对不典型的症状。 三、泌尿系统肿瘤 1.成因与机制:泌尿系统肿瘤,如肾癌、膀胱癌等,肿瘤组织生长迅速,血供丰富,且肿瘤表面的组织容易坏死、脱落,从而导致出血,血液形成血块后随尿液排出。多见于中老年人群,男性患泌尿系统肿瘤的风险相对可能与女性有所不同,长期吸烟、接触某些化学致癌物质等因素会增加泌尿系统肿瘤的发生风险。 2.相关表现:除了小便带血块外,肾癌可能还伴有腰痛、腹部肿块等表现,膀胱癌可能还伴有无痛性肉眼血尿等特点,血尿可呈间歇性发作。 四、其他原因 1.外伤因素:如果泌尿系统受到外伤,如腰部撞击伤等,导致尿路组织损伤出血,也可能出现小便时排出血块的情况。不同年龄人群外伤原因不同,儿童可能多因意外磕碰等,成年人可能因交通事故、剧烈运动等导致外伤。 2.血液系统疾病:某些血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、白血病等,会影响人体的凝血功能,导致凝血机制异常,从而容易出现尿路出血,表现为小便带血块。各年龄段均可发生,不同血液系统疾病有其各自的发病特点及好发年龄等情况。 当发现小便时掉下一块血块时,应引起重视,及时前往医院就诊,进行相关检查,如尿常规、泌尿系统超声、CT等,以明确具体原因,并采取相应的治疗措施。同时,不同人群在就诊时应向医生详细告知自己的年龄、性别、生活习惯、既往病史等情况,以便医生准确判断病情。

    2025-10-13 13:04:49
  • 总感觉膀胱有压迫感怎么回事

    总感觉膀胱有压迫感可能由多种原因引起,包括泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱过度活动症、前列腺疾病(男性)、盆腔脏器病变、神经系统病变等,不同原因涉及年龄性别、生活方式等因素不同,出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗,同时保持良好生活方式有助于缓解症状。 一、泌尿系统感染 原因:细菌等病原体侵袭泌尿系统,引发炎症反应。例如大肠埃希菌等常见致病菌感染膀胱时,会刺激膀胱黏膜,导致膀胱黏膜敏感性增高,出现总感觉膀胱有压迫感的情况。 年龄性别因素:女性由于尿道短而直,更易发生泌尿系统感染;儿童泌尿系统发育尚不完善,也可能因卫生等问题出现感染导致膀胱压迫感;老年人抵抗力下降,泌尿系统感染的风险也会增加。 生活方式影响:不注意个人卫生、长期憋尿等不良生活方式会增加泌尿系统感染的几率,从而引发膀胱压迫感。 二、膀胱结石 原因:膀胱内形成结石,结石会刺激膀胱黏膜,引起膀胱的不适症状,包括总感觉膀胱有压迫感。膀胱结石的形成可能与尿液中某些成分沉积等因素有关。 年龄性别因素:男性膀胱结石相对多见,可能与前列腺增生等因素导致尿液排出不畅有关;儿童膀胱结石可能与营养不良等因素相关;老年人也可能因代谢等问题形成膀胱结石。 生活方式影响:饮水过少等生活方式可能增加膀胱结石的形成风险,进而出现膀胱压迫感。 三、膀胱过度活动症 原因:膀胱逼尿肌不稳定等原因导致膀胱过度活动,出现尿频、尿急、总感觉膀胱有压迫感等症状。具体的发病机制尚不完全明确,但与膀胱感觉神经异常等因素有关。 年龄性别因素:各年龄段均可发病,女性相对多见,可能与激素等因素有关。 生活方式影响:精神紧张等生活方式因素可能诱发或加重膀胱过度活动症的症状,导致膀胱压迫感明显。 四、前列腺疾病(男性) 原因:如前列腺增生,增大的前列腺会压迫尿道,同时也可能对膀胱产生刺激,导致患者总感觉膀胱有压迫感。前列腺炎等疾病也可能因炎症刺激引起类似症状。 年龄因素:多见于中老年男性,随着年龄增长,前列腺增生的发生率逐渐增加。 生活方式影响:长期久坐、酗酒等不良生活方式可能加重前列腺疾病的病情,进而导致膀胱压迫感加重。 五、盆腔脏器病变 原因:如子宫肌瘤(女性)、直肠癌等盆腔脏器的病变,可能会压迫膀胱,从而引起膀胱有压迫感的症状。 年龄性别因素:不同病变有不同的好发年龄和性别倾向,子宫肌瘤多见于育龄女性,直肠癌各年龄段均可发病,男性相对多见。 生活方式影响:缺乏运动等生活方式可能不利于盆腔脏器健康,增加盆腔脏器病变压迫膀胱的风险。 六、神经系统病变 原因:如脊髓损伤等神经系统病变,可能会影响膀胱的神经支配,导致膀胱功能紊乱,出现总感觉膀胱有压迫感的情况。 年龄性别因素:各年龄段均可因不同原因出现神经系统病变,性别差异相对不明显,但不同神经系统病变有其特定的好发人群特点。 生活方式影响:外伤等生活方式相关因素可能导致神经系统病变的发生,进而影响膀胱功能。 如果出现总感觉膀胱有压迫感的情况,应及时就医,进行相关检查,如尿常规、泌尿系统超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,保持良好的生活方式,注意个人卫生等,对缓解症状也有一定帮助。

    2025-10-13 13:03:46
  • 睾丸缩进去怎么回事

    睾丸缩进去可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括温度变化和性刺激;病理性因素有隐睾、精索静脉曲张、睾丸附睾炎、内分泌疾病等。若情况持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医,医生会通过相关检查明确病因,儿童出现此情况家长更需重视,就医前避免不当操作并详告病情。 一、生理性因素 (一)温度变化影响 当处于寒冷环境中时,人体为了减少热量散失,会启动生理调节机制。阴囊是容纳睾丸的部位,它会通过收缩来靠近身体,以此来保持睾丸的温度相对稳定,这是一种正常的生理保护反应。例如在冬季,外界气温较低,很多男性会发现睾丸有缩进去的情况,这就是身体对温度变化的正常适应。对于儿童来说,由于其体温调节中枢发育还不完善,对温度变化更为敏感,在寒冷环境下更易出现睾丸缩进去的现象。 (二)性刺激因素 受到性刺激时,也可能出现睾丸缩进去的情况。这是因为性刺激会引发一系列生理反应,其中包括生殖系统相关的肌肉收缩等,导致睾丸回缩。这种情况在青春期后的男性中较为常见,是正常的生理反射,但需要注意与病理性因素进行区分。 二、病理性因素 (一)隐睾 隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腹腔下降至阴囊内。患儿在出生后阴囊内可能就没有睾丸或者只有一侧有睾丸。隐睾可分为真性隐睾和假性隐睾,真性隐睾是睾丸在腹腔内或腹股沟管等部位,假性隐睾是睾丸位置异常但还能回缩到阴囊内。隐睾不仅会影响睾丸的正常生精功能,还增加了睾丸恶变的风险,需要及时就医处理,一般建议在幼儿时期进行干预治疗。 (二)精索静脉曲张 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。当精索静脉曲张较为严重时,可能会影响睾丸的血液供应等,进而导致睾丸出现回缩等异常情况。精索静脉曲张在青壮年男性中较为多见,尤其是左侧发病率较高。患者可能还会伴有阴囊坠胀、疼痛等症状,严重时会影响生育功能,需要通过相关检查明确病情后进行相应治疗。 (三)睾丸附睾炎 睾丸附睾炎是由细菌等病原体感染引起的睾丸和附睾的炎症。炎症刺激会导致睾丸出现疼痛、肿胀等不适,同时可能会引起睾丸的回缩反应。患者可能会有阴囊红肿、发热等表现,儿童患睾丸附睾炎时症状可能不太典型,但也需要引起重视,及时进行抗感染等治疗。 (四)内分泌疾病 某些内分泌疾病也可能导致睾丸缩进去。例如下丘脑-垂体-性腺轴功能异常等情况,会影响性激素的分泌,进而影响睾丸的正常发育和功能,导致睾丸出现回缩等异常。常见的内分泌疾病如垂体瘤等,会影响促性腺激素的分泌,从而波及睾丸的生理状态。 三、就医建议及注意事项 如果发现睾丸缩进去的情况持续不缓解或者伴有其他异常症状,如疼痛、肿胀、阴囊坠胀、发热等,应及时前往医院就诊。医生一般会通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查,如阴囊超声等,来明确病因。对于儿童出现睾丸缩进去的情况,家长更应重视,因为儿童的生殖系统还在发育过程中,及时诊断和治疗对于保障其生殖健康至关重要。在就医前,应尽量避免自行挤压、揉搓睾丸等不当操作,以免加重病情或者造成进一步的损伤。同时,要向医生详细描述睾丸缩进去的发生时间、频率、伴随症状等相关情况,以便医生准确判断病情。

    2025-10-13 13:01:59
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